演講人：日期:除顫儀使用步驟及流程目錄CATALOGUE01準(zhǔn)備工作02患者狀態(tài)確認(rèn)03設(shè)備操作階段04放電實(shí)施環(huán)節(jié)05放電后處理06后續(xù)操作規(guī)范PART01準(zhǔn)備工作確認(rèn)環(huán)境安全快速判斷患者是否無意識、無呼吸或僅有瀕死喘息，同時(shí)檢查頸動脈搏動，確認(rèn)是否需要立即除顫。評估患者狀態(tài)疏散無關(guān)人員非必要人員應(yīng)遠(yuǎn)離患者至少2米，避免干擾操作或意外觸電，僅保留必要急救人員在場協(xié)作。確?；颊呒笆┚日咧車鸁o水源、金屬物體或易燃?xì)怏w，避免電擊傳導(dǎo)或火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)。檢查地面是否干燥，必要時(shí)使用絕緣墊隔離?，F(xiàn)場安全評估檢查除顫儀是否連接穩(wěn)定電源或電池電量充足（≥80%），避免操作過程中斷電導(dǎo)致中斷。開機(jī)后觀察屏幕自檢提示，確保無故障代碼。設(shè)備開機(jī)檢查電源與電量確認(rèn)啟動設(shè)備自檢程序，驗(yàn)證心電分析模塊、能量釋放電路及語音提示功能是否正常，重點(diǎn)檢查導(dǎo)聯(lián)線是否完好無破損。功能模塊測試確認(rèn)電極片/電極板包裝密封完好且在有效期內(nèi)，凝膠未干涸，粘連性良好以保證電流傳導(dǎo)效率。耗材有效期核查電極片/電極板準(zhǔn)備正確粘貼位置成人患者采用前-側(cè)位放置，即右鎖骨下胸骨右緣（胸骨右緣第二肋間）及左乳頭外側(cè)腋中線處（心尖部），確保電極片完全貼合皮膚無褶皺。皮膚預(yù)處理若患者胸毛濃密需使用剃刀清理粘貼區(qū)域，并用酒精棉片清潔皮膚去除油脂或汗液，降低阻抗。若為濕性皮膚，需先擦干再粘貼。兒童適配調(diào)整針對嬰幼兒或兒童，選擇專用小兒電極片，按體重調(diào)整能量等級，位置可改為前-后位（胸骨左緣與左肩胛骨下方）以減少電流對心臟的損傷風(fēng)險(xiǎn)。PART02患者狀態(tài)確認(rèn)意識與呼吸判斷輕拍患者雙肩并大聲呼喚，觀察是否有睜眼、肢體活動或言語回應(yīng)，確認(rèn)是否存在意識喪失。觀察患者胸廓起伏，同時(shí)貼近口鼻感受氣流，判斷呼吸是否正常、微弱或停止，必要時(shí)立即啟動心肺復(fù)蘇流程。確保周圍環(huán)境安全，避免因光線不足、噪音等因素影響判斷準(zhǔn)確性，必要時(shí)調(diào)整患者體位以便進(jìn)一步評估。評估患者反應(yīng)檢查呼吸狀態(tài)排除環(huán)境干擾連接心電監(jiān)護(hù)迅速將除顫儀電極片貼于患者胸部標(biāo)準(zhǔn)位置（右鎖骨下及左腋中線第五肋間），通過設(shè)備屏幕觀察心律波形特征。心律初步分析識別可除顫心律重點(diǎn)區(qū)分室顫（VF）與無脈性室速（VT），這兩種心律需立即電擊，而心電靜止或PEA（無脈電活動）則需優(yōu)先進(jìn)行CPR。排除偽差干擾檢查電極片接觸是否良好，避免因肢體移動、設(shè)備故障或電磁干擾導(dǎo)致誤判，必要時(shí)重新粘貼電極片或更換設(shè)備。裸露患者胸部使用剪刀或徒手移除患者上衣，確保胸部完全暴露，避免衣物影響電極片粘貼或?qū)щ娦Ч??？焖偃コ挛镉眉啿蓟驅(qū)Ｓ脻窠聿粮尚夭亢挂?、血跡或異物，確保皮膚干燥清潔，以降低電極接觸阻抗。清潔皮膚表面若患者胸毛濃密，需使用剃刀快速剃除局部毛發(fā)；若佩戴金屬飾品（如項(xiàng)鏈），應(yīng)立即取下以防導(dǎo)電灼傷。處理特殊狀況010203PART03設(shè)備操作階段電極位置規(guī)范放置前-側(cè)位電極放置將胸骨電極置于患者右鎖骨下方，心尖電極置于左腋中線第五肋間，確保電極片與皮膚充分接觸以減少阻抗。01前-后位電極放置胸骨電極置于左前胸第四肋間，背部電極置于左肩胛下角區(qū)，適用于特殊體型或胸廓畸形患者。兒童電極調(diào)整根據(jù)患兒體型選擇專用小兒電極片，位置與成人相同但需確保電極片不重疊且避開乳腺組織。電極接觸面處理剃除放置區(qū)域毛發(fā)，用酒精棉清潔皮膚油脂，干燥后粘貼電極片以保證導(dǎo)電性。020304雙相波能量標(biāo)準(zhǔn)兒童能量計(jì)算成人初始劑量設(shè)為120-200焦耳，后續(xù)可遞增；單相波設(shè)備需采用更高能量水平（300-360焦耳）。按2-4焦耳/公斤體重設(shè)定首劑量，最大不超過10焦耳/公斤，使用兒科專用能量衰減系統(tǒng)。能量選擇與設(shè)定特殊病例調(diào)整對裝有起搏器患者，電極需距設(shè)備3cm以上；肥胖患者可考慮增加10%-20%能量輸出。能量遞增原則若首次除顫未成功，應(yīng)按照設(shè)備協(xié)議逐步提高能量級別，同時(shí)優(yōu)化按壓質(zhì)量和藥物支持。確認(rèn)心律可電擊后，左手固定電極板，右手拇指按壓充電鈕至目標(biāo)能量值顯示，期間持續(xù)心肺復(fù)蘇。充電完成后設(shè)備發(fā)出持續(xù)音提示，操作者需高聲警示"所有人離開"，目視確認(rèn)無接觸后同時(shí)按壓兩電極板放電鈕。若出現(xiàn)患者自主循環(huán)恢復(fù)或誤充電，長按黃色中止鈕3秒可解除充電狀態(tài)，避免意外放電。充電過程中密切觀察屏幕波形變化，出現(xiàn)室顫終止應(yīng)立即停止放電，防止無效電擊造成心肌損傷。充電按鈕操作同步充電流程安全放電機(jī)制緊急中止功能設(shè)備狀態(tài)監(jiān)測PART04放電實(shí)施環(huán)節(jié)安全警示確認(rèn)檢查設(shè)備狀態(tài)確保除顫儀電源充足且功能正常，電極片粘貼牢固無松動，避免因設(shè)備故障導(dǎo)致操作中斷或失效。環(huán)境安全評估確認(rèn)患者周圍無導(dǎo)電液體或金屬物品，避免放電時(shí)產(chǎn)生電流泄漏或二次傷害風(fēng)險(xiǎn)?；颊唧w征復(fù)核再次確認(rèn)患者無自主呼吸及脈搏，排除誤判可能，確保除顫適應(yīng)癥明確且必要。根據(jù)患者年齡、體重及設(shè)備類型設(shè)定合適能量級別，按下充電鍵至設(shè)備提示充電完成，期間避免觸碰患者或床單位。能量選擇與充電若為室顫或無脈性室速選擇非同步模式，若為有脈性心律失常則需啟用同步模式以避免R-on-T現(xiàn)象。同步與非同步模式切換由主操作者清晰下達(dá)"準(zhǔn)備放電"指令，助手復(fù)述確認(rèn)后，主操作者方可按下放電按鈕執(zhí)行電擊。雙人操作確認(rèn)放電按鈕啟動人員避讓要求操作者避讓規(guī)范放電前高聲宣布"所有人離開"，確保操作者及周邊人員均未接觸患者或連接設(shè)備，包括斷開氧氣供應(yīng)等潛在導(dǎo)電源?；颊吒綦x措施放電完成后立即檢查患者皮膚有無灼傷痕跡，電極片接觸區(qū)域是否出現(xiàn)紅腫或水泡，及時(shí)處理可能的局部損傷。電擊瞬間需保證患者胸部裸露且與其他導(dǎo)電物體（如監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)、金屬床欄）保持安全距離，最小化電流旁路風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后安全核查PART05放電后處理立即CPR恢復(fù)放電后無論心電節(jié)律是否恢復(fù)，均需立即開始胸外按壓，按壓深度至少5厘米，頻率保持在100-120次/分鐘，確保充分心臟灌注。持續(xù)高質(zhì)量胸外按壓避免中斷按壓配合人工呼吸除顫后CPR需持續(xù)2分鐘，期間僅因必要操作（如心律分析或再次除顫）可短暫中斷，中斷時(shí)間不超過10秒。按壓與通氣比例為30:2，使用球囊面罩或高級氣道時(shí)，每6秒給予1次通氣，避免過度通氣導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓升高。多導(dǎo)聯(lián)心電圖確認(rèn)對比放電前后心律變化，若仍為可電擊心律，需準(zhǔn)備再次除顫；若轉(zhuǎn)為不可電擊心律，則調(diào)整治療方案，如使用腎上腺素或抗心律失常藥物。動態(tài)評估變化排除偽差干擾確保電極片粘貼牢固，排除患者移動、設(shè)備故障或電磁干擾導(dǎo)致的假性心律失常波形，避免誤判。通過除顫儀或心電監(jiān)護(hù)儀觀察至少兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電波形，明確是否為可電擊心律（室顫或無脈性室速）或不可電擊心律（無脈電活動或心室停搏）。心電節(jié)律復(fù)核每次除顫后立即進(jìn)行2分鐘CPR，隨后重新評估心律，若恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）則停止按壓，若無改善則進(jìn)入下一循環(huán)。循環(huán)操作判定遵循“電擊-CPR-評估”循環(huán)在第二或第三循環(huán)后，若心律未恢復(fù)可靜脈注射腎上腺素（每3-5分鐘1mg），室顫/室速持續(xù)者可加用胺碘酮或利多卡因。藥物介入時(shí)機(jī)若持續(xù)搶救超過30分鐘仍無ROSC、無電活動且無瞳孔反射等生命跡象，結(jié)合臨床情況可考慮終止復(fù)蘇。終止復(fù)蘇指征PART06后續(xù)操作規(guī)范設(shè)備清潔維護(hù)每次使用后需用醫(yī)用酒精擦拭電極片接觸面，避免殘留導(dǎo)電膏或污漬影響下次使用性能；若電極片出現(xiàn)磨損或黏性下降應(yīng)立即更換。電極片清潔與更換使用中性消毒劑清潔設(shè)備外殼，重點(diǎn)處理按鍵縫隙及接口部位；定期檢查電池電量狀態(tài)與電容充放電功能是否正常。主機(jī)消毒與檢查盤繞導(dǎo)線時(shí)避免過度彎折導(dǎo)致內(nèi)部斷裂，存儲時(shí)應(yīng)置于防潮防塵環(huán)境中，配件包需確保包含備用電極片與導(dǎo)電膏。導(dǎo)線與配件管理使用記錄登記設(shè)備性能報(bào)告登記本次使用中設(shè)備自檢結(jié)果、電池消耗量及異常報(bào)警信息，為后續(xù)質(zhì)量追溯提供依據(jù)。操作日志填寫詳細(xì)記錄操作人員身份識別碼、實(shí)施除顫的具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)、患者初始心律類型及除顫后生理參數(shù)變化情況。事件數(shù)據(jù)歸檔通過設(shè)備內(nèi)置存儲器導(dǎo)出除顫過程中的心電圖波形、能量設(shè)置及電擊次數(shù)等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，按醫(yī)療規(guī)范保存至患者病歷系統(tǒng)。AED模式切換要點(diǎn)手動/自動模式選擇在專業(yè)醫(yī)