演講人：日期:急診科窒息急救處理流程目錄CATALOGUE01窒息識(shí)別與評估02初步急救措施實(shí)施03高級生命支持介入04后續(xù)處理與監(jiān)測05特殊情況應(yīng)對方案06記錄與預(yù)防機(jī)制PART01窒息識(shí)別與評估患者可能出現(xiàn)明顯的呼吸費(fèi)力、喘息或無法吸氣，嚴(yán)重時(shí)呼吸完全停止，需立即干預(yù)。呼吸困難或完全停止癥狀快速判別標(biāo)準(zhǔn)由于缺氧，患者面部、嘴唇或指甲床呈現(xiàn)青紫色或蒼白，這是窒息的典型體征之一。面色發(fā)紺或蒼白患者可能表現(xiàn)為煩躁不安、意識(shí)模糊或昏迷，提示大腦缺氧已進(jìn)入危險(xiǎn)階段。意識(shí)狀態(tài)改變部分氣道阻塞患者可能無法發(fā)出聲音或咳嗽微弱，需通過手勢（如抓喉）表達(dá)窒息。無法發(fā)聲或咳嗽快速檢查患者是否有呼吸動(dòng)作、胸廓起伏及發(fā)聲能力，同時(shí)詢問目擊者或家屬窒息原因（如食物、異物等）。采用“看、聽、感覺”方法評估氣道是否通暢，觀察口腔內(nèi)可見異物，聽呼吸音是否消失或異常。檢查脈搏、血壓及皮膚灌注情況，判斷窒息是否已導(dǎo)致循環(huán)衰竭或心臟驟停。根據(jù)評估結(jié)果啟動(dòng)相應(yīng)急救措施，如海姆立克急救法、氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等。緊急評估流程圖初步觀察與詢問氣道開放度測試循環(huán)功能評估分級響應(yīng)啟動(dòng)患者風(fēng)險(xiǎn)等級劃分高風(fēng)險(xiǎn)患者完全氣道阻塞伴意識(shí)喪失、呼吸停止或嚴(yán)重發(fā)紺，需立即進(jìn)行高級氣道管理（如氣管切開）并呼叫多學(xué)科團(tuán)隊(duì)支援。01中風(fēng)險(xiǎn)患者部分氣道阻塞伴顯著呼吸困難但意識(shí)尚存，需在持續(xù)監(jiān)測下嘗試清除異物或給予氧氣支持。低風(fēng)險(xiǎn)患者輕微氣道刺激或短暫窒息史，癥狀已緩解，仍需密切觀察24小時(shí)以防遲發(fā)性并發(fā)癥（如喉頭水腫）。特殊人群分類嬰幼兒、孕婦或合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏑OPD）患者需調(diào)整急救策略，考慮解剖差異或病理生理限制。020304PART02初步急救措施實(shí)施施救者需站在患者背后，雙腳呈弓步以保持穩(wěn)定，雙臂環(huán)抱患者腰部，一手握拳并將拇指側(cè)對準(zhǔn)患者腹部中線（臍上兩橫指處），另一手包住拳頭。站位與姿勢調(diào)整對于兒童，需降低沖擊力度并采用單膝跪姿以匹配身高；嬰兒則需改為拍背聯(lián)合胸部按壓法，將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，另一手拍擊肩胛區(qū)5次后翻轉(zhuǎn)仰臥，按壓胸骨下半段5次。兒童與嬰兒差異化操作施救者需用力向內(nèi)上方?jīng)_擊患者腹部，形成類似“J”形的動(dòng)作軌跡，利用膈肌上抬的力量推動(dòng)肺部殘留氣體，從而將異物沖出氣道。每次沖擊需果斷且連續(xù)，重復(fù)5-6次。快速?zèng)_擊動(dòng)作010302海姆立克法操作步驟若患者失去意識(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為心肺復(fù)蘇（CPR），并在每次開放氣道時(shí)檢查口腔是否有排出的異物，避免二次阻塞。意識(shí)喪失后的銜接處理04異物清除技術(shù)要點(diǎn)若異物部分暴露于口腔且可直視，使用鑷子或手指（包覆紗布）沿頰側(cè)緩慢夾取，避免將異物推向更深部位。操作前需確?；颊哳^部固定，防止突然移動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷。01040302可視性異物直接取出對于深部異物，可采取頭低腳高體位（如Trendelenburg體位），利用重力輔助異物移動(dòng)至咽喉部，同時(shí)配合背部叩擊促進(jìn)排出。此方法尤其適用于液體或半固體異物誤吸。不可視異物的體位引流對于黏稠分泌物或血塊阻塞，需立即連接吸引器，選擇適當(dāng)型號(hào)的吸痰管（成人12-14Fr，兒童8-10Fr），在明視下快速吸引，每次吸引時(shí)間不超過10秒以避免缺氧。負(fù)壓吸引的應(yīng)用當(dāng)完全性氣道梗阻且其他方法無效時(shí)，可進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺或切開，使用粗針頭（14G）經(jīng)環(huán)甲膜刺入通氣，為后續(xù)氣管插管或氣管切開爭取時(shí)間。環(huán)甲膜穿刺的緊急選擇簡易呼吸輔助手法仰頭抬頦法開放氣道一手置于患者前額下壓使頭部后仰，另一手食指和中指抬起下頜骨，使下頜角與耳垂連線垂直于地面。此操作需避免過度伸展頸椎，尤其懷疑頸椎損傷時(shí)改用推舉下頜法。01口對口人工呼吸技術(shù)捏住患者鼻孔，施救者正常吸氣后完全包覆患者口唇緩慢吹氣1秒，觀察胸廓起伏。成人每次吹氣量500-600ml，頻率10-12次/分鐘；嬰兒采用口鼻覆蓋法，吹氣量以胸廓輕微隆起為度。02球囊面罩通氣要點(diǎn)使用EC手法固定面罩（拇指食指呈“C”形按壓面罩，其余三指“E”形托下頜），另一手?jǐn)D壓球囊至胸廓抬起。注意通氣比例（成人30:2，兒童15:2）及潮氣量控制（6-7ml/kg），避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。03高流量氧療的早期介入在自主呼吸恢復(fù)但仍有缺氧時(shí)，立即給予儲(chǔ)氧面罩（FiO?≥60%）或高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC），流量設(shè)定為40-60L/min，維持SpO?≥94%，同時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)一步高級氣道管理。04PART03高級生命支持介入CPR執(zhí)行規(guī)范按壓深度與頻率控制成人胸外按壓深度需達(dá)到5-6厘米，頻率維持在100-120次/分鐘，確保有效心臟泵血和腦部供氧。02040301按壓中斷最小化盡量減少按壓中斷時(shí)間（如電除顫或換人操作），確保冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓持續(xù)維持。通氣比例優(yōu)化單人施救時(shí)按壓與通氣比例為30:2，雙人施救時(shí)調(diào)整為15:2，避免過度通氣導(dǎo)致胸腔壓力升高影響回心血量。實(shí)時(shí)監(jiān)測與反饋使用帶反饋裝置的CPR設(shè)備，實(shí)時(shí)調(diào)整按壓深度、頻率及回彈情況，提高復(fù)蘇質(zhì)量。在插管失敗時(shí)，可快速置入聲門上氣道裝置（如i-gel），提供臨時(shí)通氣支持并降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。聲門上氣道裝置應(yīng)用對疑似異物阻塞或復(fù)雜氣道患者，采用纖維支氣管鏡可視化操作，精準(zhǔn)清除異物或引導(dǎo)插管。纖維支氣管鏡輔助01020304根據(jù)患者解剖特點(diǎn)選擇喉罩（適用于困難氣道）或氣管插管（需確認(rèn)導(dǎo)管位置并固定），確保氣道開放和有效通氣。喉罩與氣管插管選擇通過脈氧儀持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，調(diào)整吸氧濃度（FiO?）以避免高氧或低氧損傷。氧合監(jiān)測與調(diào)整氣道管理設(shè)備使用藥物急救方案應(yīng)用對室顫或無脈性室速患者，優(yōu)先使用胺碘酮（300mg靜推）或利多卡因（1-1.5mg/kg），抑制異常電活動(dòng)。抗心律失常藥物選擇阿托品與鈣劑應(yīng)用容量復(fù)蘇策略標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg靜脈推注（每3-5分鐘重復(fù)），必要時(shí)通過骨內(nèi)通路給藥，以增強(qiáng)血管收縮和心肌收縮力。心動(dòng)過緩或高鉀血癥時(shí)，分別使用阿托品（0.5mg靜推）或10%葡萄糖酸鈣（10ml緩?fù)疲┘m正電解質(zhì)紊亂。對低血容量性窒息患者，快速輸注晶體液（如生理鹽水）或膠體液，維持有效循環(huán)血量及器官灌注。腎上腺素劑量與間隔PART04后續(xù)處理與監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等核心指標(biāo)，確保數(shù)據(jù)波動(dòng)在安全范圍內(nèi)，并通過趨勢分析預(yù)判潛在風(fēng)險(xiǎn)。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測定期檢查患者瞳孔反應(yīng)、意識(shí)水平及肢體活動(dòng)能力，識(shí)別缺氧后腦損傷早期征象，必要時(shí)進(jìn)行腦電圖或影像學(xué)輔助診斷。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)評估動(dòng)態(tài)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果，重點(diǎn)關(guān)注pH值、乳酸水平及電解質(zhì)濃度，及時(shí)糾正代謝性酸中毒或高鉀血癥等異常情況。血?dú)夥治雠c電解質(zhì)平衡生命體征持續(xù)跟蹤呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥防控對出現(xiàn)心律失常或休克征兆的患者，立即啟動(dòng)液體復(fù)蘇、血管活性藥物輸注及抗心律失常藥物預(yù)案。循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定處理多器官功能障礙篩查通過肝功能、腎功能及凝血功能實(shí)驗(yàn)室檢查，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)急性肝衰竭、急性腎損傷或DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥。針對氣道水腫、吸入性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)，采取霧化吸入糖皮質(zhì)激素、預(yù)防性抗生素治療及高頻叩背排痰等干預(yù)措施。并發(fā)癥預(yù)警與干預(yù)轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評估體系采用標(biāo)準(zhǔn)化評分工具（如改良早期預(yù)警評分）量化患者狀態(tài)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)配備急救藥品、便攜呼吸機(jī)及除顫設(shè)備。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程優(yōu)化與接收科室提前溝通病情，規(guī)劃最短轉(zhuǎn)運(yùn)路線，途中保持靜脈通路通暢并持續(xù)氧療，避免顛簸導(dǎo)致病情惡化。交接環(huán)節(jié)信息完整性使用結(jié)構(gòu)化電子交接單記錄急救過程、用藥明細(xì)及未解決問題，確保后續(xù)治療連貫性，降低信息遺漏風(fēng)險(xiǎn)?；颊叻€(wěn)定轉(zhuǎn)運(yùn)策略PART05特殊情況應(yīng)對方案兒童及嬰兒氣道更狹窄且脆弱，需采用背部拍擊聯(lián)合胸部按壓法，避免直接腹部沖擊導(dǎo)致臟器損傷。操作時(shí)需將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，確保異物排出路徑通暢。兒童及嬰兒急救差異氣道管理技術(shù)差異嬰幼兒心肺復(fù)蘇需采用30:2的按壓通氣比，且吹氣量應(yīng)控制在胸廓輕微起伏即可，避免過度通氣引發(fā)氣胸或胃內(nèi)容物反流。人工呼吸比例調(diào)整需配備兒童專用喉鏡片及氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管內(nèi)徑應(yīng)根據(jù)年齡選擇（如嬰兒常用3.0-3.5mm），同時(shí)備有球囊面罩供氧裝置以維持氧合。器械選擇特殊性體位調(diào)整策略肥胖患者平臥時(shí)腹腔壓力易壓迫膈肌，需采用半臥位或斜坡體位（30°-45°）緩解呼吸困難，必要時(shí)使用翻身墊輔助側(cè)臥以改善通氣。肥胖患者特殊處理氣道開放難度應(yīng)對頸部脂肪堆積可能導(dǎo)致聲門暴露困難，需采用雙人配合法——一人負(fù)責(zé)環(huán)狀軟骨加壓，另一人使用視頻喉鏡或纖支鏡輔助插管，并備好聲門上氣道裝置（如喉罩）作為替代方案。藥物劑量計(jì)算修正鎮(zhèn)靜劑、肌松藥等需按理想體重（IBW）或瘦體重（LBW）調(diào)整劑量，避免按實(shí)際體重給藥導(dǎo)致藥物蓄積，同時(shí)監(jiān)測血氧及ETCO2防止呼吸抑制。異物嵌頓異常應(yīng)對對完全性氣道梗阻且常規(guī)手法無效者，需立即啟動(dòng)硬質(zhì)支氣管鏡取異物流程，術(shù)中聯(lián)合高頻噴射通氣維持氧供，并備冷光源與異物鉗應(yīng)對深部嵌頓。內(nèi)鏡下緊急干預(yù)當(dāng)異物位于聲門下且無法通過喉鏡取出時(shí)，需行緊急環(huán)甲膜切開術(shù)建立氣道，術(shù)后需評估是否需氣管造瘺及二期修復(fù)。環(huán)甲膜切開適應(yīng)癥復(fù)雜異物（如帶刺或磁性物體）需聯(lián)合胸外科、影像科制定方案，術(shù)前CT三維重建定位異物，術(shù)中備體外膜肺氧合（ECMO）以防大出血或心肺衰竭。多學(xué)科協(xié)作預(yù)案PART06記錄與預(yù)防機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化記錄模板要求參與急救的醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師分別簽署記錄，明確分工責(zé)任，并附上儀器監(jiān)測數(shù)據(jù)（如血氧飽和度、心電圖）以佐證臨床決策。多學(xué)科協(xié)作記錄電子化歸檔與質(zhì)控通過醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)上傳急救記錄，質(zhì)控部門定期抽查文檔完整性，對遺漏項(xiàng)進(jìn)行反饋整改，確保符合醫(yī)療法規(guī)要求。使用統(tǒng)一格式記錄急救時(shí)間節(jié)點(diǎn)、操作步驟、用藥劑量及患者反應(yīng)，確保信息完整性和可追溯性。內(nèi)容包括氣道評估、干預(yù)措施（如海姆立克法、氣管插管）、生命體征變化及并發(fā)癥處理。急救過程文檔標(biāo)準(zhǔn)患者及家屬教育內(nèi)容指導(dǎo)家屬識(shí)別嬰幼兒誤吞小物件、老年人進(jìn)食嗆咳等高危場景，演示如何判斷呼吸困難、面色青紫等典型窒息癥狀。窒息風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別培訓(xùn)現(xiàn)場教學(xué)海姆立克急救法（分成人、兒童、嬰兒版本），強(qiáng)調(diào)背部叩擊與胸外按壓的適用情境，并提供模擬練習(xí)道具強(qiáng)化記憶。家庭急救技能實(shí)操發(fā)放圖文手冊，列舉如切割食物為小塊、避免臥床進(jìn)食、定期檢查假牙固定性等具體