醫(yī)療急救流程標準操作手冊第一章總則1.1目的規(guī)范醫(yī)療急救操作流程，提升急救效率與質量，保障傷病員生命安全，為醫(yī)療急救工作提供標準化指引。1.2適用范圍本手冊適用于醫(yī)療機構急救人員、院前急救團隊、基層醫(yī)療工作者及經過急救培訓的相關人員，在院外、院內急救場景中參照執(zhí)行。1.3急救基本原則先救命后治傷：優(yōu)先處理心跳驟停、窒息、大出血等威脅生命的傷情，再處置其他損傷?？焖僭u估與決策：10秒內完成現(xiàn)場安全、患者意識、呼吸、循環(huán)的初步評估，迅速制定急救策略。安全防護：急救人員需做好自身防護（如戴手套、口罩），避免二次傷害或職業(yè)暴露。持續(xù)監(jiān)測：急救過程中動態(tài)觀察患者生命體征、意識狀態(tài)，根據(jù)變化調整措施。第二章常見急癥急救流程2.1心搏驟停（心肺復蘇術，CPR）2.1.1現(xiàn)場評估與啟動急救環(huán)境安全：快速掃視現(xiàn)場，確認無觸電、塌方等危險，必要時協(xié)助患者轉移至安全區(qū)域（避免二次傷害）?；颊咴u估：輕拍患者肩部并呼喊“你還好嗎？”，觀察有無應答；同時觀察胸廓起伏（5-10秒），判斷呼吸是否停止或異常（如瀕死喘息）；觸摸頸動脈（成人/兒童）或股動脈（嬰兒），判斷循環(huán)是否存在。啟動急救：若患者無意識、無呼吸（或異常呼吸）、無循環(huán)，立即呼救：“這里有人暈倒，無反應、無呼吸！請撥打急救電話，取AED（自動體外除顫器）！”若現(xiàn)場只有一人，先進行5個循環(huán)CPR（約2分鐘）后再呼救（兒童/嬰兒可酌情調整）。2.1.2胸外按壓（C）體位：將患者仰臥于硬質平面（如地面、硬板床），解開上衣，暴露胸部。按壓位置：成人/兒童：雙乳頭連線中點（胸骨下半部）；嬰兒：兩乳頭連線中點下方一橫指（胸骨中下部）。按壓方法：雙手交疊（成人/兒童）或單手掌根（嬰兒），手臂垂直于胸壁，利用上半身重量快速按壓。按壓參數(shù)：成人/兒童：頻率100-120次/分，深度5-6cm（成人）、約5cm（兒童）；嬰兒：頻率100-120次/分，深度約4cm（1/3胸廓前后徑）。按壓要求：按壓與放松時間相等，放松時胸廓完全回彈，避免按壓中斷（中斷時間＜10秒）。2.1.3開放氣道（A）清除異物：若口腔有嘔吐物、痰液等，用指套或紗布清除（避免盲目摳挖，防止將異物推深）。仰頭抬頜法：成人/兒童：一手壓額頭，另一手抬下頜，使下頜角與耳垂連線垂直地面；嬰兒：用手托住下頜，避免過度仰頭損傷頸椎。2.1.4人工呼吸（B）方法：捏住患者鼻翼（成人/兒童）或封閉口鼻（嬰兒），施救者深吸一口氣后，緩慢持續(xù)吹氣（成人/兒童每次1秒以上，使胸廓起伏；嬰兒每次1-2秒，觀察胸廓輕微起伏）。頻率：每30次按壓后進行2次人工呼吸，循環(huán)進行。若現(xiàn)場只有施救者且未接受過通氣訓練，可僅行胸外按壓（Hands-OnlyCPR）。2.1.5AED使用（若有）開啟AED：取出AED，按開機鍵，嚴格遵循語音/屏幕提示操作。粘貼電極片：成人電極片貼于右鎖骨下、左乳頭外側；兒童/嬰兒可使用兒童電極片或成人電極片（嬰兒需剪小），位置同成人。分析心律：AED自動分析心律，若提示“建議電擊”，確保無人接觸患者后按下電擊鍵；若提示“無需電擊”，繼續(xù)CPR。2.1.6持續(xù)評估與交接每2分鐘（或5個循環(huán)CPR）評估患者意識、呼吸、循環(huán)，若恢復自主循環(huán)（有呼吸、脈搏），停止CPR，將患者置于側臥位，密切觀察，等待急救人員。2.2氣道異物梗阻（海姆立克急救法）2.2.1成人/清醒兒童（＞1歲）識別：患者突然嗆咳、呼吸困難、雙手掐頸（窒息手勢），無法發(fā)聲。操作：站在患者身后，雙腳前后分開，一手握拳抵住患者臍上兩橫指（劍突下），另一手抓住握拳手，快速向上、向內沖擊腹部（類似“向上提”的動作），重復至異物排出或患者失去意識。2.2.2嬰兒（≤1歲）識別：嬰兒突然嗆咳、面色發(fā)紺、無法呼吸或哭聲微弱。操作：將嬰兒俯臥于施救者前臂，頭低腳高，用掌根在嬰兒背部兩肩胛骨之間拍擊5次；若異物未排出，轉為仰臥，用兩指（食指、中指）在胸骨下半部快速按壓5次，重復拍背、按壓，直至異物排出或嬰兒失去意識（需立即行CPR）。2.2.3注意事項避免過度用力沖擊，防止肋骨骨折、內臟損傷（尤其是嬰兒）。若患者失去意識，立即停止沖擊，行CPR（開放氣道時檢查并清除異物）。2.3創(chuàng)傷急救（止血、包扎、固定、搬運）2.3.1止血直接壓迫止血：用無菌紗布（或干凈毛巾）直接按壓傷口，力度適中，持續(xù)5-10分鐘（小動脈出血多可停止）。加壓包扎止血：在直接壓迫基礎上，用繃帶或三角巾加壓包扎（松緊以能止住出血、遠端仍有脈搏為宜）。止血帶止血：僅用于四肢大血管出血且加壓包扎無效時。位置：上肢選上臂上1/3，下肢選大腿中上1/3（避免壓迫神經）。方法：用止血帶（或寬布條）繞肢體兩周，打活結，加襯墊（如毛巾），拉緊至出血停止，記錄時間（每小時放松1-2分鐘，放松時用指壓止血）。2.3.2包扎目的：止血、保護傷口、減少感染。方法：無菌紗布覆蓋傷口，三角巾或繃帶螺旋/八字包扎，松緊適度（以能插入一指為宜）。特殊傷口：腹部內臟脫出：用干凈碗/盆扣住內臟，再用三角巾包扎（禁止回納，防止感染）；顱腦開放傷：用無菌紗布覆蓋，加壓包扎（避免用力壓迫腦組織）。2.3.3固定目的：防止骨折斷端移位，減輕疼痛。方法：骨折部位上下關節(jié)固定，用夾板（或樹枝、硬紙板）加襯墊，繃帶捆綁（松緊適度）。若現(xiàn)場無夾板，可將患肢與健肢固定（如小腿骨折固定于對側小腿）。2.3.4搬運脊柱損傷搬運：3-4人協(xié)作，保持患者脊柱平直，用硬板擔架搬運（禁止一人抱頭、一人抱腳，防止脊柱扭曲）。肢體骨折搬運：固定后再搬運，避免骨折端刺傷血管、神經。2.4休克急救2.4.1識別早期：煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速（＞100次/分）、尿量減少。晚期：意識模糊、血壓下降（成人收縮壓＜90mmHg）、皮膚花斑。2.4.2處理體位：平臥位，下肢略抬高（20°-30°），以增加回心血量（顱腦損傷者避免頭低位，防止腦水腫）。保暖：用毛毯、衣物保暖，避免熱敷（防止外周血管擴張，加重休克）。吸氧：有條件時給予高流量吸氧。建立靜脈通道：快速補液（生理鹽水、林格液等），但需避免過度補液（尤其是心源性休克）。病因處理：如創(chuàng)傷性休克控制出血，過敏性休克注射腎上腺素（1:1000腎上腺素0.5-1ml肌肉注射）。2.5急性中毒急救2.5.1現(xiàn)場處理脫離毒物：立即將患者轉移至通風良好處，脫去污染衣物，用清水沖洗皮膚、毛發(fā)（腐蝕性毒物用相應中和液沖洗，如硫酸中毒用弱堿液，強堿中毒用弱酸液）。清除毒物：經口中毒：清醒患者可刺激咽后壁催吐（禁忌：腐蝕性毒物、昏迷患者、抽搐患者）；盡早洗胃（口服毒物后1-2小時內效果最佳，禁忌：腐蝕性毒物、揮發(fā)性烴類中毒）。經呼吸道中毒：給予高流量吸氧，必要時氣管插管。2.5.2解毒與對癥處理應用特效解毒劑（如有機磷中毒用阿托品、解磷定；氰化物中毒用亞硝酸異戊酯、硫代硫酸鈉）。對癥支持：維持呼吸、循環(huán)功能，防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。第三章特殊場景急救流程3.1溺水急救現(xiàn)場救援：從背后接近溺水者，避免被其抱??；用救生圈、長桿等工具救援，禁止盲目下水（無救援能力時）。上岸后處理：清除口鼻泥沙、水草，保持氣道通暢（頭低腳高，拍背控水，避免過度控水延誤CPR）。評估呼吸、循環(huán)，若心搏驟停，立即行CPR（溺水者多為窒息性心搏驟停，需優(yōu)先通氣）。復溫：用毛毯包裹，溫水擦浴（避免熱敷），核心體溫低于30℃時需專業(yè)復溫。3.2電擊傷急救脫離電源：關閉電源、用絕緣物（木棍、干燥衣物）挑開電線，禁止直接接觸患者或電線?，F(xiàn)場處理：評估意識、呼吸、循環(huán)，心搏驟停者行CPR。檢查灼傷處：用無菌紗布覆蓋，避免涂擦藥膏；若肢體嚴重灼傷或腫脹，警惕筋膜綜合征，需盡早減壓。補液：電擊傷常伴大量體液丟失，需快速補液（根據(jù)尿量、血壓調整）。3.3中暑急救識別：熱痙攣：四肢肌肉痙攣、疼痛，體溫正?；蚵愿摺崴ソ撸侯^痛、頭暈、惡心、嘔吐，體溫＜40℃，血壓下降。熱射?。焊邿幔ǎ?0℃）、意識障礙、抽搐，死亡率高。處理：轉移至陰涼通風處，脫去多余衣物。降溫：用濕毛巾擦拭全身，扇風散熱；熱射病需冰袋置于頸部、腋窩、腹股溝，或用冰鹽水灌胃、灌腸。補液：口服淡鹽水（熱痙攣、熱衰竭），靜脈補液（熱射病、嘔吐者）。對癥：抽搐者用安定，呼吸衰竭者氣管插管。第四章急救后續(xù)處理與交接4.1轉運前準備確認患者生命體征相對穩(wěn)定，或在持續(xù)急救下可轉運。固定骨折、包扎傷口，確保搬運工具（擔架、輪椅）安全。準備急救記錄：記錄患者基本信息、發(fā)病時間、急救措施（用藥、操作）、生命體征變化等。4.2交接要點向接診醫(yī)護人員詳細交接：患者病史、急救過程、目前生命體征、用藥情況、后續(xù)觀察重點（如止血帶時間、骨折固定情況）。移