(2025年)抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種抗菌藥物屬于濃度依賴性藥物？A.阿莫西林B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿奇霉素答案：C2.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，給藥時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在手術(shù)開始前（）內(nèi)？A.15分鐘B.30分鐘-1小時(shí)C.2小時(shí)D.3小時(shí)答案：B3.對(duì)青霉素過敏的患者，需使用頭孢菌素類藥物時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估（）？A.過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度（是否為速發(fā)型）B.患者年齡C.肝腎功能D.用藥劑量答案：A4.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）時(shí)，以下哪種病原體無需覆蓋？A.肺炎鏈球菌B.肺炎支原體C.流感嗜血桿菌D.白色念珠菌答案：D5.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物（如利福平）時(shí)，最主要的調(diào)整依據(jù)是（）？A.血清白蛋白水平B.Child-Pugh分級(jí)C.膽紅素水平D.凝血功能答案：B6.以下哪種情況不屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用指征？A.多重耐藥菌感染B.免疫功能低下患者的嚴(yán)重感染C.病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)藥物敏感D.普通上呼吸道感染答案：D7.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，最需關(guān)注的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是（）？A.胃排空延遲B.血漿蛋白結(jié)合率高C.腎小球?yàn)V過率低D.肝酶系統(tǒng)成熟答案：C8.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌感染時(shí)，首選藥物是（）？A.第三代頭孢菌素B.碳青霉烯類C.氨基糖苷類D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：B9.以下哪種抗菌藥物可用于妊娠期婦女？A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.青霉素GD.氯霉素答案：C10.時(shí)間依賴性抗菌藥物（無PAE）的給藥原則是（）？A.一日一次給藥B.縮短給藥間隔或持續(xù)靜脈輸注C.增加單次劑量D.與其他藥物聯(lián)合使用答案：B11.抗菌藥物分級(jí)管理中，“限制使用級(jí)”藥物的使用需具備（）？A.住院醫(yī)師以上職稱B.主治醫(yī)師以上職稱C.副主任醫(yī)師以上職稱D.無需特殊限制答案：B12.治療MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）感染的首選藥物是（）？A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢呋辛D.阿奇霉素答案：B13.以下哪種情況不需要預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)B.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)C.普通感冒D.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)答案：C14.腎功能不全患者使用萬古霉素時(shí)，主要調(diào)整的參數(shù)是（）？A.給藥劑量B.給藥途徑C.給藥時(shí)間D.溶媒種類答案：A15.以下哪種抗菌藥物可誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶？A.亞胺培南B.阿莫西林C.克拉維酸D.頭孢西丁答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物聯(lián)合使用的指征包括（）？A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長(zhǎng)期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核病）C.減少毒性較大藥物的劑量D.病毒性感染合并細(xì)菌感染答案：ABC2.以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的是（）？A.美羅培南B.頭孢他啶C.利奈唑胺D.莫西沙星答案：AC3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋的典型病原體包括（）？A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.流感嗜血桿菌D.銅綠假單胞菌答案：AC4.老年人使用抗菌藥物時(shí)需注意（）？A.腎功能減退導(dǎo)致藥物排泄減少B.血漿白蛋白降低導(dǎo)致游離藥物濃度升高C.避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）D.無需調(diào)整給藥劑量答案：ABC5.以下哪些情況需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）？A.萬古霉素B.青霉素C.慶大霉素D.阿奇霉素答案：AC6.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥，正確的說法是（）？A.預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)B.需覆蓋手術(shù)部位常見致病菌（如金黃色葡萄球菌）C.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）需常規(guī)預(yù)防用藥D.術(shù)前已存在細(xì)菌感染時(shí)，按治療性用藥處理答案：ABCD7.碳青霉烯類藥物的特點(diǎn)包括（）？A.抗菌譜廣，對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性、陰性菌及厭氧菌有效B.易誘導(dǎo)腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生碳青霉烯酶（如KPC）C.可用于治療產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染D.對(duì)甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）無效答案：ABC8.以下哪些抗菌藥物可能引起雙硫侖樣反應(yīng)？A.頭孢哌酮B.甲硝唑C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：AB9.兒童使用抗菌藥物時(shí)需避免的藥物包括（）？A.四環(huán)素（影響骨骼發(fā)育）B.喹諾酮類（可能影響軟骨發(fā)育）C.青霉素（過敏風(fēng)險(xiǎn)高）D.氨基糖苷類（耳毒性、腎毒性）答案：ABD10.抗菌藥物耐藥性產(chǎn)生的機(jī)制包括（）？A.細(xì)菌產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶）B.細(xì)菌膜通透性改變C.靶位蛋白結(jié)構(gòu)改變D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.所有頭孢菌素類藥物使用前均需常規(guī)皮試。（）答案：×2.時(shí)間依賴性抗菌藥物（如頭孢他啶）的療效主要與血藥濃度超過MIC的時(shí)間有關(guān)，因此需一日多次給藥。（）答案：√3.治療尿路感染時(shí)，可選擇尿中藥物濃度高的抗菌藥物（如呋喃妥因）。（）答案：√4.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后3-5天，特殊感染（如骨髓炎）需延長(zhǎng)至4-8周。（）答案：√5.妊娠期婦女可安全使用氨基糖苷類藥物（如慶大霉素）。（）答案：×6.特殊使用級(jí)抗菌藥物可在門診使用。（）答案：×7.為提高療效，抗菌藥物劑量越大越好。（）答案：×8.病毒性上呼吸道感染使用抗菌藥物屬于無指征用藥。（）答案：√9.圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后立即給藥。（）答案：×10.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物可能導(dǎo)致二重感染（如念珠菌感染）。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答案：①診斷為細(xì)菌或其他病原微生物感染方有指征應(yīng)用；②盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用藥物；③按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥；④綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定治療方案（包括劑量、給藥次數(shù)、療程及給藥途徑）。2.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用需滿足哪些條件？答案：①嚴(yán)格掌握用藥指征（如多重耐藥菌感染、特殊病原體感染等）；②需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意；③由具有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具處方；④門診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物；⑤緊急情況下可越級(jí)使用，但需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)。3.簡(jiǎn)述時(shí)間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別（需列舉代表藥物及給藥原則）。答案：①時(shí)間依賴性藥物：抗菌療效主要與血藥濃度超過MIC的時(shí)間（T>MIC）相關(guān)，代表藥物為β-內(nèi)酰胺類（如青霉素、頭孢菌素）、大環(huán)內(nèi)酯類（部分）等。給藥原則：縮短給藥間隔（如一日2-4次）或持續(xù)靜脈輸注，以延長(zhǎng)T>MIC。②濃度依賴性藥物：抗菌療效主要與峰濃度（Cmax）或藥時(shí)曲線下面積（AUC）相關(guān)，代表藥物為氨基糖苷類、喹諾酮類（如左氧氟沙星）、甲硝唑等。給藥原則：增加單次劑量，減少給藥次數(shù)（如一日1次），以提高Cmax或AUC/MIC。4.簡(jiǎn)述妊娠期抗菌藥物的分類及使用注意事項(xiàng)。答案：①分類：根據(jù)美國(guó)FDA分類，分為A類（安全，如青霉素）、B類（較安全，如頭孢菌素）、C類（權(quán)衡利弊，如克拉霉素）、D類（避免使用，如四環(huán)素）、X類（禁用，如利巴韋林）。②注意事項(xiàng)：優(yōu)先選擇A類、B類藥物；避免使用C類（除非利大于弊）、D類及X類藥物；關(guān)注藥物對(duì)胎兒的影響（如四環(huán)素影響骨骼發(fā)育，喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育）；妊娠期肝腎功能變化可能影響藥物代謝，需調(diào)整劑量。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者，男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。既往有青霉素過敏史（表現(xiàn)為皮疹）。初始治療給予阿莫西林克拉維酸鉀1.2g靜脈滴注，q8h。問題：該治療方案是否合理？請(qǐng)說明理由及調(diào)整建議。答案：不合理。理由：患者有青霉素過敏史（皮疹為速發(fā)型過敏反應(yīng)），阿莫西林屬于β-內(nèi)酰胺類藥物，與青霉素存在交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)（約5%-10%），可能誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。調(diào)整建議：選擇無交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）；若患者年齡≥65歲且合并基礎(chǔ)疾病，可聯(lián)合頭孢曲松（需確認(rèn)頭孢菌素皮試陰性）。案例2：患者，女，40歲，因“急性化膿性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后診斷為腹腔感染（混合感染，考慮需氧菌+厭氧菌）。初始治療給予頭孢哌酮舒巴坦2g靜脈滴注，q8h，聯(lián)合甲硝唑0.5g靜脈滴注，q12h。問題：該聯(lián)合用藥方案是否合理？請(qǐng)說明理由及需關(guān)注的后續(xù)措施。答案：合理。理由：腹腔感染常見病原體為腸桿菌科細(xì)菌（如大腸埃希菌）、腸球菌屬及厭氧菌（如脆弱擬桿菌）。頭孢哌酮舒巴坦為β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑復(fù)合制劑，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌及部分革蘭陽(yáng)性菌有效；甲硝唑?qū)捬蹙ㄓ绕涫谴嗳鯏M桿菌）有良好覆蓋，兩者聯(lián)合可覆蓋需氧菌和厭氧菌混合感染。需關(guān)注的后續(xù)措施：①留取腹腔滲液或膿液進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案；②監(jiān)測(cè)肝腎功能（頭孢哌酮經(jīng)肝膽排泄，甲硝唑可能引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性）；③評(píng)估感染控制情況（如體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)），及時(shí)降階梯治療；④注意頭孢哌酮的出血風(fēng)險(xiǎn)（可能影響維生素K代謝），必要時(shí)補(bǔ)充維生素K。案例3：患者，男，75歲，因“尿頻、尿急、尿痛1周”入院，診斷為尿路感染。血肌酐180μmol/L（參考值53-106μmol/L），估算肌酐清除率（Ccr）為30ml/min。初始治療給予左氧氟沙星0.5g靜脈滴注，qd。問題：該治療方案是否需要調(diào)整？請(qǐng)說明理由及調(diào)整方法。答案：需要調(diào)整。理由