2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(慢阻肺健康管理)培訓(xùn)試題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾?。璺危┑暮诵牟±砩砀淖兪牵篈.氣道高反應(yīng)性B.持續(xù)性氣流受限C.肺泡彈性回縮力增強(qiáng)D.支氣管痙攣可逆性改變答案：B2.根據(jù)2023年GOLD指南，慢阻肺穩(wěn)定期綜合評(píng)估需結(jié)合的指標(biāo)不包括：A.肺功能分級(jí)（GOLD1-4級(jí)）B.癥狀評(píng)分（CAT或mMRC）C.急性加重史（近1年次數(shù)）D.體重指數(shù)（BMI）答案：D3.用于評(píng)估慢阻肺患者癥狀嚴(yán)重程度的常用工具中，CAT量表滿分為：A.10分B.20分C.40分D.50分答案：C4.慢阻肺患者肺功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.用力肺活量（FVC）B.第1秒用力呼氣容積（FEV?）C.FEV?/FVCD.殘氣量（RV）答案：C（注：FEV?/FVC<0.70是氣流受限的確定標(biāo)準(zhǔn)）5.以下哪項(xiàng)不屬于慢阻肺的主要危險(xiǎn)因素？A.長(zhǎng)期吸煙（包括二手煙）B.職業(yè)性粉塵暴露C.兒童期反復(fù)下呼吸道感染D.高蛋白飲食答案：D6.慢阻肺急性加重的主要誘因中，最常見的是：A.空氣污染B.細(xì)菌或病毒感染C.未規(guī)律用藥D.劇烈運(yùn)動(dòng)答案：B7.對(duì)于GOLD2級(jí)（中度）、mMRC2級(jí)（稍費(fèi)力）、近1年無急性加重的患者，推薦的初始藥物治療方案是：A.單藥長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）B.單藥長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）C.LABA+吸入激素（ICS）聯(lián)合D.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）按需使用答案：A8.慢阻肺患者家庭氧療的指征是：A.靜息狀態(tài)下SpO?≤88%，或運(yùn)動(dòng)后SpO?≤85%B.靜息狀態(tài)下SpO?≤90%，或運(yùn)動(dòng)后SpO?≤88%C.靜息狀態(tài)下SpO?≤92%，或運(yùn)動(dòng)后SpO?≤90%D.僅急性加重期需要氧療答案：A9.關(guān)于慢阻肺患者肺康復(fù)訓(xùn)練，錯(cuò)誤的說法是：A.應(yīng)包括呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸）B.需結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、爬樓梯）C.急性加重期應(yīng)暫停康復(fù)訓(xùn)練D.每周訓(xùn)練1次即可達(dá)到效果答案：D（注：推薦每周至少3-5次，每次20-30分鐘）10.社區(qū)醫(yī)生對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行篩查時(shí)，應(yīng)優(yōu)先針對(duì)的人群是：A.年齡≥40歲，有長(zhǎng)期吸煙史或職業(yè)暴露史B.年齡≥30歲，有哮喘病史C.年齡≥50歲，體瘦者D.所有成年人群答案：A11.慢阻肺患者急性加重時(shí)，判斷是否需要使用抗菌藥物的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.痰量增加+膿性痰+呼吸困難加重（Anthonisen標(biāo)準(zhǔn)）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.胸部X線答案：B12.以下哪項(xiàng)不屬于慢阻肺患者健康教育的核心內(nèi)容？A.戒煙的具體方法（如尼古丁替代療法）B.正確使用吸入裝置的步驟（如壓力定量氣霧劑、干粉吸入劑）C.如何自行調(diào)整抗生素劑量D.急性加重的識(shí)別（如痰量突然增多、顏色變深）答案：C13.對(duì)于FEV?占預(yù)計(jì)值百分比（FEV?%pred）為45%的患者，GOLD肺功能分級(jí)為：A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：C（注：GOLD3級(jí)為30%≤FEV?%pred<50%）14.慢阻肺患者接種疫苗的建議中，正確的是：A.每年接種1次流感疫苗，每5年接種1次23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）B.僅需接種流感疫苗C.肺炎球菌疫苗只需接種1次D.所有疫苗均在急性加重期接種答案：A15.關(guān)于慢阻肺患者的營(yíng)養(yǎng)管理，錯(cuò)誤的是：A.體重指數(shù)（BMI）<18.5為營(yíng)養(yǎng)不良高危B.需增加蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/d）C.應(yīng)嚴(yán)格限制碳水化合物攝入D.少食多餐，避免飽脹影響呼吸答案：C16.社區(qū)隨訪慢阻肺患者時(shí)，需重點(diǎn)記錄的內(nèi)容不包括：A.癥狀變化（咳嗽、咳痰、呼吸困難）B.用藥依從性（是否規(guī)律使用吸入劑）C.家庭收入情況D.近期急性加重次數(shù)及處理方式答案：C17.以下哪項(xiàng)是慢阻肺與哮喘的主要鑒別點(diǎn)？A.氣道炎癥類型B.氣流受限的可逆性C.咳嗽癥狀D.年齡答案：B（注：哮喘氣流受限多可逆，慢阻肺多為持續(xù)性）18.慢阻肺患者使用短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）的主要目的是：A.長(zhǎng)期控制氣道炎癥B.緩解急性呼吸困難C.改善肺功能下降速率D.預(yù)防急性加重答案：B19.關(guān)于慢阻肺患者的運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估，最常用的方法是：A.6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）B.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)C.肺活量測(cè)定D.最大吸氣壓測(cè)定答案：A20.社區(qū)醫(yī)生在慢阻肺健康管理中，最關(guān)鍵的任務(wù)是：A.開具高級(jí)別抗生素B.早期篩查與長(zhǎng)期隨訪管理C.指導(dǎo)患者進(jìn)行肺移植D.調(diào)整吸入激素劑量答案：B二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.慢阻肺的典型癥狀包括：A.慢性咳嗽（晨間明顯）B.咳痰（白色或膿性）C.活動(dòng)后呼吸困難（進(jìn)行性加重）D.胸痛答案：ABC2.社區(qū)開展慢阻肺篩查的主要方法有：A.問卷調(diào)查（如COPD-7篩查問卷）B.肺功能儀檢測(cè)（需校準(zhǔn)）C.聽診肺部濕啰音D.測(cè)量血壓答案：AB3.慢阻肺穩(wěn)定期管理的“三駕馬車”包括：A.藥物治療（如LAMA/LABA/ICS）B.非藥物干預(yù)（如肺康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)支持）C.急性加重預(yù)防（如疫苗接種、戒煙）D.手術(shù)治療（如肺減容術(shù)）答案：ABC4.以下屬于慢阻肺患者急性加重預(yù)警信號(hào)的是：A.靜息狀態(tài)下呼吸困難加重（無法平臥）B.痰量較平時(shí)增加50%以上C.痰色由白變黃/綠D.體溫正常答案：ABC5.關(guān)于吸入裝置使用指導(dǎo)，正確的做法是：A.指導(dǎo)患者用前搖勻（壓力定量氣霧劑）B.提醒患者深吸氣后屏氣10秒C.不同裝置（如都保、準(zhǔn)納器）的操作步驟需分別示范D.無需檢查患者是否掌握，只需口頭說明答案：ABC6.慢阻肺患者家庭氧療的注意事項(xiàng)包括：A.氧流量控制在1-2L/min（避免高流量抑制呼吸）B.每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)（長(zhǎng)期氧療）C.氧氣裝置需遠(yuǎn)離明火D.可自行調(diào)整氧流量至3L/min以緩解癥狀答案：ABC7.社區(qū)醫(yī)生對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行隨訪時(shí)，需評(píng)估的內(nèi)容包括：A.癥狀評(píng)分（CAT或mMRC）B.肺功能變化（對(duì)比基線FEV?）C.用藥不良反應(yīng)（如吸入激素導(dǎo)致的口腔念珠菌感染）D.生活方式（吸煙、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)）答案：ABCD8.以下哪些措施可有效預(yù)防慢阻肺急性加重？A.規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑B.避免暴露于空氣污染環(huán)境C.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗D.急性加重期自行減少藥物劑量答案：ABC9.慢阻肺患者肺康復(fù)的核心內(nèi)容包括：A.呼吸肌訓(xùn)練（如腹式呼吸）B.有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、騎自行車）C.心理支持（緩解焦慮、抑郁）D.每日臥床休息答案：ABC10.關(guān)于慢阻肺的診斷，正確的說法是：A.需結(jié)合癥狀、危險(xiǎn)因素、肺功能檢查B.FEV?/FVC<0.70是必要條件C.胸部CT可用于排除其他疾?。ㄈ缰夤軘U(kuò)張）D.僅憑咳嗽、咳痰即可診斷答案：ABC三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有慢阻肺患者都需要長(zhǎng)期使用吸入激素（ICS）。（）答案：×（注：僅部分高風(fēng)險(xiǎn)患者推薦ICS，如頻繁急性加重者）2.肺功能檢查前需停用短效支氣管擴(kuò)張劑4-6小時(shí)。（）答案：√3.慢阻肺患者急性加重時(shí)，無論是否有感染證據(jù)都應(yīng)使用抗生素。（）答案：×（注：僅符合Anthonisen標(biāo)準(zhǔn)（痰量增加+膿性痰+呼吸困難）時(shí)使用）4.戒煙是延緩慢阻肺病情進(jìn)展最有效的措施。（）答案：√5.慢阻肺患者的FEV?/FVC比值可隨治療恢復(fù)正常。（）答案：×（注：氣流受限多為持續(xù)性，不可逆）6.家庭氧療的目標(biāo)是使靜息狀態(tài)下SpO?≥90%。（）答案：√7.肺康復(fù)訓(xùn)練僅適用于重度、極重度患者。（）答案：×（注：所有穩(wěn)定期患者均可獲益）8.社區(qū)醫(yī)生應(yīng)每3個(gè)月對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行1次面對(duì)面隨訪。（）答案：√（注：基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求）9.慢阻肺患者可以通過練習(xí)縮唇呼吸（吸氣時(shí)閉嘴用鼻，呼氣時(shí)縮唇如吹哨）改善呼氣困難。（）答案：√10.慢阻肺急性加重住院患者，出院后無需納入社區(qū)隨訪管理。（）答案：×（注：需延續(xù)社區(qū)管理以預(yù)防再次加重）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述慢阻肺的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀；②有吸煙、職業(yè)暴露等危險(xiǎn)因素；③肺功能檢查顯示持續(xù)性氣流受限（FEV?/FVC<0.70）；④排除哮喘、支氣管擴(kuò)張等其他呼吸系統(tǒng)疾病。2.社區(qū)醫(yī)生如何對(duì)高危人群進(jìn)行慢阻肺篩查？請(qǐng)列出具體流程。答案：①初篩：對(duì)年齡≥40歲且有吸煙史（≥10包年）、職業(yè)粉塵/化學(xué)物質(zhì)暴露史、反復(fù)下呼吸道感染史的人群，使用COPD-7篩查問卷（如“是否有活動(dòng)后氣促？”“是否每天咳嗽？”等）；②初篩陽(yáng)性者（評(píng)分≥4分），轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行肺功能檢查（需使用校準(zhǔn)的肺功能儀，檢測(cè)FEV?/FVC）；③肺功能提示FEV?/FVC<0.70者，結(jié)合癥狀和危險(xiǎn)因素確診為慢阻肺；④確診患者納入社區(qū)健康管理，建立檔案。3.請(qǐng)簡(jiǎn)述慢阻肺穩(wěn)定期管理的“三駕馬車”及其具體內(nèi)容。答案：①藥物治療：根據(jù)GOLD綜合評(píng)估分組（A/B/C/D組）選擇支氣管擴(kuò)張劑（LAMA/LABA）、ICS（僅高風(fēng)險(xiǎn)患者）等，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥；②非藥物干預(yù)：包括肺康復(fù)（呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉）、營(yíng)養(yǎng)支持（補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持BMI≥20）、戒煙指導(dǎo)；③急性加重預(yù)防：接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，避免暴露于危險(xiǎn)因素（如空氣污染、冷空氣），定期隨訪監(jiān)測(cè)癥狀和肺功能。4.慢阻肺患者急性加重時(shí)，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)如何識(shí)別并處理？答案：識(shí)別要點(diǎn)：①呼吸困難加重（較平時(shí)明顯）；②痰量增加（≥50%）；③痰色變膿性（黃/綠痰）；④可能伴發(fā)熱、喘息。處理流程：①評(píng)估嚴(yán)重程度（是否有意識(shí)改變、嚴(yán)重低氧血癥）；②輕度加重（僅癥狀輕微變化）：指導(dǎo)患者增加短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）使用頻率，觀察48小時(shí)；③中重度加重（癥狀顯著惡化或出現(xiàn)新癥狀）：立即給予氧療（維持SpO?90-93%），口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30-40mg/d，療程5-7天），根據(jù)Anthonisen標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀），并轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；④記錄加重誘因（如感染、停藥），調(diào)整長(zhǎng)期管理方案（如升級(jí)藥物、加強(qiáng)肺康復(fù)）。5.請(qǐng)列舉5項(xiàng)針對(duì)慢阻肺患者的健康教育核心內(nèi)容。答案：①戒煙的重要性及方法（如尼古丁替代療法、行為干預(yù)）；②正確使用吸入裝置（演示壓力定量氣霧劑、干粉吸入劑的操作步驟，指導(dǎo)患者現(xiàn)場(chǎng)練習(xí)）；③急性加重的識(shí)別與應(yīng)對(duì)（如痰量/顏色變化、呼吸困難加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)）；④肺康復(fù)訓(xùn)練的具體方法（縮唇呼吸、腹式呼吸、6分鐘步行試驗(yàn)）；⑤營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（高蛋白飲食、避免產(chǎn)氣食物、少食多餐）；⑥疫苗接種的意義（流感疫苗每年1次，肺炎球菌疫苗每5年1次）。（任意5項(xiàng)即可）五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者張某，男，65歲，吸煙史40年（2包/天），已戒煙2年。主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣促5年，加重1周”。1周前因受涼出現(xiàn)咳嗽加重，咳黃色膿痰（較平時(shí)增多），平地步行50米即感呼吸困難（既往可步行200米）。查體：T37.8℃，R22次/分，SpO?88%（未吸氧），雙肺可聞及散在哮鳴音。肺功能檢查（1年前）：FEV?/FVC=0.60，F(xiàn)EV?%pred=55%（GOLD2級(jí)）。問題：（1）該患者目前是否處于急性加重期？依據(jù)是什么？（5分）（2）社區(qū)醫(yī)生應(yīng)如何初步處理？（5分）（3）請(qǐng)為患者制定穩(wěn)定期長(zhǎng)期管理計(jì)劃。（5分）答案：（1）是急性加重期。依據(jù)：①呼吸困難較平時(shí)加重（平地步行50米即氣促）；②痰量增加且變?yōu)槟撔裕S色膿痰）；③伴低熱（T37.8℃），符合Anthonisen標(biāo)準(zhǔn)（痰量增加+膿性痰+呼吸困難加重）。（2）初步處理：①氧療：維持SpO?90-93%（鼻導(dǎo)管吸氧1-2L/min）；②藥物：短效支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑2噴，每20分鐘1次，共3次）；口服潑尼松30mg/d（療程5天）；根據(jù)感染證據(jù)使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀0.625gtid，療程7天）；③評(píng)估嚴(yán)重程度：若經(jīng)上述處理后癥狀無緩解或SpO?持續(xù)<90%，立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；④記錄加重誘因（受涼），監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸、心率、SpO?）。（3）穩(wěn)定期長(zhǎng)期管理計(jì)劃：①藥物：根據(jù)GOLD綜合評(píng)估（既往FEV?%pred=55%為GOLD2級(jí)，本次加重為1次急性加重，mMRC評(píng)分≥2分），屬于B組（癥狀多，低風(fēng)險(xiǎn)），推薦LAMA（如噻托溴銨）單藥治療，規(guī)律使用；②非藥物：肺康復(fù)訓(xùn)練（每周3次，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、步行訓(xùn)練，目標(biāo)6分鐘步行距離逐漸增加）；營(yíng)養(yǎng)支持（每日蛋白質(zhì)1.2g/kg，如雞蛋、魚肉，維持BMI≥20）；③預(yù)防加重：接種流感疫苗（當(dāng)年秋季）和PPSV23（每5年1次）；避免受涼（冬季佩戴口罩）；④隨訪：每3個(gè)月面對(duì)面隨訪1次，評(píng)估癥狀（CAT評(píng)分）、用藥依從性、肺功能變化（對(duì)比基線FEV?），調(diào)整管理方案。案例2：患者李某，女，58歲，無吸煙史，職業(yè)為面粉廠工人（工齡20年）。主訴“間斷咳嗽、咳痰8年，爬2層樓即氣促3年”。社區(qū)篩查時(shí)COPD-7問卷評(píng)分6分（≥4分），肺功能檢查示FEV?/FVC=0.58，F(xiàn)EV?%pred=68%（GOLD2級(jí)），CAT評(píng)分14分（中度癥狀），近1年無急性加重。問題：（1）該患者的慢阻肺危險(xiǎn)因素是什么？（3分）（2）社區(qū)醫(yī)生應(yīng)如何為其制定個(gè)性化健康管理方案？（12分）答案：（1）危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期職業(yè)性粉塵暴露（面粉廠工作20年）。（2）個(gè)性化健康管理方案：①健康教育：-職業(yè)防護(hù)：指導(dǎo)工作時(shí)佩戴N95口罩，避免直接吸入面粉粉塵；建議調(diào)整工作崗位（如轉(zhuǎn)至辦公室）或縮短暴露時(shí)間。-癥狀監(jiān)