中風(fēng)中醫(yī)辨證施治臨床指南一、引言中風(fēng)（中醫(yī)病名，對(duì)應(yīng)西醫(yī)“腦卒中”）以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主癥，具有起病急、傳變快的特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)：本虛為肝腎陰虛、氣血不足，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀相搏，痹阻腦絡(luò)。臨床需緊扣“中經(jīng)絡(luò)”（病位淺、無神志改變）與“中臟腑”（病位深、伴神志改變）之異，辨明標(biāo)本虛實(shí)，施以個(gè)體化施治，以改善預(yù)后、降低致殘率。二、辨證分型與施治要點(diǎn)（一）中經(jīng)絡(luò)（無神志改變，病情相對(duì)輕淺）1.肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀；頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌脈：舌質(zhì)紅（或絳），苔黃，脈弦有力。治法：平肝潛陽，瀉火熄風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減（天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神）。加減：頭痛甚者加羚羊角粉（沖）、菊花；心煩不寐加蓮子心、珍珠母；便干加生大黃（后下）。2.風(fēng)痰阻絡(luò)證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀；肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌脈：舌質(zhì)暗淡，苔白膩（或黃膩），脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。方藥：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減（法半夏、白術(shù)、天麻、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、茯苓、橘紅）。加減：痰熱明顯加膽南星、竹茹；肢體拘急加全蝎、僵蠶。3.痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀；腹脹便秘，頭暈?zāi)垦＃┨担ɑ蛱刀啵?。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩（或灰黑），脈弦滑（或偏癱側(cè)脈弦滑而大）。治法：通腑泄熱，化痰熄風(fēng)。方藥：星蔞承氣湯加減（膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸）。加減：熱象重者加梔子、黃芩；痰盛加竹瀝、天竺黃；頭暈加天麻、鉤藤。4.氣虛血瘀證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀；肢體軟弱，偏身麻木，面色萎黃，氣短乏力，心悸自汗。舌脈：舌質(zhì)暗淡（或有瘀斑），苔薄白（或白膩），脈細(xì)緩（或細(xì)澀）。治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減（生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁）。加減：血虛加雞血藤、何首烏；言語不利加石菖蒲、遠(yuǎn)志；肢體麻木加木瓜、伸筋草。5.陰虛風(fēng)動(dòng)證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀；手足心熱，咽干口燥，失眠多夢。舌脈：舌紅少苔（或無苔），脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減（懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草）。加減：心煩失眠加炒棗仁、柏子仁；肢體拘攣加木瓜、桑枝。（二）中臟腑（伴神志改變，病情危重）1.痰熱內(nèi)閉（陽閉）證癥狀：突然昏仆，不省人事；牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強(qiáng)痙；面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，大便秘結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃膩（或干膩），脈弦滑而數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：羚羊角湯合安宮牛黃丸（鼻飼）。羚羊角湯：羚羊角粉（沖）、龜板、生地、丹皮、白芍、柴胡、薄荷、蟬衣、菊花、夏枯草。加減：抽搐加全蝎、蜈蚣；便秘加生大黃、芒硝。2.痰蒙清竅（陰閉）證癥狀：突然昏仆，不省人事；牙關(guān)緊閉（或口開目合），肢體癱軟，靜臥不煩；痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不溫。舌脈：舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑（或緩）。治法：溫陽化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯合蘇合香丸（鼻飼）。滌痰湯：法半夏、膽南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草。加減：寒象明顯加附子、干姜；痰多加萊菔子、白芥子。3.元?dú)鈹∶摚撟C）證癥狀：突然昏仆，不省人事；目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，肢體軟癱。舌脈：舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕（或浮大無根）。治法：回陽救逆，益氣固脫。方藥：參附湯合生脈散加減（人參、附子、麥冬、五味子、山茱萸）。加減：汗出不止加煅龍骨、煅牡蠣；肢冷明顯加干姜、肉桂。三、其他施治手段（一）針灸治療中經(jīng)絡(luò)：以“疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血”為法，選穴：上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪；頭面部取百會(huì)、太陽、頰車、地倉、迎香、廉泉。證型加減：肝陽暴亢加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、陰陵泉；氣虛血瘀加氣海、關(guān)元。手法：平補(bǔ)平瀉（或?yàn)a法，實(shí)證）、補(bǔ)法（虛證），留針20~30分鐘，每日1次。中臟腑：閉證取水溝、十二井、太沖、豐隆、勞宮（瀉法）；脫證取關(guān)元、氣海、神闕（隔鹽灸）、足三里（補(bǔ)法，重灸）。（二）推拿康復(fù)恢復(fù)期：以“促進(jìn)肢體功能恢復(fù)”為目標(biāo)，手法包括揉、滾、按、拿、搓、抖等，重點(diǎn)施于癱瘓肢體。上肢：從肩部到手指，放松肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)；下肢：從髖部到足踝，疏通經(jīng)絡(luò)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。頻率：每日1~2次，每次20~30分鐘，配合患肢主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（三）飲食調(diào)護(hù)辨證施食：肝陽暴亢者：宜食芹菜、菊花、山楂，忌辛辣油膩；痰熱腑實(shí)者：宜食冬瓜、薏苡仁、梨，忌生冷甜膩；氣虛血瘀者：宜食山藥、蓮子、黃芪粥，忌生冷耗氣；陰虛風(fēng)動(dòng)者：宜食百合、銀耳、桑葚，忌溫燥動(dòng)火。原則：低鹽、低脂、低糖，易消化、富營養(yǎng)，避免過飽，戒煙限酒。四、預(yù)防與調(diào)護(hù)（一）未病先防生活調(diào)攝：勞逸結(jié)合，避免過勞、熬夜；適度運(yùn)動(dòng)（如太極拳、八段錦），增強(qiáng)體質(zhì)；控制血壓、血糖、血脂，定期體檢。情志調(diào)暢：避免暴怒、焦慮、抑郁，保持心情舒暢（可通過冥想、書法舒緩情緒）。飲食養(yǎng)生：均衡膳食，多吃蔬果、全谷物，減少動(dòng)物脂肪攝入，避免暴飲暴食。（二）既病防變病情觀察：密切監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征，觀察肢體活動(dòng)、言語、二便變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“再發(fā)中風(fēng)”“肺部感染”“深靜脈血栓”等變證?？祻?fù)介入：病情穩(wěn)定后（一般發(fā)病后1~2周）盡早開展康復(fù)訓(xùn)練（肢體功能、言語、吞咽訓(xùn)練），結(jié)合針灸、推拿，促進(jìn)功能恢復(fù)。二級(jí)預(yù)防：根據(jù)辨證結(jié)果，長期服用中藥（如氣虛血瘀者服補(bǔ)陽還五湯加減），控制基礎(chǔ)病，定期復(fù)診、調(diào)整方案。五、結(jié)語中風(fēng)的中醫(yī)辨證施治需立足“整體觀”與“辨證論治”，精準(zhǔn)辨明標(biāo)本虛實(shí)、臟腑經(jīng)絡(luò)，將方藥、針灸、康復(fù)、調(diào)護(hù)有機(jī)結(jié)合——既