西安交通大學網絡教育學院學士學位論文摘要綜合護理在腫瘤患者PICC護理中的應用效果摘要目的：研究分析對于腫瘤疾病的患者在護理過程中，采取外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）在護理的臨床應用效果以及價值研究。方法：我們醫(yī)院對于2018年2月至2019年5月接收診治的130例患者作為本文實驗的主要探究對象，為了更加合理的分析綜合護理干預的臨床影響效果，本醫(yī)院將以上130例患者隨機的分成兩組進行對比，常規(guī)組采用常規(guī)的方進行護理，實驗組采用綜合護理方法進行護理，主要是在常規(guī)組的基礎上實施PICC并發(fā)癥護理以及心理護理等，實行結束之后將對兩組患者其護理效果進行合理的比較和探究。結果：依據(jù)本次實驗數(shù)據(jù)的結果顯示，本次實驗的整個過程當中實驗護理組的患者在針對性的護理之后有效概率（90.77%），該概率明顯的高出常規(guī)護理組的有效概率（69.23%）。同時實驗護理組患者在實施綜合護理之后患者對護理結果也表示更加滿意。結論：護理策略作為當前醫(yī)學史上比較常見的一種醫(yī)治手段，對于腫瘤疾病的患者，在其護理過程中實施綜合護理，患者的恢復情況良好。關鍵詞：腫瘤疾??；PICC技術；臨床效果；護理方法；論文類型：應用基礎目錄目錄27749_WPSOffice_Level11前言 113419_WPSOffice_Level21.1背景及意義 17147_WPSOffice_Level21.2研究目的及目標 213608_WPSOffice_Level21.3關鍵詞及定義 23816_WPSOffice_Level21.4文獻綜述 24912_WPSOffice_Level12研究方法 53054_WPSOffice_Level22.1研究設計 58803_WPSOffice_Level22.2研究對象 526791_WPSOffice_Level22.3研究方法 65602_WPSOffice_Level22.4研究步驟 830535_WPSOffice_Level13研究結果 97238_WPSOffice_Level23.1對比不同分組患者在PICC護理完成之后呈現(xiàn)的效果 91139_WPSOffice_Level23.2關于兩組患者對于PICC技術流程其滿意程度的調查 94457_WPSOffice_Level14討論 114476_WPSOffice_Level15結論 1512903_WPSOffice_Level1致謝 1718009_WPSOffice_Level1參考文獻 191.前言背景及意義隨著社會發(fā)展，生活水平提高，人們的飲食結構發(fā)生變化，精神壓力激增以及老齡化等諸多因素，使得腫瘤在我國呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。PICC也就是外周靜脈置入中心靜脈導管的技術。這種技術，是在現(xiàn)代科學領域十分進步的前提下，所產生的一種醫(yī)療技術，他非常廣泛的應用在腫瘤的護理當中，能夠幫助患者接受長期的靜脈治療，通過PICC導管可以將一些具有刺激性以及高滲透性的藥物，輸入到患者的身體之內，但是，在導管植入的過程當中，很容易造成血栓情況發(fā)生，這種情況會嚴重影響患者的治療情況。以及治療的效果，所以在使用PICC技術的時候，一定要加強對患者的護理工作，要通過針對性高強度，有效性規(guī)范的處理措施來降低患者的不良率發(fā)生，從而使得治療的水平得到有效的提升。根據(jù)臨床信息顯示，腫瘤患者一旦患有進行醫(yī)治就需要醫(yī)護人員對患者展開及時的診治和護理，否則患者的患病情況很有可能會為患者其健康甚至生命造成的威脅。當前在護理的過程中，綜合護理逐漸在臨床上積極的應用，該種護理模式能夠更加有效的減少出現(xiàn)并發(fā)癥等不良癥狀，患者的護理效果較為明顯。研究目的及目標目的：筆者通過實地了解PICC技術在護理的情況，探析一種對腫瘤患者的護理優(yōu)質服務。目標：該研究的目標是采用PICC技術，為患者提供更好的舒適環(huán)境和優(yōu)質化護理服務。關鍵詞及定義PICC:外周靜脈置入中心靜脈導管的技術.文獻綜述經外周靜脈置入中心靜脈導管，是經手臂外周靜脈置入的長期通路裝置，具有留置時間長、操作簡單、安全、適應人群廣等特點而廣泛使用，常被用于長期輸液、腫瘤周期化療、全胃腸外營養(yǎng)等患者。有效避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦，消除了化療藥物外滲對血管和周圍組織的損害。隨著使用范圍的不斷擴大，導管留置期間并癥的發(fā)生情況也引起了護理人員的廣泛關注。國外研究己經表明，導管相關并發(fā)癥導致的提前拔管的比例非常高，在留置任何時期都有可能發(fā)生導管相關并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是機械性靜脈炎，大多發(fā)生在置管一個星期以內?；颊邔Ч芰糁闷陂g并發(fā)癥的識別和處理與留置時間密切相關，早期識別和正確處理導管相關并發(fā)癥可以有效延長導管留置時間。目前，國內?？崎T診的制度還不健全，出院后帶管的患者維護工作還存在很多隱患，尤其是由未經過專業(yè)培訓人員進行導管維護時，并發(fā)癥發(fā)生率往往較局。2.研究方法2.1研究設計一般問卷(Generalquestionnaire):查閱相關文獻，編制一般情況問卷，要求相關專家對問卷的信度和效度進行測量，修改或刪除內容效度小于0.75的題目，重新測試修訂后問卷的信度，達到0.88。一般問卷(generalquestionnaire)主要收集腫瘤患者的社會人口學和臨床數(shù)據(jù)，包括姓名、年齡、教育程度、職業(yè)、月家庭收入、結婚年齡、既往疾病史。2.2研究對象收集了于2018年2月至2019年5月在本醫(yī)院腫瘤疾病的130例患者，將這些患病者統(tǒng)一列為試驗討論的主要對象，我醫(yī)院對以上所有患病的人員在進行挑選的過程中，嚴格的參考了以下幾方面：首先，所選的疾患者須當符合臨床方面有關組織要求的腦血管疾病的診治標準；其次，利用醫(yī)院的檢查手段以此來確診所選擇的患者皆屬于腫瘤疾病，需要實施護理手段，并且還要剔除其中患有嚴重的精神類疾病的患者，主要表現(xiàn)在意識不清晰的患者；最后一方面，在本次實驗開始之前也獲取了這些患者以及其親屬的允準。（P＞0.05）。收治這些腫瘤疾病的患者其年齡的范圍基本是在59歲～89歲之間。我院將這些腫瘤疾病的患者隨機的劃分至兩個分組，即常規(guī)護理分組之中的65例患者，其中，男性的患者存在33例，女性的患者存在32例，患者平均的年齡為（72.40±4.65）歲；實驗護理組中的65例患者，男性的患者存在36例，女性的患者存在29例，患者平均的年齡為（70.70±3.91）歲，兩個分組之中全部的患者其個人的信息通過證實后并不存在差異性。2.3研究方法2.3.1綜合護理在腫瘤患者PICC臨床護理中的應用PICC技術和傳統(tǒng)的方式相比，其不需要進行反復的靜脈穿刺，可以減少患者由于重復的穿刺而導致的疼痛感。PICC導管經常位于靜脈導管尖端位于上腔靜脈或者鎖骨之下，血液流速非?？欤幬锟梢匝杆俚谋幌♂?，進而降低血管的刺激作用。從而保護血管網絡。但是PICC的并發(fā)癥較多，主要有三種，第1種是靜脈炎，第2種是局部感染，第3種是導管堵塞。通過以下的方法來進行PICC并發(fā)癥的預防與處理，希望為廣大的患者提供更有力的幫助。2.3.2PICC并發(fā)癥護理方法對于常規(guī)護理分組依然實施以往比較傳統(tǒng)化的護理方法，主要為向患者的家屬及患者本人介紹治療方案以及環(huán)境方面和疾病方面的護理等等，而對于本文實驗護理分組之中的患病者則選擇PICC治療方法并且結合針對性的護理路徑：2.3.2.1靜脈炎護理靜脈炎的因素較多，常常是由于質管的次數(shù)過多，導致導管與血管之間摩擦反復，造成血管的損傷，進而引發(fā)了靜脈炎，第2種情況是在穿刺的過程當中由于速度過快，導致機械性的血管損傷，處理方式主要是在首次置管之后進行預防，將濃度為25%的硫酸鎂以及氟美松5毫克配成溶液，用熱毛巾進行熱敷，根據(jù)患者的身體情況，要選擇粗大彈性好的血管進行導管置入。2.3.2.2局部感染護理局部感染，再置入PICC之后，造成局部感染的原因也有很多種，主要是由于以下幾種，第2種是患者的身體素質差，免疫能力十分低下。第2種是由于在日后的護理當中，護理人員沒有按照嚴格的規(guī)定進行消毒處理，進而造成了患者的細菌感染。第3種情況是患者家屬，沒有對護理工作的專業(yè)性，進行培訓與學習，日常護理工作不夠仔細。措施主要是第1點保持患者適當?shù)倪\動，增加每日的訓練，強化自身素質，第2點要求護理人員嚴格按照無菌操作的規(guī)范進行，不得擅自操作，對于不按操作規(guī)定的人員進行處罰。第3點是加強患者及家屬的健康教育培養(yǎng)，大力宣傳專業(yè)的護理知識。2.3.2.3導管阻塞護理導管阻塞也是一種比較常見的并發(fā)癥，導致導管阻塞主要有幾種原因，第1種腫瘤患者自身的血液濃度較高，容易形成血栓等情況。第2種輸入患者體內的藥物顆粒半徑較大，加上流速過快，容易造成血管或導管內部的堵塞。第3種置入導管時沒有正確的進行壓風管，導致血液受阻，發(fā)生反向流動。它的預防處理主要有三種，第1種是向患者注射小分子的藥物兩天一次，可以有效的避免血液發(fā)生凝固。第2種是對患者注入的藥物進行細分，通過一定的壓力來加速流動，第3種在進行風管時盡量做好正壓封管，邊推邊注射邊退針，保證保管一直處在正壓的狀態(tài)。2.3.2.4心理方面的護理大部分腫瘤的病患者其生活質量的水平以及心理情緒精神狀態(tài)兩者之間存在一定程度的相關性，特別是郁悶憂愁狀態(tài)的患者生活質量水平下降，另一方面，性格情緒方面特點也是影響病患者其生活水平的一個重要心理因素，多項數(shù)據(jù)研究證明，性格比較開朗陽光的病患者其生活質量水平相對比較高，在患者的整個日常生活當中情緒方面的影響是較大的，因此，在護理過程當中良好的溝通以神狀態(tài)是改善患者生活狀態(tài)的一個重要因素。根據(jù)相關資料，針對于腫瘤的病患者為其展開全面化且細致的心理方面，護理能夠有效的改善腫瘤患者的心理功能及生存質量，著名專家屈亞新教授曾表明，針對于腫瘤的病患者，在其整個住院期間以及出院之后實施相應的心理護理，可以顯著的提升腫瘤患者的生活質量評分，同時還能夠更好的改善腫瘤患者的生活質量，因此，這邊要求護理人員在進行護理的過程當中，需要與患者進行良好的溝通，并評估患者的心理情緒狀態(tài)，按照患者自身的實際情況，為患者策劃具有針對性的心理護理方案，同時還需要幫助心率衰竭的患者建立正向的概念，提升個人自我護理方面的能力。腫瘤科的護士保持每周一到兩次和患者當面溝通交流，解答患者人的疑問并對患者進行相對應的心理疏導，在整個護理的過程中，護理人員需要及時的對患者及家屬展開科學的心理疏通方法，一般情況下病患者都會更加擔心自身的患病情況，同時對于整個救治的環(huán)境產生一系列恐慌或者害怕等負面不良情緒，可以為該組的病患者介紹該疾病相關的基本知識，解答患者的疑慮，使病患者能夠更加了解雙向情感障礙疾病，鼓勵病患者提升對抗該疾病的信心；在此期間可以依據(jù)患者普遍問題以及可能問到的疑惑，結合腫瘤科的腫瘤知識制定健康教育手冊，播放宣傳教育視頻，手冊與視頻的主要內容是介紹疾病病癥、腫瘤護理的知識以及治愈期間的護理知識等，從而引導患者提升自我護理的能力。按照天氣的不同，介紹運動、飲食、戒煙酒、適當休息、保持心情愉悅以及服藥說明等信息進行護理指導。2.3.2.5教育指導方面的護理所謂健康方面的指導教育就是護理人員在日常護理當中幫助病患者或者更多的疾病知識，糾正傳統(tǒng)化的錯誤思想以及不良行為，使患者能夠養(yǎng)成健康的生活行為，進而提升自身的生活水平，腫瘤的病患者由于長期性的服藥以及自我護理需注意的事項特別多，因此，在進行健康教育方面的護理策略時，領導根據(jù)患者的實際情況，制定針對性的教育指導方案。每一個心血管專科的護士每天需要保持l～2小時對患者進行知識教育，比如腫瘤的防治、健康飲食方法、運動休息、用藥說明以及心理輔導等。強調腫瘤的病發(fā)因素，盡量不要過度疲憊、感冒以及醉酒等。根據(jù)患者的病情程度安排教育的重心，也可以配合照片與視頻等簡單方式。按照患者的知識程度與病情，可以為患者建立獨特的護理規(guī)劃，教育患者及親屬測量血壓、脈搏、尿量以及體重等指標的方法，并給予測量表格。強調這些指標能夠直接反映患者的病情，使患者可以了解腫瘤的癥狀及惡化的表現(xiàn)，并掌握簡單的處理方法。在護理過程中合理安排工作，主要內容是開展各種健康知識宣傳活動。請來主治醫(yī)生、康復治療醫(yī)生、心理咨詢老師等一起參與其中，結合相關病例教育，設立專題教育講座、經驗溝通交流、常規(guī)測量身體指標等，共同探索護理問題途徑，并且鼓勵大家勇于交流。2.3.4研究步驟我醫(yī)院對于數(shù)據(jù)信息進行分析討論時，所應用分析的軟件為SPSS13.0。選擇χ±s表示計數(shù)資料，χ２檢驗計數(shù)資料，同時通過T檢驗對研究結果當中的數(shù)據(jù)展開檢驗，我們以P<0.05認為數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學意義。

3.結果3.1對比不同分組患者在PICC護理完成之后呈現(xiàn)的效果（是否有壓瘡、出血、感染或者高燒等并發(fā)癥）通過收集實驗數(shù)據(jù)，并科學的對比實驗數(shù)據(jù)結果可以得知，實驗護理組的患者在針對性的護理之后有效概率（90.77%），6例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥；常規(guī)護理組患者的有效概率（69.23%），20例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，相比較以往傳統(tǒng)的護理結果，在采取綜合護理模式之后，患者的有效結果已經獲得了明顯的提升，所有的數(shù)據(jù)經過檢驗以后皆具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表一）表一兩個分組的患者在搶救結束后的臨床效果對比［n（%）］組別未出現(xiàn)不良反應出現(xiàn)不良反應實驗護理組（n=65）59（90.77）6（9.33）常規(guī)護理組（n=65）45（69.23）20（31.73）X27.6310.32P<0.05<0.053.2關于兩組患者對于PICC技術流程其滿意程度的調查在兩種護理方法實施結束以后，我醫(yī)院對所有患者的滿意情況展開了調查與分析，實驗護理分組的患者對全部的干預流程其滿意度高達（98.85%），該指標明顯的高出常規(guī)護理分組的滿意度（79.65%），并且所有的結果數(shù)據(jù)通過檢驗之后證實存在統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。（見表二）表二兩個分組的患者其滿意度情況［（x±s］組別滿意不滿意實驗護理組（n=65）64（98.85%）1（1.25%）常規(guī)護理組（n=65）52（79.65%）13（20.25%）P<0.05<0.05

4.討論PICC這種技術是一種新型的醫(yī)療技術，他對于需要反復輸液的患者來說是十分重要的一種技術?；颊呙刻於夹枰啻蔚倪M行穿刺輸液，血管的恢復程度以及恢復的速度遠遠達不到輸液針口所增加的速度。所以，應用PICC能夠有效的并且高效的避免這一種情況，但是對于采用了PICC技術的腫瘤患者來說一定要采用相應的，有效的高效的護理措施，如果不采用有效護理措施，則會形成血栓的情況發(fā)生，在護理當中采用這種靜脈輸入的方式，其操作簡單成本降低，安全性增加并且患者的感染率較少，還能夠降低患者的痛苦程度，提升患者的生活品質，最終讓患者達到滿意的程度。近些年，針對于腫瘤疾患者，在護理過程中，如何更加高效地護理患者是臨床醫(yī)學當前最為重要的一個研究課題。因此，按照本篇文章的實驗探討數(shù)據(jù)能夠知道，在通過針對性干預之后僅存在6例患者在護理之后發(fā)生并發(fā)癥（壓瘡、出血或者高燒），常規(guī)護理組的患者則存在20例在護理干預之后發(fā)生并發(fā)癥，并且在滿意度調查的信息方面，實驗護理組的患者對護理流程表示更加滿意，由此可見，針對于腫瘤疾病的患者，為其展開綜合護理能夠更有效地減少發(fā)生并發(fā)癥的概率，對于未來臨床護理學方面能夠提供更有價值的借鑒意義。

5.結論PICC置管能為患者提供方便有效的通道，不會產生嚴重并發(fā)癥，對外周靜脈有非常全面的保護，可以避免反復穿刺、刺激性藥物滲漏的痛苦，腫瘤病人通過PICC是非常必要的。同時，PICC置管前行血管彩超，對血管走行、內膜及血流量更加了解，能夠為護理提供科學依據(jù)，選擇適宜的靜脈穿刺，進而避免并發(fā)癥出現(xiàn)。置管后的護理維護，和患者之間形成良好的依從性，是減少并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié)。建議醫(yī)院針對PICC置管患者，建立相應的風險管理體系，以有效降低相關并發(fā)癥產生。同時，三級甲等醫(yī)院和地區(qū)、州醫(yī)院建立三級聯(lián)動模式，在患者置管全過程進行風險管控，落實“一管到底”的現(xiàn)代護理理念。致謝致謝白駒過隙，時光荏苒，在經歷一段時間的學習研究之后，我的論文已經完成，對此我最應該感謝的也是我的指導老師，在整個論文的完成過程中，老師的為人處世以及對學術的嚴謹作風都值得我學習，每當遇到問題時，老師都會耐心幫助我解決。同時我還要感謝我的同學，我們經常會在一起討論各自論文所存在的問題，并且?guī)椭鷮Ψ竭M行改正，也指出我還存在的不足之處，幫助我對相關的專業(yè)知識進行充分地了解。我也感激我的父母，在整個學習的階段都一直陪伴我，鼓勵我，總是在我的背后支撐著我，所以我感謝我的父母，在這些年都一直無微不至的照顧我。雖然論文的完成過程是煎熬并且辛苦的，但是最后的結果對于我來說卻是十分值得的，在整個學習過程中，我不僅僅學會了相關的知識，也結交了許多的朋友，從這個過程中我也學會了很多，對我未來發(fā)展影響很大。在整個學習的階段，學校的師生們都給了很多幫助，感謝在學習生涯里面能遇到你們，給了我學習生活上的各種幫助。在本論文的完成過程中我請教了許多身邊的同學們，他們都熱情的給我提供各種的幫助，謝謝你們。在今后，我一定會踏踏實實做事，努力工作，讓家人都更加幸運。西安交通大學網絡教育學院學士學位論文參考文獻[1]李凌.預見性護理在乳腺癌PICC置管中防治并發(fā)癥的臨床應用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（2）：208-209.[2]齊麗雯.探討PICC在腫瘤護理中的臨床應用分析[C].中國轉化醫(yī)學和整合醫(yī)學學術交流會，2015.[3]楊海林.PICC在腫瘤患者化療中的應用與護理體會[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2016，38（1）：1-3.[4]史小娟.臨床護理路徑在肺癌患者PICC置管中的應用探討[J].醫(yī)藥，2015，5（25）：265-266.[5]石代蓮.探討PICC在腫瘤化療護理中的臨床應用分析[J].大家健康旬刊，2017，11（6）：275.[6]莊廣俠.PICC在腫瘤化療患者中的應用及臨床護理要點分析[J].醫(yī)學信息，2015，28（46）：122-123.[7]陳慧.PICC在腫瘤護理中的臨床應用分析[J].大家健康(中旬版),2017,11(1):268-269.[8]范利芬.PICC在腫瘤護理中的臨床應用分析[J].飲食保健,2017,4(6):213.[9]樸立新.PICC在腫瘤護理中的臨床應用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,26(26):343-344.[10]許華,蔡靜,單世君,等.外周靜脈置入中心靜脈導管在腫瘤護理中的臨床應用探討[J].吉林醫(yī)學,2014,34(12):2691-2691.[11]陳瑞玲.PICC在腫瘤護理的臨床應用分析[J].醫(yī)學信息,2014,23(18):225-226.[12]陳盈佳,姚啟燕.探討PICC在腫瘤護理中的臨床應用分析[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(4):2195-2196.[13]王敏.探討PICC在腫瘤護理中的臨床應用分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(1):8.[14]姚莉芳.PICC在腫瘤患者化療中的臨床應用及護理[J].中華全科醫(yī)學,2010,8(9):1203.[15]江水花.PICC技術在腫瘤護理中的臨床應用效果[J].世界睡眠醫(yī)學雜志,2018,5(2):245.[16]羅慧敏,衛(wèi)建寧,劉潔珍,等.PICC臨床護理路徑在培養(yǎng)腫瘤?？谱o士核心能力中的應用[J].臨床醫(yī)學工程,2012,19(6):978-980.[17]洪軼穎.外周靜脈置入中心靜脈導管在腫瘤護理的臨床應用[J].醫(yī)學美學美容淵中旬刊冤,2014,(10):230-230.[18]高平,趙丹,李雪萍,等.外周靜脈置入中心靜脈導管在腫瘤護理的臨床應用探討[J].中外健康文摘,2014,(25):238-238.[19]張春梅,袁增.外周靜脈置入中心靜脈導管在腫瘤護理方面的臨床作用和效果分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(34):154-155.[20]宋麗娟.芻議外周靜脈置入中心靜脈導管在腫瘤護理方面的實施效果[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(13):333-333.[21]胡君莉.經外周置入的中心靜脈導管(PICC)在臨床的應用及進展[C].//中華護理學會全國腫瘤護理新進展研討會論文集.2011:104-109.[22]熊璨,高興蓮,楊英,等.心血管疾病手術患者