2025年肝損害試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪種病毒感染是我國慢性肝損害最主要的病因？A.甲型肝炎病毒（HAV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.丙型肝炎病毒（HCV）D.戊型肝炎病毒（HEV）2.患者長期服用異煙肼后出現(xiàn)ALT520U/L（正常上限40U/L），TBil35μmol/L（正常上限20μmol/L），根據(jù)RUCAM評分標準，該藥物性肝損傷（DILI）的臨床分型為？A.肝細胞型（R≥5）B.膽汁淤積型（R≤2）C.混合型（2<R<5）D.不確定型3.反映肝細胞損傷最敏感的實驗室指標是？A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.堿性磷酸酶（ALP）4.自身免疫性肝炎（AIH）患者血清中最具特異性的抗體是？A.抗核抗體（ANA）B.抗平滑肌抗體（SMA）C.抗肝腎微粒體抗體（LKM1）D.抗可溶性肝抗原抗體（SLA）5.酒精性肝病診斷中，“有長期飲酒史”的定義是男性每日攝入乙醇量≥多少克持續(xù)5年以上？A.20gB.40gC.60gD.80g6.肝性腦病最常見的誘因是？A.上消化道出血B.大量放腹水C.感染D.便秘7.急性肝衰竭（ALF）的診斷標準是出現(xiàn)肝性腦病且病程在幾周內(nèi)？A.1周B.2周C.4周D.8周8.膽汁淤積性肝損害患者血清中升高最顯著的酶是？A.ALTB.ASTC.ALPD.乳酸脫氫酶（LDH）9.非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者進展為肝纖維化的最危險因素是？A.體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m2B.空腹血糖≥6.1mmol/LC.肝臟脂肪含量≥5%D.胰島素抵抗10.肝硬化患者出現(xiàn)全血細胞減少，最可能的原因是？A.脾功能亢進B.營養(yǎng)不良C.消化道出血D.骨髓抑制二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.評估肝損害嚴重程度的常用指標包括？A.ChildPugh評分B.MELD評分（終末期肝病模型）C.ALT/AST比值D.血清膽堿酯酶2.符合藥物性肝損傷（DILI）診斷標準的有？A.用藥后590天出現(xiàn)肝酶升高B.停藥后肝酶水平在30天內(nèi)下降50%以上C.排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等其他病因D.再次用藥后肝損傷復(fù)發(fā)3.自身免疫性肝炎（AIH）的一線治療藥物包括？A.潑尼松B.硫唑嘌呤C.熊去氧膽酸（UDCA）D.利妥昔單抗4.急性肝衰竭（ALF）的支持治療措施包括？A.人工肝支持治療B.糾正凝血功能障礙（補充新鮮冰凍血漿）C.預(yù)防感染（廣譜抗生素）D.控制腦水腫（甘露醇）5.酒精性肝病的病理分期包括？A.酒精性脂肪肝B.酒精性肝炎C.酒精性肝纖維化D.酒精性肝硬化6.肝性腦病的臨床分期（WestHaven分級）包括？A.0期（輕微肝性腦?。〣.1期（前驅(qū)期）C.2期（昏迷前期）D.4期（昏迷期）7.膽汁淤積的病因包括？A.膽總管結(jié)石B.原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）C.藥物性肝損傷（如氯丙嗪）D.胰頭癌8.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的診斷標準包括？A.無飲酒史或飲酒量<140g/周（男性）或<70g/周（女性）B.肝臟影像學(xué)提示脂肪肝C.排除病毒性肝炎、藥物性肝損傷等其他肝病D.存在代謝綜合征（如肥胖、糖尿病、高脂血癥）9.肝硬化的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.肝臟表面凹凸不平B.肝葉比例失調(diào)（左葉增大、右葉萎縮）C.門靜脈主干內(nèi)徑≥13mmD.脾大（脾長徑>12cm）10.預(yù)防藥物性肝損傷的措施包括？A.避免超劑量、長療程使用肝毒性藥物B.定期監(jiān)測肝功能（用藥后24周首次檢測）C.對老年、肝功能不全患者調(diào)整藥物劑量D.避免同時使用多種肝毒性藥物三、案例分析題（共50分）案例1（15分）患者男性，52歲，因“乏力、納差1周，尿黃3天”就診。既往體健，近3個月因“銀屑病”自行服用中藥偏方（含土三七）。查體：皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，質(zhì)韌，無壓痛。實驗室檢查：ALT890U/L，AST680U/L，TBil150μmol/L（DBil105μmol/L），ALP180U/L（正常上限120U/L），GGT210U/L，HBsAg（），抗HCV（），自身抗體（）。肝臟超聲：肝臟回聲增粗，門靜脈血流速度減慢。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.治療原則包括哪些？（7分）案例2（15分）患者女性，45歲，“反復(fù)乏力、皮膚瘙癢6個月”就診。無飲酒史，無肝毒性藥物使用史。查體：皮膚可見抓痕，無黃染，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：ALT120U/L，AST90U/L，ALP450U/L，GGT500U/L，TBil25μmol/L（DBil18μmol/L），IgM4.2g/L（正常上限2.5g/L），抗線粒體抗體（AMAM2）陽性（1:1280）。肝臟MRI：肝內(nèi)膽管無擴張，肝實質(zhì)信號均勻。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（3分）2.確診需完善哪項檢查？（4分）3.首選治療藥物及作用機制？（8分）案例3（20分）患者男性，60歲，“大量嘔血2小時”急診入院。有“乙肝肝硬化”病史10年，長期未規(guī)律治療。查體：T36.5℃，P120次/分，BP80/50mmHg，意識模糊，皮膚濕冷，可見蜘蛛痣、肝掌，腹壁靜脈曲張，脾肋下3cm。實驗室檢查：Hb55g/L，PLT30×10?/L，PT25秒（正常對照12秒），INR2.1，ALT80U/L，AST120U/L，TBil45μmol/L，血氨120μmol/L（正常上限55μmol/L）。問題：1.患者當前最緊急的診斷是什么？（4分）2.需立即采取的急救措施有哪些？（8分）3.預(yù)防再次出血的長期措施包括哪些？（8分）答案及解析一、單項選擇題1.B（我國HBV感染率高，是慢性肝炎、肝硬化的主要病因）2.A（R=ALT/ULN÷ALP/ULN=（520/40）÷（180/120）=13÷1.5≈8.6>5，為肝細胞型）3.A（ALT主要存在于肝細胞胞漿，肝細胞輕微損傷即可釋放入血）4.D（SLA對AIH的特異性>99%，是診斷的金標準之一）5.B（男性≥40g/d、女性≥20g/d持續(xù)5年為酒精性肝病診斷標準）6.A（上消化道出血導(dǎo)致腸道產(chǎn)氨增加，是肝性腦病最常見誘因）7.B（ALF定義為急性起?。?周內(nèi)）出現(xiàn)肝性腦病和凝血功能障礙）8.C（ALP主要分布于膽管上皮，膽汁淤積時顯著升高）9.D（胰島素抵抗是NAFLD進展的核心機制，與肝纖維化密切相關(guān)）10.A（肝硬化門脈高壓導(dǎo)致脾大、脾功能亢進，破壞血細胞）二、多項選擇題1.ABCD（ChildPugh評分評估肝硬化嚴重度；MELD預(yù)測終末期肝病預(yù)后；ALT/AST比值>2提示酒精性肝炎；膽堿酯酶反映肝細胞合成功能）2.ABCD（均符合DILI的診斷標準，其中再次用藥復(fù)發(fā)是確診的“金標準”）3.AB（AIH一線治療為潑尼松聯(lián)合硫唑嘌呤；UDCA用于膽汁淤積性肝??；利妥昔單抗為二線）4.ABD（ALF需避免預(yù)防性使用抗生素，以免誘發(fā)耐藥；人工肝、糾正凝血、控制腦水腫為關(guān)鍵）5.ABCD（酒精性肝病病理從脂肪肝→肝炎→纖維化→肝硬化逐步進展）6.ABCD（WestHaven分級包括04期，0期為亞臨床期）7.ABCD（結(jié)石、腫瘤屬梗阻性膽汁淤積；PBC、藥物屬非梗阻性）8.ABCD（NAFLD需排除其他肝病，結(jié)合代謝異常和影像學(xué)診斷）9.ABCD（均為肝硬化典型影像學(xué)表現(xiàn)，門靜脈增寬提示門脈高壓）10.ABCD（均為DILI預(yù)防的核心措施，強調(diào)個體化用藥和監(jiān)測）三、案例分析題案例1答案1.診斷：藥物性肝損傷（土三七所致肝竇阻塞綜合征）。（依據(jù)：長期服用含吡咯雙烷生物堿的土三七，表現(xiàn)為肝細胞損傷+膽汁淤積，超聲提示門靜脈血流減慢）2.鑒別：病毒性肝炎（HBV/HCV陰性可排除）、自身免疫性肝炎（自身抗體陰性）、酒精性肝?。o飲酒史）、非酒精性脂肪性肝?。o代謝異常）、肝靜脈阻塞綜合征（需結(jié)合肝靜脈造影）。3.治療原則：①立即停用可疑中藥；②保肝治療（還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿）；③改善微循環(huán)（前列腺素E1）；④必要時人工肝支持；⑤監(jiān)測肝功能、凝血功能及門靜脈高壓并發(fā)癥（如腹水、消化道出血）。案例2答案1.診斷：原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）。（依據(jù)：中年女性，慢性膽汁淤積表現(xiàn)（ALP、GGT升高），IgM升高，AMAM2強陽性）2.確診檢查：肝臟穿刺活檢（可見小葉間膽管非化膿性破壞性炎癥及肉芽腫）。3.首選藥物：熊去氧膽酸（UDCA）。作用機制：①促進內(nèi)源性膽汁酸分泌，減少毒性膽汁酸滯留；②抑制膽管上皮細胞凋亡；③調(diào)節(jié)免疫，減輕肝內(nèi)炎癥；④延緩肝纖維化進展。案例3答案1.緊急診斷：乙肝肝硬化失代償期；上消化道大出血（食管胃底靜脈曲張破裂出血）；失血性休克；肝性腦?。ㄒ庾R模糊，血氨升高）。2.急救措施：①抗休克：快速補液（晶體液+膠體液）、輸血（糾正Hb>70g/L）；②止血：靜脈注射生長抑素（奧曲肽）+質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）；③三腔二囊管壓迫止血（必要時）；④內(nèi)鏡治療（急診胃鏡下套扎或