綜合護(hù)理干預(yù)在闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果摘要目的探討綜合的護(hù)理性干預(yù)在闌尾炎手術(shù)患者里的應(yīng)用成效。方法選擇北京市某醫(yī)院2019年1月～2019年12月份接收治療的164位闌尾炎患者當(dāng)做研究的對(duì)象，將這些患者采用隨機(jī)數(shù)字方法將其分成對(duì)照組與觀察組，每個(gè)小組有82位患者。對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)的闌尾炎手術(shù)的相關(guān)護(hù)理，對(duì)觀察組的患者進(jìn)行全面的護(hù)理性干預(yù)，對(duì)兩個(gè)小組的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組的患者的護(hù)理的滿意度是98.72%，跟對(duì)照組81.71%相比明顯要高很多，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（即P＜0.05）。觀察組的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的比率跟對(duì)照組的患者相比明顯要低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（即P＜0.05）。觀察組的患者在手術(shù)之后排氣功能的恢復(fù)時(shí)間、第一次下床活動(dòng)的時(shí)間以及住院接受治療的總時(shí)間跟對(duì)照組的患者進(jìn)行對(duì)比明顯要低很多，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（即P＜0.05）。兩個(gè)小組的患者的總有效率進(jìn)行對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（即P＞0.05）。結(jié)論全面的護(hù)理性干預(yù)在闌尾炎手術(shù)的患者里的應(yīng)用成效比較明顯，在臨床上值得被廣泛的推廣與應(yīng)用。關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)，闌尾炎，效果目錄TOC\o"1-3"\h\u35991.前言 I1.前言1.1背景及意義在臨床上，闌尾炎是一種比較普遍的急腹癥，它的特點(diǎn)主要有病情發(fā)展比較快以及起病比較急等，如果治療不及時(shí)，容易產(chǎn)生很多的并發(fā)癥，例如闌尾穿孔以及闌尾膿腫等，會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生不利影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床方面在對(duì)闌尾炎進(jìn)行治療的時(shí)候，首選的方法是手術(shù)，盡管效果比較確切，不過由于它具有一定的污染性，在手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比較高，因此良好的護(hù)理性干預(yù)就比較重要。進(jìn)行綜合性的干預(yù)方法，促使闌尾炎手術(shù)之后胃腸功能的快速恢復(fù)，使手術(shù)之后患者肛門的排氣時(shí)間縮短，盡早恢復(fù)患者的飲食，有效促進(jìn)患者的康復(fù)，減少手術(shù)之后的并發(fā)癥，是臨床工作中的重點(diǎn)[2]。1.2文獻(xiàn)綜述相關(guān)研究表明隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，闌尾炎采用手術(shù)方式治療應(yīng)用越來越廣泛，與此同時(shí)伴隨手術(shù)而來的有給術(shù)后疼痛感和一系列的并發(fā)癥。從患者的角度來說，如果只進(jìn)行簡(jiǎn)單地治療，并不能達(dá)到徹底治愈的目的，而采用綜合護(hù)理可以有效緩解手術(shù)給患者帶來的疼痛感，并且明顯減少并發(fā)癥發(fā)生情況。1.3研究的目的及目標(biāo)本研究主要目的研究對(duì)闌尾炎手術(shù)的患者進(jìn)行綜合的護(hù)理性干預(yù)的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，為臨床護(hù)理提供一定的依據(jù)。1.4關(guān)鍵詞定義闌尾炎：是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病。慢性闌尾炎較為少見。護(hù)理干預(yù)：是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)定的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士根據(jù)護(hù)理診斷的特點(diǎn)、護(hù)理研究成果、病人功能康復(fù)的潛力、病人和護(hù)士本身的能力確定護(hù)理干預(yù)措施。2.研究方法2.1研究設(shè)計(jì)本設(shè)計(jì)的類型是類實(shí)驗(yàn)性研究。2.2研究對(duì)象選擇2019年1月～2019年12月份北京市某醫(yī)院接收治療的164位行闌尾炎手術(shù)的患者當(dāng)做研究的對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)是：①符合相關(guān)闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)過影像學(xué)的檢查已經(jīng)確診；②手術(shù)的適應(yīng)癥患者；③患者和患者的家屬都知情，同時(shí)已經(jīng)簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)是：①妊娠期以及哺乳期的婦女患者；②合并出現(xiàn)惡性腫瘤的患者；③不愿意參加研究的患者。將這些患者隨機(jī)的分成對(duì)照組與觀察組，每個(gè)小組有82位患者。在對(duì)照組里面，男性的患者有50位，女性的患者有32位；年齡分布在18到84歲，平均年齡在（41.2±1.3）歲；病史分布在1到17年，平均病史在（4.2±0.7）年；這次發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間大約是1到28小時(shí)，平均時(shí)間在（9.7±1.78）h。在觀察組里面，男性的患者有48位，女性的患者有34位；年齡分布在19到85歲，平均年齡在（41.3±1.1）歲；病史在1到18年，平均病史在（4.3±0.5）年；這次發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間在1到29小時(shí)，平均時(shí)間在（9.5±1.6）h。兩個(gè)小組的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（即P＞0.05），存在一定的可比性。2.3研究方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即在手術(shù)前嚴(yán)格按照相關(guān)準(zhǔn)則執(zhí)行，幫助患者完成相關(guān)檢查，為手術(shù)做好相關(guān)準(zhǔn)備；術(shù)中全力配合麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行麻醉；術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，并且給予患者病房護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理等相關(guān)護(hù)理。對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。2.3.1術(shù)前護(hù)理①手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作。在手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行一些必要的相關(guān)檢查，這些檢查主要包含肝功能、血脂、腎功能、血常規(guī)、血壓、血糖和心電圖等，對(duì)患者的手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。另外，相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)該按照按照醫(yī)囑的相關(guān)要求，對(duì)患者的胃腸進(jìn)行減壓，將患者胃內(nèi)的容物及時(shí)的吸出，防止手術(shù)之后出現(xiàn)腹脹，密切監(jiān)視患者重要臟器功能發(fā)生的相關(guān)變化，提醒患者時(shí)刻記住多休息，防止進(jìn)行大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。除此之外，在手術(shù)之前應(yīng)該對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行相關(guān)的消毒，及時(shí)的建立靜脈的通道，對(duì)患者腹部體征、體溫和脈搏的變化進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)生異常的情況，要向醫(yī)生及時(shí)的進(jìn)行報(bào)告，并采取積極有效的措施對(duì)其進(jìn)行處理。②心理的護(hù)理。在手術(shù)之前，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行必要的訪視是非常有必要的，積極地跟患者進(jìn)行主動(dòng)的交流與溝通，對(duì)患者的主訴要認(rèn)真的傾聽，對(duì)患者內(nèi)心的真實(shí)的想法要有所了解，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)患者具體的心理需求情況和特點(diǎn)，進(jìn)而進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)[3]。對(duì)患者要采取多鼓勵(lì)和安慰的方法，使得患者的沮喪情緒得以緩解，糾正他們的負(fù)面心態(tài)，從而提高治療的依從性。另外，護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)的對(duì)患者進(jìn)行和疾病相關(guān)的健康教育，對(duì)患者講解一些相關(guān)的知識(shí)，主要包含麻醉方法、麻醉反應(yīng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及手術(shù)的特征等，讓患者和患者的家屬能夠?qū)﹃@尾炎手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，解除他們內(nèi)心存在的恐慌與疑慮。2.3.2術(shù)中護(hù)理在患者進(jìn)到手術(shù)室以后，在迎接患者的時(shí)候護(hù)理人員應(yīng)該面帶微笑，跟患者交談的時(shí)候盡可能的小聲，多給患者傳達(dá)一些正能量，使患者的情緒得到穩(wěn)定，另外依據(jù)不一樣的麻醉方法，幫助患者選擇恰當(dāng)?shù)捏w位。在進(jìn)行手術(shù)的過程里，護(hù)理人員要密切的監(jiān)測(cè)患者生命體征相關(guān)變化，做好患者的保暖工作是非常有必要的，防止由于體溫過低進(jìn)而使得機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，還要注意對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù)，使患者能夠感到舒適。2.3.3術(shù)后護(hù)理①基礎(chǔ)性的護(hù)理。手術(shù)之后，護(hù)理人員在把患者安全送到病房以后，要將患者的枕頭去掉，寶珠患者保持平臥位，讓患者的頭部向一側(cè)偏，防止吸入分泌物或者是嘔吐物，這樣有利于呼吸道的通暢，以防出現(xiàn)窒息以及吸入性的肺炎的情況。在手術(shù)之后的十二小時(shí)之內(nèi)，密切監(jiān)視患者的生命體征相關(guān)變化，特別是對(duì)那些年齡比較長(zhǎng)的患者的監(jiān)測(cè)，要每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，還要按照患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行心電的監(jiān)護(hù)以及氧氣的吸入。對(duì)引流管加強(qiáng)護(hù)理，防止出現(xiàn)折疊、彎曲以及扭曲，保持引流管的通暢，對(duì)引流量及時(shí)的進(jìn)行記錄，同時(shí)保持室內(nèi)環(huán)境的干凈與整潔，經(jīng)常更換被褥和床單，將房間里的窗戶定時(shí)打開，促進(jìn)房間里面的空氣的流通，為廣大患者營(yíng)造一個(gè)安靜、溫馨而又舒適的病房環(huán)境。②對(duì)切口的相關(guān)護(hù)理。在圍術(shù)期里，由于患者機(jī)體的抵抗力顯著降低，另外患者受到術(shù)后禁食、營(yíng)養(yǎng)不足以及疼痛等很多原因的影響，使得感染的風(fēng)險(xiǎn)不斷加大[4]。手術(shù)之后，護(hù)理人員要高度重視患者的切口護(hù)理，要及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換，如果發(fā)現(xiàn)切口滲液或者是滲血，要及時(shí)的進(jìn)行更換，要讓切口維持干燥并且清潔的狀態(tài)，防止切口出現(xiàn)感染。另外，對(duì)那些切口出現(xiàn)感染的患者，要增大切口對(duì)異物進(jìn)行的清理，將膿液全部排出，并徹底引流，為了肉芽組織快速生長(zhǎng)，盡快促進(jìn)切口愈合，應(yīng)盡量避免給予患者藥物治療。③對(duì)疼痛的相關(guān)護(hù)理。進(jìn)行闌尾炎手術(shù)之后比較普遍的一種并發(fā)癥是疼痛，疼痛既會(huì)使患者的睡眠質(zhì)量受到不好的影響，也不利于患者手術(shù)之后的康復(fù)。相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)該跟患者接受疼痛是很正常的情況，對(duì)患者產(chǎn)生的焦慮情緒積極地進(jìn)行緩解，要讓患者多看電視或者是聽音樂等，從而使患者的注意力得以轉(zhuǎn)移，在必要的時(shí)候，對(duì)醫(yī)生的叮囑要嚴(yán)格的遵守，對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射的時(shí)候使用25毫克的異丙嗪加上50毫克的哌替啶，這樣有利于減輕患者的痛苦[5]。④對(duì)患者便秘的相關(guān)護(hù)理。手術(shù)之后，患者的長(zhǎng)期臥床進(jìn)行休養(yǎng)，減慢腸的蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘。所以，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者指定合理的飲食計(jì)劃，患者要多食用一些容易消化、清淡以及富含營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)或者是流質(zhì)的食物，同時(shí)要適當(dāng)?shù)氖秤貌糠中迈r的蔬菜與水果，從而補(bǔ)充身體所必須的纖維素與維生素，有效防止便秘的發(fā)生。在手術(shù)之后的三到五天，對(duì)那些產(chǎn)生便秘的患者，他們要嚴(yán)格遵守醫(yī)生的叮囑，要對(duì)他們進(jìn)行開塞露或強(qiáng)瀉劑的相關(guān)治療。⑤對(duì)并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理。進(jìn)行闌尾炎的手術(shù)之后比較普遍的一種并發(fā)癥是膿腫，相關(guān)的護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)巡視，如果發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生腹痛、腹脹或者是高熱等情況，要警惕是腹腔的膿腫，要幫助患者保持半坐的臥位，這樣可以使得膿液流進(jìn)盆腔。另外，對(duì)患者的血壓、脈搏、引流量以及血脂的變化進(jìn)行密切的關(guān)注，如果發(fā)現(xiàn)引流量有所增家，而且患者產(chǎn)生面色蒼白、脈搏微弱、渾身無力以及腹痛等情況，要警惕是手術(shù)之后的出血，要馬上對(duì)患者進(jìn)行氧氣的支持，及時(shí)告訴醫(yī)生并進(jìn)行相關(guān)的處理。2.3.4健康宣教臨床護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)患者和患者的家屬的相關(guān)健康的宣傳教育，從而使疾病能夠快速的康復(fù)。開展教育工作的主要形式包括發(fā)放宣傳資料以及制作多媒體等，培養(yǎng)患者健康的生活方式以及行為，消除或者是減輕對(duì)健康產(chǎn)生不利影響的危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防相關(guān)的疾病。在手術(shù)之后患者的肛門進(jìn)行排氣之后，才可以讓他們進(jìn)行流質(zhì)的飲食，主要食用一些富含纖維素的米湯以及果汁，以后慢慢再改成食用軟食或者是半流質(zhì)的食物，飲食主要是富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。要堅(jiān)持少食多餐，選擇清淡的飲食。2.4研究工具選取發(fā)生不良反應(yīng)的幾率、護(hù)理的滿意程度、手術(shù)之后排氣功能的恢復(fù)時(shí)間、住院接受治療的總時(shí)間、手術(shù)之后第一次下床活動(dòng)的時(shí)間以及總的有效率當(dāng)做觀察的指標(biāo)。在治療闌尾炎結(jié)束之后，對(duì)手術(shù)期間的護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查的時(shí)候選擇不記名的打分問卷的方式，滿分是100分，低于60分表示不滿意，高于80分代表滿意，剩余的情況表示基本滿意。無效：自己感覺右下腹的疼痛等相關(guān)情況無減輕，手術(shù)之后的檢查標(biāo)明闌尾有殘留，或者是產(chǎn)生其他的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥；有效：自己感覺右下腹的疼痛等相關(guān)情況有顯著的減輕，手術(shù)之后的檢查標(biāo)明闌尾基本上已經(jīng)被去除，沒有發(fā)生任何的并發(fā)癥；臨床治愈：手術(shù)之后的檢查標(biāo)明闌尾已經(jīng)被徹底去除，沒有相關(guān)的并發(fā)癥以及不好的反應(yīng)。2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析資料經(jīng)過整理與核對(duì)之后，選用版本是SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件對(duì)本組計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，計(jì)量的資料用(±s)表示，使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。3.結(jié)果3.1兩個(gè)小組的護(hù)理滿意度方面的對(duì)比觀察組的患者的護(hù)理的滿意度是98.72%，跟對(duì)照組的81.71%相比明顯要高很多，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義（即P＜0.05）（具體情況如表1所示）。表1兩個(gè)小組的患者的護(hù)理的滿意度的對(duì)比[n(%)]組別滿意基本滿意不滿意總滿意觀察組（n=82）56（68.29）25（30.49）1（1.22）81（98.72）對(duì)照組（n=82）24（29.27）43（52.44）15（18.29）67（81.71）3.2兩個(gè)小組的患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率的對(duì)比觀察組的患者有1例（占比1.22%）產(chǎn)生了不良反應(yīng)，對(duì)照組的患者有11位（占比13.41%）產(chǎn)生了不良反應(yīng)，觀察組患者的不良反應(yīng)的出現(xiàn)的幾率明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（即P＜0.05）。3.3兩個(gè)小組的患者在手術(shù)之后的排氣功能的恢復(fù)時(shí)間、第一次下床活動(dòng)的時(shí)間以及住院接受治療的總時(shí)間的對(duì)比觀察組的患者在手術(shù)之后的排氣功能的恢復(fù)時(shí)間、第一次下床活動(dòng)的時(shí)間以及住院接受治療的總時(shí)間跟對(duì)照組的患者進(jìn)行對(duì)比明顯要低一些，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（即P＜0.05）（具體情況如表2所示）。表2兩個(gè)小組在手術(shù)之后的排氣功能的恢復(fù)時(shí)間、第一次下床活動(dòng)的時(shí)間以及住院治療對(duì)比總時(shí)間（±s）組別排氣功能的恢復(fù)時(shí)間（h）第一次下床活動(dòng)的時(shí)間住院接受治療的總時(shí)間觀察組（n=82）22.12±2.6227.55±3,586.03±2,13對(duì)照組（n=82）31.69±2.4739.78±3.468.47±2.583.4對(duì)比兩個(gè)小組的總的有效率對(duì)比兩個(gè)小組的總的有效率，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（即P＞0.05）（具體如表3所示）。表3比較兩個(gè)小組的總的有效率[n(%)]組別臨床治愈有效無效總有效觀察組（n=82）33（40.24）48（58.54）1（1.22）81（98.78）對(duì)照組（n=82）32（39.02）44（53.65）6（7.33）76（92.67）4.討論診斷和治療的有效與及時(shí)是確保闌尾炎的患者在預(yù)后理想的至關(guān)重要的一個(gè)原因。患者在手術(shù)之后產(chǎn)生腸粘連等并發(fā)癥的幾率相對(duì)來說比較大，會(huì)對(duì)手術(shù)之后的恢復(fù)產(chǎn)生不好的影響，所以，在患者的康復(fù)期要對(duì)他們進(jìn)行全面的護(hù)理性干預(yù)。闌尾炎的最大的一個(gè)特征是年齡的跨度比較大，造成其心理、生理以及健康需求等方面具有比較大的個(gè)體化的差異，所以，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)候要有針對(duì)性，這要求在制定護(hù)理的方案以前，要對(duì)全部患者的狀況進(jìn)行綜合性的評(píng)估，做到有的放矢。老年性的患者的一般的特征是他們的生理狀況相對(duì)來說不是很好，有很嚴(yán)重地消極情緒，所以在對(duì)他們進(jìn)行護(hù)理的過程里，有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該保持充足的耐心，要有愛心，另外還應(yīng)該嚴(yán)格的對(duì)第一次的下床時(shí)間進(jìn)行控制。對(duì)那些具有比較嚴(yán)重的依賴性的心理的患者，要有效的督促他們，使他們樹立一定的自信。護(hù)理人員在手術(shù)之后的六小時(shí)要幫助患者選擇合適的坐臥位，定期對(duì)他們進(jìn)行拍背，幫助患者進(jìn)行正確的深呼吸。體位改變的兩次的間隔時(shí)間不能大于兩個(gè)小時(shí)，另外，應(yīng)適當(dāng)?shù)呐浜线M(jìn)行上下肢的被動(dòng)鍛煉。對(duì)那些進(jìn)行手術(shù)治療的闌尾炎的患者要進(jìn)行全面的護(hù)理性干預(yù)，這樣有利于疾病的治療計(jì)劃完成的比較順利，能夠使預(yù)期的效果得以達(dá)到，有利于提升患者的護(hù)理的滿意程度，使醫(yī)院的社會(huì)地位與社會(huì)形象有所提高。5.結(jié)論這次的研究結(jié)果表明，觀察組的患者的總的有效率是98.78%，高于對(duì)照組的92.67%，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義，這表示全面性的護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎的治療成果沒有顯著影響。但是，觀察組的患者的護(hù)理的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（即P＜0.05），表明全面性護(hù)理干預(yù)能明顯提高患者的滿意度，同時(shí)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)