臨床基礎(chǔ)檢驗網(wǎng)絡(luò)試題庫及答案2025年1.【單項選擇】1.1成人靜脈采血時，首選的抗凝劑是A.肝素鋰?B.枸櫞酸鈉?C.EDTA-K??D.草酸鈉?E.氟化鈉答案：C1.2血細胞分析儀采用VCS技術(shù)時，“C”代表A.電導(dǎo)?B.電容?C.電感?D.電壓?E.電流答案：A1.3下列哪項指標最能反映紅細胞體積異質(zhì)性A.MCV?B.MCH?C.RDW?D.HCT?E.MCHC答案：C1.4外周血涂片瑞氏染色后，紅細胞呈“靶形”，最可能提示A.缺鐵性貧血?B.巨幼細胞貧血?C.地中海貧血?D.遺傳性球形紅細胞增多癥?E.鐮狀細胞貧血答案：C1.5網(wǎng)織紅細胞計數(shù)時，WHO推薦使用的活體染料是A.結(jié)晶紫?B.新亞甲藍?C.煌焦油藍?D.伊紅?E.瑞氏染液答案：B1.6關(guān)于乙二胺四乙酸鹽，下列敘述正確的是A.可加速紅細胞沉降?B.對血小板計數(shù)無明顯影響?C.可抑制糖酵解?D.抗凝比例為1:4?E.與鈣離子形成可溶性螯合物答案：E1.7下列哪項不是造成假性血小板減少的技術(shù)因素A.采血不順?B.EDTA依賴性凝集?C.巨大血小板?D.標本放置>4h?E.抗凝劑比例不當(dāng)答案：C1.8微量紅細胞比容測定，離心后上層呈乳白色，最可能為A.高膽紅素血癥?B.嚴重脂血?C.冷球蛋白增高?D.紅細胞增多癥?E.高鈉血癥答案：B1.9外周血出現(xiàn)有核紅細胞，最常見于A.急性失血?B.巨幼細胞貧血?C.骨髓纖維化?D.慢性感染?E.輕型地中海貧血答案：C1.10血沉測定采用Westergren法，其抗凝劑與血液比例為A.1:2?B.1:3?C.1:4?D.1:5?E.1:9答案：C1.11下列哪項不屬于中性粒細胞毒性改變A.中毒顆粒?B.空泡變性?C.D?hle小體?D.核左移?E.核右移答案：E1.12外周血中性粒細胞堿性磷酸酶積分明顯升高，最常見于A.慢性粒細胞白血病?B.類白血病反應(yīng)?C.再生障礙性貧血?D.骨髓增生異常綜合征?E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案：B1.13關(guān)于外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)，下列說法正確的是A.可直接用高倍鏡計數(shù)全片?B.稀釋液需含伊紅?C.計數(shù)池兩側(cè)各數(shù)5個大方格?D.結(jié)果以×10?/L報告?E.計數(shù)前需振蕩5min答案：D1.14下列哪項不是造成尿比重假性升高的原因A.放射造影劑?B.葡萄糖>55mmol/L?C.蛋白>5g/L?D.尿素>500mmol/L?E.溫度<15℃答案：D1.15尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)“手套狀”細胞，提示A.急性腎小管壞死?B.腎病綜合征?C.狼瘡性腎炎?D.高滲性利尿?E.膀胱炎答案：A1.16尿本-周蛋白檢測最佳隨機尿標本為A.晨尿?B.餐后尿?C.24h尿?D.第二次晨尿?E.睡前尿答案：A1.17糞便隱血試驗化學(xué)法假陰性可見于A.維生素C>500mg/L?B.鐵劑?C.動物血?D.紅肉?E.阿司匹林答案：A1.18腦脊液外觀呈“毛玻璃”樣，最常見于A.化膿性腦膜炎?B.結(jié)核性腦膜炎?C.病毒性腦膜炎?D.蛛網(wǎng)膜下腔出血?E.多發(fā)性硬化答案：B1.19關(guān)節(jié)腔積液中，發(fā)現(xiàn)“米粒小體”，提示A.痛風(fēng)?B.假性痛風(fēng)?C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?E.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎答案：C1.20精液液化時間超過60min，應(yīng)首先考慮A.前列腺功能減退?B.精囊炎?C.睪酮低下?D.逆行射精?E.標本收集不全答案：A2.【配伍題】A.靶形紅細胞?B.淚滴形紅細胞?C.球形紅細胞?D.裂片紅細胞?E.鐮形紅細胞2.1骨髓纖維化外周血易見2.2微血管病性溶血性貧血易見2.3地中海貧血易見2.4遺傳性球形紅細胞增多癥易見2.5HbS病易見答案：B-D-A-C-E3.【多項選擇】3.1可導(dǎo)致MCV假性升高的因素有A.冷球蛋白血癥?B.高血糖>33mmol/L?C.高鈉血癥?D.巨血小板增多?E.標本放置>6h未檢測答案：ABD3.2關(guān)于尿液干化學(xué)法檢測，正確的是A.亞硝酸鹽陽性提示革蘭陰性菌感染?B.尿糖陽性不能排除糖尿病?C.尿酮體可檢測β-羥丁酸?D.尿蛋白模塊對球蛋白敏感?E.尿膽原增高可見于溶血答案：ABE3.3漿膜腔積液Rivalta試驗陽性，可見于A.肝硬化?B.結(jié)核性胸膜炎?C.惡性間皮瘤?D.充血性心衰?E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：BCE3.4糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)大量脂肪球，提示A.慢性胰腺炎?B.膽道梗阻?C.乳糜瀉?D.克羅恩病?E.腸道菌群失調(diào)答案：ABC3.5腦脊液細胞學(xué)發(fā)現(xiàn)“含鐵血黃素細胞”，可見于A.蛛網(wǎng)膜下腔出血第3天?B.腦室出血第5天?C.腦外傷第7天?D.穿刺損傷?E.腦出血第10天答案：ABCE4.【填空】4.1國際血液學(xué)標準化委員會推薦，成人靜脈血血常規(guī)抗凝劑濃度為EDTA-K?________mg/mL。答案：1.5-2.24.2血涂片體尾交界處紅細胞應(yīng)________排列、________染色、________形態(tài)。答案：均勻；適中；正常4.3尿沉渣鏡檢紅細胞>________/HPF為鏡下血尿。答案：34.4糞便蘇丹Ⅲ染色脂肪球直徑>________μm為陽性。答案：754.5精液常規(guī)分析，精子活力a級≥________%或a+b級≥________%為正常。答案：25；505.【判斷】5.1血細胞分析儀報警“Blasts？”一定提示外周血存在原始細胞。答案：錯誤5.2尿干化學(xué)法檢測維生素C陽性可致潛血假陰性。答案：正確5.3腦脊液放置1h后細胞計數(shù)結(jié)果降低主要因細胞溶解。答案：正確5.4糞便隱血免疫法檢測人血紅蛋白，可完全排除動物血干擾。答案：正確5.5關(guān)節(jié)腔積液葡萄糖/血糖<0.1可確診化膿性關(guān)節(jié)炎。答案：錯誤6.【簡答】6.1簡述EDTA依賴性假性血小板減少的發(fā)生機制及實驗室處理策略。答案：機制：EDTA誘導(dǎo)血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa構(gòu)象改變，與血漿自身抗體結(jié)合，導(dǎo)致血小板體外聚集，儀器誤判為白細胞或不被計數(shù)。處理：①改用枸櫞酸鈉或肝素抗凝復(fù)查；②手工稀釋計數(shù)法；③血涂片估算：血小板數(shù)/油鏡視野×10?/L≈15；④37℃水浴30min立即上機；⑤采用熒光血小板計數(shù)或免疫法CD41/61標記流式細胞術(shù)。6.2試述高滲性尿液對紅細胞形態(tài)的影響及臨床意義。答案：比重>1.030時，紅細胞失水皺縮呈“鋸齒”或“棘形”，易誤認為皺縮紅細胞或碎片，導(dǎo)致尿沉渣紅細胞計數(shù)假性降低；同時皺縮紅細胞膜脆性增加，潛血試驗可呈弱陽性。臨床意義：①可掩蓋腎小球源性血尿，需結(jié)合潛血與形態(tài)綜合判斷；②提示機體脫水狀態(tài)，應(yīng)建議患者補水后復(fù)查；③若補水后紅細胞形態(tài)恢復(fù)，則證實為非腎源性血尿。6.3比較化學(xué)法與免疫法糞便隱血試驗的優(yōu)缺點。答案：化學(xué)法（愈創(chuàng)木酯）優(yōu)點：成本低、操作簡、可半定量；缺點：受食物、藥物、維生素C干擾，特異性60-70%，需禁食紅肉、蔬菜、維生素C3天。免疫法（抗人Hb單抗）優(yōu)點：高度特異于人血紅蛋白，無動物血干擾，無需飲食限制，靈敏度>50μg/g；缺點：成本較高，對高位出血可因抗原降解呈假陰性，需結(jié)合化學(xué)法互補。6.4說明腦脊液細胞學(xué)“Mollaret細胞”特點及臨床價值。答案：Mollaret細胞為單核-巨噬細胞，核呈“腳印”或“咖啡豆”樣，胞質(zhì)豐富、灰藍色，邊緣有泡狀突起，見于無菌性腦膜炎（Mollaret腦膜炎）。特點：①出現(xiàn)早，持續(xù)<24h；②大量出現(xiàn)時提示疾病復(fù)發(fā)；③免疫組化CD68、CD163陽性；④與HSV-2再激活相關(guān)，可作為復(fù)發(fā)預(yù)警指標。6.5列舉五種導(dǎo)致血沉假性升高的非炎癥因素并給出糾正方法。答案：①抗凝比例不當(dāng)（1:4→1:9）→重新采血；②血柱傾斜>3°→垂直固定；③室溫<18℃→置25℃恒溫箱；④纖維蛋白原極高（>8g/L）→血漿稀釋復(fù)查；⑤紅細胞呈緡錢狀（巨球蛋白血癥）→加生理鹽水置換血漿后重測。7.【案例分析】7.1患者，男，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)PLT58×10?/L，無出血表現(xiàn)，血涂片血小板成堆聚集，儀器WBC6.8×10?/L，RBC4.2×1012/L，Hb132g/L。問題：①最可能的診斷；②下一步實驗室檢查；③如何向臨床解釋。答案：①EDTA依賴性假性血小板減少；②改用枸櫞酸鈉抗凝立即復(fù)查血小板，或手工稀釋法計數(shù)，必要時流式CD41/61免疫血小板計數(shù)；③向臨床說明：血小板減少為體外假象，真實血小板數(shù)量正常，無需特殊處理，建議術(shù)前或隨訪時使用枸櫞酸鈉抗凝管復(fù)查。7.2患者，女，28歲，孕30周，尿干化學(xué)：蛋白3+，潛血2+，亞硝酸鹽陰性，鏡檢：紅細胞2-4/HPF，白細胞4-6/HPF，管型0-1/LPF（顆粒管型）。問題：①判斷蛋白來源；②還需做哪些檢驗；③對妊娠影響。答案：①蛋白3+而鏡檢紅細胞<5/HPF，提示腎小球性蛋白尿，考慮妊娠高血壓腎損害或先兆子癇早期；②需測24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白/肌酐、血壓、肝功能、血小板、尿酸、腎臟超聲；③若24h蛋白>0.3g伴血壓升高，可診斷先兆子癇，需產(chǎn)科密切監(jiān)護，提前終止妊娠風(fēng)險增加。7.3患者，男，40歲，腹瀉3天，糞便暗紅色，隱血化學(xué)法陽性，免疫法陰性，鏡檢未見紅細胞。問題：①可能原因；②如何進一步鑒別；③飲食建議。答案：①化學(xué)法陽性、免疫法陰性提示非人血紅蛋白過氧化物酶樣物質(zhì)，如動物血、紅肉、某些蔬菜（辣根、花椰菜）或藥物（鐵劑、布洛芬）致假陽性；②禁食肉類、動物血、維生素C3天后復(fù)查，同步做胃鏡、腸鏡排除上消化道出血；③建議清淡飲食，增加水分，記錄食物日記，若復(fù)查雙法均陰性則無需治療。8.【計算】8.1患者血常規(guī)：RBC2.8×1012/L，Hb84g/L，HCT0.25。計算MCV、MCH、MCHC，并判斷貧血類型。答案：MCV=HCT×1000/RBC=0.25×1000/2.8=89.3fL；MCH=Hb×10/RBC=84×10/2.8=30pg；MCHC=Hb×10/HCT=84×10/0.25=336g/L；指標均正常范圍，提示正細胞正色素性貧血，考慮急性失血或早期慢性病性貧血。8.2尿沉渣計數(shù)：混勻尿液取10μL充池，計數(shù)中央大方格內(nèi)紅細胞45個，白細胞18個，請報告每微升含量。答案：紅細胞=45×10/1=450/μL；白細胞=18×10/1=180/μL。8.3精液分析：精子密度28×10?/mL，a級30%，b級20%，c級25%，d級25%，畸形率85%，總量1.5mL。計算前向運動精子總數(shù)及是否正常。答案：前向運動=a+b=50%，總數(shù)=28×10?/mL×1.5mL×0.5=21×10?；WHO2021標準≥7.2×10?，結(jié)果正常。9.【英文術(shù)語翻譯與解釋】9.1Schistocyte答案：裂片紅細胞；微血管病性溶血時出現(xiàn)的破碎紅細胞，提示機械性損傷。9.2Ovalfatbody答案：卵圓脂肪小體；腎小管上皮細胞吸收大量脂質(zhì)后形成，蘇丹Ⅲ染色陽性，見于腎病綜合征。9.3Leukocyteesterase答案：白細胞酯酶；尿干化學(xué)模塊檢測中性粒細胞胞漿酶，陽性提示泌尿道感染。9.4Hemosiderinuria答案：含鐵血黃素尿；慢性血管內(nèi)溶血后腎小管上皮細胞吞噬血紅蛋白，鐵以含鐵血黃素形式隨尿排出，Rous試驗陽性。9.5Hypopyon答案：前房積膿；眼房水下方可見白色膿性沉積，提示嚴重化膿性眼內(nèi)炎。10.【綜合應(yīng)用】10.1設(shè)計一個“一站式”術(shù)前凝血篩查組合，并說明各項目臨床意義。答案：組合：PT+INR、APTT、TT、FIB、D-二聚體、血小板計數(shù)、血涂片。意義：PT/INR監(jiān)測外源及共同通路，評估華法林、肝?。籄PTT反映內(nèi)源通路，監(jiān)測肝素、血友??；TT提示肝素樣物質(zhì)、低纖維蛋白原；FIB定量評估纖維蛋白原水平；D-二聚體排除血栓；血小板計數(shù)及血涂片排除數(shù)量與形態(tài)異常，綜合判斷出血風(fēng)險。10.2某實驗室新引進一臺全自動尿液流水線，如何驗證其紅細胞計數(shù)準確性。答案：①選取120例新鮮尿液，覆蓋0-2000/μL范圍；②以手工Fast-Read計數(shù)板法為參考；③計算Passing-Bablok回歸，斜率0.9-1.1，截距<50/μL，r≥0.95；④Bland-Altman偏差<10%；⑤高值樣本稀釋線性驗證，相關(guān)系數(shù)r≥0.98；⑥干擾試驗：加入維生素C、葡萄糖、白細胞、細菌，偏差<10%；⑦連續(xù)5天精密度試驗，CV<10%；⑧出具驗證報告，報科室及醫(yī)院設(shè)備委員會備案。11.【前沿拓展】11.1簡述人工智能在尿沉渣識別中的應(yīng)用現(xiàn)狀。答案：基于深度學(xué)習(xí)的卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（CNN）已可識別紅細胞、白細胞、管型、上皮細胞、結(jié)晶等12類目標，靈敏度>95%，特異度>92%；通過數(shù)據(jù)增強、遷移學(xué)習(xí)解決樣本不平衡；云端實時質(zhì)控可自動標注異常，減少人工復(fù)核60%時間；但仍需解決：①重疊細胞分割；②罕見細胞（如含鐵血黃素細胞）訓(xùn)練樣本不足；③不同品牌染色差異導(dǎo)致域漂移；④法規(guī)層面需FDA/NMPA審批，未來趨勢為“人機協(xié)同”，AI初篩+專家復(fù)核，實現(xiàn)24h無人值守。11.2液體活檢中的循環(huán)腫瘤細胞（CTC）與血常規(guī)檢測的交叉干擾及防范。答案：CTC體積大、核質(zhì)比高，可被血細胞分析儀誤判為巨大血小板或裸核，導(dǎo)致血小板假性升高、白細胞分類異常；防范：①設(shè)置異常散點圖報警；②對腫瘤患者術(shù)后復(fù)查，采用CD45陰性富集流式法驗證CTC；③血涂片人工復(fù)核，發(fā)現(xiàn)>30μm核染色質(zhì)致密細胞及時報告；④建立LIS規(guī)則：腫瘤標志物升高+儀器報警，自動提示檢驗師復(fù)核。12.【操作細節(jié)糾錯】12.1實習(xí)同學(xué)采血時，將血常規(guī)管第1個抽取后立即顛倒混勻8次，再采凝血管，是否正確？答案：錯誤，應(yīng)先采凝血管，避免組織液混入；血常規(guī)管含EDTA，若先采可因針尖殘留抗凝劑導(dǎo)致凝血試驗假性延長。12.2尿干化學(xué)試紙浸入尿液>2s，取出后平放等待90s再讀結(jié)果，是否合規(guī)？答案：不合規(guī)，正確操作