論文題目子宮切除術(shù)治療犬子宮蓄膿一例目錄TOC\o"1-2"\h\u摘要 前言隨著犬數(shù)量的不斷增加，犬的產(chǎn)科疾病在臨床上也越來越常見，特別是犬子宮蓄膿。犬子宮蓄膿(簡稱CEH)是子宮腔內(nèi)積有膿液并伴有子宮內(nèi)膜囊泡性增生的疾病，子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜囊性增生是本病的原發(fā)性疾病，由于子宮內(nèi)蓄積大量膿性滲出物不能排出和病原菌的繼發(fā)感染等作用，最后發(fā)展為子宮蓄膿[1]。子宮蓄膿常發(fā)生在發(fā)情剛結(jié)束的母犬，不管有沒有交配，往往在發(fā)情后的4～10w發(fā)病。子宮蓄膿按子宮頸開放與否分為兩類，一種是開放性子宮蓄膿，另一種是閉鎖型子宮蓄膿，開放型子宮頸管未完全關閉，從陰門不定時的流出少量膿性分泌物，呈乳酪樣，灰色或紅褐色。惡臭，常污染外陰、尾根及飛節(jié)，患犬陰門紅腫，陰道黏膜潮紅[2]。閉鎖型子宮頸完全關閉，陰門緊閉無法排出膿性分泌物，腹圍增大，嚴重時呼吸困難，腹部皮膚緊崩，喜臥，觸診腹部可摸到粗大的子宮角，并有波動感，如不及時治療會造成膿毒敗血癥而引起死亡[3]。2病例介紹2018年3月24日接診一只從其他院轉(zhuǎn)來博美母犬1只，體重7kg。主訴未見吃食骨頭，平時以狗糧為主。免疫完全，不喝水，排便量少，色深，食欲不振。3月23日在其他醫(yī)院被誤診為腸炎。3臨床癥狀該犬精神沉郁，喜臥，被毛無光澤，鼻鏡干裂，心率加快，呼吸52次/min，脈搏135次/min，體溫39.6℃，觸診腹壁緊張膨脹，擠壓陰道流出咖啡色膿性分泌物，有腥臭味。腹壁聽診可聽到反流音，牙齦呈粉紅色，精神一般。4診斷4.1X射線檢查X線檢查是放射性檢查的一種，利用X線的穿透作用、熒光作用、攝影作用，研究機體組織器官的形態(tài)與功能，以判定疾病的性質(zhì)[4]。小動物在進行腹部投照時一般取腹背位和側(cè)位，以右側(cè)位更為常見[5]。在進行X線診斷時一定要注意子宮蓄膿與妊娠、小腸脹氣的區(qū)別[6]。助手將患病犬側(cè)臥保定在機器臺上，拍攝腹部側(cè)位x光片，中心線對準恥骨聯(lián)合前緣，使兩側(cè)充滿內(nèi)容物的子宮角重疊，可得到密度較高的影像[7]。圖像可見盤繞的腫大的子宮，形似一串珍珠狀見圖1-1、圖1-2。1-1仰位x射線檢查結(jié)果1-2臥位x射線檢查結(jié)果4.2B超檢查B超是利用超聲波在穿透物體時，遇到障礙物會產(chǎn)生回聲，并且不同的障礙物產(chǎn)生的回聲也不相同這一原理，將回聲結(jié)果顯示在屏幕，以了解物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)[8]。超聲波有助于確定子宮體積和子宮壁的厚度,以及子宮內(nèi)容物密度的大小[9]。探查犬子宮蓄膿用5.0MHz的探頭進行掃查，將患犬后腹部被毛剃光，涂上耦合劑。在臍部下方和恥骨前緣進行縱切和橫切掃描，子宮體和子宮角一般位于膀胱上方和結(jié)腸上方之間。從圖像可看出有多個不規(guī)則圓形的暗區(qū)，暗區(qū)說明這個區(qū)域沒有回聲，是液態(tài)的物質(zhì)，直接的證明了子宮內(nèi)有滲出物，子宮角擴張，直徑大約2cm左右詳見圖1-3、圖1-4。1-3患犬腹部B超檢查結(jié)果1-4B超檢查結(jié)果4.3血常規(guī)檢查選擇前腿內(nèi)側(cè)，先將內(nèi)側(cè)被毛用剃刀剃干凈，后用橡皮膠管扎緊，隨后能看到靜脈暴起，用酒精消毒，選用6號針頭，與皮膚形成60的角度進針，在進入血管0.5-1.0厘米后，緩抽取血液。采0.7ml的靜脈血，將全血注入全血分離杯后，立即旋轉(zhuǎn)混勻，打開愛德士生化分析儀放入待測樣本。血液常規(guī)檢測結(jié)果表明：白細胞總數(shù)、中性粒細胞數(shù)，中性粒細胞所占百分比及淋巴細胞數(shù)都升高。血液生化檢測結(jié)果表明：淀粉酶下降無重要臨床意義，球蛋白升高，詳見表2-1、表2-2。2-1血液生化檢驗結(jié)果表測試項目測試單位犬參考范圍結(jié)果ALB24g/L22-39ALKP97U/L23-212ALT63U/L10-100AMYL464U/L500-1500↓UREA8.8mmol/L2.5-9.6CA2.71mmol/L1.93-3CHOL5.89mmol/L2.84-8.27CREA82ummol/L44-159GLU6.12mmol/L3.89-7.94PHOS0.87mmol/L0.81-2.19TBIL素6ummol/L0-15TP80g/L52-82GLOB49g/L25-45↑2-2.血液常規(guī)檢驗結(jié)果表測試項目測試單位犬參考范圍結(jié)果WBC30.1100/ul6.4-15.9↑RBC5.34x1012/L5.65-8.87↓HGB16.5gm/d113.3-19.2HCT35.6%36.8-54.4↓MCV68.6f160-77MCH20.1Pg19-24.5MCHC31.4g/d133.6-38.3PLT130X1000/ul186-547↓LYM13.4U/L0.8-5.1↑Gran%85.5%60.0-83.0↑MON3.6X103UL0.0-1.8↑Gran90.4X103UL1.0-12.6↑4.4確診綜合臨床檢查x射線檢查、B超檢查、血液常規(guī)檢查的結(jié)果，確診該犬所患疾病為子宮蓄膿。5治療5.1藥品準備丙泊酚（批號：H20123137），異氟醚，阿托品（批號：H41021272），生理鹽水，頭孢噻呋（批號：(2014)180112019），AD（批號：(2014)07001）,0.9%生理,可吸收縫線，消炎膏，氨芐青，美洛昔康（批號：(2015)150252469）。5.2術(shù)前準備術(shù)前禁食禁水12小時，術(shù)部剃毛，準備無菌手術(shù)衣，手術(shù)手套，手術(shù)帽，滅菌創(chuàng)巾，手術(shù)器械，生理鹽水，補液消炎,術(shù)前30min皮下注射阿托品0.15mg。5.3卵巢子宮全摘除術(shù)緩慢推入丙泊酚3.5ml，靜脈誘導麻醉，推注時觀察犬的反應，用聽診器聽診犬的心跳，呼吸是否正常推注完后犬進入初期麻醉期，氣管插入犬的喉部，拉出犬的舌頭用滴入生理鹽水紗布裹著，防止犬咬傷舌頭之后。連上心電監(jiān)護儀，異氟醚吸入麻醉。仰臥保定，腹下部已常規(guī)剃毛，用碘伏消毒從內(nèi)往外，后用酒精脫碘。確定好術(shù)部位置，鋪好創(chuàng)巾，沿腹白線從臍下方1cm至恥骨前緣用手術(shù)刀緊張法切開皮膚約5cm長，鈍性分離皮下組織、反挑式切開腹膜，打開腹腔，小心地將雙側(cè)子宮角慢慢拉出腹腔[10]。暴露卵巢和卵巢懸吊韌帶，并用紗布墊好，往紗布上噴生理鹽水使其浸潤，出血用紗布鹽水滅菌紗布把子宮角與切口部隔離。第一步先將兩個卵巢切除，第一把止血鉗靠近卵巢，另兩把遠離卵巢，然后在卵巢遠端遠端止血鉗外側(cè)0.2cm處用線做個結(jié)扎，隨后除去遠端止血鉗。然后在兩個止血鉗中間切斷卵巢系膜和血管。觀察有無出血，無即可松開止血鉗[11]。同樣方法進行左側(cè)的結(jié)扎和切除。用7號線橫穿結(jié)扎子宮頸后方動靜脈并切斷，安置兩把止血鉗，第一把止血鉗鉗夾靠近子宮頸處，在其中間的子宮體上貫穿結(jié)扎，線結(jié)與第二把止血鉗間切斷子宮體。內(nèi)翻縫合子宮頸，用大量生理鹽水沖洗。最后常規(guī)閉合腹腔，連續(xù)縫合腹膜，皮膚結(jié)節(jié)縫合。1-5剖腹取出的子宮1-6結(jié)扎子宮角1-7常規(guī)縫合5.4術(shù)后護理術(shù)后第一天量體溫38.7攝氏度，心跳120，食欲欠佳。第一組0.3g頭孢曲松配合0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈輸液，第二組125mg維c、2ml氯化鉀配合0.9%氯化鈉注射液50ml靜脈輸液。第三組0.2ml胃復安配合5%葡萄糖50ml靜脈輸液。第四組1.0ml止血敏配合0.9%氯化鈉50ml。第五組0.1ml雷呢替丁和0.5ml美洛昔康配合0.9%氯化鈉注射液50ml靜脈輸液。術(shù)后第二天:體溫38.5攝氏度，心跳100，主動進食。第一組0.3g頭孢曲松配合0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈輸液。第二組125mg維c、2ml氯化鉀配合0.9%氯化鈉注射液50ml靜脈輸液。第三組0.2ml胃復安配合5%葡萄糖50ml靜脈輸液。第四組1.0ml止血敏配合0.9%氯化鈉50ml。第五組0.5ml美洛昔康配合0.9%氯化鈉注射液50ml靜脈輸液。術(shù)后第三天:體溫38.3攝氏度，心跳100，食欲不錯。第一組0.3g頭孢曲松配合0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈輸液。第三組0.5ml美洛昔康配合0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈輸液。術(shù)后第四天:體溫38.2攝氏度，心跳100，食欲良好。第一組0.3g頭孢曲松配合0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈輸液。術(shù)后第五天:體溫38.2攝氏度、心跳100、食欲精神很好，患犬出院了在犬蘇醒之前，助理應加強術(shù)后護理,密切觀察患犬的生命特征。在吞咽功能還沒完全恢復之前，禁止飼喂任何食物和水，防止犬嗆著窒息。給犬佩戴伊麗莎白圈防止患犬舔傷口，術(shù)后24h內(nèi)應時刻觀察犬的呼吸，體溫，是否正常。5.5愈后術(shù)后第9d拆線，該犬傷口愈合良好，術(shù)后14天電話回訪，該犬飲食恢復正常，并慢慢恢復健康。6分析與討論6.1致病因素6.1.1內(nèi)分泌、病原菌感染因素子宮蓄膿作為一種母犬的常見病，病因復雜，老齡犬發(fā)病率高，隨著年齡的增長，子宮機能慢慢衰退，表現(xiàn)為子宮萎縮，卵巢囊腫和持久黃體[12]。黃體會分泌大量孕酮，致使子宮內(nèi)膜增生，分泌更多的營養(yǎng)物質(zhì)，如果這只犬正在發(fā)情或在發(fā)情前期，子宮內(nèi)膜抵抗力下降，子宮頸微張，這樣細菌很容易進入子宮內(nèi)，致使子宮感染，子宮內(nèi)膜分泌的營養(yǎng)物質(zhì)更是為細菌提供了營養(yǎng)，導致細菌在子宮內(nèi)大量滋生，最常見的是大腸桿菌。6.1.2環(huán)境因素有的母犬分娩時周圍生產(chǎn)環(huán)境臟，死胎沒及時取出，胎衣不下，胎衣存留導致犬子宮感染，也會引起子宮化膿性炎癥[13]。外用合成雌激素不正確，會導致接受治療的年輕母犬在1～10w內(nèi)產(chǎn)生急性子宮蓄膿或子宮內(nèi)膜炎。6.1.3品種年齡及其他因素犬子宮蓄膿可發(fā)生于各個品種的犬，以下列品種較為多發(fā)：京巴犬、西施犬、松獅、羅威納犬、圣伯納、金毛獵犬、愛爾蘭梗、騎士查理王獵犬和伯爾尼茲山地犬。理論上各年齡段的成年母犬都有可能發(fā)生子宮蓄膿。但許多研究結(jié)果表明，未生育的母犬和年齡超過6歲的母犬，子宮蓄膿的發(fā)病率較高[14]。繼發(fā)感染，周圍組織器官炎癥造成子宮感染，如化膿性腹膜炎，膀胱炎,盆腔炎,陰道腫瘤，膿胸等化膿性炎癥，化膿菌由血液進入子宮造成子宮化膿[15]。 6.2關于診斷在這次病例中，醫(yī)生細致的病史調(diào)查、臨床檢查和必要的檢查才沒有導致該病例沒有漏診和誤診細致的病史調(diào)查包括問診是否絕育、配種情況和具體的就診原因等等。很多的病例只要我們做好細致的病史調(diào)查和臨床檢查，后續(xù)的實驗室檢查和影像學檢查我們都有一定的針對性，才能做得更好。6.3預防措施有的犬主人太愛自己的狗，在狗狗發(fā)情時不愿讓它配種，這樣長期下來，久而久之對犬的傷害是很大的，所以應該建議這樣的犬主如果狗狗不打算交配的話盡早為犬做絕育手術(shù)是好的一種預防手段。因為犬常坐在地面上，陰部很容易被地面的細菌等病原微生物感染，所以犬發(fā)情后主人應注意給犬陰部清洗，同時在配種時也要清洗公犬，母犬的外生殖器，如發(fā)現(xiàn)炎癥應及時治療。6.3保守治療方法治療犬子宮蓄膿有兩種治療方法，一種是保守治療另一種是手術(shù)治療方法。結(jié)合疾病類型和發(fā)病程度來采取治療方案，當然畜主的意愿也應考慮，對開放型子宮蓄膿發(fā)病不嚴重一般是先保守治療，沖洗子宮，用大量的抗菌消炎的藥物。沖洗子宮時先將導管消毒，導管前端涂些潤滑劑再插入，先用生理鹽水沖洗，最后一遍再用加氨芐西林的鹽水反復沖洗，子宮分泌物為透明清亮就意味著治療效果不錯。抽吸時要緩慢抽吸，不能用力過猛導致子宮內(nèi)膜撕裂引起子宮內(nèi)大出血[16]?？股刂委?第一組頭孢曲松配合0.9%氯化鈉，第二組:替硝唑配合5%葡萄糖。封閉型的可以用促進子宮頸開放的藥物，使膿液更容易排出。最后可服用益母草10～15d促進子宮凈化。保守治療的缺點是有可能會復發(fā)，該病復發(fā)率很高，用藥物治療的母犬有70%以上的犬在兩年內(nèi)復發(fā)，如果病情較重，病程較長，治療沒有好轉(zhuǎn)應及時進行手術(shù)治療，否則容易導致膿毒敗血癥而死亡[17]。子宮卵巢切除后患犬預后良好，缺點是患犬失去了生育能力。在做子宮卵巢切除術(shù)的時候，一定要將子宮卵巢切除徹底，否則沒有切掉的部分卵巢組織還會分泌雌激素，導致疾病的復發(fā)[18]。7結(jié)論1、血常規(guī)檢查，X光檢查和B超檢查對診斷犬子宮蓄膿有重要意義，尤其是B超對封閉型子宮蓄膿確診提供了重要信息。2、如果子宮蓄膿犬有剖腹產(chǎn)史的應首選手術(shù)切除療法。在臨床實踐中通過解剖我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，患犬在以前妊娠剖腹產(chǎn)過程中，由于手術(shù)過程中子宮壁上的縫線松動或者是消毒不全大導致徹底而感染，暴露在黏膜表面或子宮腔中，縫線污染必然影響子宮的凈化，有的犬即使在目前未發(fā)現(xiàn)異常臨床癥狀，但是時間長了以后，患犬呈現(xiàn)一種慢性漸進性消瘦，被毛粗亂，腹圍增大，出現(xiàn)子宮蓄膿的臨床癥狀，最終很難完全康復。因此，對有過剖腹產(chǎn)史的該類病例首選手術(shù)切除法，一般不采取保守療法[19]。（閉鎖性子宮蓄膿，應盡早實施手術(shù)療法，否則隨著毒素的吸收，病情會進一步加劇）。3、建議老年犬要定期全面體檢（體檢項目如：ＣＢＣ、全項血生化等），以便及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療。4、在做手術(shù)時一定要結(jié)扎好不要將子宮內(nèi)容物弄出以免感染腹腔。

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