小兒夜驚癥的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患兒李某，男，2歲8個月，因“夜間突發(fā)哭鬧、驚恐3月余，加重1周”于2025年3月15日就診?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息搶救史。按時進行預(yù)防接種，生長發(fā)育曲線位于第50-75百分位。父母均為公司職員，家庭關(guān)系和睦，居住環(huán)境整潔，睡眠空間獨立。否認家族中有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長訴3個月前無明顯誘因出現(xiàn)夜間睡眠中突然坐起、哭鬧，表現(xiàn)為雙目圓睜、面色蒼白、呼吸急促，呼之不應(yīng)，每次發(fā)作持續(xù)約5-10分鐘，發(fā)作后自行入睡，次日晨起對夜間發(fā)作情況無記憶。初期每周發(fā)作1-2次，多發(fā)生于入睡后1-2小時。近1周發(fā)作頻率增至每日1次，且發(fā)作持續(xù)時間延長至15-20分鐘，發(fā)作時伴有肢體抖動、出汗，家長嘗試抱哄、喂食等方式均無法緩解，遂來院就診。患兒日間精神狀態(tài)良好，進食、玩耍正常，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，大小便正常。（三）既往史、個人史及家族史既往史：患兒6個月時曾因“急性支氣管炎”住院治療，治愈出院。無抽搐、癲癇病史，無頭部外傷史，無手術(shù)史。個人史：母乳喂養(yǎng)至1歲，1歲后改為配方奶及輔食喂養(yǎng)，目前飲食規(guī)律，每日3餐主食+2次加餐，不挑食偏食。睡眠習(xí)慣：每日夜間20:00入睡，次日7:00起床，午睡1.5-2小時。近3個月因家長工作繁忙，睡前陪伴時間由原來的30分鐘縮短至10分鐘，入睡時需抱著安撫玩偶。家族史：父母及祖父母均無夜驚癥、癲癇等疾病史。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，體重13.5kg，身高92-。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉，顱骨軟化征陰性。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腹壁反射、膝反射正常引出，巴氏征、克尼格征陰性。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞45%，淋巴細胞52%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各項指標均在正常范圍。2.微量元素檢測：鈣2.25mmol/L（正常參考值2.03-2.60mmol/L），鐵7.5mmol/L（正常參考值7.0-11.0mmol/L），鋅11.2μmol/L（正常參考值7.65-17.0μmol/L），鎂0.85mmol/L（正常參考值0.75-1.02mmol/L），均在正常范圍內(nèi)。3.維生素D檢測：25-羥維生素D35ng/ml（正常參考值≥30ng/ml），在正常范圍。4.腦電圖檢查：于睡眠狀態(tài)下進行監(jiān)測，記錄時間2小時，可見睡眠周期完整，各導(dǎo)聯(lián)未見棘波、尖波等癇樣放電，符合正常兒童腦電圖表現(xiàn)。5.頭顱MRI檢查：腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號，腦室系統(tǒng)無擴張，腦溝、腦回形態(tài)正常，中線結(jié)構(gòu)居中，未見占位性病變。（六）心理社會評估患兒家長因患兒頻繁夜驚，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔心患兒存在腦部疾病或其他嚴重健康問題，夜間睡眠質(zhì)量差，日間工作時注意力不集中。家長對小兒夜驚癥的疾病知識缺乏，不清楚發(fā)作原因及正確的應(yīng)對方法，曾嘗試多種民間偏方均無效?；純喝臻g與父母互動良好，性格活潑，但在陌生環(huán)境中略顯膽怯。家庭經(jīng)濟條件良好，能承擔相關(guān)檢查及護理費用，父母對患兒的護理意愿強烈，積極配合醫(yī)護人員的工作。（七）護理評估通過對患兒的病史采集、體格檢查、輔助檢查及心理社會評估，目前存在的主要護理問題包括：1.睡眠形態(tài)紊亂：與夜驚癥發(fā)作導(dǎo)致睡眠中斷有關(guān)。2.焦慮（家長）：與患兒頻繁夜驚、擔心病情及缺乏疾病知識有關(guān)。3.知識缺乏（家長）：缺乏小兒夜驚癥的病因、應(yīng)對方法及預(yù)防知識。4.潛在風(fēng)險：夜間發(fā)作時可能出現(xiàn)墜床、磕碰等意外傷害。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.睡眠形態(tài)紊亂：與夜驚癥發(fā)作導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂相關(guān)。2.焦慮：家長因患兒疾病產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。3.知識缺乏：家長對小兒夜驚癥的疾病認知不足。4.有受傷的風(fēng)險：與夜間發(fā)作時患兒意識模糊、肢體活動有關(guān)。（二）護理目標1.短期目標（1周內(nèi)）：（1）患兒夜驚發(fā)作頻率減少至每周3次以下，發(fā)作持續(xù)時間縮短至10分鐘以內(nèi)。（2）家長焦慮情緒得到緩解，能正確描述夜驚癥的基本知識及應(yīng)對方法。（3）患兒夜間未發(fā)生墜床、磕碰等意外傷害。2.長期目標（1個月內(nèi)）：（1）患兒夜驚發(fā)作頻率減少至每周1次以下或停止發(fā)作，睡眠質(zhì)量明顯改善。（2）家長能熟練掌握夜驚癥的預(yù)防及應(yīng)對技巧，焦慮情緒消失。（3）患兒形成良好的睡眠習(xí)慣，日間精神狀態(tài)更佳。（三）護理措施制定1.睡眠護理：（1）創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境：保持臥室安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。床鋪平整舒適，床欄拉起，防止墜床。（2）建立規(guī)律的睡眠作息：每日固定入睡及起床時間，包括周末，避免白天睡眠過多或過少。午睡時間控制在1.5-2小時，下午4點后不再安排睡眠。（3）睡前準備：睡前1小時避免劇烈活動、刺激性電視節(jié)目及游戲，可進行溫水泡腳、講故事等安靜活動，幫助患兒放松。家長陪伴時間恢復(fù)至30分鐘，給予患兒足夠的安全感。2.家長心理護理：（1）溝通與支持：每日與家長進行溝通，了解其焦慮程度，耐心傾聽其訴求，給予情感支持。向家長詳細解釋檢查結(jié)果，說明夜驚癥的良性性質(zhì)及預(yù)后，緩解其對病情的擔憂。（2）心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)家長采用深呼吸、冥想等方法緩解自身焦慮情緒，必要時推薦心理醫(yī)生咨詢。3.健康宣教：（1）疾病知識講解：采用通俗易懂的語言向家長介紹小兒夜驚癥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及預(yù)后，發(fā)放健康教育手冊。（2）應(yīng)對方法指導(dǎo)：告知家長患兒發(fā)作時的正確處理方式，如保持安靜、陪伴在旁，避免強行喚醒或過度干預(yù)，記錄發(fā)作時間、持續(xù)時長、表現(xiàn)及誘因。（3）預(yù)防知識宣教：指導(dǎo)家長注意患兒的飲食均衡，避免睡前過飽或饑餓；減少生活中的應(yīng)激因素，如避免突然改變生活環(huán)境、避免嚴厲批評患兒等。4.安全護理：（1）夜間監(jiān)護：指導(dǎo)家長夜間加強對患兒的監(jiān)護，可在臥室安裝夜視攝像頭，便于及時發(fā)現(xiàn)發(fā)作情況。（2）環(huán)境安全排查：檢查患兒臥室及活動區(qū)域，移除尖銳物品、熱水瓶等危險品，床欄固定牢固，防止發(fā)作時發(fā)生意外傷害。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當日護理干預(yù)1.環(huán)境介紹與舒適護理：患兒入院后，護士熱情接待，帶領(lǐng)家長及患兒熟悉病房環(huán)境，介紹病房設(shè)施及安全注意事項。調(diào)節(jié)病房溫度至23℃，濕度55%，拉上窗簾，保持光線柔和，為患兒創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。協(xié)助患兒更換寬松舒適的衣物，安排其在床鋪上休息。2.病史采集與評估：再次詳細詢問患兒夜驚發(fā)作的具體情況，包括發(fā)作時間、頻率、持續(xù)時長、表現(xiàn)及家長的應(yīng)對方式，完善護理評估單。同時，向家長了解患兒的飲食、睡眠、大小便及日間活動情況，為制定個性化護理計劃提供依據(jù)。3.輔助檢查配合：協(xié)助患兒完成血常規(guī)、微量元素、維生素D檢測等抽血檢查，向家長解釋檢查目的及注意事項，安撫患兒情緒，減輕其恐懼心理。腦電圖檢查前，指導(dǎo)家長為患兒洗頭，去除頭部油脂，避免影響檢查結(jié)果。檢查過程中，護士全程陪伴，通過玩具、動畫片等方式分散患兒注意力，確保檢查順利完成。4.健康宣教與心理支持：針對家長的焦慮情緒，護士首先向其展示患兒的初步檢查結(jié)果，說明目前未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，緩解其對腦部疾病的擔憂。然后采用PPT及圖片的形式，向家長講解小兒夜驚癥的相關(guān)知識，重點強調(diào)其良性預(yù)后，告知家長隨著年齡增長，夜驚癥多可自行緩解。同時，指導(dǎo)家長發(fā)作時的正確處理方法，如保持鎮(zhèn)靜，不要強行搖晃或喚醒患兒，只需在旁守護，防止其受傷，待患兒自行入睡即可。家長表示對疾病有了初步了解，焦慮情緒有所緩解。（二）入院第2-3天護理干預(yù)1.睡眠監(jiān)測與評估：使用睡眠監(jiān)測記錄表，指導(dǎo)家長詳細記錄患兒夜間睡眠情況，包括入睡時間、醒來次數(shù)、夜驚發(fā)作時間、持續(xù)時長、表現(xiàn)及誘因。每日早晨收集睡眠監(jiān)測記錄，對患兒的睡眠質(zhì)量及夜驚發(fā)作情況進行評估。入院第2天，患兒夜間發(fā)作1次，持續(xù)約12分鐘，較入院前有所縮短；第3天，發(fā)作1次，持續(xù)約8分鐘，發(fā)作頻率未減少，但持續(xù)時間明顯縮短。2.睡眠環(huán)境調(diào)整：檢查患兒睡眠環(huán)境，發(fā)現(xiàn)病房夜間有護士查房腳步聲，可能影響患兒睡眠。與護士長溝通后，調(diào)整查房路線，避免在患兒病房附近大聲喧嘩。同時，為患兒更換遮光性更好的窗簾，確保夜間光線更暗。3.睡前習(xí)慣培養(yǎng)：指導(dǎo)家長嚴格按照制定的睡前流程進行準備，每晚19:00開始，先為患兒進行溫水泡腳10分鐘，然后更換睡衣，坐在床上講故事20分鐘，20:00準時關(guān)燈入睡。家長反饋患兒逐漸適應(yīng)此流程，入睡時間較之前提前約15分鐘。4.家長教育深化：組織家長參加小兒夜驚癥專題講座，邀請兒科醫(yī)生進行授課，內(nèi)容包括夜驚癥的鑒別診斷、治療方法及家庭護理要點。講座后，護士針對家長提出的問題進行逐一解答，如“夜驚癥與癲癇的區(qū)別”“是否需要藥物治療”等，進一步強化家長對疾病的認知。（三）入院第4-7天護理干預(yù)1.睡眠行為干預(yù)：根據(jù)睡眠監(jiān)測記錄，發(fā)現(xiàn)患兒夜間易在入睡后1小時左右發(fā)作，護士指導(dǎo)家長在發(fā)作前15-30分鐘輕輕喚醒患兒，喚醒程度以患兒睜開眼睛、能簡單回應(yīng)為宜，持續(xù)1-2分鐘后再讓其入睡，通過打亂睡眠周期，減少夜驚發(fā)作。入院第4天，采用此方法后，患兒夜間未發(fā)作；第5天，發(fā)作1次，持續(xù)約5分鐘；第6-7天，均未發(fā)作。2.飲食指導(dǎo)：營養(yǎng)師對患兒的飲食情況進行評估，認為患兒飲食基本均衡，但睡前有喝配方奶的習(xí)慣，可能導(dǎo)致夜尿增多影響睡眠。與家長溝通后，將睡前喝奶時間提前至睡前1小時，奶量控制在150ml以內(nèi)，避免過飽。家長反饋調(diào)整后，患兒夜間夜尿次數(shù)減少，睡眠更安穩(wěn)。3.情緒管理指導(dǎo)：觀察到患兒在日間與其他患兒玩耍時，偶爾會因玩具爭搶而哭鬧，護士指導(dǎo)家長采用積極的情緒引導(dǎo)方法，如轉(zhuǎn)移注意力、講道理等，避免嚴厲批評或打罵患兒，減少其日間的情緒波動。家長表示會嘗試改變教育方式。4.護理效果評估：入院第7天，對患兒的護理效果進行評估?；純航?天未發(fā)生夜驚發(fā)作，睡眠質(zhì)量明顯改善，入睡時間穩(wěn)定在20:00左右，夜間僅醒來1次喂奶后迅速入睡。家長能熟練描述夜驚癥的應(yīng)對方法及預(yù)防措施，焦慮情緒基本消失，對護理工作表示滿意。（四）出院當日護理干預(yù)1.出院指導(dǎo)：（1）睡眠指導(dǎo)：強調(diào)保持規(guī)律作息的重要性，繼續(xù)執(zhí)行睡前準備流程，避免睡前過度興奮或緊張。告知家長若患兒夜間再次發(fā)作，不要驚慌，按照之前指導(dǎo)的方法進行處理，并做好記錄。（2）飲食指導(dǎo)：保持飲食均衡，多攝入富含鈣、維生素D的食物，如牛奶、雞蛋、豆制品、綠葉蔬菜等，避免睡前過飽或饑餓。（3）情緒管理：鼓勵家長多與患兒溝通交流，關(guān)注其情緒變化，給予足夠的關(guān)愛和安全感，避免突然改變生活環(huán)境或生活習(xí)慣。（4）復(fù)診指導(dǎo)：告知家長出院后1周來院復(fù)診，若患兒夜驚發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長或出現(xiàn)其他異常情況，應(yīng)及時就診。2.隨訪計劃制定：建立患兒隨訪當案，留下家長聯(lián)系x，計劃出院后第3天、第1周、第2周、第1個月進行電hua隨訪，了解患兒睡眠情況、夜驚發(fā)作情況及家長的護理情況，及時給予指導(dǎo)和支持。3.心理支持：出院時，護士再次與家長溝通，給予鼓勵和信心，告知家長只要堅持正確的護理方法，患兒的夜驚癥會逐漸好轉(zhuǎn)。家長表示會嚴格按照出院指導(dǎo)進行護理，感謝醫(yī)護人員的幫助。四、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)通過為期7天的住院護理干預(yù)，患兒的夜驚癥狀得到明顯改善。入院時患兒每日發(fā)作1次，持續(xù)15-20分鐘，出院前2天未再發(fā)作，睡眠質(zhì)量顯著提高，入睡時間規(guī)律，夜間醒來次數(shù)減少。家長的焦慮情緒得到有效緩解，從入院時的擔憂不安轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲈簳r的信心滿滿，能夠熟練掌握夜驚癥的應(yīng)對方法及預(yù)防知識，護理滿意度達100%?；純喝臻g精神狀態(tài)良好，與家長的互動更加親密，未發(fā)生任何意外傷害。（二）護理過程中的亮點與不足1.亮點：（1）個性化護理計劃：根據(jù)患兒的具體情況及家長的需求，制定了個性化的護理計劃，如調(diào)整睡前流程、采用睡眠喚醒療法等，提高了護理的針對性和有效性。（2）多維度健康宣教：采用口頭講解、PPT演示、專題講座、發(fā)放手冊等多種方式進行健康宣教，滿足了不同家長的學(xué)習(xí)需求，提高了家長對疾病的認知程度。（3）全程心理支持：從入院到出院，始終關(guān)注家長的心理狀態(tài)，及時給予溝通和疏導(dǎo)，緩解了其焦慮情緒，促進了家長積極配合護理工作。2.不足：（1）評估深度不夠：在對患兒的心理狀態(tài)評估方面，僅關(guān)注了日間情緒表現(xiàn)，未采用專業(yè)的兒童心理評估x進行量化評估，可能導(dǎo)致對患兒心理狀態(tài)的判斷不夠全面。（2）干預(yù)措施的個性化有待加強：雖然制定了個性化護理計劃，但在睡眠喚醒療法的具體實施時間和喚醒程度上，缺乏更精準的調(diào)整，主要依靠家長的主觀判斷，可能影響干預(yù)效果。（3）隨訪機制不夠完善：雖然制定了隨訪計劃，但隨訪內(nèi)容不夠詳細，缺乏對患兒長期睡眠質(zhì)量及心理發(fā)展的跟蹤評估。（三）護理改進方向1.加強評估工具的應(yīng)用：在今后的護理工作中，引入兒童焦慮x、兒童睡眠質(zhì)量x等專業(yè)評估工具，對患兒的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量進行量化評估，為制定更精準的護理計劃提供依據(jù)。2.優(yōu)化干預(yù)措施：針對睡眠喚醒療法，進一步研究不同年齡段患兒的最佳喚醒時間和喚醒程度，制定標準化的操作流程，提高干預(yù)效果的穩(wěn)定性。同時，探索音樂療法、香薰療法等輔助干預(yù)措施，豐富護理手段。3.完善隨訪機制：設(shè)計詳細的隨訪記錄表，內(nèi)容包括患兒睡眠情況、夜驚發(fā)作情況、飲食情況、情緒狀態(tài)、家長護理滿意度等。延長隨訪時間至6個月，定期進行電