論文題目綜合護理干預對急性上感高熱患兒的療效觀察目錄摘要 I第一章緒論 2第二章資料與方法 22.1一般資料 22.2綜合護理干預措施 32.2.1舒適的病房環(huán)境 32.2.2充足的營養(yǎng)和水分 32.2.3提高患兒舒適度? 32.2.4病情觀察 42.2.5用藥護理 42.2.6降溫治療與護理 42.2.7健康宣教 62.3評價指標 72.4統(tǒng)計學分析 7第三章?結果 7第四章討論 7參考文獻 9致謝 10PAGEI摘要目的觀察急性上呼吸道感染高熱患兒的臨床表現(xiàn)，觀察并分析綜合護理干預模式對高熱患兒治療依從性、體溫降至正常的時間和護理總有效率的影響。方法選擇2018年9月-2019年3月間入住我科的患有急性上呼吸道感染高熱的患兒48例，隨機分為觀察組和對照組，每組24例。兩組患兒均行常規(guī)治療，對照組行常規(guī)護理，觀察組行綜合護理模式干預，比較兩組患兒治療依從性、體溫下降至正常值的時間、護理總有效率的差異。結果觀察組患兒治療的依從性要比對照組高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組患兒體溫降至正常值的時間明顯低于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，觀察組患者的護理總有效率顯著高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論積極有效高質量的綜合護理干預，對急性上呼吸道感染高熱患兒的護理非常重要，能夠有效地縮短患兒體溫下降至正常值的時間，促進患兒的病情恢復，可以減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。關鍵詞：小兒上呼吸道感染，高熱，綜合護理干預，療效觀察PAGE10第一章緒論呼吸道感染是常見的呼吸道疾病，是可能由多種細菌病毒引起的繼發(fā)性細菌感染。根據(jù)解剖位置觀察，呼吸道感染分為兩大部分：上呼吸道感染和下呼吸道感染。而我們俗稱的“感冒”，也就是急性上呼吸道感染（acute?upper?respiratory?infection,AURI），簡稱上感[1]。急性上呼吸道感染是鼻、鼻咽和咽部的急性感染，并且在免疫力低下的人群中更常見，尤其是在幼兒及老年人中。呼吸道分泌物增多，發(fā)熱等是急性上呼吸道感染的典型癥狀。可引起各種并發(fā)癥，如支氣管炎，支氣管炎甚至肺炎引起的下游感染。上呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)疾病患兒的常見疾病。它可以全年發(fā)生，特別是在冬季和春季以及溫度突然變化時。多為散發(fā)，偶爾流行，主要通過空氣飛沫傳播。疾病發(fā)生后產(chǎn)生的免疫力不足，所以會反復患病。輕度患者僅有呼吸道癥狀，主要是鼻塞，流鼻涕，咳嗽，喉嚨痛等，嚴重者伴有發(fā)熱，嚴重者可因高熱，腦缺氧引起抽搐。發(fā)熱是指體溫超過正常值，高燒是指肛門溫度超過39°C的癥狀[2]。高熱如果不及時治療和治療，可能會引起高熱驚厥。而小兒高熱癥狀主要通過護理手段進行處理，經(jīng)過及時診斷及積極的治療與護理，一般預后良好。第二章資料與方法2.1一般資料2018年9月-2019年3月期間，選擇了48名患有急性上呼吸道感染并發(fā)高熱的患兒的治療和綜合性護理過程，分析和總結臨床特點和綜合性護理干預措施，將護理報告結果和護理經(jīng)驗分析總結如下。作為本次調(diào)查的觀察對象，所選取的患兒病情均符合臨床診斷標準，沒有影響病情恢復的其他重大器官或系統(tǒng)疾病，所有患兒精神及意識均為正常，無高熱驚厥病史。臨床表現(xiàn)主要有：發(fā)熱、鼻塞、流涕、輕咳、咽部不適等是輕癥患兒的主要表現(xiàn)，具體程度不同；重癥患兒主要癥狀有畏寒高熱、頻繁咳嗽、納差等，年幼者還可能表現(xiàn)出腹痛、腹瀉甚至高熱驚厥。經(jīng)體檢可見咽部紅腫、充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結腫大、壓痛等，可見部分患兒出現(xiàn)皮疹。將48例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組24例。兩組患兒均行常規(guī)治療，對照組行常規(guī)護理，觀察組行綜合護理模式干預，合理檢查、嚴密觀察病情變化，分析急性上呼吸道感染患兒的臨床資料與綜合性護理干預措施，比較兩組患兒治療依從性、體溫下降至正常值的時間、護理總有效率的差異。2.2綜合護理干預措施急性上呼吸道感染的高熱患兒綜合性護理干預措施包括以下幾點：2.2.1舒適的病房環(huán)境保持室溫在18～22℃之間，濕度保持在50%～60%之間，并保持室內(nèi)空氣的流通性良好，可以減少空氣對呼吸道黏膜的刺激，并具有減輕呼吸道癥狀的效果。在護理過程中，加強對上呼吸道感染引起高熱的患兒進行預防教育，告知患兒及家屬病房注意事項，良好的病房環(huán)境及通風系統(tǒng)，呼吸新鮮的空氣對上呼吸道感染致高熱的患兒的重要性，以期得到患兒家屬的配合。2.2.2充足的營養(yǎng)和水分發(fā)熱癥狀會導致患兒體內(nèi)大量水分的流失，并且可能由于水分的流失發(fā)生電解質含量的變化，所以護理人員應注意經(jīng)常為患兒喂水，飲水不足的患兒應遵醫(yī)囑進行靜脈補液和護理。及時記錄患兒每日液體出入量，及時發(fā)現(xiàn)異常病情，避免脫水癥狀及水電解質紊亂。同時，由于患兒發(fā)熱時消耗了身體的營養(yǎng)物質，也影響到消化功能的正常機能，因此，應給予患兒營養(yǎng)豐富又容易消化的高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的流質或半流質飲食，且宜少量多餐，從而增強患兒免疫力。為緩解部分患兒呼吸困難的癥狀，對需哺乳的嬰兒應采取頭高腳低的姿勢或抱起來喂食；患有嚴重嗆咳的兒童可以用滴管或小勺慢慢喂食，避免因進食太過用力或嗆咳加重病情。2.2.3提高患兒舒適度?（1）由于炎癥可能經(jīng)咽鼓管向中耳炎發(fā)展引起中耳炎，故護理人員應囑患兒及家屬不要用力擤鼻，避免此癥發(fā)生。護理人員應注意及時清除或指導家屬等及時清除患兒鼻腔及咽喉部位的分泌物和干痂，為保證患兒的氣管暢通。使鼻孔周圍保持清潔，使用凡士林、液體石蠟等涂抹鼻翼和鼻下皮膚的粘膜，以減少皮膚刺激。當患兒出現(xiàn)嚴重的鼻塞現(xiàn)象時，按照醫(yī)生的建議使用0.5%麻黃堿液滴劑，每天2至3次，每次1至2滴。當哺乳期嬰兒因鼻塞導致呼吸不通暢、無法吮吸時，可在母乳喂養(yǎng)前15分鐘采取滴鼻措施，使鼻腔保持通暢，確保嬰兒吸吮。（2）加強口腔護理。年齡較大的患兒可以在飯后用少量的溫開水漱口，嬰幼兒飯后可使用生理鹽水輕拭口腔，口唇部采取護理措施避免干燥。護理期間，注意觀察患兒是否有咽部充血、水腫及扁桃體腫大，注意化膿的發(fā)生，并隨時觀察病情的發(fā)展。如果患兒存在咽部不適或喉嚨痛等癥狀，可含服潤喉片或使用咽喉部噴霧劑等。（3）皮膚護理：發(fā)熱的患兒退熱后會大量出汗，應注意及時擦干汗液，及時更換患兒內(nèi)衣褲，避免受涼感冒，進一步影響病情?；純阂虿∈人瘯r，護理人員應注意間隔一段時間后為患兒更換臥床姿勢，為促進血液循環(huán)不間斷按摩背部及臀部。及時更換床單被褥，保持床上用品的平整和干燥。皮膚發(fā)癢時，經(jīng)常為患兒修剪指甲，避免因長指甲刮傷皮膚引發(fā)感染。2.2.4病情觀察護理人員應始終在護理過程中檢查患兒的口腔黏膜，觀察患兒皮膚是否出現(xiàn)皮疹，注意患兒咳嗽癥狀的性質及病程發(fā)展，觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀等。通過病情觀察，幫助醫(yī)生早期識別和發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱及流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病[3]。在病情觀察過程中，發(fā)現(xiàn)懷疑有咽后壁膿腫時，應立即向醫(yī)生匯報，一旦膿腫破潰，在護理中注意嚴防膿液流入呼吸道引起窒息。遵醫(yī)囑護理后患兒體溫沒有退熱現(xiàn)象，病情有加重可能，應輔助醫(yī)生考慮并發(fā)癥發(fā)生的可能，要及時進行上報，根據(jù)醫(yī)囑處理。病情發(fā)展過程中出現(xiàn)皮疹癥狀，應立即報告醫(yī)生，及時采取護理措施，與其他傳染病的早期癥狀進行區(qū)別，以免延誤病情。???2.2.5用藥護理在患兒護理過程中，使用物理降溫或藥物降溫后應注意多喝水，避免因大量出汗導致患兒虛脫。對因高熱引起的驚厥的患兒，在使用鎮(zhèn)靜藥物時，應注意隨時觀察對患兒止驚的效果，同時觀察患兒對藥物的不良或過敏反應。對可能引起過敏反應的藥物，如頭孢類及西林類抗生素的使用時，也應注意隨時觀察。2.2.6降溫治療與護理（1）病情觀察由于疾病的復雜性，許多疾病都可以表現(xiàn)出發(fā)燒的癥狀。一些患有輕度疾病的兒童處于高熱狀態(tài)，但他們都有良好的精神，并在生病時像正常一樣玩耍；有些孩子可能在腋窩、前額等處感到很熱，但手腳都很冷，這樣的孩子容易發(fā)熱性驚厥。（2）降溫措施告知孩子及其家人在患兒高燒時，他們應該保持絕對的休息并盡量避免所有的刺激。當體溫超過39℃時，頭部應冷卻；體溫超過39.5℃時，應采取全身降溫措施。具體方法如下：①保證安靜的室內(nèi)環(huán)境，溫度適應，室溫在20℃～24℃左右，通風良好，護理人員確保每日通風4次。這也是為了達到退熱的目的，因為降低室溫可以增加輻射散熱，使熱量的產(chǎn)生與分散趨向于平衡。????②將毛巾在涼水中浸泡后擰干，放在孩子的頭上，并在額頭上冷敷。有條件的話可以包裹幾塊小冰塊，冷敷效果更好。通過這種方法降低頭部溫度可以減少腦組織充血，加強散熱，增加腦細胞對缺氧的耐受性，減少腦組織的耗氧量，降低人體的新陳代謝率。?③使用酒精身體擦浴。用小毛巾擦拭孩子的四肢，使用30%至50%酒精。注意擦拭力度，在大血管如手掌心、頸部、腋窩和大腿根部（腹股溝處）停留時間長一點，因為這些部位更有利于散熱。在酒精擦拭時，要注意保護孩子的腳部，并注意不要揉搓孩子的頸部和胸部、腹部，因為上述部位對冷刺激非常敏感，可能引起一些不舒服的反應。酒精是一種揮發(fā)性液體，在揮發(fā)時吸收并消除大量的熱量。使用酒精時，酒精溫度應控制在41℃～43℃，因為乙醇的溫度在高于皮膚溫度2℃～3℃時擦拭，有利于擴張血管，增快血液流速，增加皮膚表面溫度，增加汗腺分泌量，增大毛孔，通過排汗帶走大部分熱量，散熱效果明顯。此外，當擦拭酒精時，溫度彼此接近，這不會引起患兒的不適，減少患兒哭鬧，減少熱量的產(chǎn)生。?④將大毛巾弄濕，包住孩子的軀干，覆蓋腋窩和腹股溝等大血管處。?⑤使用溫水浴方法。它可以在任何溫暖和炎熱的季節(jié)使用，或將室溫控制在22℃～24℃，使用干凈的水浴，使水溫低于患兒體溫低1℃，操作者動作要快，時間短。?⑥在物理降溫無效或效果不好時，根據(jù)患兒的年齡和體重，按照醫(yī)生的建議配合藥物冷卻降溫。藥物冷卻降溫通常要求肛門溫度高于39℃，腋窩溫度在38.5℃以上使用。其常用方法有：①25%安乃近溶液滴鼻。每次只滴1至2滴，滴入孩子的鼻腔，通常在1小時內(nèi)可快速降低體溫。這種方法簡單有效，適合5個月到1歲左右患兒使用。②口服百服寧（對乙酸氨基酚口服液），適合1～5歲患兒使用。小于2歲口服百服寧2.5毫升，2～3歲5毫升，4～5歲7.5毫升，如果體溫再次升高，可以重復使用，服用時間間隔不少于4小時。③冬眠合劑等治療方法，適用于高熱不退患兒，需遵醫(yī)囑使用。使用藥物降溫過程中，護理人員及家屬要嚴密觀測患兒病情狀況的變化和生命體征的變化。在使用藥物時預防藥物副作用，立即向醫(yī)生報告任何異常情況，并遵照醫(yī)生的建議。同時，在應用物理和藥物退熱的過程中，應注意密切觀察患兒體溫的變化。并且為了防止驚厥的發(fā)生，應注意在退熱過程患兒是否存在煩躁不安易激惹的現(xiàn)象。退熱過程僅需要從高熱到低熱的減少，不要求體溫下降的太快。觀察的方法是：采取物理或藥物解熱措施后，每30分鐘測量1次體溫，觀察體溫是否突然下降，有無大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰冷等虛脫現(xiàn)象，以便護理人員及時或遵醫(yī)囑處理。在正常情況下，藥物降溫的方法可能不安全，并且沒有物理降溫方法的毒副作用小。高熱致驚厥發(fā)生，只要體溫降到38℃以下就可以避免。但是，始終要注意新的疾病癥狀或體征的出現(xiàn)，并在退熱治療后1小時重復測量體溫，以防止發(fā)生驚厥或體溫突然下降。如果患兒精神較好，和平時一樣玩耍，那么即使伴有發(fā)熱癥狀甚至高熱癥狀，也可以在護理人員及家屬的嚴密觀察下暫時不進行處置。尤其要注意的一點是，若患兒有高熱驚厥病史，應遵醫(yī)囑及早給予處置。（3）高溫致驚厥的護理長時間的高燒可能會導致患兒因高燒出現(xiàn)驚厥抽搐，所以在孩子的護理觀察中，對于因高熱可能引起驚厥的兒童或有高熱驚厥史的兒童，有必要加強檢查、縮短檢查間隔、密切觀察、監(jiān)測患兒的體溫和病情變化，或提供專人專項護理[4]。一旦發(fā)現(xiàn)患兒處于異常狀態(tài)，應該報告值班醫(yī)生并按照醫(yī)生的指示進行護理干預?；純旱牟》孔o理設備應完善，如在床邊設置防護床檔；準備好急救物品(如紗布包裹的壓舌板、開口器等)和藥品(各類型的止驚藥物)等，以便在緊急情況下隨時進行急救治療，并根據(jù)醫(yī)生建議采取降溫措施。高熱驚厥的處理措施：小兒一旦出現(xiàn)驚厥癥狀，應立即將其平放，并取出枕頭以保持患兒的呼吸道通暢無阻。傾斜頭部至側面，松開衣服和被子，及時清除口腔分泌物，防止抽搐時窒息；同時，由于小兒發(fā)生驚厥抽搐時，舌頭可能被咬傷，因而必須在小兒上唇和下唇之間插入紗布壓板；對于止驚藥物的選擇，優(yōu)選的藥物是遵醫(yī)囑使用地西泮、保留灌腸效果也是可以的[5]。及時給予氧氣吸收措施，氧氣流量為0.5～1.5升/分鐘；在沒有抗驚厥藥物的特殊情況下，可采用中醫(yī)針灸人中、合谷兩穴。通過上述處理措施，驚厥患兒癥狀可得到迅速改善。2.2.7健康宣教在對急性上呼吸道感染的患兒的護理中，要加強對患兒家長的指導，使家長了解生活中上呼吸道感染的預防知識，一旦幼兒患病，要掌握病情的應對措施，通過適宜的護理方法減緩患兒的病痛。需要進行隔離治療的患兒，例如集體環(huán)境中的患兒（幼兒園、學校等），應對其進行隔離，避免病情流行蔓延；對集體環(huán)境、居室等進行消毒處理[6]。對幼兒的日常護理中，應注意增加戶外活動，加強體育鍛煉，適量增減衣物，不要讓幼兒太熱或太冷，通過增強自身抵抗力適應溫度的變化。對抵抗力差的幼兒，通過提高自身免疫力，避免反復感染。2.3評價指標比較兩組患兒治療依從性、體溫下降至正常值的時間、護理總有效率的差異。2.4統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。用百分比來表示計數(shù)的資料數(shù)據(jù)，用（x±s）來表示計量的資料數(shù)據(jù)，采用t檢驗進行兩兩比較，使用χ2來檢驗計數(shù)資料數(shù)據(jù)的比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。第三章?結果兩組患兒經(jīng)不同模式的護理干預后治療依從性均有所改善。觀察組患兒完全依從率（70.83%），明顯高于對照組（50.00%），而不能依從率（4.17%）則明顯低于對照組（29.17%），差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），具體見表1。表1兩組患兒治療依從性比較[n(%)]組別完全依從一般依從不能依從觀察組（n=24）17（70.83）6（25.00）1（4.17）對照組（n=24）12（50.00）5（20.83）7（29.17）P<0.05<0.05<0.05觀察組患兒體溫下降至正常值的時間平均為1.2天，而對照組患兒體溫降至正常值的平均時間為2.3天，觀察組患兒體溫降至正常值的時間明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。表2兩組患兒體溫降至正常值的時間比較組別體溫降至正常值所用時間（天）觀察組（n=24）1.2對照組（n=24）2.3P<0.05觀察組患兒顯效率（75.00%）和總有效（95.83%）率顯著高于對照組的顯效率（45.83%）和總有效（16.67%），而無效率（4.17%）則明顯低于對照組（37.50%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表3。表3兩組患兒療效比較[n(%)]組別顯效有效無效總有效觀察組（n=24）18（75.00）5（20.83）1（4.17）23（95.83）對照組（n=24）11（45.83）4（16.67）9（37.50）15（62.50）P<0.05<0.05<0.05<0.05第四章討論上呼吸道感染是幼兒常見病，而發(fā)熱是其常見并發(fā)癥，發(fā)病率高。人體感染疾病后，發(fā)熱是其自身為了抵御外來疾病入侵過程中的機體散熱現(xiàn)象，同時也能夠抵抗外部不正常的溫度環(huán)境。發(fā)熱的癥狀若能得到有效的控制就容易消退，有效的控制也不易引發(fā)機體調(diào)節(jié)功能紊亂，也就不會對患兒的病情及生命產(chǎn)生威脅。在患兒住院期間要作出有針對性的護理，以在短期內(nèi)達到治愈患兒的效果，使患兒體溫下降、病情恢復正常、提高護理治療的效果。目前針對此病的治療，最好的方式就是配合使用有效的綜合性護理干預措施，只有這樣才能取得更好的臨床治療效果，從而促進患者提高對治療依從性，同時也可以更好的提高病患的生活品質。在臨床治療上，綜合性護理干預占有重要地位，其作用也日漸凸顯。本次觀察中主要采用的護理干預手段包含：為住院患兒提供舒適的病房環(huán)境；告知家屬等為患兒提供充足的營養(yǎng)和水分，保證患兒的營養(yǎng)等；加強口腔護理、皮膚護理等提高患兒的舒適度；加強病情觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化及時告知醫(yī)生進行處理；加強用藥管理，隨時注意觀察；物理降溫及藥物降溫的護理；高熱致驚厥的護理；對患兒及家屬的健康宣教等。兩組患兒經(jīng)不同模式的護理干預后治療依從性均有所改善。觀察組患兒完全依從率（70.83%）明顯高于對照組（50.00%），而不能依從率（4.17%）則明顯低于對照組（29.17%）；觀察組患兒體溫下降至正常值的時間平均為1.2天，而