糖尿病性gu神經(jīng)病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，男性，65歲，退休工人，因“左側(cè)大腿前側(cè)疼痛、麻木2月余，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呱砀?72-，體重78kg，體重x（BMI）26.4kg/m2，屬于超重范圍。患者無吸煙史，偶有飲酒史，飲酒史約10年，平均每周飲酒1-2次，每次飲白酒約100ml，入院前已戒酒1個(gè)月。否認(rèn)藥物過敏史，無家族遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)大腿前側(cè)疼痛，呈針刺樣疼痛，夜間及活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，同時(shí)伴左側(cè)大腿前側(cè)皮膚麻木感，未引起重視，未進(jìn)行特殊治療。1周前上述癥狀明顯加重，疼痛評(píng)分由原來的4分（數(shù)字疼痛評(píng)分法，NRS）升至7分，麻木范圍擴(kuò)大，從大腿前側(cè)延伸至膝關(guān)節(jié)上方，影響夜間睡眠及日常行走，遂來我院就診。門診查空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.6mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.8%，肌電圖提示左側(cè)gu神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢（38m/s，正常參考值≥45m/s），感覺傳導(dǎo)速度降低（32m/s，正常參考值≥40m/s），門診以“2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變（糖尿病性gu神經(jīng)?。笔杖胛铱啤Ｈ朐簳r(shí)患者精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠差，每晚睡眠時(shí)間約4小時(shí)，大小便正常。左側(cè)大腿前側(cè)疼痛劇烈，呈持續(xù)性針刺樣痛，偶有燒灼感，行走時(shí)需借助手杖，步態(tài)不穩(wěn)。（三）既往史患者確診“2型糖尿病”12年，初始口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次）降糖治療，近5年因血糖控制不佳，加用胰島素治療（精蛋白鋅重組人胰島素注射液，早餐前18U，晚餐前16U皮下注射），但患者血糖監(jiān)測不規(guī)律，飲食控制欠佳，常進(jìn)食高糖、高脂食物。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)清楚，言語流利，定向力正常。顱神經(jīng)檢查未見異常。左側(cè)大腿前側(cè)皮膚痛覺、觸覺減退，右側(cè)正常；左側(cè)膝反射減弱（+），右側(cè)膝反射正常（++）；雙側(cè)巴氏征陰性，克尼格征陰性。四肢肌力均為5級(jí)，肌張力正常。左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性，四字試驗(yàn)陰性。（五）輔助檢查1.血糖及糖化血紅蛋白：空腹血糖10.5mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖16.2mmol/L（正常參考值＜7.8mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）8.9%（正常參考值4.0-6.5%）。2.肝腎功能及電解質(zhì)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L（正常參考值0-40U/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐（Cr）78μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉1xmmol/L（正常參考值135-145mmol/L）。3.血脂：總膽固醇（TC）5.8mmol/L（正常參考值＜5.2mmol/L），甘油三酯（TG）2.3mmol/L（正常參考值＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.6mmol/L（正常參考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.0mmol/L（正常參考值＞1.04mmol/L）。4.肌電圖：左側(cè)gu神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度37m/s（正常參考值≥45m/s），波幅降低；感覺傳導(dǎo)速度31m/s（正常參考值≥40m/s），波幅明顯降低；右側(cè)gu神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本正常。雙側(cè)坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度未見明顯異常。5.下肢血管超聲：雙側(cè)gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，可見散在細(xì)小斑塊，血流速度尚可，未見明顯狹窄。6.腰椎MRI：腰椎生理曲度存在，L3-L4、L4-L5椎間盤輕度膨出，未明顯壓迫脊髓及神經(jīng)根。（六）護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，入院時(shí)疼痛評(píng)分為7分，屬于重度疼痛，疼痛性質(zhì)為針刺樣痛，夜間及活動(dòng)后加重，影響睡眠及日常生活。2.感覺功能評(píng)估：左側(cè)大腿前側(cè)皮膚痛覺、觸覺減退，感覺異常范圍約15-×8-，右側(cè)感覺正常。3.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：患者左側(cè)膝反射減弱，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，需借助手杖輔助，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分65分（中度依賴）。4.血糖控制評(píng)估：患者糖尿病病史12年，長期血糖控制不佳，HbA1c8.9%，空腹及餐后血糖均高于正常范圍，血糖監(jiān)測不規(guī)律，飲食依從性差。5.心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）和抑郁自評(píng)x（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，SAS評(píng)分58分（輕度焦慮），SDS評(píng)分55分（輕度抑郁）?；颊咭蛱弁醇凹膊±_，出現(xiàn)情緒低落、焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后。6.營養(yǎng)評(píng)估：患者BMI26.4kg/m2，屬于超重，血脂檢查提示總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，存在脂代謝紊亂，飲食結(jié)構(gòu)不合理。7.知識(shí)缺乏評(píng)估：患者對(duì)糖尿病性gu神經(jīng)病的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理知識(shí)了解甚少，不知道如何進(jìn)行自我管理和預(yù)防疾病x。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，有效緩解患者左側(cè)大腿前側(cè)疼痛及麻木癥狀，改善感覺和運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力；嚴(yán)格控制血糖水平，使糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)；糾正脂代謝紊亂，改善營養(yǎng)狀況；緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我管理能力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。（二）具體目標(biāo)與護(hù)理措施1.疼痛管理目標(biāo)：住院期間患者疼痛評(píng)分降至3分以下，夜間睡眠時(shí)間延長至6小時(shí)以上。護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療，如普瑞巴林膠囊75mg，每日2次口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡、惡心等，告知患者服藥后避免劇烈活動(dòng)。（2）采用物理治療方法緩解疼痛，如紅外線照射左側(cè)大腿前側(cè)，溫度控制在40-45℃，每次20-30分鐘，每日2次，注意觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷。（3）指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解疼痛帶來的焦慮情緒。（4）調(diào)整患者睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度50-60%，減少外界刺激，提高睡眠質(zhì)量。（5）定期評(píng)估患者疼痛程度，每4小時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估1次，并記錄疼痛變化情況，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施。2.感覺與運(yùn)動(dòng)功能改善目標(biāo)：出院前患者左側(cè)大腿前側(cè)感覺減退范圍縮小，膝反射恢復(fù)至（++），ADL評(píng)分提高至85分以上，可獨(dú)立行走。護(hù)理措施：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行感覺功能訓(xùn)練，如用不同質(zhì)地的物品（毛巾、絲綢、毛刷等）輕輕擦拭左側(cè)大腿前側(cè)皮膚，每日2次，每次10-15分鐘，促進(jìn)感覺恢復(fù)。（2）協(xié)助患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括直腿抬高訓(xùn)練（每次抬高30-45°，保持5-10秒，每組10-15次，每日3組）、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（每組15-20次，每日3組），訓(xùn)練過程中注意觀察患者反應(yīng)，避免過度勞累。（3）鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下，逐漸增加活動(dòng)量，從借助手杖行走過渡到獨(dú)立行走，每次行走時(shí)間從10分鐘開始，逐漸增加至30分鐘，每日2-3次。（4）定期評(píng)估患者感覺和運(yùn)動(dòng)功能，每周評(píng)估2次，記錄感覺減退范圍、膝反射情況及ADL評(píng)分變化。3.血糖控制目標(biāo)：住院期間空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，出院前糖化血紅蛋白降至7.5%以下。護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素治療方案，監(jiān)測血糖變化，包括空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，每日監(jiān)測4-7次，根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整胰島素劑量。（2）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃，控制總熱量攝入，每日總熱量按30kcal/kg計(jì)算，即2340kcal，碳水化合物占50-60%（約292-351g），蛋白質(zhì)占15-20%（約88-117g），脂肪占20-25%（約52-65g）。合理分配三餐，早餐占25-30%，午餐占40%，晚餐占30-35%，加餐占10%（上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)）。避免進(jìn)食高糖、高脂、高鹽食物，增加膳食纖維攝入，如蔬菜、粗糧等。（3）指導(dǎo)患者正確進(jìn)行胰島素注射，包括注射部位（腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)）的輪換、注射方法、劑量準(zhǔn)確及胰島素的儲(chǔ)存方法，確?；颊哒莆照_的注射技術(shù)。（4）向患者講解血糖監(jiān)測的重要性，指導(dǎo)患者正確使用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，出院前確保患者及家屬能夠獨(dú)立完成血糖監(jiān)測。4.脂代謝紊亂糾正目標(biāo)：出院前總膽固醇降至5.2mmol/L以下，甘油三酯降至1.7mmol/L以下，低密度脂蛋白膽固醇降至3.4mmol/L以下。護(hù)理措施：（1）在飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)低脂飲食，減少動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，增加富含不飽和脂肪酸的食物，如魚類、堅(jiān)果、橄欖油等。（2）遵醫(yī)囑給予降脂藥物治療，如阿托伐他汀鈣片20mg，每晚1次口服，觀察藥物不良反應(yīng)，如肝功能異常、肌肉疼痛等，定期復(fù)查肝功能及肌酶。（3）鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，促進(jìn)脂代謝改善。（4）定期復(fù)查血脂水平，每周復(fù)查1次，根據(jù)血脂結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。5.心理狀態(tài)改善目標(biāo)：出院前患者SAS評(píng)分降至50分以下，SDS評(píng)分降至53分以下，焦慮、抑郁情緒明顯緩解。護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和感受，給予情感支持和心理安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）向患者講解糖尿病性gu神經(jīng)病的疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）鼓勵(lì)患者家屬參與患者的護(hù)理過程，給予患者更多的關(guān)心和照顧，提供情感支持。（4）根據(jù)患者的興趣愛好，鼓勵(lì)患者參加醫(yī)院組織的糖尿病健康講座、病友交流會(huì)等活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解焦慮情緒。（5）必要時(shí)請心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。6.知識(shí)缺乏改善目標(biāo)：出院前患者及家屬能夠掌握糖尿病性gu神經(jīng)病的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理知識(shí)，掌握自我血糖監(jiān)測、胰島素注射、飲食管理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防等自我管理技能。護(hù)理措施：（1）采用多種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括一對(duì)一講解、發(fā)放健康宣教手冊、觀看健康教育視頻等。（2）制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病性gu神經(jīng)病的相關(guān)知識(shí)、血糖監(jiān)測方法、胰島素注射技術(shù)、飲食管理原則、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法、疼痛管理方法及并發(fā)癥預(yù)防等。（3）定期進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，通過提問、演示等方式了解患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，對(duì)于掌握不佳的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解和指導(dǎo)。（4）出院前為患者制定個(gè)性化的出院指導(dǎo)計(jì)劃，包括后續(xù)治療方案、復(fù)查時(shí)間、注意事項(xiàng)等，并告知患者及家屬醫(yī)院的咨詢電hua，方便患者隨時(shí)咨詢。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、作息時(shí)間及醫(yī)院規(guī)章制度等，緩解患者的陌生感和緊張情緒。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，建立護(hù)理當(dāng)案，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。疼痛管理方面，入院當(dāng)天患者疼痛評(píng)分為7分，遵醫(yī)囑給予普瑞巴林膠囊75mg口服，30分鐘后評(píng)估疼痛評(píng)分降至5分，2小時(shí)后降至4分。同時(shí)給予紅外線照射左側(cè)大腿前側(cè)，每次30分鐘，每日2次，照射過程中密切觀察皮膚溫度及顏色，未出現(xiàn)燙傷情況。夜間患者睡眠仍較差，睡眠時(shí)間約4小時(shí)，遵醫(yī)囑給予唑吡坦片10mg睡前口服，協(xié)助患者調(diào)整睡眠姿勢，保持病室安靜，患者夜間睡眠時(shí)間延長至5小時(shí)。血糖監(jiān)測方面，入院第1天監(jiān)測空腹血糖10.5mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖16.2mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖15.8mmol/L，晚餐后2小時(shí)血糖14.5mmol/L，睡前血糖11.2mmol/L。及時(shí)將血糖結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生調(diào)整胰島素治療方案為精蛋白鋅重組人胰島素注射液早餐前20U，晚餐前18U皮下注射。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確進(jìn)行胰島素注射，選擇腹部作為注射部位，示范注射方法及部位輪換，患者及家屬認(rèn)真學(xué)習(xí)，能夠初步掌握注射技術(shù)。飲食指導(dǎo)方面，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量及血糖水平，為患者制定了詳細(xì)的飲食計(jì)劃，向患者及家屬講解飲食管理的重要性，列出每日可進(jìn)食的食物種類及數(shù)量，指導(dǎo)患者合理分配三餐。患者表示理解，但對(duì)限制高糖、高脂食物存在一定困難，責(zé)任護(hù)士耐心解釋，舉例說明常見食物的熱量及營養(yǎng)成分，幫助患者逐漸接受飲食調(diào)整。心理護(hù)理方面，患者因疼痛及對(duì)疾病的擔(dān)憂，情緒較為焦慮，責(zé)任護(hù)士多次與患者溝通交流，向患者講解疾病的治療過程及預(yù)后，介紹成功治愈的案例，給予患者情感支持和鼓勵(lì)?；颊呓箲]情緒有所緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（二）住院中期護(hù)理（入院第4-10天）疼痛管理方面，患者疼痛癥狀逐漸緩解，入院第4天疼痛評(píng)分降至3分，夜間睡眠時(shí)間延長至6小時(shí)以上，停用唑吡坦片。繼續(xù)給予普瑞巴林膠囊口服及紅外線照射治療，患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，患者能夠獨(dú)立完成訓(xùn)練，訓(xùn)練后感覺疼痛有所減輕。感覺與運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方面，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行感覺功能訓(xùn)練，用毛巾、絲綢、毛刷等物品擦拭左側(cè)大腿前側(cè)皮膚，每日2次，每次15分鐘。同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括直腿抬高訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，患者初始訓(xùn)練時(shí)較為困難，直腿抬高只能堅(jiān)持3秒，經(jīng)過3天的訓(xùn)練后，可堅(jiān)持10秒，每組能完成10次?；颊咧饾u嘗試借助手杖行走，每次行走10分鐘，每日2次，行走過程中責(zé)任護(hù)士在旁守護(hù)，確保患者安全。血糖控制方面，調(diào)整胰島素劑量后，患者血糖逐漸下降，入院第7天空腹血糖降至7.2mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖降至9.8mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖降至9.5mmol/L，晚餐后2小時(shí)血糖降至8.8mmol/L，睡前血糖降至7.5mmol/L。繼續(xù)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖結(jié)果微調(diào)胰島素劑量，入院第10天空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖均控制在10.0mmol/L以下?；颊咦晕已潜O(jiān)測技術(shù)逐漸熟練，能夠獨(dú)立完成血糖監(jiān)測并記錄。脂代謝紊亂糾正方面，遵醫(yī)囑給予阿托伐他汀鈣片20mg每晚口服，入院第7天復(fù)查血脂，總膽固醇降至5.5mmol/L，甘油三酯降至2.0mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇降至3.5mmol/L。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者增加蔬菜和粗糧的攝入，減少高脂肪食物的攝入，患者飲食依從性逐漸提高。健康教育方面，責(zé)任護(hù)士采用一對(duì)一講解和發(fā)放健康宣教手冊的方式，向患者及家屬系統(tǒng)講解糖尿病性gu神經(jīng)病的相關(guān)知識(shí)、血糖監(jiān)測方法、胰島素注射技術(shù)、飲食管理原則及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法等。通過提問和演示，患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握程度逐漸提高，能夠正確回答大部分問題，胰島素注射技術(shù)也更加熟練。（三）住院后期護(hù)理（入院第11-14天）疼痛管理方面，患者疼痛癥狀基本緩解，疼痛評(píng)分穩(wěn)定在2分以下，夜間睡眠時(shí)間保持在7-8小時(shí)。遵醫(yī)囑減少普瑞巴林膠囊劑量至75mg每日1次口服，繼續(xù)觀察疼痛變化情況，患者未出現(xiàn)疼痛反彈。紅外線照射治療改為每日1次，每次20分鐘。感覺與運(yùn)動(dòng)功能改善方面，患者左側(cè)大腿前側(cè)感覺減退范圍明顯縮小，約8-×5-，左側(cè)膝反射恢復(fù)至（++）。下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸增加，直腿抬高可保持15秒，每組能完成15次，膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練每組能完成20次?；颊呖瑟?dú)立行走30分鐘，步態(tài)平穩(wěn)，ADL評(píng)分提高至90分（輕度依賴）。血糖控制方面，患者血糖控制穩(wěn)定，入院第14天空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白降至7.3%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者根據(jù)血糖變化調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)，保持血糖穩(wěn)定。脂代謝紊亂糾正方面，入院第14天復(fù)查血脂，總膽固醇降至5.0mmol/L，甘油三酯降至1.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇降至3.3mmol/L，脂代謝紊亂得到有效糾正。心理狀態(tài)方面，患者焦慮、抑郁情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分，SDS評(píng)分降至50分，能夠積極樂觀地面對(duì)疾病，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練和自我管理。出院指導(dǎo)方面，責(zé)任護(hù)士為患者制定了詳細(xì)的出院指導(dǎo)計(jì)劃，包括后續(xù)治療方案（胰島素注射劑量、口服藥物用法）、血糖監(jiān)測頻率（每日監(jiān)測3次，空腹及三餐后2小時(shí)）、飲食管理原則、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃（每日散步30分鐘，每周3-5次）、復(fù)查時(shí)間（出院后1周復(fù)查血糖、血脂，1個(gè)月復(fù)查肌電圖）及注意事項(xiàng)（避免受涼、勞累，注意下肢保暖，預(yù)防外傷等）。同時(shí)，向患者及家屬發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，告知醫(yī)院的咨詢電hua，方便患者隨時(shí)咨詢?；颊呒凹覍俦硎灸軌蛘莆粘鲈褐笇?dǎo)內(nèi)容，會(huì)嚴(yán)格按照指導(dǎo)進(jìn)行自我管理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過為期14天的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者糖尿病性gu神經(jīng)病的癥狀得到明顯改善。疼痛評(píng)分從入院時(shí)的7分降至2分以下，夜間睡眠質(zhì)量顯著提高；左側(cè)大腿前側(cè)感覺減退范圍縮小，膝反射恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)功能改善，可獨(dú)立行走，ADL評(píng)分從65分提高至90分；血糖控制達(dá)標(biāo)，空腹血糖降至6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白降至7.3%；脂代謝紊亂得到糾正，各項(xiàng)血脂指標(biāo)均恢復(fù)正常；患者焦慮、抑郁情緒明顯緩解，對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我管理能力顯著提高，順利出院。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：在住院期間，雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但內(nèi)容多側(cè)重于疾病的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，對(duì)于糖尿病性gu神經(jīng)病的長期管理、并發(fā)癥的預(yù)防及應(yīng)急處理等方面的知識(shí)講解不夠深入，患者及家屬對(duì)這些內(nèi)容的掌握程度有待提高。2.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化程度不足：雖然為患者制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，但在訓(xùn)練過程中，未能根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和內(nèi)容，訓(xùn)練方法較為單一，可能影響康復(fù)效果。3.患者飲食依從性仍需提高：在住院初期，患者對(duì)飲食控制存在一定困難，雖然經(jīng)過多次指導(dǎo)后依從性有所提高，但仍有偶爾進(jìn)食高糖、高脂食物的情況，出院后長期