海外醫(yī)療中介合同范本甲方（中介方）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（委托方）：姓名：性別：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方有尋求海外醫(yī)療服務(wù)的需求，甲方作為專業(yè)的海外醫(yī)療中介機(jī)構(gòu)，具備提供相關(guān)信息及協(xié)助乙方完成海外醫(yī)療服務(wù)流程的能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供海外醫(yī)療中介服務(wù)，包括但不限于協(xié)助乙方篩選合適的海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生，提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的相關(guān)信息（如醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)生專業(yè)領(lǐng)域、臨床經(jīng)驗(yàn)等），協(xié)助乙方與海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生進(jìn)行溝通與預(yù)約，協(xié)助辦理醫(yī)療簽證、翻譯病歷資料、安排行程及住宿等與海外醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的配套事項(xiàng)。2.標(biāo)的物描述本合同所涉及的海外醫(yī)療服務(wù)是指乙方前往海外特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由該機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)生提供的診斷、治療、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)，具體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及預(yù)期效果將根據(jù)乙方的病情及與海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通確定的方案為準(zhǔn)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本合同約定收取中介服務(wù)費(fèi)用。對(duì)乙方提供的病情信息及相關(guān)資料有知情權(quán)，以便更好地為乙方匹配合適的海外醫(yī)療資源。2.義務(wù)按照誠(chéng)實(shí)信用原則，為乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、全面的海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生信息，不得隱瞞或提供虛假信息。積極協(xié)助乙方與海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生進(jìn)行溝通與協(xié)調(diào)，確保預(yù)約順利進(jìn)行，并及時(shí)向乙方反饋溝通進(jìn)展情況。嚴(yán)格按照乙方的授權(quán)及要求處理相關(guān)事務(wù)，不得擅自泄露乙方的個(gè)人隱私及病情信息。協(xié)助乙方辦理醫(yī)療簽證、翻譯病歷資料、安排行程及住宿等配套事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)盡最大努力確保各項(xiàng)事務(wù)的順利完成，如因甲方原因?qū)е乱曳皆馐軗p失，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照合同約定提供服務(wù)，并對(duì)甲方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。在簽訂合同前，有權(quán)要求甲方詳細(xì)介紹海外醫(yī)療服務(wù)的流程、風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)。2.義務(wù)向甲方如實(shí)提供自身病情、過(guò)往病歷、家族病史等與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的詳細(xì)信息，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，以便甲方為其推薦合適的海外醫(yī)療資源。按照甲方的要求及時(shí)提供辦理相關(guān)事務(wù)所需的資料及文件，并配合甲方完成各項(xiàng)手續(xù)的辦理。按照合同約定按時(shí)足額支付中介服務(wù)費(fèi)用。遵守海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)及當(dāng)?shù)氐姆煞ㄒ?guī)、醫(yī)療規(guī)定及風(fēng)俗習(xí)慣，積極配合海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療安排。未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得擅自變更或取消已預(yù)約的醫(yī)療服務(wù)，否則應(yīng)承擔(dān)由此給甲方及海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的損失。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用乙方應(yīng)向甲方支付中介服務(wù)費(fèi)用共計(jì)人民幣元（大寫元整）。該費(fèi)用涵蓋了甲方為乙方提供的全部中介服務(wù)內(nèi)容，包括但不限于信息咨詢、溝通協(xié)調(diào)、預(yù)約安排、簽證辦理、資料翻譯、行程及住宿安排等。2.支付方式合同簽訂之日起個(gè)工作日內(nèi)，乙方支付中介服務(wù)費(fèi)用的%作為定金，即人民幣元（大寫元整）。甲方協(xié)助乙方成功預(yù)約海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生，并完成醫(yī)療簽證辦理后，乙方支付中介服務(wù)費(fèi)用的%，即人民幣元（大寫元整）。乙方完成海外醫(yī)療服務(wù)回國(guó)后個(gè)工作日內(nèi)結(jié)清剩余中介服務(wù)費(fèi)用，即人民幣元（大寫元整）。四、服務(wù)期限本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，服務(wù)期限至乙方完成全部海外醫(yī)療服務(wù)并回國(guó)，且雙方按照合同約定履行完畢各自義務(wù)之日止。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照合同約定提供服務(wù)，或提供的信息虛假、不準(zhǔn)確、不完整，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部費(fèi)用，并按照損失金額的%向乙方支付違約金。若違約金不足以彌補(bǔ)乙方損失的，甲方還應(yīng)補(bǔ)足差額部分。若甲方擅自泄露乙方的個(gè)人隱私及病情信息，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的全部損失。若因甲方原因?qū)е乱曳轿茨艹晒︻A(yù)約海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生，或未能按時(shí)辦理完成醫(yī)療簽證等相關(guān)手續(xù)，影響乙方海外醫(yī)療行程的，甲方應(yīng)退還乙方已支付的相關(guān)費(fèi)用，并按照該部分費(fèi)用的%向乙方支付違約金。如乙方因此需要變更醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或時(shí)間，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)協(xié)助處理并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照合同約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)日的，甲方有權(quán)解除合同，并要求乙方支付已完成服務(wù)對(duì)應(yīng)的費(fèi)用及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的全部費(fèi)用（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等）。若乙方提供虛假病情信息或資料，導(dǎo)致甲方基于錯(cuò)誤信息為乙方提供中介服務(wù)，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失，并按照合同約定服務(wù)費(fèi)用的%向甲方支付違約金。若乙方擅自變更或取消已預(yù)約的醫(yī)療服務(wù)，未經(jīng)甲方書面同意，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方及海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的全部損失，包括但不限于支付給海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約費(fèi)用、違約金等，同時(shí)乙方已支付的服務(wù)費(fèi)用不予退還。六、爭(zhēng)議解決本合同履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本合同未盡事宜，