呼吸科常見護理診斷及處理指南呼吸系統(tǒng)疾病常伴隨氣流受限、氣體交換障礙、呼吸道分泌物增多等問題，精準的護理診斷與科學(xué)的處理措施是改善患者呼吸功能、提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實踐，梳理呼吸科常見護理診斷及對應(yīng)處理策略，為護理工作提供實用參考。一、氣體交換受損相關(guān)因素：肺部炎癥、肺纖維化、支氣管痙攣、胸腔積液等病變，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)、氣體彌散障礙。臨床表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺，血氧飽和度（SpO?）＜95%（或基礎(chǔ)值），動脈血氣分析提示PaO?降低、PaCO?升高（或異常）。護理要點：氧療管理：根據(jù)缺氧類型選擇氧療方式（如低流量鼻導(dǎo)管吸氧用于Ⅰ型呼衰，無創(chuàng)通氣用于Ⅱ型呼衰伴二氧化碳潴留），動態(tài)監(jiān)測SpO?，維持在94%~98%（慢性呼衰患者可適當(dāng)放寬至90%以上）。體位優(yōu)化：取半臥位或端坐位，減少肺部淤血，改善膈肌運動幅度；肺葉切除患者可采用患側(cè)臥位，促進健側(cè)肺擴張。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)縮唇呼吸（呼氣時縮唇呈魚嘴狀，緩慢呼氣，使呼氣時間延長至吸氣的2~3倍）、腹式呼吸（經(jīng)鼻吸氣時腹部隆起，經(jīng)口呼氣時腹部收縮），每日2~3次，每次10~15分鐘，增強呼吸肌力量。病情監(jiān)測：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，記錄24小時出入量（警惕肺水腫導(dǎo)致的液體潴留），定期復(fù)查血氣分析，及時識別呼吸衰竭征兆。二、清理呼吸道無效相關(guān)因素：痰液粘稠（脫水、感染致分泌物增多）、咳嗽反射減弱（老年、術(shù)后、神經(jīng)肌肉疾?。⒅夤墀d攣（哮喘、COPD急性發(fā)作）。臨床表現(xiàn)：咳嗽無力、痰液不易咳出，肺部聽診聞及濕啰音，患者主訴咽部不適、胸悶。護理要點：氣道濕化：鼓勵患者多飲水（心功能正常者每日1500~2000ml），遵醫(yī)囑行超聲霧化（生理鹽水+氨溴索/乙酰半胱氨酸），每次15~20分鐘，每日3~4次，稀釋痰液。有效排痰：體位引流：根據(jù)病變部位調(diào)整體位（如肺下葉病變?nèi)☆^低腳高位，背部墊枕），每日1~2次，每次15~20分鐘，引流后協(xié)助患者漱口。胸部叩擊：五指并攏呈空心掌，從下往上、從外向內(nèi)叩擊胸壁（避開脊柱、胸骨），力度以患者耐受為宜，每次10~15分鐘，促進痰液松動。有效咳嗽：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3秒，然后爆發(fā)性咳嗽（可按壓腹部或胸部輔助），將痰液咳出；無力咳嗽者可使用吸痰裝置（嚴格無菌操作）。藥物協(xié)助：遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇霧化）解除痙攣，祛痰藥（如桉檸蒎腸溶軟膠囊）稀化痰液，觀察用藥后痰液排出量、性狀變化。三、活動耐力下降相關(guān)因素：呼吸困難限制活動、慢性疾病消耗（如COPD、肺心?。?、營養(yǎng)不足。臨床表現(xiàn)：活動后氣促、心悸，日?；顒樱ㄈ绱┮?、行走）困難，6分鐘步行試驗距離縮短。護理要點：個體化活動計劃：從床上翻身、坐起開始，逐步過渡到床邊站立、行走，每次活動以不引起明顯氣促（SpO?不低于90%）為宜，每日2~3次，循序漸進增加活動量。氧療支持：活動時給予鼻導(dǎo)管吸氧（流量2~3L/min），緩解缺氧導(dǎo)致的氣促，提高活動耐受性。能量管理：評估營養(yǎng)狀態(tài)，制定高蛋白、高熱量飲食方案（如瘦肉、雞蛋、酸奶），少量多餐（每日5~6餐）；營養(yǎng)不良者遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如安素）補充能量。心理支持：鼓勵患者記錄活動進展，肯定每一次進步，增強信心；避免因恐懼氣促而過度限制活動，形成“活動減少-耐力下降”的惡性循環(huán)。四、焦慮/恐懼相關(guān)因素：呼吸困難的瀕死感、對疾病預(yù)后的擔(dān)憂（如肺癌、重癥肺炎）、醫(yī)療操作（如支氣管鏡、胸腔穿刺）的恐懼。臨床表現(xiàn)：緊張、失眠、心率加快、呼吸急促加重，患者反復(fù)詢問病情，表現(xiàn)出不安。護理要點：溝通安撫：主動傾聽患者顧慮，用通俗語言解釋病情（如“哮喘發(fā)作時用支氣管擴張劑能快速緩解，不會一直喘不過氣”），告知治療方案的有效性。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采用緩慢呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒）、冥想（閉眼想象寧靜場景）、聽輕音樂等方式緩解焦慮，每日2~3次，每次15分鐘。操作關(guān)懷：侵入性操作前（如胸穿），詳細說明過程（“穿刺時會局部麻醉，您可能感覺輕微脹痛，但不會很痛”），操作中握住患者手給予支持，操作后及時反饋結(jié)果（“積液已經(jīng)抽出，您的胸悶會減輕”）。家庭支持：鼓勵家屬參與護理，如陪伴患者進行呼吸訓(xùn)練、協(xié)助記錄癥狀，共同營造溫暖的支持環(huán)境。五、感染風(fēng)險相關(guān)因素：呼吸道防御功能下降（長期臥床致墜積性肺炎）、侵入性操作（氣管插管/切開破壞氣道屏障）、免疫力低下（腫瘤、糖尿病患者）。臨床表現(xiàn)：體溫＞37.3℃、痰液膿性/量多、白細胞升高，肺部新出現(xiàn)濕啰音。護理要點：預(yù)防措施：口腔護理：每日2次用氯己定漱口液清潔口腔，減少定植菌；昏迷患者每2小時翻身拍背，防止誤吸。體位管理：鼓勵患者多坐起、下床活動，避免長期臥床；進食時取半臥位，緩慢進食，防止嗆咳。環(huán)境管理：病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），限制探視（尤其上呼吸道感染者），保持空氣清新；定期消毒床單元、設(shè)備表面（如監(jiān)護儀、吸氧裝置）。操作規(guī)范：吸痰、更換氣切敷料時嚴格無菌操作，吸氧管、霧化器每周更換2次，濕化瓶內(nèi)蒸餾水每日更換。監(jiān)測預(yù)警：每日監(jiān)測體溫，觀察痰液顏色、量、氣味，定期復(fù)查血常規(guī)、痰培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)感染征兆并遵醫(yī)囑使用抗生素。六、睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素：夜間呼吸困難加重（如心源性哮喘、COPD夜間低氧）、頻繁咳嗽、醫(yī)療環(huán)境干擾（噪音、燈光）。臨床表現(xiàn)：入睡困難、易醒、多夢，患者主訴睡眠不足，日間嗜睡、精神萎靡。護理要點：睡眠優(yōu)化：調(diào)整睡眠體位（半臥位，背部墊軟枕，減輕肺部受壓），睡前1小時避免刺激性活動（如看手機、討論病情），指導(dǎo)漸進性肌肉松弛（從腳部到頭部依次緊繃-放松肌肉）。癥狀控制：夜間睡前使用止咳祛痰藥（遵醫(yī)囑），調(diào)整氧療（如COPD患者夜間氧流量適當(dāng)增加至2~3L/min），使用加濕器（濕度50%~60%）保持氣道濕潤，減少咳嗽。環(huán)境調(diào)整：夜間調(diào)暗燈光（使用地?zé)簦?，關(guān)閉不必要的設(shè)備（如輸液泵報警調(diào)至靜音），提供耳塞、眼罩，創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。作息管理：協(xié)助患者建立規(guī)律作息，日間適當(dāng)活動（如床邊行走、呼吸訓(xùn)練），避免白天長時間臥床，促進夜間睡眠。七、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量相關(guān)因素：慢性消耗（如COPD、肺纖維化）、呼吸困難致進食氣促、藥物副作用（如抗生素致惡心）。臨床表現(xiàn)：體重下降（每月＞5%）、血清白蛋白＜35g/L、皮膚干燥，患者主訴乏力、食欲差。護理要點：飲食指導(dǎo)：制定高熱量、高蛋白飲食計劃（如早餐加雞蛋、牛奶，加餐堅果、酸奶），選擇易消化食物（如粥、蒸蛋），避免產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）加重腹脹。進食輔助：協(xié)助患者取半臥位，少量多餐（每日5~6餐），進食時吸氧（流量2L/min）緩解氣促；必要時使用吸管飲水，減少體力消耗。營養(yǎng)支持：營養(yǎng)不良者遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如安素）口服或管飼，監(jiān)測體重、血清蛋白變化，每周評估營養(yǎng)改善情況。癥狀改善：控制呼吸困難（如使用支氣管擴張劑）、咳嗽（如止咳藥）等癥狀，提高患者進食舒適度和食欲。八、知識缺乏相關(guān)因素：缺乏疾病管理（如哮喘、COPD）、自我護理知識（如吸入劑使用、預(yù)防誘因）。臨床表現(xiàn)：不能正確使用吸入裝置，疾病頻繁發(fā)作，不了解出院后護理要點。護理要點：健康教育：采用“講解+演示+反饋”模式，用圖文手冊、視頻演示疾病知識（如哮喘誘因、COPD肺康復(fù)），重點講解自我管理方法。用藥指導(dǎo)：演示吸入劑（如布地奈德福莫特羅）的正確使用：搖勻裝置→深呼氣至不能再呼→含住吸嘴→深吸氣→屏氣10秒→緩慢呼氣→漱口（防止口腔真菌感染），讓患者反復(fù)練習(xí)直至掌握。預(yù)防指導(dǎo)：告知誘因（如吸煙、冷空氣、過敏原），指導(dǎo)戒煙（提供戒煙熱線、推薦戒煙門診），注意保暖（冬季戴口罩），避免接觸過敏原（如花粉季關(guān)窗、寵物毛發(fā)清理）；強調(diào)呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）需長期堅持（每日2次，每次15分鐘）。隨訪管理：建立出院隨訪機制，每周電話隨訪1次，解答疑問（如“咳嗽加重需要用抗生素嗎？”），督促復(fù)診（如COPD患者