胎盤血竇護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，28歲，孕28周+3天，G1P0，因“常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎盤血竇1周，偶感下腹部墜脹2天”于2025年5月10日入院?；颊吣┐卧陆?jīng)2024年10月1日，預產(chǎn)期2025年7月8日。否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認手術史、輸血史，否認藥物過敏史。平素月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。此次妊娠早期無明顯惡心嘔吐等早孕反應，孕4月自覺胎動，胎動規(guī)律。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前在當?shù)蒯t(yī)院行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查時，提示胎盤右側(cè)壁可見一大小約3.5-×2.8-的無回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)可見點狀回聲流動，考慮為胎盤血竇。當時無腹痛、陰道流血、流液等不適，醫(yī)生建議定期復查。近2天患者偶感下腹部墜脹感，無明顯腹痛，無陰道流血、流液，胎動正常。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“孕28周+3天，G1P0，胎盤血竇”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠良好，大小便正常，體重隨孕周正常增長。（三）既往史與個人史既往體健，否認傳染病史。個人史無特殊，無吸煙、飲酒史，無接觸有毒有害物質(zhì)及放射性物質(zhì)史。家族史中無妊娠期并發(fā)癥及遺傳病史。（四）體格檢查入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg，體重65kg，身高162-，BMI24.8kg/m2。一般情況良好，神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，呈妊娠腹型，無腹壁靜脈曲張，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。宮高26-，腹圍90-，胎心145次/分，胎動正常。雙下肢無水腫。（五）輔助檢查1.超聲檢查：2025年5月3日當?shù)蒯t(yī)院超聲示：宮內(nèi)單活胎，胎頭位于下腹部，雙頂徑7.2-，gu骨長5.1-，腹圍22.5-，羊水最大深度4.8-，羊水x13.5-，胎盤位于右側(cè)壁，GrⅠ級，胎盤右側(cè)壁可見3.5-×2.8-無回聲區(qū)，內(nèi)見點狀回聲流動，CDFI示其內(nèi)可見血流信號，PW測及靜脈頻譜。2025年5月10日我院超聲復查示：宮內(nèi)單活胎，雙頂徑7.3-，gu骨長5.2-，腹圍23.0-，羊水最大深度5.0-，羊水x14.0-，胎盤右側(cè)壁，GrⅠ級，胎盤血竇較前增大，大小約4.0-×3.0-，邊界清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)可見細密點狀回聲，CDFI示血竇內(nèi)可見低速血流信號。2.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.0秒，凝血酶時間16.0秒，纖維蛋白原3.2g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），白細胞（-）。（六）病情評估患者目前孕28周+3天，屬于妊娠晚期，存在胎盤血竇且較前略有增大，偶感下腹部墜脹感，無陰道流血、流液等癥狀。胎心、胎動正常，血常規(guī)、凝血功能等實驗室檢查指標正常。綜合評估，患者目前病情相對穩(wěn)定，但胎盤血竇有增大趨勢，存在潛在出血風險，需密切觀察病情變化，加強護理干預。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.焦慮：與擔心胎盤血竇對胎兒及自身安全影響有關。2.有出血的風險：與胎盤血竇存在及增大有關。3.知識缺乏：與對胎盤血竇疾病相關知識及孕期自我護理知識不了解有關。4.舒適改變：與下腹部墜脹感有關。（二）護理目標1.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護理。2.患者住院期間無出血發(fā)生，或出血時能得到及時有效處理。3.患者及家屬掌握胎盤血竇相關知識及孕期自我護理要點。4.患者下腹部墜脹感減輕或消失，舒適度提高。（三）護理措施計劃1.心理護理：主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽其擔憂，向其講解胎盤血竇的相關知識、目前病情及治療護理方案，介紹成功案例，增強其信心。鼓勵家屬給予患者心理支持，營造良好的休養(yǎng)氛圍。2.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征、胎心、胎動變化，觀察有無陰道流血、流液，下腹部疼痛、墜脹感加重等情況。定期復查超聲，監(jiān)測胎盤血竇大小變化。監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能等實驗室指標，及時發(fā)現(xiàn)異常。3.預防出血護理：指導患者臥床休息，避免劇烈運動、重體力勞動，避免腹部受壓及碰撞。保持大便通暢，避免用力排便。遵醫(yī)囑給予止血、保胎等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。備好搶救物品及藥品，做好應急處理準備。4.健康教育：向患者及家屬講解胎盤血竇的病因、臨床表現(xiàn)、可能的風險及預后。指導患者自我監(jiān)測胎動的方法，告知胎動異常的表現(xiàn)及處理措施。講解孕期飲食、休息、活動等自我護理要點。告知患者定期產(chǎn)檢的重要性及復查時間。5.舒適護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如左側(cè)臥位，減輕腹部墜脹感。保持病室環(huán)境安靜、整潔、溫濕度適宜，保證患者充足的睡眠。給予飲食指導，囑患者進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免辛辣刺激性食物。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（5月10日-5月12日）患者入院后，責任護士首先向其進行入院介紹，包括病室環(huán)境、醫(yī)護人員、作息時間、規(guī)章制度等，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。主動與患者溝通，了解其焦慮情緒的來源，針對患者擔心胎盤血竇影響胎兒及自身安全的問題，用通俗易懂的語言向其講解胎盤血竇的相關知識，說明目前血竇雖有增大，但尚無出血跡象，胎心胎動正常，只要密切觀察、積極配合護理，一般不會對母嬰造成嚴重影響，并介紹了本院類似病例的成功護理經(jīng)驗，患者焦慮情緒逐漸緩解。遵醫(yī)囑給予患者臥床休息，指導其采取左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位壓迫胎盤血竇部位。監(jiān)測生命體征每4小時一次，體溫維持在36.5-37.0℃，脈搏78-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓110-120/70-80mmHg，均在正常范圍。每日監(jiān)測胎心4次，每次15-20分鐘，胎心波動在140-150次/分，節(jié)律整齊。指導患者每日早中晚各數(shù)胎動1小時，胎動次數(shù)每小時3-5次，12小時胎動次數(shù)在30次以上，胎動正常。觀察患者下腹部墜脹感情況，患者訴每日偶有2-3次墜脹感，持續(xù)時間較短，無腹痛及陰道流血流液。入院當日完善各項實驗室檢查，結(jié)果回報血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等均正常。遵醫(yī)囑給予維生素E軟膠囊100mg口服，每日3次，以促進胎盤功能；給予黃體酮膠囊200mg口服，每日2次，以抑制子宮收縮，預防出血。向患者講解藥物的作用、用法、用量及注意事項，觀察患者用藥后無不良反應。給予健康教育，向患者及家屬發(fā)放胎盤血竇健康宣教手冊，詳細講解胎盤血竇的病因、臨床表現(xiàn)、風險及預后。指導患者自我監(jiān)測胎動的方法：取左側(cè)臥位，安靜狀態(tài)下，雙手輕放于腹部，計數(shù)胎兒每動一次為1次，連續(xù)動算1次，每小時胎動次數(shù)不少于3次，若12小時胎動次數(shù)少于20次或比前一天減少50%，應及時告知醫(yī)護人員。講解孕期飲食要點：進食富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘時用力排便誘發(fā)出血。告知患者避免劇烈運動、重體力勞動，避免腹部受到碰撞或擠壓。（二）住院中期護理（5月13日-5月20日）患者住院一周，精神狀態(tài)良好，焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情。生命體征仍維持在正常范圍，胎心每日監(jiān)測4次，波動在142-148次/分，胎動每小時3-4次，12小時胎動35-40次。患者下腹部墜脹感較前減輕，每日僅出現(xiàn)1-2次，持續(xù)時間短。5月15日遵醫(yī)囑復查超聲，結(jié)果示：宮內(nèi)單活胎，雙頂徑7.5-，gu骨長5.4-，腹圍23.8-，羊水最大深度5.2-，羊水x14.5-，胎盤右側(cè)壁，GrⅠ級，胎盤血竇大小約4.1-×3.1-，與前次相比無明顯增大，CDFI示血竇內(nèi)血流信號穩(wěn)定。將檢查結(jié)果及時告知患者及家屬，患者及家屬緊張情緒進一步緩解。繼續(xù)給予臥床休息，適當增加床上活動，如四肢伸展運動，防止下肢靜脈血栓形成。指導患者進行深呼吸訓練，每日3次，每次10-15分鐘，以放松身心，改善舒適感。飲食方面，患者能遵醫(yī)囑進食，大便每日1次，通暢。加強心理護理，與患者聊家常，了解其生活需求，盡量滿足。鼓勵患者聽輕音樂、看輕松的書籍，轉(zhuǎn)移注意力，保持心情愉悅。家屬能積極配合，給予患者充分的關心和照顧。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予維生素E和黃體酮口服，用藥期間無不良反應。定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能，5月18日復查血常規(guī)：血紅蛋白123g/L，血小板計數(shù)225×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.6秒，活化部分凝血活酶時間34.8秒，均正常。（三）住院后期護理（5月21日-5月27日）患者住院近兩周，病情穩(wěn)定，無下腹部墜脹感，無陰道流血、流液等異常情況。生命體征平穩(wěn)，胎心140-146次/分，胎動正常?；颊呒凹覍賹μケP血竇相關知識及孕期自我護理要點掌握良好，能正確數(shù)胎動，了解飲食、休息、活動等注意事項。5月25日復查超聲：宮內(nèi)單活胎，雙頂徑7.8-，gu骨長5.6-，腹圍24.5-，羊水最大深度5.3-，羊水x15.0-，胎盤右側(cè)壁，GrⅠ級，胎盤血竇大小約4.0-×3.0-，較前略有縮小，CDFI示血竇內(nèi)血流信號正常。復查血常規(guī)、凝血功能均正常。遵醫(yī)囑逐漸減少黃體酮用量，由每日2次，每次200mg改為每日1次，每次200mg，觀察患者無子宮收縮及出血跡象。指導患者適當增加床邊活動，如在病房內(nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2-3次，避免勞累。做好出院前準備工作，向患者及家屬詳細交代出院后的注意事項：繼續(xù)注意休息，避免劇烈運動、重體力勞動，避免腹部受壓碰撞；堅持數(shù)胎動，每日3次，每次1小時；飲食清淡易消化，保持大便通暢；遵醫(yī)囑繼續(xù)口服維生素E至孕32周，黃體酮逐漸減量至停藥；定期產(chǎn)檢，每周來院復查超聲一次，監(jiān)測胎盤血竇變化，若出現(xiàn)陰道流血、流液、腹痛、胎動異常等情況，立即來院就診。四、護理反思與改進（一）護理成效本次護理個案中，通過對患者實施全面、系統(tǒng)的護理干預，取得了較好的護理效果?；颊呓箲]情緒得到有效緩解，從入院時的擔心、緊張轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲈簳r的平靜、自信，能夠積極配合治療與護理。住院期間患者生命體征平穩(wěn)，無出血發(fā)生，胎盤血竇大小趨于穩(wěn)定并略有縮小，胎心胎動正常，各項實驗室檢查指標均在正常范圍。患者及家屬掌握了胎盤血竇相關知識及孕期自我護理要點，能夠正確進行胎動監(jiān)測和自我護理?；颊呦赂共繅嬅浉兄饾u減輕至消失，舒適度明顯提高。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然向患者及家屬進行了健康教育，但在講解胎盤血竇的病理生理機制時，可能過于淺顯，患者及家屬對疾病的理解不夠深入。此外，在孕期應急處理措施方面，如出現(xiàn)出血時的具體應對方法，講解不夠詳細。2.心理護理的個性化程度不夠：患者在住院期間不同階段的心理狀態(tài)有所不同，雖然進行了心理護理，但未能根據(jù)患者的具體心理變化制定更具個性化的心理干預方案，心理護理的效果可能受到一定影響。3.病情觀察的細節(jié)不夠完善：在觀察患者病情時，主要關注了生命體征、胎心胎動、陰道流血流液等明顯癥狀，對于患者的細微變化，如情緒波動對身體的影響、飲食睡眠變化等，觀察不夠細致。（三）改進措施1.優(yōu)化健康教育內(nèi)容和方式：制定更詳細的健康教育計劃，根據(jù)患者的文化程度和理解能力，調(diào)整健康教育的深度和語言表達方式。在講解疾病知識時，結(jié)合圖片、視頻等直觀資料，幫助患者及家屬更好地理解。加強孕期應急處理措施的培訓，通過情景模擬等方式，讓患者及家屬掌握出血時的具體應對方法，如立即臥床休息、抬高臀部、撥打急救電hua等。2.實施個性化心理護理：在患者入院時、住院期間及出院前，定期對患者進行心理評估，了解其心理狀態(tài)的變化。根據(jù)評估結(jié)果，為患者制定個性化的心理護理方案，如對于焦慮情緒較嚴重的患者，增加溝通次數(shù)，采用放松