2025丙肝防治知識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要基因組類型是？A.單鏈正股DNAB.單鏈負(fù)股RNAC.單鏈正股RNAD.雙鏈DNA2.我國HCV感染最常見的基因型是？A.1型B.2型C.3型D.6型3.HCV的主要傳播途徑中，風(fēng)險(xiǎn)最高的是？A.無保護(hù)性行為B.母嬰垂直傳播C.輸入未經(jīng)篩查的血液制品D.共用剃須刀4.HCV感染的“窗口期”通常指？A.感染后至HCV抗體可被檢測(cè)到的時(shí)間B.感染后至HCVRNA可被檢測(cè)到的時(shí)間C.急性感染期至慢性化的過渡階段D.抗病毒治療后病毒學(xué)應(yīng)答的觀察期5.以下哪項(xiàng)是HCV現(xiàn)癥感染的確診依據(jù)？A.HCV抗體（抗HCV）陽性B.HCVRNA定量＞1000IU/mLC.肝功能ALT升高D.肝臟超聲提示回聲增粗6.HCV急性感染的典型潛伏期為？A.12周B.212周C.36個(gè)月D.6個(gè)月1年7.慢性HCV感染進(jìn)展為肝硬化的平均時(shí)間約為？A.510年B.1020年C.2030年D.30年以上8.直接抗病毒藥物（DAA）治療HCV的核心機(jī)制是？A.激活宿主免疫系統(tǒng)清除病毒B.抑制HCV蛋白酶、NS5A或NS5B聚合酶C.干擾病毒與宿主細(xì)胞的結(jié)合D.促進(jìn)肝細(xì)胞再生修復(fù)9.以下哪種情況不需要啟動(dòng)HCV抗病毒治療？A.慢性HCV感染伴肝纖維化F2期B.HCVRNA陽性的代償期肝硬化患者C.HCVRNA陽性的孕婦（妊娠中晚期）D.HCVRNA陽性的無癥狀攜帶者10.接受DAA治療的患者，判斷“持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）”的標(biāo)準(zhǔn)是？A.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA陰性B.治療結(jié)束后4周HCVRNA陰性C.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性D.治療結(jié)束后24周HCVRNA陰性11.HCV合并HIV感染的患者，抗病毒治療的優(yōu)先策略是？A.先治療HIV，待CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)后再治HCVB.同時(shí)啟動(dòng)HIV和HCV抗病毒治療C.先治療HCV，再治療HIVD.根據(jù)患者肝功能決定治療順序12.以下哪項(xiàng)不屬于HCV感染的肝外表現(xiàn)？A.混合冷球蛋白血癥B.膜增生性腎小球腎炎C.干燥綜合征D.消化性潰瘍13.對(duì)HCV暴露者（如針刺傷）的緊急處理中，錯(cuò)誤的是？A.立即擠壓傷口促進(jìn)血液流出B.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口C.2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)暴露者抗HCV和HCVRNAD.若暴露源HCVRNA陽性，暴露者需定期監(jiān)測(cè)至12周14.關(guān)于HCV母嬰傳播的描述，正確的是？A.僅當(dāng)母親HCVRNA陽性時(shí)可能傳播B.剖宮產(chǎn)可顯著降低傳播風(fēng)險(xiǎn)C.母乳喂養(yǎng)絕對(duì)禁止D.新生兒出生后需立即注射丙種球蛋白15.以下哪種DAA藥物屬于泛基因型方案（無需檢測(cè)基因型）？A.索磷布韋/維帕他韋（丙通沙）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（擇必達(dá)）C.來迪派韋/索磷布韋（哈瓦尼）D.達(dá)拉他韋/阿舒瑞韋（百立澤）16.肝硬化患者使用DAA治療時(shí)，需特別關(guān)注的指標(biāo)是？A.血常規(guī)中的血小板計(jì)數(shù)B.肝功能中的膽紅素和INRC.腎功能中的血肌酐D.甲狀腺功能中的TSH17.HCV治愈（SVR）后，以下說法錯(cuò)誤的是？A.肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，但仍需定期篩查B.無需再檢測(cè)HCVRNAC.仍需避免高危行為以防再次感染D.肝纖維化可能持續(xù)逆轉(zhuǎn)18.以下哪類人群不屬于HCV篩查的重點(diǎn)對(duì)象？A.有輸血史（1993年前）的人群B.靜脈藥癮者C.健康體檢的普通人群D.血液透析患者19.HCV感染的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中，靈敏度最高的是？A.抗HCV（酶聯(lián)免疫法）B.HCV核心抗原檢測(cè)C.HCVRNA定量（PCR法）D.肝功能生化檢測(cè)20.關(guān)于HCV疫苗的描述，正確的是？A.已有成熟的預(yù)防性疫苗上市B.目前處于臨床試驗(yàn)階段，尚未成功C.僅存在治療性疫苗D.疫苗研發(fā)難點(diǎn)在于病毒高度變異性二、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.HCV感染后，約80%的患者可自發(fā)清除病毒，僅20%進(jìn)展為慢性感染。（）2.抗HCV陽性提示患者具有傳染性。（）3.DAA治療期間無需監(jiān)測(cè)HCVRNA，僅需治療結(jié)束后評(píng)估SVR。（）4.飲酒會(huì)加速HCV相關(guān)肝纖維化進(jìn)展。（）5.HCV合并乙肝病毒（HBV）感染時(shí)，需優(yōu)先治療HBV。（）6.肝硬化失代償期患者不能使用DAA治療。（）7.HCV暴露后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)DAA預(yù)防可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（）8.兒童HCV感染的主要途徑是母嬰傳播。（）9.HCV治愈后，抗HCV會(huì)轉(zhuǎn)為陰性。（）10.HCV相關(guān)肝癌患者即使病毒清除，仍需每6個(gè)月進(jìn)行超聲和AFP篩查。（）三、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述HCV感染的臨床分期及各期主要特征。2.直接抗病毒藥物（DAA）相較于干擾素方案的優(yōu)勢(shì)有哪些？3.列舉HCV暴露后（如針刺傷）的規(guī)范化處理流程。4.對(duì)比HCV與HBV在傳播途徑上的差異（至少3點(diǎn)）。5.肝硬化患者使用DAA治療時(shí)需注意哪些問題？四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)抗HCV陽性”就診。否認(rèn)輸血史，有10年靜脈藥癮史（已戒斷5年）。查體：肝脾肋下未觸及，無蜘蛛痣或腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT56U/L（正常＜40），AST42U/L，HCVRNA定量5.2×10^6IU/mL，基因型1b型。肝臟彈性成像（Fibroscan）提示肝硬度值（LSM）8.5kPa（參考值＜7.3為F0F1，7.39.5為F2，9.512.5為F3，＞12.5為F4）。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）制定抗病毒治療方案（需說明藥物選擇、療程及理由）。案例2：孕婦女性，28歲，孕24周，首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)抗HCV陽性，HCVRNA定量3.8×10^5IU/mL，肝功能正常，無肝硬化證據(jù)。問題：（1）該孕婦的HCV感染對(duì)妊娠的影響有哪些？（2）需采取哪些母嬰阻斷措施？（3）新生兒出生后的隨訪及干預(yù)方案。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.C4.A5.B6.B7.B8.B9.C10.C11.B12.D13.A14.A15.A16.B17.B18.C19.C20.D二、判斷題1.×（約15%45%自發(fā)清除，55%85%進(jìn)展為慢性）2.×（抗HCV陽性僅提示曾感染或現(xiàn)癥感染，需HCVRNA確認(rèn)傳染性）3.×（治療期間需監(jiān)測(cè)HCVRNA以評(píng)估療效及早期發(fā)現(xiàn)病毒學(xué)突破）4.√（酒精可促進(jìn)炎癥和纖維化）5.√（HBV活動(dòng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重肝損傷，需優(yōu)先控制）6.×（失代償期肝硬化可使用部分DAA方案，需評(píng)估肝功能）7.×（目前無明確暴露后預(yù)防的DAA方案，主要通過監(jiān)測(cè)）8.√（兒童感染90%以上來自母嬰傳播）9.×（抗HCV可能終身陽性，不能作為治愈標(biāo)志）10.√（治愈后仍有殘留肝癌風(fēng)險(xiǎn)）三、簡答題1.臨床分期及特征：（1）急性HCV感染：感染后16個(gè)月，約80%無明顯癥狀，部分出現(xiàn)乏力、納差、ALT升高，僅15%45%自發(fā)清除病毒。（2）慢性HCV感染：感染持續(xù)＞6個(gè)月，可無明顯癥狀或僅有輕度乏力，ALT反復(fù)異常，肝組織學(xué)顯示不同程度炎癥和纖維化。（3）肝硬化：慢性感染進(jìn)展至肝纖維化F4期，可分為代償期（無腹水、肝性腦病等并發(fā)癥）和失代償期（出現(xiàn)腹水、消化道出血等）。（4）肝癌：部分肝硬化患者進(jìn)展為肝細(xì)胞癌，表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、AFP升高、影像學(xué)占位。2.DAA的優(yōu)勢(shì)：（1）療效顯著：SVR率＞95%，遠(yuǎn)超干擾素（約50%70%）；（2）療程短：通常812周，干擾素需2448周；（3）副作用少：無干擾素相關(guān)流感樣癥狀、骨髓抑制等；（4）泛基因型覆蓋：部分方案無需檢測(cè)基因型，簡化治療；（5）適用人群廣：包括肝硬化、合并HIV、腎功能不全等特殊人群。3.暴露后處理流程：（1）局部處理：立即用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口，避免擠壓；黏膜暴露用生理鹽水沖洗。（2）暴露源評(píng)估：檢測(cè)暴露源HCVRNA和抗HCV（若未知）。（3）暴露者檢測(cè)：立即（0周）、4周、12周檢測(cè)抗HCV和HCVRNA；若暴露源HCVRNA陽性，可在4周時(shí)加測(cè)HCVRNA（窗口期后）。（4）監(jiān)測(cè)隨訪：若12周HCVRNA仍陰性，排除感染；若陽性，啟動(dòng)抗病毒治療。4.傳播途徑差異：（1）血液傳播：兩者均以血液傳播為主，但HCV對(duì)輸血/血制品更敏感（極小量血液即可感染）；（2）性傳播：HBV性傳播風(fēng)險(xiǎn)較高（尤其無保護(hù)性行為），HCV性傳播風(fēng)險(xiǎn)較低（主要見于多性伴或HIV合并者）；（3）母嬰傳播：HBV母嬰傳播率高（約90%未阻斷），HCV僅約5%10%（僅當(dāng)HCVRNA陽性時(shí)）；（4）醫(yī)源性傳播：HCV更易通過未嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械感染（如牙科、內(nèi)鏡操作）。5.肝硬化患者使用DAA的注意事項(xiàng)：（1）肝功能評(píng)估：檢測(cè)ChildPugh分級(jí)（A/B/C級(jí)），失代償期（C級(jí)）需選擇經(jīng)肝臟代謝少的藥物；（2）藥物相互作用：肝硬化可能影響藥物代謝，需避免與經(jīng)CYP450酶代謝的藥物聯(lián)用（如部分抗真菌藥、降壓藥）；（3）療程延長：部分方案需延長至24周（如合并肝硬化的基因3型）；（4）監(jiān)測(cè)并發(fā)癥：治療期間需關(guān)注腹水、肝性腦病等變化；（5）肝癌篩查：即使病毒清除，仍需每6個(gè)月行超聲+AFP檢查。四、案例分析題案例1答案：（1）診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型），肝纖維化F2期（中度纖維化）。（2）進(jìn)一步檢查：血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)）、腎功能（血肌酐）、甲狀腺功能（排除干擾因素）、腹部超聲（排除肝硬化結(jié)節(jié)）、凝血功能（INR）。（3）治療方案：選擇索磷布韋/維帕他韋（丙通沙），療程12周。理由：基因1b型對(duì)DAA敏感，患者為F2期纖維化（無肝硬化），丙通沙為泛基因型方案，無需調(diào)整劑量，SVR率＞98%；12周療程足夠覆蓋非肝硬化患者。案例2答案：（1）對(duì)妊娠的影響：HCV感染本身不增加流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，但HCVRNA陽性時(shí)母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)約5%10%（若合并HIV可升至20%）；妊娠可能加重肝臟負(fù)擔(dān)（尤其合并肝功能異常時(shí)）。（2）母嬰阻斷措施：①避免侵入性操作（如羊膜腔穿