多維度照護(hù)在晚期子宮平滑肌肉瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用——安寧療護(hù)護(hù)理查房案例分析壹

背景貳

病史介紹叁護(hù)理問題及措施肆

總結(jié)與反思目錄目

錄CONTENTS第

一

部分背景口隨著人口老齡化的加劇，預(yù)計2025年相比當(dāng)下，癌癥負(fù)擔(dān)將增加50%?？谀[瘤終末期患者在生命的盡頭，通常面臨著難以忍受的疼痛等多種癥狀

的困擾，常常感到生命沒有意義?？诩韧R床采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，缺乏系統(tǒng)性和主動性，難以滿足患者多方

面的需求，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。如何更好地讓疾病終末期的患者平靜、安詳?shù)刈咄晟淖詈髿v程，成為一個亟待解決的問題。因此安寧療護(hù)應(yīng)運而生，它像一個生命的寧靜港灣，讓每個生命從容謝幕。WorldCancerReportCancer

researchfor

cancer

prevention背景安寧療護(hù)(Hospice

care)安寧療護(hù)是為疾病終末期患者或老年人在臨終前

(

<

6

個月

)

通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面

的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、

安詳、有尊嚴(yán)地離世?！拔覀儽仨氷P(guān)心生命的質(zhì)量，一如我們關(guān)心生命的長度”We

must

care

about

the

quality

of

lifeasmuch

as

we

care

about

the

length

of

life.西西里桑德斯臨終關(guān)懷創(chuàng)始人背景·

疼痛·

呼吸困難·

咳嗽、咳痰

·咯

血·

惡心、嘔吐·

嘔血、便血

·

腹

脹·

水

腫·

發(fā)

熱·

厭食/惡病質(zhì)

·

口

干·

睡眠/覺醒障礙(失眠)

·

譫

妄心理支持和

人文關(guān)懷7項·

心理社會評估·

醫(yī)患溝通·

幫助患者應(yīng)對情緒

反應(yīng)尊重患者權(quán)利·

社會支持系統(tǒng)·

死亡教育·

哀傷輔導(dǎo)背景(安寧療護(hù)實踐指南2025年版)癥狀控制13項

舒適照護(hù)16項病室環(huán)境管理床單位管理口腔管理腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理腸外營養(yǎng)的護(hù)理靜脈導(dǎo)管的維護(hù)(PICC/CVC)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

會陰護(hù)理協(xié)助沐浴和床上擦浴床上洗頭協(xié)助進(jìn)食和飲水排尿異常的護(hù)理排便異常的護(hù)理臥位護(hù)理體位轉(zhuǎn)換輪椅與平車使用·

··

··

··

·

·

·

·

·

·

···◆據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在中國，每年新發(fā)癌癥患者約210萬人，其中晚期癌癥患者癌痛發(fā)生率約占62%

,其中以中、重度疼痛居多，約占了70%?！粲袛?shù)據(jù)顯示，40%～50%的惡性腫瘤患者會發(fā)生癌性疼痛，其中癌性疼痛在終末期惡性腫瘤患

者中的發(fā)生率甚至達(dá)到60%～90%,并且是終末期惡性腫瘤患者生存期減短的重要原因之一。例

10764

例天

我國每年癌痛發(fā)生率

不同程度的癌痛占比30%■

癌痛發(fā)生人數(shù)■未發(fā)生癌痛人數(shù)中國癌癥新增病例

中

國

3929000

全球占比

新發(fā)案例一365天中國23.7%全球其他國家：76.3%62%70%每分鐘有

7

.

5人被診斷；癌痛現(xiàn)狀背景■中重度疼痛■輕度疼痛有

4

.

4人死亡38%深化以患者與家庭為中心的多維度安寧療護(hù)理念，系統(tǒng)評估該患

者在生理、心理、社會及靈性層面

的核心問題與照護(hù)需求?；趥€案，探討并制定個體化、可執(zhí)行的綜合照護(hù)計劃，重點解決

當(dāng)前最棘手的癥狀管理與人文關(guān)懷

難題，提升臨終生命質(zhì)量。查房目的病史介紹第二部分診斷子宮平滑肌肉瘤術(shù)后IV期腎轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移腹盆腔轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移營養(yǎng)不良高血壓2級基

本

信

息姓名：郭某某性別：女年齡：59歲婚姻狀況：已婚職業(yè)：退休人員入院日期：2025.8.25?？撇轶w：腹部膨隆，可觸及約9*8

cm

不規(guī)則腫物，

質(zhì)

硬

，活

動

度

差

，腸鳴音減弱，雙下肢水腫生命體征：

T:36.2℃

P:127

次/分

R:25次/分

BP:98/71mmHg基本信息入院查體復(fù)查：全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，吉西他濱+多西他賽化療5周期，2月后聯(lián)合+貝伐

珠單抗維持治療10

周期。11月替雷利

珠單抗免疫治療+安羅替尼(不耐受)

→替莫唑胺+替雷利珠單抗2周期。因”間斷下腹痛、尿頻“就診，確診為子宮平滑肌肉瘤IB期，

行”腹腔鏡下全子宮+雙附件切

除術(shù)、機(jī)器人輔助腹腔鏡大網(wǎng)膜切除+盆腔轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)“。復(fù)查：左腎轉(zhuǎn)移、肝多發(fā)轉(zhuǎn)移、盆腔多發(fā)轉(zhuǎn)移、右肺轉(zhuǎn)移，吉西他

濱+長春新堿化療4周期，特瑞普

利單抗+艾利布林治療2周期。行”盆腔腫瘤供血動脈藥物灌注術(shù)+栓塞術(shù)

“,效果差(姑息性治療),仍腹脹、便秘、心慌、乏力、發(fā)熱、氣緊。腹脹、便秘加劇，進(jìn)食量為正常1/10,胸腹部CT顯示腫瘤全面進(jìn)展。鹽酸多柔比星脂質(zhì)體60mg靜脈化療6周期。病史簡介(現(xiàn)病史)2024年3月-2025年2月2023年8月-2024年2月2025年3月-6月2023年4-7月2025年7月2025年8月病史簡介(診療經(jīng)過)2025.8.25患者入院后乏力、腹脹明顯，

雙下肢水腫明顯，給予降壓、抗凝、營養(yǎng)支持、補(bǔ)鐵、補(bǔ)充蛋白對癥支持治療。2025.8.29患者腹脹腹痛明顯，腹部彩超示：中等量腹水，腹盆

腫塊較大，不易穿刺，進(jìn)行保守對癥治療，氯芬待因一日三次，每日0.04g口服。2025.9.10患者腹脹、雙下肢水腫，給予呋

塞米20mg

靜脈推注對癥處理，請介

入與血管外科會診，會診意見：干預(yù)效果不明顯，繼續(xù)保守治療。2025.8.30患者營養(yǎng)狀況差，繼續(xù)營養(yǎng)支持口服止痛同前治療。多

次爆發(fā)痛，給予鹽酸布桂嗪注

射液100mg肌肉注射。2025.9.5患者肌注布桂嗪止痛效果維持不佳，疼痛評分7分，

改為PCA

泵止疼，其余基礎(chǔ)

治療同前。2025.9.15患者由我院轉(zhuǎn)入太

原市第八人民醫(yī)院安寧療護(hù)病房，進(jìn)行終末期的治療和護(hù)理。白蛋白(g/L)3130292827262526.98.2530.729.328.227.48.29

9.1

9.7

9.11白蛋白持續(xù)偏低，提示患者低蛋白血癥尿素和肌酐為腎功能核心指標(biāo)，提示患者存在腎功能損傷196150.720.58.29

9.1尿素(mmol/L)87.511.38.25一檢驗指標(biāo)25020015010050023.19.11腎功能指標(biāo)108.99.7D-二聚體(ng/ml)2200219021802170216021502140213021202110210021948.2521369.121369.7血紅蛋白(g/L)70696968

68676666656564638.25

8.29

9.1

9.11D-二聚體顯著升高，可能并發(fā)深靜脈血栓等血紅蛋白水平低，考慮為紅細(xì)胞生成減少性貧血檢驗指標(biāo)胸

部CT:

雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，右側(cè)胸腔中等量積液，右肺下葉部分肺段不張。腹

盆CT:

腹盆腔巨大腫塊影，腹膜增厚轉(zhuǎn)移，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移腹盆腔積液較前增多。輔助檢查992今序號評估項目級差比例100%50%30%20%10%入院墨入平時正常量，18平時半量以下僅率

流

.

9少量流質(zhì)，5少量唱飲，3“僅口唇砸動，152體能生活自主行走全自理，

8攙扶走大部分自理，

9大多臥床自行

用餐.5臥床能坐靠、能交流

.3“僅有肢體徐動、吞明

.133年齡(歲)<50.1050-69.570-79.380-90.2>90.14呼吸(次/分)正常，10活動后氣促，5平臥時氣促，3>30次或<10次，

2#張口點頭樣，155神志正常，10淡漠、眼神呆滯，5嗜睡或煩躁，3“淺昏迷，2#深昏迷或見”回光返照”,156血壓收縮壓正常，6<平時值20%,3·

o0mmHg.2<80mmHg.1#<70mmHg,0.5107脈搏(次/分)正常，6>100次或不齊，3>120次或<6

o次，2*>160次或<50次

.1#<45次，0.538營養(yǎng)狀態(tài)無消瘤，6略有消痘體重下降

>10%.3輕度消痘體重

下降>20%

.

2中度消痘體重下降

>30%.1重度消痘體重>40%

.0.539臟器狀況無損傷，4非重要臟器損傷，2一個重要臟器

損傷，1.5二個重要臟器損傷，

1三個以上重要臟器損

傷，0.5110體溫皺下℃正常，4>37.1℃,2>38℃,1.5>39℃或<36.2,1#>40℃或<35.7℃

.0.5411尿量正常，4略減>700ml,2減少>400,

.5少尿<400ml,1#無尿<100ml,0.5412水腫無，4下肢水腫，2全身水腫，1.5伴胸腹水，1病、腹水伴呼吸限制，

0.52共計48.⑥評估結(jié)果換算：入院評分<25分，每3分預(yù)計生存時間為1d;入院評分25～35分，每2.5分預(yù)計生存時間為1d;入院評分36～50分，每2分預(yù)計生存時間為1d;入院評分>50分，每1分預(yù)計生存時間為1d。臨終病人病情(生存期)評估單姓名

：性別

：

年齡

：床號

：住院

號：

診斷：生存期評估評估項目評估工具評分結(jié)果自理能力ADL評定量表25分重度依賴跌倒風(fēng)險臨床判定法高度危險疼痛評估數(shù)字評定量表6分中度疼痛營養(yǎng)風(fēng)險評估營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS-2002>4分存在營養(yǎng)風(fēng)險入院評估護(hù)理問題與措施第三部分舒適度與癥狀群疼痛：患者主訴腹脹痛，NRS評分5-7分，為持續(xù)性脹痛，左下腹9*8cm腫塊觸之實硬疲

勞

：極度乏力，PS3分，幾乎無法下床活動納

差

：食欲極差，進(jìn)食量約為正常1/10,伴有輕度惡心腹脹/便秘：重度腹脹，腸鳴音減弱，叩診鼓音。便秘嚴(yán)重，需藥物輔助呼吸困難：CT示右側(cè)胸腔中等量積液，右肺中下葉部分不張，存在呼吸困難的風(fēng)險睡

眠

：因腹脹、疼痛及心慌(心率130次/分)干擾，睡眠質(zhì)量差護(hù)理評估

:

生理維度評估營養(yǎng)狀況體重：近半年體重下降3kg(原59.3kg,現(xiàn)56.3kg)實驗室檢查：血紅蛋白65g/L(中度貧血),白蛋白及前白蛋白顯著低于正常整體評價：嚴(yán)重營養(yǎng)不良，呈惡病質(zhì)狀態(tài)功能性狀態(tài)ADL評分：25分(Barthel指數(shù)),屬于重度依賴，但主要因極度乏力而非功能障礙護(hù)理評估

:

生理維度評估情緒狀態(tài)焦慮與恐懼：對疾病的進(jìn)展、痛苦的加劇、死亡的臨近感到恐懼。表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言認(rèn)知與決策能力患者神志清晰，但因疾病消耗，注意力及決策參與度下降。主要溝通對象為丈夫及子女社會支持系統(tǒng)良好。丈夫長期陪伴，子女輪流陪護(hù)，積極與醫(yī)護(hù)人員溝通，希望愛人、母親安詳離世經(jīng)濟(jì)狀況：呂梁市醫(yī)保退休，有一定保障，但長期治療和自費藥物仍帶來壓力信息需求：家屬需要了解病情進(jìn)展、預(yù)后及如何提供舒適的照護(hù)護(hù)理評估

心理社會維度評估多維度照護(hù)核心理念：不能只關(guān)注“病”,而要關(guān)注“人

”內(nèi)

容：關(guān)注個體與社會環(huán)境的連接和互動。

照護(hù)重點：維持和促進(jìn)家庭關(guān)系、朋友交

往.提供社交機(jī)會，避

免社會隔離和孤獨感。

尊重個體的社會角色。

在機(jī)構(gòu)照護(hù)中，營造

社區(qū)感和歸屬感。內(nèi)

容：關(guān)注個體的情緒、情感和認(rèn)知狀態(tài)。

照護(hù)重點：提供情感支持和心理疏導(dǎo)，緩

解焦慮、抑郁、恐懼

等情緒。尊重個體的

情緒感受，鼓勵表達(dá)。

提供決策支持和心理

賦

能

。內(nèi)

容：關(guān)注個體的生理健康狀況。照護(hù)重點：疾病預(yù)防、診斷與治療、疼痛管

理、營養(yǎng)與飲食支持、

睡眠質(zhì)量保障、個人

衛(wèi)生和活動能力協(xié)助、

藥物管理內(nèi)

容：關(guān)注個體的內(nèi)心世界、生命意義、

信念和價值體系。照護(hù)重點：幫助個體尋找生命的意義和目

的，尤其是在疾病或

晚年時期。尊重其宗

教信仰和文化習(xí)俗。身體維度社會維度精神維度心理維度疼痛：與腫瘤壓迫、腹部多發(fā)轉(zhuǎn)移及腸梗阻有關(guān)焦慮/絕望：與疾病預(yù)后不良、身體功能喪失、面對死亡有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與癌性惡病質(zhì)、食欲不振、惡心及腸道功能紊亂有關(guān)便秘：與腫瘤壓迫、阿片類藥物副作用、活動減少有關(guān)體液過多/胸腔積液：與低蛋白血癥、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)活動無耐力：與營養(yǎng)不良、疼痛、呼吸困難及疾病晚期衰竭有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、活動受限、水腫有關(guān)家庭運作過程改變：與家庭成員面臨親人即將離世的哀傷有關(guān)首優(yōu)問題中優(yōu)問題次優(yōu)問題·從

··9····

·護(hù)理診斷腫瘤晚期的癥狀管理◆癌痛護(hù)理◆營養(yǎng)護(hù)理◆引流管護(hù)理安寧療護(hù)◆舒適照護(hù)◆心理支持◆社會支持◆靈性照護(hù)護(hù)理問題第一步：靜息痛評估常用以下工具，推薦NRS數(shù)字法疼

痛

評

估

尺

00

Q0

◎

悠12

34

56

7

8910NRS中度痛

劇

痛 修明痛產(chǎn)，：中

-大10

辣的，評健他診十的數(shù)程條境示，家

的，確5

。的味，2

4

6

810微痛

中度痛

中重痛

重度痛

痛

極了格物窮理拉死扶傷法)R臉R(F護(hù)理措施P1

疼痛：與腫瘤壓迫、全身多發(fā)轉(zhuǎn)移及腸梗阻有關(guān)根據(jù)患者的認(rèn)知能力和疼痛評估的目的，

選擇合適的疼痛評估

工具，對患者進(jìn)行動

態(tài)的連續(xù)評估并記錄

疼痛控制情況評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及持續(xù)的時間，疼痛的誘發(fā)因素、

伴隨癥狀，既往史

及患者的心理反應(yīng)A-

未受限：功能活動未因疼痛受限B-

輕中度受限：功能活動因疼痛輕中度受限C-

重度受限：功能活動因疼痛重度受限無

痛

劇

痛陣痛目標(biāo)：活動性疼痛控制目標(biāo)為FAS≤B,

且患者自評活動性疼痛為中度程度及以下(NRS≤4

分

)

。備

注當(dāng)AS

與擊養(yǎng)古動弟自出繞矛活的度頭FAS的分標(biāo)準(zhǔn)

第二步：活動痛評估FAS

功能活動彈分法：根據(jù)病情狀況及康復(fù)計劃，讓患者完成一次有效咳嗽、床上翻身或下床行走。t格物窮理

救死扶傷評估與觀察0201活動痛患者自坪(NRS

數(shù)字法)VRS(描法法)(數(shù)率液)0無痛0無痛◎評估時

02025991值輔評分結(jié)果：

2

分

輕

度

疼

痛四

評分曬串學(xué)入SP

記錄護(hù)

理

措

施

：達(dá)揮以導(dǎo)入到護(hù)理計劃空結(jié)全不造計圳及措施內(nèi)容四

每天磨圖洋估一次，然調(diào)化帶格母好四請際識：蔣悉留在牌頭描入面示臨況，形陽

評

分R

和健肝預(yù)駕單年四：陽環(huán)亮按族、群道每理日

改查該位，浙出運邊，添卻疇□

核

體制動功暢位房放可明四妝理爐漆：就，按翠臨準(zhǔn)、冷然幫罐治導(dǎo)兩人樂順合理方法場解落碼，如地修注唐力、M

好錄88肺法，正總算膜面樂方法，津游等每道盜地引客消0量時因

如體動不a以心

復(fù)

角

就

厚

、

思

案

號

蒂

過護(hù)理措施P1

疼痛：與腫瘤壓迫、全身多發(fā)轉(zhuǎn)移及腸梗阻有關(guān)能應(yīng)險銜搖率應(yīng)指計分指性質(zhì)145◎

藥動演?□

酸痛■

旅

縮■

本拉樣南□麻木秤G

代nO

例疼痛施

粉□5四琵□壓樣痛□刀樣酒法□

痛□鉆樣座□族電樣痛□數(shù)束樣痛□鈍痛□爆開痛□電擊秤痛□輕觸施□

故

角□新樣痛□約斷樣嗨

□其他2025年08月30日238958分

2

分202540月311959分{2025年05月31日16830分

2分2025年09月01日16時46分

2分2025年09月02日09時25分

2紛分2025年09月03日19807分2025年09月03日198537分

3

分無痛中度疼痛輕度疼痛中虛疼痛輕度疼痛輕度疼痛輕度疼痛中實疼痛輕

度

痛中寬疼痛疼痛評分2025年08月25日17時17分

吩2025年08月308日235289分份疼痛部位代碼圖尊里圖牛雅法牛鞋籃醇高醇婷高醇莓趙越部范聊認(rèn)認(rèn)默認(rèn)默認(rèn)默認(rèn)默認(rèn)默認(rèn)默以默認(rèn)默認(rèn)評估與觀察2025年09月04B01543分P1疼痛：與腫瘤壓迫、全身多發(fā)轉(zhuǎn)移及腸梗阻有治療原則

用藥個體化原則

關(guān)按時給藥注意藥物的相互作用提高用藥合理性用藥原則進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測確保用藥的合法性8.29-9.11氯芬待因片0.04g口服，一日三次。疼痛評分2-3分。8.30、8.31、9.3各一支，9.4三支鹽酸布桂嗪100mg肌肉注射。爆發(fā)痛6次，評分6分。9.05-9.14

PCA泵持續(xù)泵入氫嗎啡酮注射液

10mg,疼痛評分2-3分。護(hù)理措施P1

疼痛：與腫瘤壓迫、全身多發(fā)轉(zhuǎn)移及腸梗阻有關(guān)治療原則

(

物、抗

驚

厥

類

藥

物

和

抗

抑

郁

類

藥

物

等

)中度

甾片體

或低劑量的強(qiáng)阿片類藥物劑藥疼痛

±輔助藥物(鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等)

非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥阿司匹林、對乙酰氨基酚(醋氨酚)、布洛芬、吲哚美辛、

塞來昔布、雙氯芬酸鈉強(qiáng)阿片類藥物嗎啡、嗎啡緩釋(控釋)片、芬太尼貼劑、杜冷丁、羥考酮、

鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定)弱阿片類藥物可待因、氨酚待因、舒爾芬、曲馬多、路蓋克、達(dá)寧護(hù)理措施藥物藥物成分適用范圍藥物強(qiáng)度用藥劑量

與頻率不良反應(yīng)管理類別氯芬待因片布洛芬和磷

酸可待因適用于急慢性中度疼痛，尤其在骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等炎性疼痛治療中

具

有

優(yōu)勢，也可用于偏頭痛和術(shù)后疼痛弱阿片類藥

物與非甾體

抗炎藥的復(fù)

方制劑，鎮(zhèn)

痛強(qiáng)度相對

較弱，適用

于中度疼痛一

般

每4

-

6

小

時服

用

1

-

2片，每次不得

超

過

2片，每日最大劑量為8片常見不良反

應(yīng)有胃腸道

不適，如惡

心、嘔吐、

消化不良等，長期或過量使用可能導(dǎo)致胃腸道出

血，還可能有成糖性屬于非精神

類藥品，不

受處方管制藥物適用范圍藥物強(qiáng)度用藥劑量

與頻率不

良反

應(yīng)鹽酸布桂嗪注射液用于緩解各

種疼痛，如

偏頭痛、三

叉神經(jīng)痛、

牙痛、神經(jīng)

痛、肌肉痛、

關(guān)節(jié)痛、痛

經(jīng)等。也可用于手術(shù)

后疼痛、癌性疼痛的對癥治療屬于中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/3,起效較快(注射后10~30分鐘起效

)

,

作用持續(xù)時間為3～6小時成人：肌內(nèi)

注射，一次50~100mg,

一日1～2次；

皮下注射，

一次50mg,一日1～2次常見：惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、乏力、口干等.少見：皮疹、

瘙癢等過敏

反應(yīng)。長期

使用可能產(chǎn)

生依賴性，

停藥后可能

出現(xiàn)戒斷癥狀(如焦慮、失眠、震顫

等)P1

疼痛：與腫瘤壓迫、全身多發(fā)轉(zhuǎn)移及腸梗阻有關(guān)護(hù)理措施治療原則癥狀預(yù)防及處理便秘a.應(yīng)每日評估排便情況，及早發(fā)現(xiàn)便秘征象b.應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性給予緩瀉藥物c.宜指導(dǎo)患者攝入充足的水分及膳食纖維并適當(dāng)運動，規(guī)律排便，可建議患者在晨便秘起或餐

后2h內(nèi)嘗試排便d.宜選擇腹部順時針環(huán)狀按摩、配合耳穴貼壓、中藥穴位貼敷、經(jīng)皮電刺激等預(yù)防便秘。e.持續(xù)便秘者，應(yīng)排除腸梗阻、腸嵌塞、高鈣血癥以及其他藥物的影響惡心嘔吐a.應(yīng)指導(dǎo)患者規(guī)律排便，初次用藥數(shù)天內(nèi)或既往有阿片類藥物誘發(fā)惡心嘔吐者宜使用止吐藥物b.應(yīng)評估惡心嘔吐的嚴(yán)重程度，遵醫(yī)囑對癥處理C.應(yīng)觀察有無惡心嘔吐引起的水及電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑及時糾正并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定鎮(zhèn)靜a.應(yīng)監(jiān)測高危人群：初次用藥、藥物劑量大幅度增加、聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、合并重要臟器障礙者b.應(yīng)評估患者的鎮(zhèn)靜程度、意識狀態(tài)、呼吸及瞳孔變化。c.出現(xiàn)呼吸抑制癥狀時，如對軀體刺激無反應(yīng)，呼吸頻率小于8次/min,并出現(xiàn)針尖樣瞳孔時，應(yīng)立即遵醫(yī)囑停用阿片類及鎮(zhèn)靜藥物，并給予納洛酮等解救處理阿片類藥物的癥

狀

、預(yù)

防

、處理護(hù)理措施癥狀預(yù)防及處理尿潴留a.應(yīng)監(jiān)測高危人群：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉術(shù)后、前列腺增生癥、聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或老年患者等b.應(yīng)指導(dǎo)患者及時排尿，避免膀胱過度充盈，可采取誘導(dǎo)排尿、熱敷會陰部或按摩膀胱區(qū)c.出現(xiàn)尿潴留者，應(yīng)遵醫(yī)囑導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)執(zhí)行留置導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī)譫妄a.監(jiān)測患者意識狀態(tài)、認(rèn)知及精神行為的改變，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)患者譫妄征象b.應(yīng)排除感染、高鈣血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或使用精神藥物等原因引起的譫妄c.出現(xiàn)譫妄者應(yīng)遵醫(yī)囑給予減量或停藥，同時采取積極措施保證患者的安全d.應(yīng)保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光及噪音刺激e.應(yīng)向主要照顧者提供譫妄預(yù)防相關(guān)知識，及時報告患者譫妄癥狀瘙癢a.宜保持皮膚清潔，可用清水或無刺激性洗劑清潔皮膚b.宜指導(dǎo)患者穿著質(zhì)地柔軟、純棉內(nèi)衣，皮膚干燥患者可涂抹無刺激性潤膚劑c.宜將患者指甲剪短，睡眠時可戴上手套，避免不自主抓傷皮膚d.宜評估有無皮膚改變，排除過敏或其他藥物引發(fā)的瘙癢e.應(yīng)依據(jù)瘙癢情況遵醫(yī)囑用藥處理阿片類藥物的癥

狀

、預(yù)

防

、處理護(hù)理措施◆PCA

泵能維持一個相對穩(wěn)定的血藥濃度，提供更平穩(wěn)、

持續(xù)的鎮(zhèn)痛，減少不良反應(yīng)◆PCA

泵中的嗎啡能降低呼吸中樞對血二氧化碳的敏感性，

從而減輕患者的主觀窒息感和喘息感◆保證了鎮(zhèn)痛藥物的100%生物利用度和穩(wěn)定吸收，避免了

因消化道癥狀導(dǎo)致的止痛失敗·

定期評估患者的疼痛程度·

每小時監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和

度和意識狀態(tài)·

檢查輸液泵運行是否正常，管路

連接是否緊密，輸液通路是否通暢，穿刺點有無紅腫、滲漏選用PCA

泵的根本原因：

患者存在中重度疼痛、口服，肌注藥物控制不理想·

及時更換藥液，避免中

斷鎮(zhèn)痛·

準(zhǔn)確記錄在特護(hù)單上：

疼痛評分、按壓次數(shù)、

實際給藥次數(shù)、生命體

征、不良反應(yīng)及處理·

建立一條單獨的靜

脈通路或皮下留置

針

，專泵專用·

在無菌操作下準(zhǔn)確

配制鎮(zhèn)痛泵藥液護(hù)理措施：疼痛護(hù)理名稱

項目安寧療護(hù)安樂死原則符合生命倫理學(xué)原則，得到國家政策支持，契合現(xiàn)有法律條例違背了不傷害原則、自主原則、有益原則等生命倫理學(xué)原則手段幫助患者安然逝去，讓生命活到最后一刻仍有尊嚴(yán)通過注射氰化鈉、氰化鉀等我國嚴(yán)格管控

的劇毒化學(xué)品加速患者死亡，終止生命服務(wù)人群終末期患者及家屬申請終止生命的患者本人結(jié)果安寧療護(hù)既不加速、也不延緩死亡，而是提供解除臨終痛苦和不適的醫(yī)療支持實施“人工死亡”家屬有讓患者安樂死的想法，于是醫(yī)護(hù)與家屬交流實施安寧療護(hù)P2

安寧療護(hù)：病情細(xì)節(jié)護(hù)理措施1在飲食與排

泄方面，依據(jù)

患者情況給予

營養(yǎng)支持，分

析患者排泄異

常原因，對癥

處理，預(yù)防失

禁性皮炎發(fā)生：進(jìn)食少、便秘尋求睡眠不佳患者失眠原因：腹脹、肢體困乏，給予非藥物(例如冥想、行為干

預(yù)等)或藥物干

預(yù)改善患者睡眠

質(zhì)量協(xié)助家屬保

證患者"六潔四無"的基礎(chǔ)護(hù)理管理，即口

腔

、頭發(fā)、皮膚、手

足、會陰、肛門

清潔，沒有壓瘡、

燙傷、墜床及交

叉感染。做好傷口護(hù)理與各種管道維護(hù)方法，例如傷

口局部外觀、滲

液、氣味、疼痛、

出血及傷口周圍

皮膚的評估及處理

：胸腔引流管護(hù)理措施P2

安寧療護(hù)：生理舒適管理指導(dǎo)患者保持舒適體位：半臥位，根據(jù)需要

定時更換體位，預(yù)防壓力性損傷。依據(jù)患者入院評估結(jié)果

(

身體狀況、疼痛程度、呼吸困難、生存期及其他常見癥狀),做好疼痛、呼吸訓(xùn)練及其他癥狀的管理。②

非藥物療法，如按摩、中藥耳穴貼壓、芳香療法及音樂療法等緩解患者不適。護(hù)理措施P2

安寧療護(hù)：癥狀舒適管理按照患者需求提供舒適環(huán)境，例如室內(nèi)光線、溫度、

濕度、隔音等。做好安全管理，包括放置各種管路于合適位置，防止打折、擠壓、脫管；誤吸及血栓形成。保證患者床單位整潔、干燥、舒適，枕頭高矮

適中，利于患者睡眠。各種必需物品應(yīng)放于就近便于拿取的地方，做好跌倒預(yù)防與墜床的管理。護(hù)理措施P

2

安

寧

療

護(hù)

：

環(huán)

境

舒

適

管

理評估患者心理痛苦程度與死亡態(tài)度認(rèn)知，適時進(jìn)行

死亡教育，運用同理心、

傾聽、沉默等溝通技巧表

達(dá)對患者的理解與關(guān)懷。尊重患者自主權(quán)與治療決

策權(quán)，以生命回顧、尋找生命意義，完成臨終心愿

的方式滿足患者需求，以

達(dá)到患者心理舒適，并能

坦然面對死亡。鼓勵親屬與患者進(jìn)行交流，建立和諧的人際關(guān)系，緩解患者焦慮抑郁情緒，協(xié)

助患者進(jìn)行情緒管理。護(hù)理措施P2

安寧療護(hù)：心理舒適管理差常

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重/建議家屬表達(dá)對患者的情感支持，多聆聽與陪伴患者，鼓勵患者接納疾病，應(yīng)對負(fù)性情緒反應(yīng)。向家屬提供臨終照護(hù)指導(dǎo)，鼓勵加入晚期癌癥照顧者交流群，提供同伴照護(hù)支持等。護(hù)理措施P2

安寧療護(hù)：社會支持管理0102◆故事收集與傾聽：以開放式提問引導(dǎo)患者/家屬講述疾病經(jīng)歷、人生回憶、未竟心愿等，捕捉隱藏在癥狀背

后的情緒與需求，比如“這段時間的治療中，讓你印象最深的事是什么?”◆故事解讀與共情：梳理故事中的關(guān)鍵節(jié)點(如人生高光、遺憾事件),理解患者的價值觀念、心理沖突，通

過共情回應(yīng)建立信任，例如“我能感受到你對家人的牽掛，這份情感一定支撐你走過了很多艱難時刻”?！魡栴}識別與干預(yù)：從敘事中提煉核心需求(如疼痛控制、家庭關(guān)系修復(fù)、尊嚴(yán)維護(hù)),結(jié)合醫(yī)療護(hù)理措施制定個性化方案，比如針對有未竟心愿的患者，協(xié)調(diào)團(tuán)隊協(xié)助其完成心愿?！粢饬x重構(gòu)與心理支持：幫助患者/家屬從痛苦經(jīng)歷中尋找生命意義，緩解死亡焦慮，比如引導(dǎo)患者回顧人生

成就，重構(gòu)對“圓滿”的認(rèn)知，減輕遺憾感。敘事護(hù)理

(

narrative

nursing)是指具備敘事能力的護(hù)士通過傾聽、記錄、理解患者的生命故事和疾病經(jīng)歷，在共情、尊重的基礎(chǔ)上幫助患者重新構(gòu)建意義、發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點，并以此為依據(jù)開展針對性的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理措施P2

安寧療護(hù)：病情細(xì)節(jié)四道人生·

道愛：鼓勵患者與子女、家屬進(jìn)行情感溝通，引導(dǎo)患者表達(dá)對家人的愛與牽掛·

道謝：幫助患者回顧人生中值得感恩的人或事，引導(dǎo)患者向幫助過自己的醫(yī)護(hù)人員、家屬表達(dá)感謝·

道歉：若患者有未表達(dá)的歉意，鼓勵其通過合適的方式表達(dá)，同時告知患者，對方會理解和接納他的道歉，減輕其心理負(fù)擔(dān)·

道別：在患者情緒平和時幫助患者完成對人生的梳理，減少對未知的恐懼P2

安寧療護(hù)：病情細(xì)節(jié)護(hù)理措施工生

存

期

生

脊

期序號評估項目級差比例評估時間00%50%30%20%0%入院8.15周8

.一月1疆入平時正常量，18平時半量以下僅半

流，9少量流質(zhì)，5少量暇飲，3僅口唇咂動，1532體能生活自主行走全自理，

8搜扶走大部分自理，

9大多臥床自行

用餐，5臥床能坐靠、能交流

.3"僅有肢體徐動，吞咽

.1333年齡(歲)≤50,1050-69.570-79.380-90.2>90,1554呼眼(次/分)正常，10活動后氣促，5平臥時氣促，3>30次或<10次，2#張口點頭樣，1535神志正常，10淡漠、眼神呆滯，5昨睡或煩躁，3淺昏速，2#深昏迷或見“回光返照”,1p56血壓收縮壓正常.6<

平

時

值

2

0

%

.

3oommHg.2<80mmHg.1#<70mmHg,0.5337脈搏《次/分)正常，6>100次或不齊，3>

1

2

0

次

或

<

6

o次，2>

1

6

0

次

或

<

5

0

次

.1#<45次，0

.

5338營養(yǎng)狀態(tài)無消痰，6略有消瘦體重下降輕

>10%.3度消瘦體重|中下

降

>

2

0

%

,

2度

消

廢

體

重

下

降

>30%,1重

度

消

痧

體

重

>

4

0

%

.0.5339臟題狀況無損傷，4非重要臟器損傷，2一個重要臟器

損