ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜試題試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的核心目標，以下描述最準確的是：A.消除患者疼痛，促進睡眠B.抑制應激反應，降低代謝需求C.改善人機同步，減少并發(fā)癥，維持器官功能穩(wěn)定D.降低患者焦慮情緒，便于護理操作2.評估ICU機械通氣患者疼痛程度時，首選的客觀評估工具是：A.數(shù)字評分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.視覺模擬評分法（VAS）D.面部表情評分法（FPSR）3.某70歲男性患者，因膿毒癥休克入住ICU，機械通氣中，RASS評分+2（躁動），需快速鎮(zhèn)靜。首選的靜脈藥物是：A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪達唑侖D.地西泮4.關于右美托咪定的藥理特點，以下錯誤的是：A.選擇性α2腎上腺素能受體激動劑B.具有劑量依賴性呼吸抑制C.可產(chǎn)生類似自然睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)D.主要經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物無活性5.機械通氣患者實施“每日喚醒計劃”的主要目的是：A.評估神經(jīng)功能狀態(tài)B.減少鎮(zhèn)靜藥物蓄積C.促進自主呼吸恢復，縮短機械通氣時間D.以上均是6.某患者因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）機械通氣，需深度鎮(zhèn)靜（RASS4至5），首選的鎮(zhèn)痛藥物組合是：A.芬太尼+丙泊酚B.舒芬太尼+右美托咪定C.嗎啡+咪達唑侖D.瑞芬太尼+丙泊酚7.長期使用阿片類藥物（>72小時）的ICU患者，停藥時最易出現(xiàn)的撤藥反應是：A.高血壓、心動過速、震顫B.低血壓、呼吸抑制C.嗜睡、瞳孔縮小D.高熱、肌強直8.評估ICU患者鎮(zhèn)靜深度時，RASS評分的范圍是：A.5（不可喚醒）至+5（危險躁動）B.4（深度鎮(zhèn)靜）至+4（過度躁動）C.3（嗜睡）至+3（劇烈躁動）D.2（鎮(zhèn)靜）至+2（輕度躁動）9.肝功能不全患者需長期鎮(zhèn)靜時，應避免使用的藥物是：A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪達唑侖D.瑞芬太尼10.關于多模式鎮(zhèn)痛在ICU中的應用，以下描述錯誤的是：A.聯(lián)合使用阿片類與非阿片類鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）B.目標是減少單一藥物劑量，降低不良反應C.不適用于機械通氣患者，可能增加呼吸抑制風險D.需根據(jù)疼痛類型（如神經(jīng)病理性疼痛）選擇針對性藥物11.某患者因嚴重創(chuàng)傷入住ICU，機械通氣第3天，出現(xiàn)心率120次/分、血壓150/90mmHg、呼吸頻率28次/分（與呼吸機不同步）、出汗，RASS評分+1（焦慮躁動）。最可能的原因是：A.鎮(zhèn)靜藥物過量B.疼痛未充分控制C.低氧血癥D.膀胱充盈12.丙泊酚輸注綜合征（PRIS）的典型表現(xiàn)不包括：A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.橫紋肌溶解D.低血糖13.關于ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測指標，以下需持續(xù)監(jiān)測的是：A.腦電雙頻指數(shù)（BIS）B.血清藥物濃度C.心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度D.乳酸水平14.對于神經(jīng)重癥（如腦出血）患者，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的關鍵目標是：A.降低顱內(nèi)壓（ICP），維持腦灌注壓（CPP）B.促進患者清醒，便于神經(jīng)功能評估C.減少呼吸做功，改善氧合D.抑制咳嗽反射，避免氣道損傷15.右美托咪定用于ICU鎮(zhèn)靜時，推薦的負荷劑量是：A.0.10.2μg/kg/h持續(xù)輸注B.12μg/kg負荷劑量（10分鐘），后0.20.7μg/kg/h維持C.510μg/kg負荷劑量，后13μg/kg/h維持D.無需負荷劑量，直接0.51.5μg/kg/h維持二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基本原則包括：A.目標導向：根據(jù)患者疾病類型設定個體化鎮(zhèn)靜目標B.多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合使用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物C.每日喚醒：在保證安全的前提下實施鎮(zhèn)靜中斷D.優(yōu)先選擇短半衰期藥物，減少蓄積2.可用于評估ICU患者疼痛的工具包括：A.行為疼痛量表（BPS）B.重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（CPOT）C.數(shù)字評分法（NRS）（僅適用于清醒患者）D.面部表情評分法（FPSR）（僅適用于兒童）3.丙泊酚的常見不良反應包括：A.低血壓（尤其容量不足時）B.高甘油三酯血癥（長期高劑量輸注）C.注射部位疼痛D.撤藥反應（如躁動、譫妄）4.關于阿片類藥物在ICU中的應用，正確的是：A.瑞芬太尼需持續(xù)輸注，停藥后510分鐘作用消失B.舒芬太尼鎮(zhèn)痛效價是芬太尼的510倍C.嗎啡因組胺釋放作用，更適用于膿毒癥患者D.長期使用需警惕耐受和撤藥反應5.預防ICU患者鎮(zhèn)靜相關譫妄的措施包括：A.避免過度鎮(zhèn)靜（維持RASS2至0）B.早期活動與康復C.糾正電解質紊亂（如低鈉、低鎂）D.常規(guī)使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目標分層（根據(jù)患者疾病類型舉例說明）。2.對比RASS評分與SAS評分（鎮(zhèn)靜躁動評分）的區(qū)別及臨床應用場景。3.列舉5種ICU常用鎮(zhèn)痛藥物及其主要特點（包括作用機制、半衰期、適用人群）。4.簡述“鎮(zhèn)痛優(yōu)先于鎮(zhèn)靜”原則的臨床意義及實施方法。5.機械通氣患者出現(xiàn)“人機對抗”時，如何通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療改善同步性？需注意哪些風險？四、案例分析題（15分）患者男性，58歲，因“重癥肺炎、ARDS”入住ICU，機械通氣第5天（模式：容量控制通氣，潮氣量420ml，呼吸頻率18次/分，PEEP12cmH?O，F(xiàn)iO?60%）。查體：體溫38.5℃，心率115次/分，血壓105/65mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），RASS評分3（嗜睡，對大聲指令有反應），CPOT評分5分（面部表情緊張、身體僵硬、呼吸機抵抗）。實驗室檢查：乳酸2.1mmol/L，血鉀3.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L（基線1.2mmol/L）。當前鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案：丙泊酚4mg/kg/h持續(xù)輸注，芬太尼1μg/kg/h持續(xù)輸注。問題：1.該患者當前鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案存在哪些問題？2.需調(diào)整的具體措施及依據(jù)（包括藥物選擇、劑量調(diào)整、監(jiān)測指標）。3.若調(diào)整后患者仍存在躁動，需考慮哪些非藥物因素？參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.B5.D6.D7.A8.A9.C10.C11.B12.D13.C14.A15.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABC（注：FPSR可用于部分清醒成人）3.ABC4.ABD5.ABC三、簡答題1.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標分層：神經(jīng)重癥（如腦出血、腦外傷）：目標RASS3至2，重點降低腦代謝、控制顱內(nèi)壓（ICP），避免躁動導致ICP升高；ARDS患者：深度鎮(zhèn)靜（RASS4至5），改善人機同步，降低呼吸功，減少肺損傷；膿毒癥休克患者：輕度鎮(zhèn)靜（RASS2至0），保留自主呼吸驅動，便于評估容量反應性；清醒合作患者（如術后短期機械通氣）：RASS0至+1，維持舒適狀態(tài)，促進早期拔管。2.RASS與SAS評分區(qū)別：評分范圍：RASS為5（不可喚醒）至+5（危險躁動），共11級；SAS為1（不可喚醒）至7（危險躁動），共7級；評估重點：RASS更強調(diào)對指令的反應（如“能睜眼并注視指令發(fā)出者”），SAS側重行為表現(xiàn)（如“焦慮/躁動，試圖拔管”）；臨床應用：RASS因分級更細，適用于需要精準調(diào)整鎮(zhèn)靜深度的患者（如神經(jīng)重癥）；SAS因分級簡潔，常用于快速床旁評估。3.ICU常用鎮(zhèn)痛藥物及特點：芬太尼：μ受體激動劑，起效快（12分鐘），半衰期24小時，脂溶性高，易蓄積（長期使用），適用于短時間鎮(zhèn)痛；舒芬太尼：μ受體高選擇性激動劑，效價為芬太尼510倍，半衰期23小時，對循環(huán)抑制輕，適用于心血管手術患者；瑞芬太尼：μ受體激動劑，經(jīng)血漿酯酶代謝，半衰期510分鐘，無蓄積，需持續(xù)輸注，適用于需快速調(diào)整鎮(zhèn)痛深度的患者（如ARDS）；對乙酰氨基酚：中樞COX抑制，無呼吸抑制，半衰期23小時，適用于輕中度疼痛（如術后痛），聯(lián)合阿片類減少劑量；氫嗎啡酮：μ受體激動劑，鎮(zhèn)痛效價為嗎啡57倍，組胺釋放少，適用于膿毒癥或過敏體質患者。4.“鎮(zhèn)痛優(yōu)先于鎮(zhèn)靜”意義及實施：意義：疼痛是躁動的主要誘因，優(yōu)先控制疼痛可減少鎮(zhèn)靜藥物需求，降低過度鎮(zhèn)靜相關并發(fā)癥（如譫妄、呼吸機依賴）；實施方法：①常規(guī)評估疼痛（使用BPS/CPOT）；②先滴定鎮(zhèn)痛藥物（如阿片類、非甾體類）至疼痛緩解；③僅在疼痛控制后仍存在躁動時，加用鎮(zhèn)靜藥物（如丙泊酚、右美托咪定）；④避免盲目增加鎮(zhèn)靜藥物掩蓋疼痛。5.人機對抗的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理及風險：處理：①評估原因（疼痛、缺氧、呼吸機參數(shù)不當）；②優(yōu)先鎮(zhèn)痛（如瑞芬太尼滴定）；③調(diào)整鎮(zhèn)靜深度（如丙泊酚增量至RASS3）；④右美托咪定可改善焦慮相關對抗；風險：過度鎮(zhèn)靜導致呼吸抑制、循環(huán)抑制（低血壓）、譫妄；阿片類過量導致呼吸驅動抑制；丙泊酚長期使用導致PRIS（高鉀、酸中毒）。四、案例分析題1.當前方案問題：丙泊酚劑量過高（常規(guī)目標劑量14mg/kg/h，該患者4mg/kg/h可能導致蓄積）；甘油三酯升高（丙泊酚含脂肪乳劑，長期高劑量輸注易致高甘油三酯血癥）；血鉀偏低（鎮(zhèn)靜藥物可能掩蓋低血鉀導致的躁動）；CPOT評分5分（提示疼痛未充分控制，需加強鎮(zhèn)痛）；RASS3（嗜睡）與CPOT5分（疼痛）矛盾，可能為疼痛未控制導致的“矛盾性鎮(zhèn)靜”（患者因疲勞而嗜睡，但疼痛仍存在）。2.調(diào)整措施及依據(jù)：鎮(zhèn)痛調(diào)整：將芬太尼改為瑞芬太尼（0.050.2μg/kg/min），因瑞芬太尼代謝快，可快速滴定，避免蓄積；或增加芬太尼劑量（目標CPOT≤3分）；鎮(zhèn)靜調(diào)整：降低丙泊酚劑量至23mg/kg/h，加用右美托咪定（負荷劑量1μg/kg，10分鐘輸注，后0.20.5μg/kg/h維持），右美托咪定可減少丙泊酚用量，降低脂肪乳劑負荷，且具有鎮(zhèn)痛協(xié)同作用；監(jiān)測指標：