一例肺部感染的個案護理一.病例介紹基本資料床號：50床姓名：馮先生性別：男年齡：70歲過敏史：無吸煙、飲酒史：無因反復咳嗽、咳痰，咳黃白色粘痰、發(fā)熱1月余，于2013年5月16日平車入我科治療。發(fā)熱、咳嗽、咳痰4-9A醫(yī)院左下肺炎癥發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重，白細胞高，胸片“雙肺感染”4-19B院4-27癥狀好轉，無發(fā)熱，間斷咳嗽、咳痰、血糖控制欠佳，診斷左下肺、右中下肺感染5-4轉C醫(yī)院

轉我科進一步治療

5-16一.病史回顧一.病例介紹既往史：8年前診斷帕金森綜合癥、2年前診斷為糖尿病。社會支持：退休工人、育2女，同女兒、老伴同住、家庭和睦，平時由保姆照顧經(jīng)濟情況：本地醫(yī)保，住電梯樓7樓一.病例介紹主要診斷次要診斷1

.肺部感染2.2型糖尿病3.帕金森氏病4.老年性癡呆

、

二、入院時評估

生命體征：T:37.2

P:93次/分R:27次/分BP109/75mmHg

SpO2：98%活動情況：活動級別：Ⅰ級、跌倒的風險：康復期有高危ADL評分10：完全依賴照顧者（排泄）肌力：左側膝關節(jié)屈曲，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4級；

皮膚情況：Braden評分12分重度危險休息情況：睡眠質量可營養(yǎng)情況：BMI:18.97kg/m2(18.5-24.9)

吞咽情況：吞咽困難5級，床邊飲水試驗不通過，留置胃管認知功能：功能障礙，AMT(簡易智能測試）不能配合，同家人溝通可回答部分問題（認識親人，自己的名字）情緒正常；排泄情況：便秘，平日開塞露通便，保鮮袋接尿五官情況：聽力障礙

日期/項目WBC(4.0-10.0G/L)中性粒細胞（2.0-6.9G/L）降鈣素原ug/L（0-0.05）C反應蛋白ug/L（0-3）尿液細菌定量（0-11）4-27（外院）13.0312.15-1610.0910.091.8740.45875-218.485.770.2828.7926四、實驗室檢查四、實驗室檢查日期/項目Na+mmol/LGlummol/LAlbg/L血紅蛋白g/L5-16131.710.527.31195-21129.26.935123三、輔助檢查

胸部X線提示：兩肺紋理增多，兩中下肺野見多發(fā)變片，片狀高密度影，顯示兩肺炎癥。心電圖：竇性心率五、入院后治療醫(yī)囑予一級護理、心電監(jiān)護、血氧監(jiān)測、流質飲食、吸氧，抗感染、營養(yǎng)、化痰、補充電解質、監(jiān)控血糖等對癥治療。用藥情況：抗生素：左克、新朗歐+左克化痰：沐舒坦支氣管擴張劑：多索茶堿活血化瘀：克林澳注射液控制血糖：餐前胰島素營養(yǎng)藥：蘭尼營養(yǎng)液：瑞代+氯化鉀六、主要護理問題目前需要解決的問題根據(jù)美國護士資格審核中心老年病學、呼吸病學的核心問題清理呼吸道無效內環(huán)境紊亂（體溫異常、電解質紊亂）血糖異常誤吸的風險壓瘡照顧者知識的缺乏目前急需解決的問題潛在的問題長期目標

評估內容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）效果評價呼吸順暢呼吸頻率（次/分）呼吸節(jié)律排出痰液異常呼吸音SaO2意識內容的下降、咳嗽無力、痰液粘稠、引流不暢1.清理呼吸道無效入院第一天1、每1-2小時翻身、扣背，更換體位；2、保持氧氣的濕化；3、予纖維支氣管鏡下吸痰；4、動態(tài)評估病人的呼吸狀態(tài)；5、獲得血氧飽和度大于95%；6、遵醫(yī)囑吸氧;7、聽診雙肺呼吸音、濕羅音的變化；8、觀察痰的顏色、性質、量，必要時予痰培養(yǎng)；9、遵醫(yī)囑予消炎、化痰藥物治療。急促27-29淺快自主咳+吸痰、痰量：44ml、顏色：黃色粘痰雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音98（吸氧）3d10、建議晨起機械輔助排痰1/日；11、床上坐位30分鐘2/日，逐漸增加坐位的時間20-30淺快↓黃色粘痰雙上肺可聞及干啰音、肺中、底可聞及濕啰音7d12、離床坐輪椅30分鐘。20-25規(guī)則白色粘液↓988d順暢20-22規(guī)則白色粘液肺中、底聞及小許啰音99第二天?？谱o士進行鼻飼前氣管指壓法，刺激病人咳嗽，督促病人主動咳嗽,教導照顧者提醒病人有意識的咳嗽。

評估內容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）效果評價體溫呼吸頻率口腔清潔尿量尿細菌定量排尿情況痰色血象指標反復感染、墜積性肺炎、長期臥床、抗生素耐藥2.內環(huán)境紊亂入院第一天1、觀察體溫的變化6/日；2、觀察實驗室指標；3、觀察病人的精神狀態(tài)，警覺性，聽診肺部啰音；4、觀察尿量，顏色、性質，保證出入平衡，復查尿常規(guī)；6、避免有創(chuàng)性操作，減少吸痰次數(shù)；7、觀察痰量的情況，必要時進行痰培養(yǎng)。8、及時更換衣服，避免受涼，保持床單位的清潔.37.227粘膜完整、舌苔白、厚、異味2000ml587↑自主排尿、接保鮮袋深正常34d38.429↓47d36.320無異味、清潔2350ml926↑有意識提醒照顧者黃色5專科護士：1、加強口腔護理，使用負壓牙刷刷牙，主動咳嗽后，指導陪護用鹽水長棉簽進行口腔清潔；2、床尾備洗手液，嚴格洗手。3、避免尿壺放置床上接尿，避免保鮮袋長時間綁住，定時提醒排尿。4、保持會陰清潔，干爽，及時清理大便，予博泰霜涂擦紅腫處評估內容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）效果評價血鈉血鉀神志肌力機體攝入量不足、發(fā)熱、出汗、不顯性2.內環(huán)境紊亂入院第一天1、監(jiān)測水電解質的情況，補鈉治療，補充鹽液體，避免過快，監(jiān)測24小時出入量，適當監(jiān)測與低血鈉相關的電解質失衡（K+）。2、鹽水沖洗胃管；3、遵醫(yī)囑補鈉，不可過急；4、觀察皮膚彈性情況131.7↓4.3意識內容下降上肢5級下肢4級3d4.57d129.2↓清上肢5級下肢4級極度偏離1重度偏離中度偏離輕度偏離未偏離5

評估內容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）結局評價血糖mmol/L合理安排飲食并發(fā)癥的知曉遵循推薦的飲食2型糖尿病3.血糖異常入院第一天1、請營養(yǎng)科專家、內分泌科護理專家會診，餐前測血糖，血糖控制在8-10mmol/L，使用益力佳營養(yǎng)素計算病人熱卡，進行餐飲的搭配益力佳（6勺約200kcal）2/日+纖維素1包(約445kcal)+瑞代（約500kcal）2.使用胰島素觀察有無低血糖癥狀。10.6隨機3123d8.2-15.83337d8.1-12.5455護理問題：誤吸的風險（極度受損1、重度2、中度3、輕度4、沒有5）評估內容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）結局評價確定危險因素避免危險因素體位的擺放選擇適當?shù)牧髻|與意識內容下、吞咽功能的退化，吞咽困難評估5級、留置胃管4、誤吸的風險入院第一天1、監(jiān)測病人的意識狀態(tài)、咳嗽反射、嘔吐反射及吞咽功能2、監(jiān)測肺部情況，X線提示肺炎，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺中、底濕羅音明顯。3、保持呼吸道的通暢；4、鼻飼前回抽胃液，若胃內參余量過多，暫停鼻伺；7、每次少量胃管內注食，放慢注入，進食后保留床頭抬高30-45分鐘；8、營養(yǎng)液輸液泵勻速滴入，保持床頭抬高30°；9、口腔護理后及時吸盡口水。11133d10、晨間鼻飼前安排機械輔助排痰及刺激咳嗽反射。33357d4445?？谱o士：1.建立床頭角度指示卡，教會抬高床頭的重要性；2.根據(jù)胃排空的時間，合理安排鼻飼的時間，分別為：7:00-13:00-21:00，鼻飼后2小時再滴入營養(yǎng)液。3、避免照顧者擅自喂水刺激咳嗽、咳痰。極度受損1-沒有受損5評估內容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）效果評價長期臥床、老年人、發(fā)熱、糖尿病5、壓瘡入院第一天1、臥氣墊床；2、擦澡、局部清洗：用溫和的沐浴液清洗壓瘡周圍的皮膚清潔皮膚；3、每1-2小時變換體位避免長時間受壓；4、關注攝入食物的營養(yǎng)（幫助家屬制定食譜、添加輔助食品）5、確保攝入足夠的熱量和高質量蛋白質；6、皮膚干燥處使用皮膚營養(yǎng)液，賽膚潤局部按摩，4/日7、壓瘡使用水膠體敷料。8、使用博泰霜涂擦紅腫處。從未顯示1、極少2有時3經(jīng)常、始終顯示5

不充足1、有些、多半、相當、完全充足5評估內容與依據(jù)護理診斷護理措施（活動）結局評價為病人提供舒適的照顧項目愿意承擔照顧角色疾病過程的知識照顧者知識缺乏、配合程度、畏難情緒6、照顧者知識的缺乏入院第一天1、給照顧者講解病人病情的狀況，目前需要解決的問題及有可能再發(fā)生的問題，及預防的重要性；2、指導照顧者對患者體位的擺放；3、指導翻身、扣背的重要性及掌握的方法；4、指導床頭抬高的重要性；2323d5、肢體功能鍛煉的目的，次數(shù)，提供鍛煉的指導手冊；3447d6、出院后照顧信息的指導452討論1.面對目前醫(yī)保費用的限制，針對這類反復在醫(yī)院住院的患者應如何更好的避免再次發(fā)生誤吸的可能？2.面對病人復雜的問題如何更好的進行護理結局的評價？請各位專家批評指正！

贈送以下課件第3課時第2課時第1課時第1課時純樸的鄉(xiāng)村，一道獨特的風景，一幅和諧的畫卷。新課導入1古詩詞三首四時田園雜興（其二十五）各種興致一年四季詩人看到一年四季不同的田園景色而產(chǎn)生了很多的感想。結構：部首：書寫指導：注意“雜”在田字格中的位置，下面部分不要寫成“木”。zá雜上下重難點字書寫指導范成大（1126—1193），南宋詩人，蘇州吳縣（今屬江蘇）人。字致能，號石湖居士，詩與陸游、楊萬里、尤袤齊名，合稱“南宋四大家”。晚年時回到蘇州石湖隱居，根據(jù)自己在農(nóng)村的生活寫成《四時田園雜興》六十首。作者簡介主要作品：《四時田園雜興》組詩，還有《石湖居士詩集》《吳船錄》《石湖詞》等。請大家自由朗讀這首詩，注意要把字音讀準，把句子讀順，邊讀邊圈出詩中的生字。初讀課文稀蜻xīqīnɡ蜓tínɡ結構：部首：書寫指導：注意右邊不要寫成了“延”。tínɡ蜓左右蟲重難點字書寫指導

小聲再讀讀這首詩，想想這首詩描寫的是什么季節(jié)的田園風光。你是從哪些地方知道的？通過剛才的交流學習，你讀懂了什么，眼前浮現(xiàn)出了怎樣的情景？深入解讀梅子金黃杏子肥麥花雪白菜花稀梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。景美四時田園雜興（其二十五）梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。日長籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。我們和詩人范成大一同游覽的哪里是鄉(xiāng)村，簡直就是人間仙境??！生活在那里的人一定無比的幸福，此時他們又在干些什么呢？作者在詩中并沒有直接描寫繁忙的勞動場面，你是怎么知道他們在干活的呢？日長籬落無人過初夏的時候白日漸長，正是農(nóng)忙的時候。村子里沒有行人，勤勞的農(nóng)民們一定是下地干農(nóng)活去了。無人過日長籬落無人過詩人為什么不直接地寫農(nóng)民們在田地里熱火朝天地干農(nóng)活，卻要寫“無人過”呢？

側面描寫。詩人只用了3個字就讓我們想象到農(nóng)民們懷著喜悅的心情到果園里摘金黃的梅子、果肉肥厚的杏子，不辭勞苦地去麥地除草，去油菜地施肥的情景，婉轉含蓄，化繁為簡。惟有蜻蜓蛺蝶飛作者為什么要寫蜻蜓和蝴蝶？襯托村中的安靜，靜中有動，顯得更靜。日長籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。熱愛誦讀著這句詩，你的眼前仿佛出現(xiàn)了怎樣的情景？假如你就是詩人，此刻正走在鄉(xiāng)村的小路上，展現(xiàn)在你眼前的是美若仙境的田園風光，你陶醉其中，詩意正濃，于是作了一首《四時田園雜興》?，F(xiàn)在請你大聲地吟誦這首詩。品悟詩情

多么美麗的田園風光，多么勤勞忙碌的人們，多么富有生活氣息的畫卷??！你舍得離開這里嗎？想把它帶走嗎？美美地再讀讀吧，把它刻在心里。贊美經(jīng)過反反復復地吟誦，相信范成大的這首《四時田園雜興（其二十五）》已牢牢地印在同學們的腦海里了。誰能背給大家聽聽？詩人范成大對田園生活的熱愛，對勞動人民的深切同情，通過組詩《四時田園雜興》六十首傳遞給了世人。我國古代的田園詩人還有很多，如，孟浩然、王維、陶淵明、楊萬里……課堂總結這些詩人都留下了很多描寫田園生活的膾炙人口的詩篇，同學們在課后也可以多找來讀讀，提高自身的文學底蘊。惟有蜻蜓蛺蝶飛梅子金黃杏子肥麥花雪白菜花稀靜態(tài)美四時田園雜興（其二十五）日長籬落無人過動態(tài)美板書設計宿新市徐公店初夏荷塘圖中的景色讓你想起了哪一首古詩？小池【宋】楊萬里泉眼無聲惜細流，樹陰照水愛晴柔。小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上頭。結構：部首：書寫指導：上面的“宀”要包住下面的“亻”和“百”；下半部分的“亻”窄一些，豎為垂露豎。sù宿上下宀重難點字書寫指導宿徐sùxú宿新市徐公店一位姓徐的老人誰能說說詩題的意思？投宿在新市徐公的客店。讀一讀課本中的詩句，把生字圈出來，把詩句讀正確?；h疏líshū初讀課文用自己喜歡的方式朗讀詩句，邊讀邊想，詩人在詩中寫到了哪些景物？請在詩句中做上記號。再看看文中的插圖，說說圖中有哪些景物?；h樹菜花兒童黃蝶徑籬落樹頭遠上寒山石徑斜這里的“徑”是什么意思？小路一徑深說一說，這些景物分別是怎樣的？（）的籬落（）的小徑（）的兒童（）的蝴蝶（）的菜花（）的樹深入解讀籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。根據(jù)你的理解，你認為這首詩應該怎樣讀？指導朗讀疏疏走無稀疏。跑。讀著讀著，我們仿佛跟隨詩人楊萬里欣賞到了田園風光，你的眼前仿佛浮現(xiàn)了怎樣的畫面？菜花兒童黃蝶追

看著這樣的景色，這樣的情景，詩人楊萬里會想些什么，會有什么感受呢？宿新市徐公店【宋】楊萬里籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。讀一讀設想你所看到的那個追蝶的孩子臉上的表情，黃蝶停停歇歇的情境，孩子的想法與做法，然后，說給大家聽聽。創(chuàng)編故事這時，從小路的遠處跑來一個七八歲的小男孩，他正在追趕一只黃色的蝴蝶。黃蝶兒忽左忽右，忽上忽下，好像在故意與他捉迷藏。過了一會兒，黃蝶兒大概也飛累了，它停了下來，歇在路旁的籬笆上，小男孩也停住了腳，一邊緊盯著蝴蝶，一邊用袖子去擦臉上的汗珠。這時詩人仔細地打量起眼前的小男孩：圓圓的臉上嵌著一雙明亮的大眼睛，透出他的天真和可愛。淡紫色的短褂、藍色的長褲在暮春的田野里顯得更加艷麗。只見小男孩雙手一攏，猛地朝蝴蝶撲去。可是還沒等他把手合攏，那蝴蝶已機靈地扇動翅膀，飛進油菜花叢里，再也找不到了。看著那一片金黃的菜花，小男孩非常懊惱，滿臉失望。他在菜花叢旁站了一會兒，又蹦跳著跑開，去尋找新的快樂了。一首詩，就是一道獨特的風景，就是一幅和諧的畫卷。鄉(xiāng)村是那么純樸、恬靜，詩人對田園生活的熱愛，就是通過這優(yōu)美的詩句傳遞給我們的。課堂小結宿新市徐公店籬落疏疏一徑深樹頭新綠未成陰靜態(tài)美動態(tài)美板書設計兒童急走追黃蝶飛入菜花無處尋上節(jié)課我們學習了宋代詩人楊萬里所作的《宿新市徐公店》，誰能來背誦一下？我會背復習導入第2課時宿新市徐公店【宋】楊萬里籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。采菊東籬下，_______________。兒童急走追黃蝶，_______________。晝出耘田夜績麻，_______________。詩句接龍新課導入第3課時清平樂·村居yuè

清平樂，詞牌名。它表示的是一種曲調，一種節(jié)奏。又名《醉東風》。雙調四十六字。上闋押仄韻，下闋押平韻。詞牌題

村居，這首詩的題目。辛棄疾（1140—1207），字幼安，號稼軒，歷城（今山東濟南）人，南宋著名軍事將領、豪放詞派代表人物。他與蘇軾并稱為“蘇辛”，與李清照并稱“濟南二安”。作者簡介主要作品：《青玉案·元夕》《丑奴兒·書博山道中壁》《菩薩蠻·書江西造口壁》《清平樂·村居》《永遇樂·京口北固亭懷古》《西江月·夜行黃沙道中》等。自由朗讀這首詞，要求讀準字音，將詞讀流利，圈出詞中生字。初讀課文茅檐翁媼鋤豆亡賴剝蓮蓬máo

yánwēnɡchúlàibō生字學習茅=艸+矛翁=公+羽鋤=钅+助識記字形結構：部首：書寫指導：注意在田字格中的位置和筆順。yán檐左右木重難點字書寫指導結構：部首：書寫指導：注意在田字格中的位置和筆順。bō剝左右刂清平樂·村居【宋】辛棄疾茅檐低小，溪上青青草。醉里吳音相媚好，白發(fā)誰家翁媼？大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠，最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬。課文朗讀除了題目外，詩和詞還有什么不同之處？詞有兩個部分，前一部分叫上片，后一部分叫下片，朗讀時兩片之間的停頓要長一點。詩的每句話對仗都很工整，字數(shù)一樣，而詞的每句話字數(shù)可以不一樣，因此詞又叫長短句。讀這首詞，你的眼前出現(xiàn)了哪些畫面，你仿佛看到了什么？一對白發(fā)夫妻說著一口吳音正在親密地聊天，大兒子在河東豆地鋤草，二兒子在編織雞籠，他們最喜歡的是頑皮的小兒子，正伏在河邊剝蓮蓬取蓮子。深入解讀茅檐低小，溪上青青草。村居“景美”簡筆畫溪聲讀著這句詞，你仿佛看到了哪些景物？茅屋、青青草你們還看到了一條怎樣的小溪？多美的畫面啊，那藍藍的天、白白的云、淙淙的溪水、青青的草所構成的美景令人心生向往。小結詞中的人物，給你印象最深的或者說你最喜歡的是哪一個？村居“人美”最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬。亡賴臥剝蓮蓬頑皮、淘氣趴著，臉朝下大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠。讀著這句詞，你的眼