健康評(píng)估腹痛演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病史采集方法01概述與背景03體格檢查要點(diǎn)04診斷評(píng)估流程05鑒別診斷策略06管理與隨訪原則概述與背景01臨床定義腹痛是指由腹部或盆腔臟器病變、全身性疾病或心理因素引起的疼痛感，其性質(zhì)可表現(xiàn)為鈍痛、絞痛、刺痛或燒灼痛，是門診和急診最常見的癥狀之一。腹痛定義與流行病學(xué)流行病學(xué)特征腹痛在所有年齡段均可發(fā)生，但病因分布存在差異。例如，兒童以腸套疊、胃腸炎多見，成年人常見于消化性潰瘍、膽石癥，老年人則需警惕腫瘤或血管性疾病。全球范圍內(nèi)，約20%-40%的急診就診與腹痛相關(guān)。性別與地域差異女性因生殖系統(tǒng)疾?。ㄈ缏殉材夷[、盆腔炎）更易出現(xiàn)腹痛；發(fā)展中國(guó)家感染性病因（如寄生蟲、細(xì)菌性痢疾）占比更高，發(fā)達(dá)國(guó)家則功能性胃腸病更常見。評(píng)估目的與重要性明確病因通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估區(qū)分急慢性腹痛，識(shí)別需緊急干預(yù)的危重癥（如腸梗阻、腹主動(dòng)脈瘤破裂），避免漏診或誤診。指導(dǎo)治療根據(jù)病因制定個(gè)體化方案，如感染性腹痛需抗生素，功能性腹痛則需心理干預(yù)或調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力。改善預(yù)后早期評(píng)估可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如闌尾炎穿孔、缺血性腸病導(dǎo)致的腸壞死，顯著提高患者生存率和生活質(zhì)量。由空腔臟器擴(kuò)張或痙攣引起（如腸梗阻、膽絞痛），疼痛定位模糊，常伴惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。源于腹膜或腹壁受刺激（如腹膜炎、疝氣），疼痛尖銳且局限，咳嗽或體位變動(dòng)可加重。病變器官與體表投射區(qū)神經(jīng)重疊導(dǎo)致（如膽囊炎放射至右肩，心肌梗死表現(xiàn)為上腹痛），需結(jié)合其他癥狀鑒別。無(wú)明確器質(zhì)性病變，與腸易激綜合征、焦慮癥相關(guān)，疼痛反復(fù)發(fā)作且與心理狀態(tài)密切相關(guān)。常見病因分類內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛功能性腹痛病史采集方法02詢問患者疼痛開始的具體情況，包括是否突然發(fā)作或逐漸加重，是否有明確誘因如進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)或體位變化，突發(fā)性疼痛可能提示急腹癥或血管事件。發(fā)作（Onset）明確疼痛的初始部位和放射范圍，例如右上腹痛伴右肩放射提示膽囊炎，臍周轉(zhuǎn)移至右下腹需考慮闌尾炎。詳細(xì)描述疼痛特征（如鈍痛、銳痛、絞痛、燒灼感），不同性質(zhì)的疼痛可能對(duì)應(yīng)不同病因，例如絞痛常見于腸梗阻，燒灼感可能與胃酸相關(guān)疾病有關(guān)。010302OPQRST疼痛評(píng)估框架采用視覺模擬評(píng)分（VAS）量化疼痛強(qiáng)度，并評(píng)估其對(duì)日?；顒?dòng)的影響，劇烈疼痛可能需優(yōu)先排除穿孔或缺血性疾病。分析疼痛的持續(xù)時(shí)間、波動(dòng)規(guī)律（持續(xù)性、陣發(fā)性）及緩解/加重因素，餐后加重的上腹痛可能與消化性潰瘍相關(guān)。0405嚴(yán)重程度（Severity）性質(zhì)（Quality）時(shí)間特點(diǎn)（Timing）位置（Region）相關(guān)伴隨癥狀詢問消化系統(tǒng)癥狀重點(diǎn)詢問惡心、嘔吐、腹瀉、便秘或便血，嘔吐物性質(zhì)（如咖啡樣物提示上消化道出血）、腹瀉頻率及性狀（水樣便或黏液膿血便）可輔助鑒別感染性或炎癥性腸病。01全身癥狀關(guān)注發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體重下降或乏力，發(fā)熱伴腹痛可能提示感染（如闌尾炎、盆腔炎），不明原因體重下降需警惕惡性腫瘤。泌尿生殖系統(tǒng)癥狀排查尿頻、尿急、血尿或陰道出血，血尿合并腰痛可能為泌尿系結(jié)石，女性下腹痛需鑒別異位妊娠或卵巢囊腫破裂。其他系統(tǒng)關(guān)聯(lián)癥狀如胸痛、呼吸困難或皮疹，腹痛伴胸痛可能為心肌梗死的不典型表現(xiàn)，皮疹合并腹痛需考慮過(guò)敏性紫癜。020304危險(xiǎn)因素與既往史個(gè)人生活習(xí)慣詳細(xì)記錄吸煙、飲酒、藥物使用（如NSAIDs）及飲食偏好，長(zhǎng)期飲酒史增加胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，NSAIDs使用與消化性潰瘍相關(guān)。既往手術(shù)史腹部手術(shù)史（如膽囊切除、腸粘連松解術(shù)）可能影響當(dāng)前癥狀，粘連性腸梗阻或術(shù)后疝需納入鑒別診斷。慢性疾病史詢問糖尿病、心血管疾病或炎癥性腸病，糖尿病患者出現(xiàn)腹痛需警惕酮癥酸中毒，克羅恩病病史者可能復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腸狹窄。家族遺傳傾向收集家族中胃腸道腫瘤、乳糜瀉或遺傳代謝病信息，家族性腺瘤性息肉病會(huì)增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，需早期篩查干預(yù)。體格檢查要點(diǎn)03腹部系統(tǒng)評(píng)估技術(shù)視診觀察腹部外形是否對(duì)稱，有無(wú)膨隆、凹陷或局部隆起，注意皮膚顏色變化（如瘀斑、手術(shù)瘢痕）、靜脈曲張及蠕動(dòng)波等異常表現(xiàn)。觸診采用淺觸診和深觸診結(jié)合的方式，評(píng)估壓痛、反跳痛、肌緊張及腫塊的位置、大小、質(zhì)地和活動(dòng)度，重點(diǎn)關(guān)注麥?zhǔn)宵c(diǎn)、墨菲征等特殊壓痛點(diǎn)。叩診通過(guò)叩診判斷腹腔內(nèi)是否存在游離氣體（鼓音）或積液（濁音），肝脾大小及膀胱充盈程度，協(xié)助鑒別腸梗阻、腹水或臟器腫大。聽診監(jiān)聽腸鳴音頻率（正常每分鐘3-5次）、音調(diào)及是否消失，評(píng)估血管雜音（如腎動(dòng)脈狹窄的收縮期雜音）或摩擦音（脾梗死時(shí)可能聞及）。血壓與心率持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化（如低血壓提示休克風(fēng)險(xiǎn)），心率增快可能反映疼痛、感染或失血，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。呼吸頻率腹膜炎或膈肌刺激可能導(dǎo)致呼吸淺快，而嚴(yán)重腹脹可限制膈肌運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸窘迫。體溫發(fā)熱常見于感染性病因（如闌尾炎、膽囊炎），但需注意老年或免疫抑制患者可能無(wú)典型發(fā)熱表現(xiàn)。血氧飽和度評(píng)估組織氧合狀態(tài)，尤其對(duì)合并肺部疾病或休克患者，低氧血癥可能提示病情惡化。生命體征監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)如高調(diào)腸鳴音、腹部膨隆伴嘔吐、停止排便排氣，結(jié)合影像學(xué)檢查可明確機(jī)械性或麻痹性梗阻。腸梗阻體征如墨菲征陽(yáng)性（膽囊炎）、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性（闌尾炎后位）、庫(kù)倫征（腹腔內(nèi)出血的臍周瘀斑）等，輔助定位病變器官。臟器特異性體征01020304包括壓痛、反跳痛及腹肌緊張，提示腹膜炎癥（如消化道穿孔或闌尾炎破裂），需緊急干預(yù)。腹膜刺激征突發(fā)劇烈腹痛伴背痛需警惕主動(dòng)脈夾層或腸系膜缺血，此類患者可能表現(xiàn)為癥狀與體征不符（“癥狀重而體征輕”）。血管性腹痛表現(xiàn)特殊體征識(shí)別診斷評(píng)估流程04實(shí)驗(yàn)室檢查選擇血常規(guī)與炎癥指標(biāo)通過(guò)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)評(píng)估感染或炎癥程度，輔助判斷是否存在細(xì)菌性感染或系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。肝功能與胰酶檢測(cè)針對(duì)右上腹或中上腹痛患者，需檢查轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、堿性磷酸酶及淀粉酶/脂肪酶，以排除肝膽疾病或胰腺炎。尿液分析與腎功能對(duì)疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染的患者，尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶，血肌酐和尿素氮評(píng)估腎功能狀態(tài)。糞便潛血試驗(yàn)對(duì)下腹痛或消化道出血風(fēng)險(xiǎn)患者，潛血陽(yáng)性可能提示腸黏膜損傷、炎癥或腫瘤性病變。影像學(xué)成像指南超聲檢查作為初篩工具，適用于肝膽系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及婦科急癥（如膽囊結(jié)石、腎積水、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)），具有無(wú)創(chuàng)、便捷的優(yōu)勢(shì)。02040301MRI檢查適用于孕婦或兒童等需避免輻射的群體，對(duì)軟組織對(duì)比度要求高的疾?。ㄈ缗枨荒撃[、膽道畸形）具有診斷價(jià)值。CT掃描對(duì)復(fù)雜腹痛（如腸梗阻、闌尾炎、腹腔膿腫）提供高分辨率解剖細(xì)節(jié)，增強(qiáng)CT可進(jìn)一步評(píng)估血管病變或腫瘤浸潤(rùn)范圍。X線平片主要用于排查腸穿孔（膈下游離氣體）或腸梗阻（氣液平面），但敏感性和特異性低于CT。內(nèi)鏡檢查對(duì)持續(xù)上腹痛伴嘔血、黑便患者，胃鏡可直視食管、胃及十二指腸病變；結(jié)腸鏡用于下腹痛伴便血或排便習(xí)慣改變者的結(jié)直腸評(píng)估。診斷性腹腔穿刺對(duì)腹水或疑似腹腔內(nèi)出血患者，穿刺液分析（如淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)）可鑒別自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、惡性腫瘤或創(chuàng)傷性出血。血管造影當(dāng)懷疑腸系膜缺血或動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，通過(guò)造影明確血管狹窄、栓塞或活動(dòng)性出血部位，同時(shí)可進(jìn)行介入治療。腹腔鏡探查對(duì)診斷不明且病情危重的患者，腹腔鏡兼具診斷與治療功能，可直觀評(píng)估腹腔內(nèi)器官并實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。侵入性檢查指征鑒別診斷策略052014急性腹痛常見原因04010203胃腸穿孔或梗阻突發(fā)劇烈刀割樣疼痛，伴腹膜刺激征（板狀腹、反跳痛），常見于消化性潰瘍穿孔、腸梗阻等，需緊急影像學(xué)檢查（如立位腹平片、CT）確診。膽道系統(tǒng)疾病右上腹絞痛放射至右肩胛，伴發(fā)熱、黃疸，提示膽囊炎、膽石癥；實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞升高、膽紅素異常，超聲可明確診斷。急性胰腺炎上腹持續(xù)性劇痛向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶和脂肪酶顯著升高，增強(qiáng)CT顯示胰腺壞死或水腫。泌尿系結(jié)石側(cè)腹部陣發(fā)性絞痛向會(huì)陰部放射，伴血尿，超聲或CT可發(fā)現(xiàn)結(jié)石及腎積水，需與闌尾炎鑒別。慢性腹痛鑒別要點(diǎn)如腸易激綜合征，疼痛與排便相關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變證據(jù)，需排除炎癥性腸?。肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎）后通過(guò)羅馬標(biāo)準(zhǔn)診斷。功能性胃腸病如慢性胃炎、幽門螺桿菌感染，表現(xiàn)為上腹隱痛、飽脹感，胃鏡及病理活檢是金標(biāo)準(zhǔn)。慢性炎癥或感染胰腺癌、胃癌等隱匿起病，疼痛漸進(jìn)性加重，伴體重下降，腫瘤標(biāo)志物（CA19-9、CEA）及影像學(xué)（CT/MRI）有助診斷。腫瘤性疾病如糖尿病酮癥酸中毒、卟啉癥，腹痛為全身表現(xiàn)之一，需結(jié)合血糖、尿卟啉等實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。代謝性或系統(tǒng)性疾病基于疼痛特征診斷臍周痛轉(zhuǎn)移至右下腹提示闌尾炎；胸骨后痛放射至背部需警惕主動(dòng)脈夾層；左下腹痛伴里急后重可能為結(jié)腸炎。定位與放射痛發(fā)熱+腹痛提示感染（如憩室炎）；嘔吐+腹脹考慮腸梗阻；休克+腹痛需緊急評(píng)估腹腔內(nèi)出血或膿毒癥。伴隨癥狀陣發(fā)性絞痛多見于腸梗阻或結(jié)石；持續(xù)性鈍痛可能為腹腔內(nèi)感染或炎癥；撕裂樣痛需排除血管急癥（如腸系膜缺血）。疼痛性質(zhì)010302餐后加重的上腹痛可能與消化性潰瘍相關(guān)；夜間痛醒常見于十二指腸潰瘍；與月經(jīng)周期相關(guān)的腹痛需排查子宮內(nèi)膜異位癥。時(shí)間規(guī)律04管理與隨訪原則06緊急處理方案優(yōu)先監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率和體溫，識(shí)別休克或感染性休克的早期跡象，必要時(shí)立即啟動(dòng)搶救流程?？焖僭u(píng)估生命體征根據(jù)疼痛程度選擇非甾體抗炎藥或阿片類藥物，同時(shí)針對(duì)病因給予解痙藥（如腸痙攣）或抑酸劑（如消化性潰瘍）。對(duì)疑似外科急癥（如闌尾炎、膽囊炎）或婦產(chǎn)科急癥（如宮外孕）需聯(lián)合外科、婦產(chǎn)科會(huì)診，確保及時(shí)干預(yù)。疼痛控制與對(duì)癥處理緊急安排腹部超聲、CT或X線檢查以排除腸梗阻、穿孔或內(nèi)臟出血，同步完成血常規(guī)、肝腎功能及炎癥標(biāo)志物檢測(cè)。影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查01020403多學(xué)科協(xié)作治療路徑概述治療路徑概述明確手術(shù)指征（如化膿性闌尾炎）后規(guī)劃手術(shù)方案，非手術(shù)病例采用藥物聯(lián)合物理療法（如熱敷緩解肌肉痙攣）。手術(shù)與非手術(shù)決策監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂、膿毒血癥等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防深靜脈血栓，合并糖尿病者需強(qiáng)化血糖控制。并發(fā)癥管理感染性腹痛需針對(duì)性使用抗生素（如腹腔感染），功能性腹痛則結(jié)合飲食調(diào)整與益生菌調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。病因?qū)蛑委熤笇?dǎo)識(shí)別預(yù)警癥狀（如持續(xù)嘔吐、便血），強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥及避免自行服用非處方止痛藥掩蓋病情?；?/p>