淺談胰腺CT增強(qiáng)掃描技術(shù)胰周血管解剖及評價胰腺病變診斷增強(qiáng)方案*經(jīng)肘靜脈高壓注射器注射非離子型碘對比劑*總量90-120ml

(或者按1-1.5ml/kg計(jì)算)*

注射速率3-5ml/s雙期增強(qiáng)掃描：*胰腺期(動脈晚期)-—-注射對比劑后35s*門脈期-—-(注射對比劑后70s)三期或四期：動脈早期(20s)

、

延遲期

(90-120s)增強(qiáng)的重要作用*顯示胰周血管，尤其是動脈血管(腹腔干、肝動脈、脾動脈、胃左動脈、腸系膜上動

脈、胃十二指腸動脈、胰十二指腸前、后

上動脈和胃網(wǎng)膜右動脈等[與掃描平面垂直，

顯示概率較大]),靜脈血管(門靜脈、腸

系膜上靜脈、脾靜脈、胰周小靜脈等)。胰腺雙期掃描的時間窗選擇胰腺時間-密度曲線表明，正常胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化在注射造影劑后28-52s強(qiáng)化最高，

即胰腺期。腫瘤與胰腺的

密度對比最顯著,同動脈期相比，腫瘤顯示更清晰，有利于胰腺癌的準(zhǔn)確診斷，并且胰周小動脈顯示良好。*肝臟期：肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，掃描時相的設(shè)計(jì)與門脈期

掃描并無顯著差別，該期靜脈腔內(nèi)造影劑充盈均勻，

易于顯示腫瘤與靜脈的受累情況，

進(jìn)一步顯示胰周小

靜脈的狀態(tài)。利用該期可檢查是否存在肝轉(zhuǎn)移瘤。*初始掃描時間為注射造影劑后30s和70s

。

對比劑總量為100ml.

注藥速度3ml/s。雙期增強(qiáng)掃描*動脈期：18-25s*胰腺期：35-40s(

密度差最大)*門脈期/肝臟期：60-70s(

血管受侵顯示最佳)*國外：100-150ml,3-5ml/s*國內(nèi)：80-100ml,2-3.5ml/s

*100ml,4ml/s;20-45-70s*1.5ml/kg,2.5-3ml/s;40-70s*：80ml,3ml/s,35s-65s-3min(上中腹部掃描)胰腺癌可切除性的評估*螺旋CT基本能代替血管造影來進(jìn)行胰腺癌切除性

的評估。

增強(qiáng)掃描：軸位、MPR、3DMIP、VR。*胰腺癌侵犯血管的分級標(biāo)準(zhǔn)：

[腫瘤與血管]A-脂肪層可見B-有正常胰腺組織分隔C-以凸面相接觸D-以凹面相接觸或部分包繞血管E-完全包繞血管F-血管栓塞*A

、B

級為可切除

.C

、D級有切除的可能性。不可切除的主要征象及標(biāo)準(zhǔn)*

腫瘤包繞血管周徑的1/2作為胰腺癌能否切

除的分界點(diǎn)，包繞血管長度大于2cm常常不

可切除

。*

血管壁不規(guī)則，提示腫瘤不僅侵犯血管外

壁，而且侵犯血管內(nèi)壁。*

胰周小靜脈擴(kuò)張，是胰腺癌侵犯主干靜脈

或腫瘤擴(kuò)散的一種敏感征象，可作為不可

切除的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。注意觀察①腹腔動脈⑧肝總動脈

⑨脾動脈②胃左動脈⑩胃十二指腸動脈(12)胰十二指腸前、

后動脈(3)腸系膜上動脈①腹腔動脈②胃左碉脈①屬下左動脈④胃發(fā)動達(dá)W網(wǎng)膜左靖脈

0胃網(wǎng)膜右動脈⑩結(jié)腸中動脈胰十二指腸后和前(上和下)動脈

腸系膜上動脈胰上(營)動脈熱下(橫)動脈姆躺大動脈注意觀察①門靜脈②腸系膜上靜脈

③脾靜脈④胰周小靜脈胰十二指腸靜脈

⑩交通支靜脈4胃網(wǎng)膜右動脈

結(jié)腸中動脈曾上源世精幽(1上淋巴結(jié)①(1靜脈②腸系模上靜脈

①牌靜脈④

班

靜

脈

冠狀靜脈胰腺病變診斷線索胰腺癌乏血供占位

對血管的“環(huán)套現(xiàn)象”

壞死呈囊性●胰腺導(dǎo)管癌大多數(shù)為局灶性低血供占位○大部分位于胰頭經(jīng)常梗阻胰管或膽管○通常侵及周圍血管●胰腺導(dǎo)管癌○浸潤脾、結(jié)腸和腸系膜上血管■腫瘤向背側(cè)擴(kuò)散◎約5%的胰腺癌患者表現(xiàn)出急性胰腺炎的臨床

和生化征象■可能是先兆體征和癥狀●胰腺導(dǎo)管癌很少有囊性病灶，但低血供或壞死可以刺激囊

性占位的發(fā)生慢性胰腺炎●慢性胰腺炎○通常導(dǎo)致胰體不對稱的萎縮

在胰頭遺留纖維包塊◎?qū)ふ揖窒扌遭}化●慢性胰腺炎○鈣化、腺體萎縮、導(dǎo)管擴(kuò)張胰腺黏液性囊腺瘤?胰腺低密度占位病變內(nèi)可見分隔

及較大囊腔》不合并胰管擴(kuò)張

及胰腺萎縮●胰腺黏液性囊腺瘤◎囊性成分在非增強(qiáng)CT

上難以鑒別

通常不梗阻胰管●胰腺黏液性囊性瘤囊性腫瘤最常見的病因○通常在中年女性，發(fā)生在胰尾o

可能有外周鈣化胰腺漿液性囊腺瘤?胰腺低密度占位海綿狀或蜂窩狀小微

囊；分隔增強(qiáng)后可表現(xiàn)

為病灶內(nèi)的實(shí)性部分可見鈣化●胰腺漿液性囊腺瘤○微小囊腺瘤一般不能證實(shí)，特別是沒有足夠大

的對比物時○依靠囊的大小或分隔，可以表現(xiàn)為囊性，少血

供或多血供散在的“微囊”在胰腺占位的周邊散在的薄的分隔，可能會在病灶的中心匯合，或病灶中心的鈣化○單房的、少囊的或合并薄壁，常發(fā)生在胰頭●胰腺漿液性囊腺瘤在多數(shù)小囊間的分隔可以增強(qiáng)明顯，并且可以

見到很小的實(shí)性病灶●實(shí)性乳頭狀瘤◎通常實(shí)性成分含有壞死、局灶性出血胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤胰島細(xì)胞瘤典型小富血供結(jié)

節(jié)病變較大，侵犯

血管，