糖尿病腎病I期護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，58歲，退休教師，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，間斷下肢水腫1月”于2025年3月15日入院?；颊?0年前體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖12.5mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，初始口服二甲雙胍片0.5gtid治療，血糖控制尚可。5年前因血糖控制不佳（空腹血糖波動于9-11mmol/L），改為胰島素治療，予門冬胰島素30注射液，早18U、晚16U皮下注射，血糖控制仍不理想。1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢輕度凹陷性水腫，活動后加重，休息后可緩解，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無胸悶、氣促，未予特殊處理。為進一步診治來我院，門診以“2型糖尿病糖尿病腎??？”收入內(nèi)分泌科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長期口服纈沙坦膠囊80mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。吸煙史30年，每日約10支，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒。已婚，配偶及子女體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟條件良好。（二）現(xiàn)病史患者近10年糖尿病病史，長期血糖控制不達(dá)標(biāo)。近1月出現(xiàn)雙下肢水腫，呈凹陷性，以踝部明顯，活動后水腫加重，休息后約半小時可略有緩解。近1周自覺乏力明顯，食欲尚可，睡眠欠佳，夜間易醒。大小便正常，體重近1月無明顯變化。入院前3天門診查空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時血糖14.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.9%；尿常規(guī)：尿蛋白（±），尿糖（++）；尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）35mg/g；血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；腎小球濾過率（eGFR）95ml/min·1.73m2；血壓135/82mmHg；身高172-，體重75kg，體重x（BMI）25.2kg/m2。（三）身體評估T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：1x/85mmHg，SpO?：98%（自然狀態(tài)下）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，雙側(cè)眼瞼無水腫。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢踝部可見輕度凹陷性水腫，按壓3秒后恢復(fù)，雙側(cè)足背動脈搏動有力，皮溫正常，感覺正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血液檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比32%，紅細(xì)胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板220×10?/L。空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時血糖14.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.1%。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L。腎功能：血肌酐80μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，尿酸360μmol/L。電解質(zhì)：血鉀4.2mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.3mmol/L。血脂：總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。2.尿液檢查：尿常規(guī)：尿色淡黃，透明度清，尿蛋白（+），尿糖（++），尿酮體（-），尿潛血（-），白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），尿比重1.020，pH值6.5。尿微量白蛋白定量：85mg/24h（正常＜30mg/24h）。尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）40mg/g（正常＜30mg/g）。尿沉渣鏡檢：未見異常。3.影像學(xué)檢查：腹部超聲：雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，實質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離，未見結(jié)石及占位性病變。肝臟、膽囊、胰腺、脾臟超聲未見明顯異常。心臟超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常，左室舒張功能輕度減退，射血分?jǐn)?shù)65%。4.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。足部感覺檢查：10g尼龍絲試驗陽性，音叉振動覺正常，溫度覺正常。（五）心理社會評估患者對糖尿病腎病的認(rèn)識不足，擔(dān)心疾病x為尿毒癥，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間睡眠欠佳，反復(fù)向醫(yī)護人員詢問病情預(yù)后。因需要嚴(yán)格控制飲食和規(guī)律運動，擔(dān)心影響生活質(zhì)量，對治療的依從性有待提高。患者配偶對其關(guān)心體貼，愿意配合醫(yī)護人員進行護理，但缺乏糖尿病腎病相關(guān)的護理知識?；颊咄诵萸盀榻處?，文化程度較高，能夠理解醫(yī)護人員的健康指導(dǎo)，但執(zhí)行過程中存在一定困難，如吸煙難以戒除，飲食控制不夠嚴(yán)格。二、護理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間血糖、血壓控制達(dá)標(biāo)，尿微量白蛋白水平降低，雙下肢水腫減輕或消退；掌握糖尿病腎病I期的疾病知識、飲食、運動、用藥及自我監(jiān)測方法；焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善；出院后能夠堅持健康的生活方式，提高治療依從性，延緩疾病x。（二）具體目標(biāo)1.血糖控制：住院期間空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖控制在＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白逐漸下降至7.0%以下。2.血壓控制：住院期間血壓控制在＜130/80mmHg。3.尿蛋白控制：住院2周后尿微量白蛋白定量降至＜30mg/24h，尿微量白蛋白/肌酐比值降至＜30mg/g。4.水腫消退：住院1周內(nèi)雙下肢水腫減輕，2周內(nèi)水腫消退。5.知識掌握：出院前患者及家屬能夠準(zhǔn)確說出糖尿病腎病I期的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)防措施；掌握血糖、血壓、尿蛋白的監(jiān)測方法；能夠正確進行胰島素注射；掌握糖尿病腎病飲食和運動的具體要求。6.心理狀態(tài)：住院1周后患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達(dá)到7-8小時。7.生活方式：出院前患者能夠戒煙，減少飲酒量至每周＜1次，每次＜25ml白酒；能夠堅持每日規(guī)律運動。三、護理過程與干預(yù)措施（一）血糖監(jiān)測與控制護理1.血糖監(jiān)測：入院后第1-3天，每日監(jiān)測空腹血糖、三餐后2小時血糖、睡前血糖，共7次/天；血糖穩(wěn)定后改為每日監(jiān)測空腹血糖、早餐后2小時血糖、睡前血糖，共3次/天。監(jiān)測過程中嚴(yán)格按照血糖儀操作規(guī)范進行，采血部位選擇指尖末梢血，輪換采血部位，避免同一部位反復(fù)采血導(dǎo)致疼痛和皮膚損傷。每次監(jiān)測結(jié)果及時記錄在血糖監(jiān)測記錄表上，并繪制血糖波動曲線，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。2.胰島素治療護理：患者入院后，醫(yī)生根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素治療方案，予門冬胰島素30注射液，早20U、晚18U皮下注射，分別于早餐前30分鐘、晚餐前30分鐘注射。護理人員向患者及家屬詳細(xì)講解胰島素的作用機制、注射方法、注射部位輪換、劑量準(zhǔn)確抽取及注意事項。注射部位選擇腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)，腹部吸收最快最穩(wěn)定，為首選部位。注射時采用捏皮注射法，根據(jù)患者脂肪厚度選擇合適的針頭長度（4mm或5mm），垂直進針。注射后觀察有無低血糖反應(yīng)，如出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、饑餓感等癥狀，及時監(jiān)測血糖，若血糖＜3.9mmol/L，立即給予進食含糖食物（如半杯果汁、2塊方糖等），并記錄低血糖發(fā)生的時間、誘因、癥狀及處理措施。3.低血糖預(yù)防：告知患者低血糖的常見誘因，如胰島素劑量過大、進食過少、運動量過大、飲酒后等。指導(dǎo)患者按時定量進餐，避免漏餐或延遲進餐。運動前監(jiān)測血糖，若血糖＜5.6mmol/L，應(yīng)進食少量碳水化合物后再運動。隨身攜帶糖果、餅干等含糖食物及糖尿病識別ka，以便在出現(xiàn)低血糖時及時自救。（二）血壓監(jiān)測與控制護理1.血壓監(jiān)測：入院后每日監(jiān)測血壓4次，分別于晨起、上午10點、下午4點、睡前進行，測量前患者需安靜休息5-10分鐘，取坐位，袖帶松緊度以能伸入一指為宜，測量部位為右上臂肱動脈。記錄血壓監(jiān)測結(jié)果，觀察血壓波動情況。2.降壓藥物護理：患者既往口服纈沙坦膠囊80mgqd，醫(yī)生根據(jù)血壓情況調(diào)整為纈沙坦膠囊160mgqd口服。向患者講解纈沙坦的作用機制、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項，告知患者該藥物不僅能降低血壓，還能減少尿蛋白，延緩腎損害x。指導(dǎo)患者按時服藥，不可自行增減劑量或停藥。觀察藥物不良反應(yīng)，如頭暈、乏力、干咳等，若出現(xiàn)干咳癥狀，告知患者為藥物常見不良反應(yīng)，一般可耐受，若癥狀嚴(yán)重影響生活，及時告知醫(yī)生。3.血壓控制指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動；保證充足的睡眠，避免熬夜；飲食清淡，減少鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在5g以下；避免劇烈運動，選擇溫和的運動方式。（三）飲食護理1.飲食評估：入院后評估患者的飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、進食量及體重變化情況，結(jié)合患者的身高、體重、年齡、性別、體力活動水平及血糖、血脂、腎功能等檢查結(jié)果，為患者制定個性化的飲食計劃。2.熱量計算：患者體重x25.2kg/m2，屬于超重，體力活動水平為輕度（退休后日?；顒樱咳账锜崃繛?0kcal/kg×75kg=2250kcal。根據(jù)糖尿病腎病I期的飲食要求，合理分配三大營養(yǎng)素的比例：碳水化合物占總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)占總熱量的10%-15%，脂肪占總熱量的20%-30%。3.營養(yǎng)素分配：碳水化合物：2250×55%=1237.5kcal，折合主食約310g（生重），選擇低升糖x（GI）的食物，如全麥面包、燕麥片、糙米、玉米、蕎麥等，避免食用精制米面、糕點、含糖飲料等。蛋白質(zhì)：2250×12%=270kcal，折合蛋白質(zhì)約67.5g，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦等，其中動物蛋白占蛋白質(zhì)總量的50%以上，避免食用植物蛋白含量高的食物，如豆類及豆制品。脂肪：2250×25%=562.5kcal，折合脂肪約62.5g，選擇不飽和脂肪酸，如橄欖油、茶籽油、魚油等，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，如動物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品等。4.膳食纖維攝入：每日攝入膳食纖維25-30g，多食用新鮮蔬菜，如綠葉蔬菜（菠菜、芹菜、油麥菜等）、瓜茄類蔬菜（黃瓜、番茄、冬瓜等），適量食用水果，選擇低GI水果，如蘋果、梨、柚子、草莓等，在兩餐之間食用，每次食用量約100-150g。5.鈉鹽攝入：每日食鹽攝入量控制在5g以下，避免食用咸菜、醬菜、腌制品、臘肉等含鹽量高的食物。6.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者定時定量進餐，少食多餐，每日3正餐+2加餐，加餐時間為上午10點、下午3點，加餐食物可選擇水果、無糖酸奶、堅果等。烹飪方法選擇蒸、煮、燉、拌等，避免煎、炸、烤。告知患者戒煙限酒，吸煙會加重腎損害，應(yīng)嚴(yán)格戒煙；飲酒會影響血糖控制，應(yīng)盡量避免，若無法避免，每周飲酒不超過1次，每次飲酒量不超過25ml白酒，并在進餐時飲用。7.飲食監(jiān)測與調(diào)整：每日記錄患者的進食情況，觀察患者的體重變化及血糖波動情況，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整飲食計劃。如患者餐后血糖偏高，適當(dāng)減少主食攝入量；如患者出現(xiàn)水腫，適當(dāng)限制飲水量及鈉鹽攝入量。（四）運動護理1.運動評估：入院后評估患者的身體狀況、運動能力、運動習(xí)慣及有無運動禁忌癥，如嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、足部潰瘍等?；颊邿o運動禁忌癥，可進行適當(dāng)?shù)倪\動。2.運動計劃制定：根據(jù)患者的情況，制定個性化的運動計劃。運動方式選擇有氧運動，如散步、慢跑、游泳、騎自行車等，其中散步為首選運動方式。運動強度：根據(jù)患者的心率確定運動強度，靶心率=（220-年齡）×（60%-70%），患者靶心率為（220-58）×（60%-70%）=97-X次/分。運動時間：每次運動30-40分鐘，其中熱身運動5-10分鐘，正式運動20-30分鐘，放松運動5-10分鐘。運動頻率：每日運動1次，每周至少運動5天。3.運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇合適的運動時間，避免在空腹或餐后立即運動，空腹運動易發(fā)生低血糖，餐后立即運動影響消化吸收，一般選擇在餐后1-2小時運動。運動前應(yīng)監(jiān)測血糖，若血糖＜5.6mmol/L，應(yīng)進食少量碳水化合物后再運動；若血糖＞16.7mmol/L，應(yīng)暫停運動，以免發(fā)生酮癥酸中毒。運動過程中隨身攜帶含糖食物及糖尿病識別ka，若出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗等低血糖癥狀，應(yīng)立即停止運動，進食含糖食物。運動時穿著寬松、舒適的衣物及合適的運動鞋，避免足部受傷。運動后監(jiān)測血糖，了解運動對血糖的影響，并記錄運動時間、運動方式、運動強度及運動前后的血糖變化。4.運動監(jiān)測：觀察患者運動過程中的反應(yīng)，如有無頭暈、心慌、氣促、胸痛等不適癥狀，若出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運動，并給予相應(yīng)的處理。定期評估患者的運動效果，根據(jù)患者的身體狀況及血糖控制情況調(diào)整運動計劃。（五）水腫護理1.水腫觀察：每日觀察患者雙下肢水腫的程度、范圍及消退情況，用軟尺測量雙下肢踝部周徑，記錄測量結(jié)果，比較兩側(cè)周徑差異及每日變化情況。觀察患者的尿量、顏色及性狀，記錄24小時尿量。2.體位護理：指導(dǎo)患者休息時抬高雙下肢，高于心臟水平20-30-，以促進靜脈回流，減輕水腫。避免長時間站立或久坐，適當(dāng)活動下肢，如進行踝關(guān)節(jié)屈伸運動。3.皮膚護理：保持患者雙下肢皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。定期翻身，避免*局部皮膚長期受壓。若皮膚出現(xiàn)瘙癢，避免搔抓，可給予溫水擦浴或遵醫(yī)囑使用止癢藥物。4.用藥護理：若患者水腫明顯，醫(yī)生可能給予利尿劑治療，如呋塞米片20mgqd口服。護理人員應(yīng)告知患者利尿劑的作用機制、用法用量及不良反應(yīng)，觀察患者用藥后的尿量變化及水腫消退情況，監(jiān)測電解質(zhì)水平，防止出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。（六）用藥護理1.藥物核對：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行給藥，給藥前認(rèn)真核對患者姓名、床號、藥名、劑量、用法、時間及有效期，確保用藥安全。2.口服藥物護理：指導(dǎo)患者按時按量服用口服藥物，如纈沙坦膠囊應(yīng)在晨起空腹時服用，以提高藥物療效。告知患者各種口服藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項，如二甲雙胍片可能引起胃腸道不適，應(yīng)在餐中或餐后服用；他汀類降脂藥（如阿托伐他汀鈣片20mgqn口服）可能引起肝功能異常及肌肉疼痛，應(yīng)定期監(jiān)測肝功能及肌酸激酶。3.胰島素護理：除上述胰島素注射護理外，還應(yīng)注意胰島素的儲存方法，未開封的胰島素應(yīng)置于2-8℃冰箱冷藏保存，已開封的胰島素可在室溫下（不超過25℃）保存，避免陽光直射和高溫。胰島素注射筆應(yīng)專人專用，定期更換針頭。4.藥物不良反應(yīng)觀察：密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理。（七）心理護理1.心理評估：采用焦慮自評x（SAS）對患者進行心理評估，入院時患者SAS評分為65分，屬于中度焦慮。與患者進行溝通交流，了解其焦慮的原因，主要為擔(dān)心疾病x、飲食和運動限制影響生活質(zhì)量。2.心理疏導(dǎo)：針對患者的焦慮情緒，進行耐心的心理疏導(dǎo)。向患者詳細(xì)講解糖尿病腎病I期的疾病知識，說明該期病情較輕，通過積極治療和護理可以有效延緩疾病x，甚至逆轉(zhuǎn)尿蛋白，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，傾聽其訴求，給予情感支持和安慰。3.家庭支持：與患者家屬進行溝通，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)家屬參與患者的護理過程，如協(xié)助患者監(jiān)測血糖、血壓，督促患者按時服藥、控制飲食和進行運動。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進式肌肉放松訓(xùn)練等，每日2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。5.心理監(jiān)測：定期對患者進行心理評估，觀察其焦慮情緒的緩解情況。住院1周后患者SAS評分為50分，屬于輕度焦慮；住院2周后SAS評分為40分，焦慮情緒明顯緩解。（八）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解糖尿病腎病的病因、臨床表現(xiàn)、分期、并發(fā)癥及預(yù)防措施，告知患者糖尿病腎病I期的關(guān)鍵治療要點是嚴(yán)格控制血糖、血壓，減少尿蛋白，延緩腎損害x。發(fā)放糖尿病腎病健康教育手冊，供患者及家屬閱讀學(xué)習(xí)。2.自我監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確使用血糖儀和血壓計，掌握血糖、血壓的監(jiān)測方法和注意事項。告知患者血糖監(jiān)測的頻率和時間，血壓監(jiān)測的頻率和時間。指導(dǎo)患者記錄血糖、血壓監(jiān)測結(jié)果，出院后定期復(fù)診時攜帶監(jiān)測記錄，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。指導(dǎo)患者定期進行尿微量白蛋白定量、腎功能、糖化血紅蛋白等檢查，了解疾病x情況。3.用藥指導(dǎo)：再次強調(diào)各種藥物的用法用量、作用機制、不良反應(yīng)及注意事項，告知患者不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者按時服藥，養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。告知患者胰島素注射的正確方法和注意事項，確保患者出院后能夠自行進行胰島素注射。4.飲食指導(dǎo)：強化患者及家屬對糖尿病腎病飲食的認(rèn)識，告知患者出院后應(yīng)嚴(yán)格遵守飲食計劃，控制總熱量攝入，合理分配三大營養(yǎng)素，選擇低GI食物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，減少鈉鹽攝入，戒煙限酒。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的口味和飲食習(xí)慣，制定多樣化的飲食食譜。5.運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅持規(guī)律運動，選擇合適的運動方式、運動強度、運動時間和運動頻率。告知患者運動過程中的注意事項，如運動前監(jiān)測血糖、隨身攜帶含糖食物等，確保運動安全。6.足部護理指導(dǎo)：告知患者糖尿病患者易發(fā)生足部病變，應(yīng)加強足部護理。指導(dǎo)患者每日用溫水洗腳，水溫37-40℃，時間10-15分鐘，洗后用柔軟的毛巾擦干，尤其是腳趾縫。選擇合適的鞋襪，避免穿緊身鞋、高跟鞋，襪子選擇棉質(zhì)、寬松的。定期檢查足部皮膚，如發(fā)現(xiàn)皮膚破損、紅腫、疼痛等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。7.定期復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的時間和項目，一般出院后1周、2周、1個月各復(fù)診1次，以后每月復(fù)診1次，3個月復(fù)查1次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白定量、腎功能等檢查。若出現(xiàn)血糖、血壓明顯波動，水腫加重，尿量減少，足部不適等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者住院2周后，各項護理目標(biāo)基本達(dá)成。血糖控制：空腹血糖波動于5.5-6.8mmol/L，餐后2小時血糖波動于7.5-9.5mmol/L，糖化血紅蛋白降至7.2%。血壓控制：血壓波動于125-130/75-80mmHg。尿蛋白控制：尿微量白蛋白定量降至25mg/24h，尿微量白蛋白/肌酐比值降至28mg/g。水腫消退：雙下肢水腫完全消退，踝部周徑恢復(fù)正常。知識掌握：患者及家屬能夠準(zhǔn)確說出糖尿病腎病I期的相關(guān)知識，掌握血糖、血壓、尿蛋白的監(jiān)測方法，能夠正確進行胰島素注射，了解飲食和運動的具體要求。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分為40分，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達(dá)到7-8小時。生活方式：患者成功戒煙，飲酒量減少至每周＜1次，每次＜25ml白酒，能夠堅持每日規(guī)律運動。（二）護理過程中存在的問題1.飲食護理方面：患者初期對飲食控制的依從性較差，認(rèn)為飲食限制過于嚴(yán)格，影響食欲，存在xx進食含糖食物的情況。經(jīng)過多次溝通和指導(dǎo)后，患者的依從性逐漸提高，但仍需進一步加強出院后的飲食隨訪和指導(dǎo)。2.運動護理方面：患者初期運動積極性不高，擔(dān)心運動后出現(xiàn)低血糖或加重水腫。護理人員通過詳細(xì)講解運動的益處和注意事項，制定個性化的運動計劃