2025年腎內(nèi)科醫(yī)生慢性腎臟病理論考核模擬試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.慢性腎臟?。–KD）分期的主要依據(jù)是（）A.血清肌酐水平B.尿量變化C.腎臟超聲形態(tài)D.腎小球濾過率（eGFR）答案：D解析：慢性腎臟病分期依據(jù)腎小球濾過率（eGFR）水平，結(jié)合有無臨床癥狀和并發(fā)癥進行綜合評估。血清肌酐水平、尿量和腎臟超聲形態(tài)是評估腎功能的輔助指標，但不是分期的主要依據(jù)。2.下列哪項不是慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝紊亂（CKDMBD）的早期表現(xiàn)（）A.高磷血癥B.高鈣血癥C.骨轉(zhuǎn)換率降低D.皮膚瘙癢答案：C解析：慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝紊亂早期通常表現(xiàn)為高磷血癥、高鈣血癥和甲狀旁腺激素（PTH）升高，骨轉(zhuǎn)換率一般是升高的，而皮膚瘙癢多見于CKDMBD的中晚期。3.慢性腎臟病患者出現(xiàn)腎功能急劇惡化，最可能的原因是（）A.藥物副作用B.感染C.血容量不足D.以上都是答案：D解析：慢性腎臟病患者腎功能急劇惡化可能由多種原因引起，包括藥物副作用、感染、血容量不足、高血壓控制不佳、腎血管狹窄或血栓形成等。4.診斷慢性腎臟病需要持續(xù)多久（）A.3個月B.6個月C.1年D.2年答案：A解析：慢性腎臟病是指腎臟損傷或估算腎小球濾過率（eGFR）低于60mL/min/1.73m2，持續(xù)3個月以上。5.慢性腎臟病3期患者，估算腎小球濾過率（eGFR）的范圍是（）A.9060mL/min/1.73m2B.6030mL/min/1.73m2C.3015mL/min/1.73m2D.<15mL/min/1.73m2答案：B解析：慢性腎臟病分期依據(jù)eGFR水平：3期（中度腎功能下降）為eGFR6030mL/min/1.73m2。6.以下哪種藥物不屬于腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑（）A.氯沙坦B.卡托普利C.哌嗪D.依那普利答案：C解析：腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑（如卡托普利、依那普利）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）（如氯沙坦）。7.慢性腎臟病患者的血壓控制目標通常是（）A.<120/80mmHgB.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHg答案：B解析：慢性腎臟病患者的血壓控制目標通常更嚴格，建議控制在130/80mmHg以下，以減少心血管事件風(fēng)險。8.慢性腎臟病患者出現(xiàn)尿毒癥癥狀時，最可能的并發(fā)癥是（）A.高血壓B.貧血C.腎性骨病D.心力衰竭答案：B解析：慢性腎臟病進入尿毒癥期時，常出現(xiàn)腎功能衰竭導(dǎo)致的并發(fā)癥，其中貧血（由促紅細胞生成素分泌不足引起）較為常見。9.慢性腎臟病患者的飲食管理中，以下哪項是錯誤的（）A.限制蛋白質(zhì)攝入B.限制磷攝入C.限制鈉攝入D.限制鉀攝入答案：A解析：慢性腎臟病患者的飲食管理應(yīng)個體化，一般建議適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（而非嚴格限制），同時限制磷、鈉和鉀的攝入。10.慢性腎臟病患者的定期監(jiān)測項目不包括（）A.血清肌酐B.尿常規(guī)C.血氣分析D.腎臟超聲答案：C解析：慢性腎臟病患者定期監(jiān)測項目包括血清肌酐、尿常規(guī)、腎功能（eGFR）、電解質(zhì)、血壓和腎臟超聲等，但血氣分析通常用于呼吸系統(tǒng)或危重癥患者。11.慢性腎臟?。–KD）患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時，下列哪種治療方法是首選（）A.碳酸氫鈉靜脈輸注B.限制液體入量C.控制飲食中蛋白質(zhì)含量D.應(yīng)用利尿劑答案：A解析：慢性腎臟病（CKD）患者，特別是進入后期或尿毒癥期時，常因腎小管排酸能力下降導(dǎo)致代謝性酸中毒。碳酸氫鈉是治療CKD相關(guān)代謝性酸中毒的主要藥物，通過補充堿劑糾正酸中毒，改善鈣磷代謝和腎功能。限制液體入量和控制蛋白質(zhì)攝入是CKD綜合管理的一部分，但不是治療酸中毒的首選。利尿劑主要用于控制容量負荷過重，對糾正酸中毒作用有限。12.慢性腎臟病患者的血管calcification（血管鈣化）主要類型是（）A.鈣鹽沉積于血管中膜B.鈣鹽沉積于血管內(nèi)膜C.鈣鹽沉積于血管外膜D.骨質(zhì)沉著于血管壁答案：A解析：慢性腎臟病患者的血管鈣化主要發(fā)生在血管中膜，這是一種特殊的鈣化形式，不同于動脈粥樣硬化引起的鈣化主要發(fā)生在內(nèi)膜。這種中膜鈣化與高磷血癥、甲狀旁腺激素（PTH）升高、維生素D代謝紊亂和氧化應(yīng)激等多種因素有關(guān)。13.以下哪項檢查結(jié)果最能直接反映腎小球濾過功能（）A.尿微量白蛋白B.血清尿素氮C.血清肌酐D.估算腎小球濾過率（eGFR）答案：D解析：估算腎小球濾過率（eGFR）是基于血清肌酐、年齡、性別和種族等因素計算得出的腎功能指標，它直接反映了腎小球濾過功能的大小。尿微量白蛋白是早期腎損傷的指標，血清尿素氮受多種因素影響較大，血清肌酐是濾過功能的間接指標。14.慢性腎臟?。–KD）患者出現(xiàn)高血壓，其主要病理生理機制不包括（）A.腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活B.血容量擴張C.腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制D.腎素分泌增加答案：C解析：慢性腎臟病（CKD）患者常出現(xiàn)高血壓，其主要病理生理機制包括腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、水鈉潴留、血管重構(gòu)等。這些因素導(dǎo)致血管收縮、血容量增加和血管壁增厚，從而使血壓升高。RAAS系統(tǒng)在CKD中通常是激活狀態(tài)，而非抑制狀態(tài)。15.慢性腎臟?。–KD）患者長期高磷血癥的主要危害是（）A.導(dǎo)致水鈉潴留B.引起血管鈣化和腎性骨病C.加重高血壓D.直接導(dǎo)致腎功能快速惡化答案：B解析：慢性腎臟病（CKD）患者長期高磷血癥會與鈣結(jié)合沉積在血管（特別是動脈中膜）和軟組織中，引起血管鈣化，增加心血管風(fēng)險；同時也會干擾甲狀旁腺激素（PTH）的分泌，導(dǎo)致腎性骨病。雖然高磷血癥可能間接影響腎功能，但其主要危害是引起血管鈣化和腎性骨病。16.診斷慢性腎臟病（CKD）需要持續(xù)多久（）A.3個月以上B.6個月以上C.1年以上D.2年以上答案：A解析：根據(jù)國際腎臟病組織（如KDIGO）的定義，慢性腎臟病（CKD）是指腎臟損傷（通過腎臟病理或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，或有腎損傷證據(jù)）伴或不伴估算腎小球濾過率（eGFR）降低，持續(xù)3個月以上。17.慢性腎臟?。–KD）患者發(fā)生貧血的主要原因是（）A.鐵缺乏B.維生素B12缺乏C.促紅細胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足D.鋁中毒答案：C解析：慢性腎臟病（CKD）患者發(fā)生貧血最主要的原因是腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素（EPO）的能力下降。EPO是刺激紅系造血干祖細胞增殖、分化和成熟的關(guān)鍵因子，腎功能下降時EPO水平降低，導(dǎo)致紅細胞生成減少，出現(xiàn)貧血。18.慢性腎臟病（CKD）患者發(fā)生代謝性酸中毒時，最常伴隨的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鈉血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.低鉀血癥答案：C解析：慢性腎臟?。–KD）患者因腎小管排酸和重吸收銨能力下降，易發(fā)生代謝性酸中毒。在酸中毒狀態(tài)下，細胞內(nèi)氫離子增多，為維持電荷平衡，細胞內(nèi)鉀離子會轉(zhuǎn)移到細胞外，導(dǎo)致血鉀升高（高鉀血癥）。這是CKD酸中毒患者最危險的并發(fā)癥之一。19.慢性腎臟?。–KD）患者蛋白質(zhì)能量消耗（PEW）的篩查方法是（）A.BMI<18.5kg/m2B.血清白蛋白<35g/LC.主觀整體評估（SGA）D.體重下降>5%或3個月內(nèi)體重下降>10%答案：D解析：慢性腎臟?。–KD）患者蛋白質(zhì)能量消耗（ProteinEnergyWasting,PEW）的篩查方法包括體重下降（如體重下降>5%或3個月內(nèi)體重下降>10%）、肌肉量減少（可通過主觀整體評估SGA、手握力、生物電阻抗分析BIA等評估）和食欲不振等。BMI和血清白蛋白雖然也與營養(yǎng)狀況有關(guān)，但不是PEW的初始篩查標準。20.慢性腎臟病（CKD）患者出現(xiàn)尿毒癥癥狀時，最可能的并發(fā)癥是（）A.高血壓B.貧血C.腎性骨病D.心力衰竭答案：B解析：慢性腎臟?。–KD）患者進入尿毒癥期（通常指eGFR<15mL/min/1.73m2）時，由于腎功能衰竭，常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。其中，貧血（由促紅細胞生成素分泌不足引起）非常常見，患者表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白等。高血壓、腎性骨病和心力衰竭也是CKD的并發(fā)癥，但貧血在尿毒癥期尤為突出和普遍。二、多選題1.慢性腎臟?。–KD）患者常見的并發(fā)癥包括哪些（）A.高血壓B.貧血C.代謝性酸中毒D.腎性骨病E.心血管疾病答案：ABCDE解析：慢性腎臟?。–KD）患者由于腎功能損害，常伴隨多種并發(fā)癥。高血壓是CKD的常見表現(xiàn)和進展因素；貧血主要由促紅細胞生成素不足引起；代謝性酸中毒因腎排酸保堿能力下降所致；腎性骨病與鈣磷代謝紊亂和PTH異常有關(guān)；心血管疾病是CKD患者死亡的主要原因，包括心力衰竭、冠心病、心律失常等，其風(fēng)險顯著高于普通人群。這些并發(fā)癥相互影響，共同構(gòu)成CKD的復(fù)雜臨床picture。2.下列哪些因素可導(dǎo)致慢性腎臟?。–KD）的進展（）A.高血壓控制不佳B.糖尿病未有效控制C.蛋白尿D.感染E.藥物性腎損傷答案：ABCDE解析：多種因素可加速慢性腎臟?。–KD）的進展。長期高血壓和糖尿病未得到有效控制會直接損害腎臟血管和腎小球。蛋白尿是腎小球損傷的標志，其程度與CKD進展速度密切相關(guān)。各種感染，特別是尿路感染和系統(tǒng)性感染，會增加腎臟負擔，誘發(fā)急性腎臟損傷，促進CKD進展。某些藥物（如NSAIDs、某些抗生素、造影劑等）可能引起腎毒性，導(dǎo)致或加重CKD。因此，控制這些風(fēng)險因素對于延緩CKD進展至關(guān)重要。3.慢性腎臟?。–KD）患者飲食管理中，通常建議限制哪些營養(yǎng)素（）A.蛋白質(zhì)B.磷C.鈉D.鉀E.水分答案：BCDE解析：慢性腎臟?。–KD）患者的飲食管理需要個體化，但通常建議限制磷、鈉、鉀和水分的攝入。高磷血癥會加重CKDMBD和血管鈣化；高鈉攝入可導(dǎo)致水鈉潴留，加重高血壓和水腫；高鉀血癥有誘發(fā)心律失常的風(fēng)險，尤其是在腎功能不全時；對于某些CKD階段的患者，需要限制液體入量以控制血容量。蛋白質(zhì)的攝入量則需根據(jù)腎功能分期和患者情況調(diào)整，并非普遍限制。4.診斷慢性腎臟?。–KD）需要哪些信息（）A.腎臟損傷證據(jù)（病理或影像學(xué)）B.估算腎小球濾過率（eGFR）<60mL/min/1.73m2C.估算腎小球濾過率（eGFR）<60mL/min/1.73m2持續(xù)3個月以上D.尿微量白蛋白/肌酐比值升高E.血清肌酐水平升高答案：ABC解析：根據(jù)國際指南，診斷慢性腎臟病（CKD）必須同時具備以下兩個條件：1）腎臟損傷證據(jù)，這可以是腎臟病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)、影像學(xué)檢查（如腎臟超聲）發(fā)現(xiàn)異常，或存在腎損傷的指標（如持續(xù)性血尿、蛋白尿等）；2）估算腎小球濾過率（eGFR）<60mL/min/1.73m2。并且，這種腎臟損傷或eGFR降低必須持續(xù)3個月以上。單純的尿微量白蛋白/肌酐比值升高或血清肌酐水平升高，如果未達到CKD的診斷標準或持續(xù)時間不足，不能單獨診斷CKD。5.慢性腎臟?。–KD）患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時，可能的治療方法包括哪些（）A.碳酸氫鈉補充B.限制磷攝入C.使用磷結(jié)合劑D.使用活性維生素DE.糾正容量不足答案：ACDE解析：治療慢性腎臟?。–KD）患者的代謝性酸中毒需要綜合考慮病因和具體情況。碳酸氫鈉是常用的堿劑，用于糾正酸中毒，但需謹慎使用，避免鈉負荷過重。限制磷攝入和使用磷結(jié)合劑是控制高磷血癥，從而改善酸中毒的關(guān)鍵措施。糾正容量不足（如使用利尿劑）可以改善腎小管功能，有助于酸中毒的糾正?；钚跃S生素D主要用于治療腎性骨病，通過調(diào)節(jié)鈣磷代謝間接影響酸中毒，但不是直接治療酸中毒的首選藥物。6.慢性腎臟?。–KD）患者發(fā)生貧血的可能原因有哪些（）A.促紅細胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足B.鐵缺乏C.維生素B12或葉酸缺乏D.慢性炎癥狀態(tài)E.造血原料不足答案：ABCDE解析：慢性腎臟病（CKD）患者發(fā)生貧血的原因是多方面的。最主要原因是腎臟功能下降導(dǎo)致促紅細胞生成素（EPO）分泌減少。此外，鐵缺乏、維生素B12或葉酸缺乏是常見的營養(yǎng)性貧血原因。CKD本身及并發(fā)癥（如感染、慢性炎癥）會產(chǎn)生一些抑制紅系造血的因子（如炎癥因子），即慢性炎癥狀態(tài)。同時，腎臟排泄廢物能力下降也可能影響造血環(huán)境。因此，上述所有因素都可能導(dǎo)致或加重CKD患者的貧血。7.慢性腎臟?。–KD）患者血管鈣化的特點有哪些（）A.主要沉積在血管內(nèi)膜B.主要沉積在血管中膜C.與骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)相似D.與高磷血癥和甲狀旁腺激素（PTH）升高有關(guān)E.是血管功能正常的表現(xiàn)答案：BD解析：慢性腎臟?。–KD）患者的血管鈣化有其獨特的特點。其典型表現(xiàn)是鈣鹽主要沉積在血管中膜（特別是肌間動脈），這與動脈粥樣硬化主要沉積在內(nèi)膜不同。這種中膜鈣化與CKDMBD的核心因素密切相關(guān)，如長期高磷血癥、甲狀旁腺激素（PTH）升高、維生素D代謝紊亂和氧化應(yīng)激等。血管鈣化通常是血管功能受損的表現(xiàn)，而非正?；蚪】禒顟B(tài)。雖然它可能與骨質(zhì)疏松癥（表現(xiàn)為骨礦物質(zhì)含量降低和微結(jié)構(gòu)破壞）在病因上有部分重疊（如高PTH血癥），但其病理生理機制和臨床表現(xiàn)是不同的。8.慢性腎臟?。–KD）患者蛋白質(zhì)能量消耗（PEW）的表現(xiàn)有哪些（）A.體重下降B.肌肉量減少C.食欲不振D.乏力、精神萎靡E.皮膚干燥、毛發(fā)脫落答案：ABCD解析：慢性腎臟?。–KD）患者蛋白質(zhì)能量消耗（ProteinEnergyWasting,PEW）是一種嚴重的營養(yǎng)狀況惡化狀態(tài)，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)和能量攝入不足或消耗增加。其臨床表現(xiàn)通常包括體重下降（尤其是肌肉量減少）、肌肉無力、食欲不振、乏力、精神萎靡等。皮膚干燥、毛發(fā)脫落等是營養(yǎng)不良的常見體征，也可見于PEW，但體重和肌肉變化通常是核心指標。主觀整體評估（SGA）是篩查PEW的重要方法。9.下列哪些藥物可能對慢性腎臟?。–KD）患者產(chǎn)生腎毒性（）A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.造影劑C.某些抗生素（如氨基糖苷類）D.順鉑等鉑類化療藥物E.碳酸氫鈉答案：ABCD解析：多種藥物可能對慢性腎臟?。–KD）患者產(chǎn)生腎毒性。非甾體抗炎藥（NSAIDs）通過抑制前列腺素合成，引起腎血管收縮，損害腎功能，尤其在有高血壓、心力衰竭或老年患者中風(fēng)險更高。造影劑（特別是含碘造影劑）可能導(dǎo)致一過性腎功能下降，尤其是在已有腎功能不全或糖尿病患者中。某些抗生素，如氨基糖苷類（慶大霉素等），具有腎毒性，需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。順鉑等鉑類化療藥物通過直接腎小管損傷和干擾腎血流動力學(xué)導(dǎo)致腎毒性。碳酸氫鈉本身不是腎毒性藥物，但在錯誤使用（如劑量過大、糾正酸中毒過快）時可能因增加鈉負荷或引起代謝紊亂間接影響腎功能。10.慢性腎臟?。–KD）患者血壓控制的目標通常是多少（）A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHgE.<140/80mmHg答案：ABE解析：為了減少慢性腎臟病（CKD）患者的心血管事件風(fēng)險和延緩腎功能進展，血壓控制目標通常比普通高血壓患者更嚴格。國際指南（如KDIGO）通常建議將血壓控制在<130/80mmHg。對于部分難以達到此目標或高齡患者，可考慮<140/80mmHg或<140/90mmHg。但<150/90mmHg和<160/100mmHg通常不被認為是理想的CKD患者血壓控制目標。因此，<130/80mmHg、<140/80mmHg和<140/90mmHg是常見的治療目標范圍。11.慢性腎臟病（CKD）患者發(fā)生高鉀血癥的危險因素有哪些（）A.腎功能衰竭，排鉀能力下降B.酸中毒C.胃腸道失鉀（如嘔吐、腹瀉）D.使用保鉀利尿劑E.嚴重失水答案：ABDE解析：慢性腎臟?。–KD）患者發(fā)生高鉀血癥的風(fēng)險增加，主要由于腎功能下降導(dǎo)致鉀排出減少（A）。酸中毒時，細胞內(nèi)鉀離子移至細胞外，導(dǎo)致血鉀升高（B）。某些藥物，特別是保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、阿米洛利），會減少鉀排泄（D）。嚴重失水時，血液濃縮，鉀離子濃度相對升高，同時腎血流量減少也影響排鉀（E）。胃腸道失鉀（C）通常導(dǎo)致低鉀血癥，因此不是高鉀血癥的危險因素。12.慢性腎臟?。–KD）患者營養(yǎng)管理中，關(guān)于蛋白質(zhì)攝入的建議哪些是正確的（）A.早期CKD患者通常無需特別限制蛋白質(zhì)攝入B.晚期CKD（GFR<30mL/min/1.73m2）患者通常需要限制蛋白質(zhì)攝入C.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入的大部分D.蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)個體化，根據(jù)GFR和患者狀況調(diào)整E.蛋白質(zhì)攝入不足可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良和肌肉丟失答案：ABCDE解析：慢性腎臟?。–KD）患者的蛋白質(zhì)攝入管理需要個體化。早期CKD患者腎功能尚可，通常不需要嚴格限制蛋白質(zhì)攝入（A）。對于晚期CKD（GFR<30mL/min/1.73m2）患者，為了減輕腎臟負擔、控制代謝性酸中毒和高磷血癥，通常建議限制蛋白質(zhì)攝入（B）。無論何時，都應(yīng)優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如動物蛋白），因其利用率高（C）。蛋白質(zhì)的攝入總量和組成應(yīng)根據(jù)患者的GFR、營養(yǎng)狀況、合并癥（如心力衰竭、糖尿?。┑纫蛩貍€體化調(diào)整（D）。蛋白質(zhì)攝入不足會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、肌肉蛋白分解增加（蛋白質(zhì)能量消耗，PEW），不利于病情穩(wěn)定（E）。13.下列哪些檢查項目可用于評估慢性腎臟病（CKD）患者的營養(yǎng)狀況（）A.血清白蛋白B.血清前白蛋白C.游離睪酮水平（男性）D.手臂肌肉圍（AMC）E.主觀整體評估（SGA）答案：ABCDE解析：評估慢性腎臟?。–KD）患者的營養(yǎng)狀況需要綜合多種指標。血清白蛋白和前白蛋白是反映全身蛋白質(zhì)合成和營養(yǎng)狀態(tài)的指標，其水平下降提示營養(yǎng)不良（A,B）。男性患者血清游離睪酮水平降低可能與蛋白質(zhì)能量消耗（PEW）有關(guān)（C）。手臂肌肉圍（AMC）是測量肌肉量的簡單實用方法，AMC下降提示肌肉丟失（D）。主觀整體評估（SGA）是由醫(yī)務(wù)人員通過詢問和體格檢查對患者營養(yǎng)狀況進行綜合評價的方法，是篩查和評估營養(yǎng)不良的重要工具（E）。14.慢性腎臟?。–KD）患者心血管疾病風(fēng)險增加的原因有哪些（）A.高血壓控制不佳B.貧血C.電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥、代謝性酸中毒）D.腎臟貧血素（RenalAnemiaFactor，RAF，或稱EPO抵抗）E.血管鈣化和動脈粥樣硬化答案：ABCDE解析：慢性腎臟?。–KD）患者心血管疾病風(fēng)險顯著高于普通人群，原因眾多。長期高血壓和高血壓控制不良是主要風(fēng)險因素（A）。貧血導(dǎo)致組織缺氧和血流動力學(xué)改變，增加心血管負荷（B）。高鉀血癥、代謝性酸中毒等電解質(zhì)紊亂會直接損害心肌和血管功能，誘發(fā)心律失常和加重血管鈣化（C）。腎臟產(chǎn)生的腎臟貧血素（RAF）或EPO抵抗會加劇貧血，進一步增加心血管風(fēng)險（D）。CKD患者常伴有血管鈣化和動脈粥樣硬化，加速動脈粥樣硬化進程（E）。15.慢性腎臟?。–KD）患者腎臟損傷的病因主要包括哪些（）A.糖尿病B.高血壓C.腎小球腎炎D.腎血管性高血壓E.遺傳性腎病答案：ABCDE解析：慢性腎臟病（CKD）的病因復(fù)雜多樣。糖尿病腎病（A）是全球范圍內(nèi)CKD最常見的病因。高血壓腎?。ò夹孕用}性腎硬化癥和高血壓相關(guān)腎小動脈狹窄）（B,D）是另一大類主要原因。原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎（C）是導(dǎo)致CKD的常見病因。此外，遺傳性腎?。‥）、藥物性腎損傷、梗阻性腎病、血管炎等多種因素也可導(dǎo)致或促進CKD的發(fā)生發(fā)展。16.慢性腎臟?。–KD）患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時，可能伴隨哪些電解質(zhì)紊亂（）A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高磷血癥D.低鈉血癥E.高氯血癥答案：ABCE解析：慢性腎臟?。–KD）患者的代謝性酸中毒常伴有一系列電解質(zhì)紊亂。由于細胞內(nèi)氫離子移出以緩沖酸負荷，鉀離子會轉(zhuǎn)移到細胞外，導(dǎo)致血鉀升高（高鉀血癥，A）。酸中毒時，鈣離子與氫離子競爭性結(jié)合蛋白，且腎臟排氫、排磷增加，導(dǎo)致血鈣降低（低鈣血癥，B）。高磷血癥是CKDMBD的核心特征，與酸中毒相互促進（C）。酸中毒可能引起鈉離子從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細胞外，同時為代償酸中毒，腎小管可能增加鈉重吸收，但總體鈉平衡可能因原發(fā)病或治療影響而復(fù)雜，低鈉血癥（D）可見于某些情況（如使用利尿劑、嘔吐等），但不是最典型的伴隨表現(xiàn)。高氯血癥（E）通常見于代謝性堿中毒，而非酸中毒。17.估算腎小球濾過率（eGFR）在慢性腎臟?。–KD）管理中的作用有哪些（）A.評估腎功能損害程度和分期B.預(yù)測心血管事件風(fēng)險C.指導(dǎo)藥物治療選擇和劑量調(diào)整D.監(jiān)測疾病進展和治療效果E.評估患者預(yù)后答案：ABCDE解析：估算腎小球濾過率（eGFR）是慢性腎臟病（CKD）管理中的核心指標，具有多方面重要作用。首先，它是評估腎功能損害程度和進行CKD分期的主要依據(jù)（A）。其次，eGFR水平與CKD患者的心血管疾病風(fēng)險顯著相關(guān)，低eGFR是重要的危險預(yù)測因素（B）。第三，eGFR是指導(dǎo)許多藥物（如RAS抑制劑、某些利尿劑、免疫抑制劑等）選擇和劑量調(diào)整的關(guān)鍵，以避免藥物蓄積或毒性（C）。第四，定期監(jiān)測eGFR變化有助于評估疾病進展速度和治療效果（D）。最后，eGFR水平是評估CKD患者整體預(yù)后和死亡風(fēng)險的重要獨立因素（E）。18.慢性腎臟?。–KD）患者蛋白質(zhì)能量消耗（PEW）的篩查方法有哪些（）A.主觀整體評估（SGA）B.體重下降C.食欲不振D.估算腎小球濾過率（eGFR）E.皮膚干燥、毛發(fā)脫落答案：ABCE解析：篩查慢性腎臟?。–KD）患者是否存在蛋白質(zhì)能量消耗（PEW）通常采用非侵入性、簡便的方法。主觀整體評估（SGA）由醫(yī)務(wù)人員進行，是國際公認的篩查工具（A）。體重下降（尤其是肌肉量減少導(dǎo)致的體重不增或下降）是PEW的常見體征（B）。食欲不振、乏力、精神萎靡等也是PEW的常見臨床表現(xiàn)（C）。皮膚干燥、毛發(fā)脫落等是營養(yǎng)不良的體征，也可見于PEW患者（E）。估算腎小球濾過率（eGFR）是評估腎功能嚴重程度的指標，雖然腎功能嚴重程度與PEW相關(guān)，但eGFR本身不是篩查PEW的方法（D）。19.慢性腎臟?。–KD）患者血壓管理的特殊性有哪些（）A.控制目標通常更嚴格B.需要考慮藥物對腎功能的影響C.需要聯(lián)合使用多種降壓藥D.需要監(jiān)測血壓波動和晨峰血壓E.所有患者都需要使用ACEI或ARB類藥物答案：ABCD解析：慢性腎臟?。–KD）患者的血壓管理具有特殊性。為了減少心血管事件風(fēng)險和延緩腎功能惡化，血壓控制目標通常比普通高血壓患者更嚴格，一般建議<130/80mmHg（A）。在選擇降壓藥物時，需要特別考慮其對腎功能的影響，例如ACEI和ARB類藥物可以降低蛋白尿、延緩CKD進展，但可能引起血鉀升高和腎功能一過性下降，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用（B）。由于CKD患者往往存在多種心血管危險因素，常常需要聯(lián)合使用多種降壓藥才能達到目標血壓（C）。監(jiān)測血壓的波動情況，特別是晨峰血壓，有助于指導(dǎo)治療方案（D）。并非所有CKD患者都需要使用ACEI或ARB，其使用需根據(jù)具體情況評估獲益與風(fēng)險（E）。20.慢性腎臟?。–KD）患者礦物質(zhì)和骨代謝紊亂（CKDMBD）的治療目標包括哪些（）A.將血清甲狀旁腺激素（PTH）控制在目標范圍內(nèi)B.將血清鈣磷乘積控制在目標范圍內(nèi)C.預(yù)防高轉(zhuǎn)運性骨病D.預(yù)防低轉(zhuǎn)運性骨病E.改善骨痛和骨折風(fēng)險答案：ABDE解析：慢性腎臟病（CKD）患者礦物質(zhì)和骨代謝紊亂（CKDMBD）的治療目標是多方面的。首先，需要將血清甲狀旁腺激素（PTH）水平控制在根據(jù)CKD分期設(shè)定的目標范圍內(nèi)（A）。其次，需要將血清鈣磷乘積控制在目標范圍內(nèi)，以預(yù)防高鈣血癥和高磷血癥及其并發(fā)癥（B）。治療目標還包括預(yù)防高轉(zhuǎn)運性骨?。ㄈ绻擒浕?，因為它會增加骨折和血管鈣化的風(fēng)險（C）。同時也要預(yù)防低轉(zhuǎn)運性骨病（如骨硬化癥），雖然其風(fēng)險相對較低，但也可能導(dǎo)致骨痛和血管鈣化（D）。最終目標還包括改善骨痛、減少骨折發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量（E）。三、判斷題1.慢性腎臟?。–KD）患者出現(xiàn)尿量減少，如果尿比重固定在1.010，提示可能存在腎功能嚴重損害。答案：正確解析：尿比重（specificgravity）反映了腎臟濃縮和稀釋功能。正常情況下，腎臟可以根據(jù)體液容量和滲透壓變化，使尿液比重在1.003至1.030之間波動。如果慢性腎臟病患者尿量減少，同時尿比重固定在1.010左右，表明腎臟的濃縮功能嚴重受損，無法根據(jù)需要調(diào)整尿液滲透壓，提示腎功能可能已處于晚期（如CKD5期）。2.所有慢性腎臟病患者都需要嚴格限制蛋白質(zhì)攝入。答案：錯誤解析：慢性腎臟?。–KD）患者的蛋白質(zhì)攝入管理需要個體化。早期CKD患者通常無需特別限制蛋白質(zhì)攝入，甚至可能需要保證適量優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以維持肌肉量。只有當CKD進展到晚期（GFR<30mL/min/1.73m2）或出現(xiàn)明顯的氮質(zhì)血癥時，才通常建議限制蛋白質(zhì)攝入，目的是減輕腎臟負擔。因此，并非所有CKD患者都需要嚴格限制蛋白質(zhì)。3.慢性腎臟病患者發(fā)生高鉀血癥時，最危險的情況是心臟驟停。答案：正確解析：高鉀血癥（Hyperkalemia）是慢性腎臟病患者常見的嚴重并發(fā)癥，可導(dǎo)致嚴重心律失常，如心室顫動、房室傳導(dǎo)阻滯甚至心臟驟停，危及生命。因此，高鉀血癥被認為是最危險的情況之一。4.慢性腎臟?。–KD）患者發(fā)生代謝性酸中毒時，通常需要長期使用碳酸氫鈉進行糾正。答案：錯誤解析：慢性腎臟?。–KD）患者發(fā)生代謝性酸中毒時，確實可能需要使用碳酸氫鈉進行糾正，尤其是在急性加重或嚴重酸中毒時。然而，長期、大量使用碳酸氫鈉可能導(dǎo)致鈉負荷過重、代謝性堿中毒、鈣沉積等問題，并且可能使高鉀血癥惡化。治療策略應(yīng)個體化，對于持續(xù)存在的酸中毒，有時會考慮使用磷結(jié)合劑（如含鋁或鈣的制劑）或活性維生素D，以改善酸中毒相關(guān)的鈣磷代謝紊亂，間接輔助糾正酸中毒。5.慢性腎臟?。–KD）患者的貧血主要是由于鐵缺乏引起的。答案：錯誤解析：慢性腎臟?。–KD）患者發(fā)生貧血的最主要原因是腎臟功能下降導(dǎo)致促紅細胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足。雖然鐵缺乏、維生素B12或葉酸缺乏、慢性炎癥狀態(tài)等也可能導(dǎo)致或加重貧血，但EPO不足是CKD貧血的核心機制。6.慢性腎臟?。–KD）患者血壓控制目標應(yīng)盡可能達到正常范圍（如<120/80mmHg）。答案：錯誤解析：雖然嚴格控制血壓對CKD患者很重要，但目標設(shè)定需要個體化。國際指南通常建議將血壓控制在<130/80mmHg，但對于部分老年人、合并心衰或難以耐受的患者，可適當放寬至<140/90mmHg。將血壓控制在正常范圍（<120/80mmHg）對某些CKD患者可能不現(xiàn)實或存在風(fēng)險，需權(quán)衡獲益與風(fēng)險。7.慢性腎臟?。–KD）患者出現(xiàn)腎功能急劇惡化（急性腎損傷）時，最可能的原因是感染。答案：正確解析：感染（尤其是尿路感染、肺炎等）是導(dǎo)致慢性腎臟病（CKD）患者出現(xiàn)腎功能急劇惡化（急性腎損傷，AKI）的常見原因。感染會增加腎臟負擔，誘發(fā)免疫反應(yīng)，或?qū)е卵鲃恿W(xué)不穩(wěn)定，從而加速腎功能下降。8.慢性腎臟病（CKD）患者飲食管理中，應(yīng)優(yōu)先保證足夠的熱量攝入，以防止蛋白質(zhì)能量消耗（PEW）。答案：正確解析：在慢性腎臟?。–KD）患者的飲食管理中，保證足夠的熱量攝入非常重要。熱量不足會導(dǎo)致身體分解蛋白質(zhì)來供能，從而加劇蛋白質(zhì)能量消耗（PEW）。因此，應(yīng)優(yōu)先保證熱量供應(yīng)充足，同時配合適量的蛋白質(zhì)攝入，以維持良好的營養(yǎng)狀況。9.慢性腎臟病（CKD）患者礦物質(zhì)和骨代謝紊亂（CKDMBD）的治療目標是完全恢復(fù)正常鈣磷代謝和甲狀旁腺激素（PTH）水平。答案：錯誤解析：慢性腎臟病（CKD）患者礦物質(zhì)和骨代謝紊亂（CKDMBD）的治療目標是根據(jù)CKD分期設(shè)定個體化的靶目