2025年血透室規(guī)范化培訓(xùn)護理學(xué)員理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機制是A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：A2.維持性血液透析患者理想的血紅蛋白目標值（KDIGO指南）為A.90-100g/LB.110-120g/LC.130-140g/LD.150g/L以上答案：B3.動靜脈內(nèi)瘺成熟的判斷標準中，內(nèi)徑需≥A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm答案：B4.低分子肝素抗凝的優(yōu)勢不包括A.抗Xa因子作用強B.出血風險低C.無需監(jiān)測APTTD.半衰期短答案：D（低分子肝素半衰期較普通肝素長）5.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的體位是A.平臥位B.頭低腳高位左側(cè)臥位C.半坐臥位D.頭高腳低位右側(cè)臥位答案：B6.透析液中鉀離子濃度通常設(shè)置為A.0-2mmol/LB.2-4mmol/LC.4-6mmol/LD.6-8mmol/L答案：B7.評估血液透析充分性的金標準指標是A.Kt/VB.URRC.血肌酐D.血尿素氮答案：A8.內(nèi)瘺震顫減弱或消失最常見的原因是A.低血壓B.血栓形成C.感染D.動脈瘤答案：B9.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是A.增加吸附功能B.增加對流清除中大分子C.減少超濾量D.縮短治療時間答案：B10.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的主要原因是A.低鈣血癥B.脫水過多過快C.低鉀血癥D.低血壓答案：B11.無肝素透析時，生理鹽水沖洗的間隔時間通常為A.15-30分鐘B.30-60分鐘C.60-90分鐘D.90-120分鐘答案：A12.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）封管時，普通肝素的濃度應(yīng)為A.100U/mlB.1000U/mlC.5000U/mlD.10000U/ml答案：B（長期管通常用5000U/ml，臨時管1000U/ml）13.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的最常見原因是A.高磷血癥B.過敏反應(yīng)C.皮膚干燥D.甲狀旁腺功能亢進答案：A14.透析機漏血報警的常見原因不包括A.透析器破膜B.血液回路壓力過高C.漏血探測器污染D.透析液流量過低答案：D15.血液透析患者蛋白質(zhì)推薦攝入量為A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：C16.透析中急性溶血的典型表現(xiàn)是A.呼吸困難B.醬油色尿C.高熱D.劇烈胸痛答案：B17.評估內(nèi)瘺血流量的首選方法是A.超聲多普勒B.血管造影C.觸診震顫D.聽診雜音答案：A18.透析液溫度設(shè)置過高最易導(dǎo)致A.低血壓B.高血壓C.心律失常D.肌肉痙攣答案：A（高溫導(dǎo)致外周血管擴張）19.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括A.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素C.口服降鉀樹脂D.立即終止透析答案：D（應(yīng)繼續(xù)透析清除鉀離子）20.透析結(jié)束后，內(nèi)瘺穿刺點壓迫止血的時間應(yīng)為A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-30分鐘答案：D（需至不出血且能觸及震顫）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.血液透析中低血壓的常見誘因包括A.超濾量過大B.透析前服用降壓藥C.低蛋白血癥D.透析液溫度過高答案：ABCD2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點包括A.避免受壓B.保持清潔C.每日觸診震顫D.術(shù)后24小時內(nèi)熱敷答案：ABC（術(shù)后24小時內(nèi)冷敷）3.透析充分性的評估指標包括A.Kt/V≥1.2B.URR≥65%C.血白蛋白≥35g/LD.臨床癥狀改善答案：ABCD4.血液透析患者血管通路的類型包括A.自體動靜脈內(nèi)瘺B.移植物動靜脈內(nèi)瘺C.中心靜脈導(dǎo)管D.直接動靜脈穿刺答案：ABC（直接動靜脈穿刺非長期通路）5.透析中空氣栓塞的預(yù)防措施包括A.確保管路連接緊密B.回血時避免空氣進入C.監(jiān)測靜脈壓D.使用空氣捕捉器答案：ABCD6.血液透析患者飲食指導(dǎo)應(yīng)包括A.控制水分攝入（前一日尿量+500ml）B.限制高磷食物（如動物內(nèi)臟）C.補充鐵劑和維生素D.嚴格低蛋白飲食答案：ABC（需優(yōu)質(zhì)蛋白飲食）7.透析器破膜的判斷依據(jù)包括A.透析液顏色變紅B.漏血報警C.靜脈壓升高D.血液回路可見透析液答案：ABD8.中心靜脈導(dǎo)管感染的表現(xiàn)包括A.局部紅腫滲液B.發(fā)熱（>38.5℃）C.血培養(yǎng)陽性D.導(dǎo)管回血不暢答案：ABC9.血液透析中肌肉痙攣的處理措施包括A.減慢血流速B.降低超濾率C.局部按摩D.靜脈注射高滲鹽水答案：ABCD10.血液透析患者的心理護理重點包括A.緩解焦慮B.增強治療依從性C.促進社會支持D.避免談?wù)摬∏榇鸢福篈BC三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺的原則。答案：①采用階梯式或區(qū)域式穿刺，避免定點穿刺；②動脈端穿刺點距吻合口≥3cm，靜脈端距動脈穿刺點≥5cm；③穿刺針與皮膚成20°-30°角，見回血后平行進針；④首次穿刺選擇內(nèi)瘺遠心端，逐漸向近心端移動。2.列出血液透析中需要緊急終止透析的情況。答案：①空氣栓塞；②嚴重溶血（血紅蛋白<60g/L）；③大量出血（如穿刺點大出血無法控制）；④嚴重心律失常（如室顫）；⑤透析器嚴重破膜導(dǎo)致血液大量漏入透析液。3.說明低分子肝素與普通肝素在血透抗凝中的區(qū)別。答案：①低分子肝素主要抑制Xa因子，普通肝素同時抑制Xa和IIa因子；②低分子肝素出血風險更低；③低分子肝素無需監(jiān)測APTT，普通肝素需監(jiān)測；④低分子肝素半衰期長（3-5小時），普通肝素半衰期短（0.5-2小時）；⑤低分子肝素對血小板影響小，普通肝素可能誘發(fā)HIT。4.簡述血液透析患者容量管理的要點。答案：①每日測量體重（增減≤干體重的3%）；②記錄24小時出入量（入量=前一日尿量+500ml）；③避免高鹽飲食（鹽≤5g/d）；④指導(dǎo)識別容量超負荷癥狀（如水腫、呼吸困難）；⑤透析中根據(jù)干體重調(diào)整超濾量。5.描述透析中急性左心衰的處理流程。答案：①立即降低超濾率或停止超濾；②取半坐臥位，雙下肢下垂；③高流量吸氧（6-8L/min）；④靜脈注射呋塞米20-40mg；⑤遵醫(yī)囑使用硝酸甘油或毛花苷C；⑥監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧）；⑦必要時終止透析，轉(zhuǎn)心內(nèi)科處理。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，58歲，維持性血液透析4年，使用左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺。今日透析前評估：體溫36.8℃，血壓150/90mmHg，心率78次/分，內(nèi)瘺震顫減弱，局部無紅腫。透析過程中，血流量250ml/min，超濾量2500ml（干體重增加3kg），透析1.5小時后患者訴頭暈、惡心，測血壓88/55mmHg，心率105次/分，面色蒼白。問題：（1）該患者透析中低血壓的可能原因有哪些？（2）請列出具體處理措施。答案：（1）可能原因：①超濾量過大（2500ml在3kg體重增加中占比高，脫水速度快）；②內(nèi)瘺血流量不足（震顫減弱提示可能存在狹窄或血栓，影響循環(huán)血量）；③自主神經(jīng)功能障礙（長期透析患者常見）；④透析前未調(diào)整降壓藥（血壓150/90mmHg可能服用降壓藥后透析中血壓下降）。（2）處理措施：①立即降低超濾率至0，減慢血流速至150-200ml/min；②快速輸入0.9%氯化鈉100-200ml或生理鹽水100ml；③取頭低腳高位，抬高下肢；④監(jiān)測血壓每5分鐘1次，觀察癥狀變化；⑤若血壓持續(xù)不升，遵醫(yī)囑使用多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑥透析結(jié)束后評估內(nèi)瘺功能（超聲檢查是否存在狹窄或血栓）；⑦調(diào)整下次透析方案（減少超濾量，延長透析時間）。案例2：患者女性，42歲，因“慢性腎衰竭5年”行血液透析治療，今日首次使用右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時導(dǎo)管。透析開始10分鐘后，護士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管動脈端回血緩慢，靜脈壓報警（-250mmHg），患者無不適。問題：（1）分析靜脈壓負值過高的可能原因。（2）提出針對性處理措施。答案：（1）可能原因：①導(dǎo)管位置不當（動脈端貼壁或插入過深）；