醫(yī)院危急值報(bào)告處理規(guī)程及流程一、引言在臨床診療中，危急值的出現(xiàn)往往提示患者生命體征或病情處于高危狀態(tài)，需立即干預(yù)。規(guī)范危急值報(bào)告與處理流程，是保障醫(yī)療安全、提升應(yīng)急響應(yīng)效率的核心環(huán)節(jié)。本規(guī)程旨在明確各環(huán)節(jié)職責(zé)與操作標(biāo)準(zhǔn)，確保危急值信息“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置”，最大程度降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。二、術(shù)語(yǔ)與定義危急值：指檢驗(yàn)、檢查等醫(yī)學(xué)檢測(cè)結(jié)果超出正常參考范圍上限或下限，且此類(lèi)結(jié)果的出現(xiàn)提示患者可能面臨生命危險(xiǎn)、需立即采取臨床干預(yù)措施的異常指標(biāo)。例如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、急性臟器破裂、惡性心律失常等情況對(duì)應(yīng)的檢測(cè)結(jié)果。三、危急值報(bào)告范圍不同科室的危急值項(xiàng)目需結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定，以下為常見(jiàn)類(lèi)別及示例（具體項(xiàng)目需根據(jù)醫(yī)院實(shí)際診療范圍調(diào)整）：（一）檢驗(yàn)類(lèi)危急值電解質(zhì)紊亂：血鉀、血鈉、血鈣等指標(biāo)嚴(yán)重偏離正常范圍；血糖異常：空腹血糖過(guò)高或過(guò)低，或隨機(jī)血糖超出危急閾值；血?dú)夥治觯簆H值、氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)提示嚴(yán)重酸堿失衡或呼吸衰竭；凝血功能：凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間顯著延長(zhǎng)，或血小板計(jì)數(shù)極低。（二）影像類(lèi)危急值CT/MRI提示：顱內(nèi)急性出血、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、臟器破裂或穿孔等；X線(xiàn)提示：張力性氣胸、大量胸腔積液伴縱隔移位等。（三）心電圖類(lèi)危急值惡性心律失常：室顫、室速、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（心率<35次/分）等；急性心肌梗死：ST段抬高型心梗的特征性心電圖改變。（四）其他類(lèi)危急值病理檢查：術(shù)中冰凍提示惡性腫瘤需緊急處理；生命體征監(jiān)測(cè)：患者血壓、血氧飽和度、心率等監(jiān)護(hù)指標(biāo)持續(xù)超出危急范圍（需結(jié)合科室預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)）。四、處理規(guī)程（一）報(bào)告發(fā)出1.報(bào)告主體：檢驗(yàn)、影像、心電圖等檢測(cè)科室的操作人員（或?qū)徍酸t(yī)師）為危急值報(bào)告的第一責(zé)任人。2.報(bào)告要求：檢測(cè)結(jié)果確認(rèn)：操作人員需雙人核對(duì)檢測(cè)結(jié)果（或由審核醫(yī)師復(fù)核），確認(rèn)結(jié)果真實(shí)、符合危急值判定標(biāo)準(zhǔn)；報(bào)告時(shí)限：10分鐘內(nèi)通過(guò)電話(huà)（或醫(yī)院信息系統(tǒng)）向申請(qǐng)科室（或患者所在臨床科室）報(bào)告，同時(shí)記錄報(bào)告時(shí)間、接收人姓名及反饋內(nèi)容；報(bào)告內(nèi)容：需明確患者姓名、病歷號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目、危急值結(jié)果、檢測(cè)時(shí)間、報(bào)告人姓名及聯(lián)系方式。（二）接收與確認(rèn)1.接收主體：臨床科室的值班醫(yī)師、護(hù)士為危急值的直接接收人，需確保通訊暢通（如病區(qū)電話(huà)、移動(dòng)醫(yī)護(hù)終端在線(xiàn)）。2.接收要求：接收人需3分鐘內(nèi)記錄危急值信息（包括報(bào)告時(shí)間、科室、結(jié)果、報(bào)告人），并立即通知管床醫(yī)師（或值班上級(jí)醫(yī)師）；若首次聯(lián)系失?。ㄈ鐭o(wú)人接聽(tīng)、信號(hào)中斷），需5分鐘內(nèi)再次嘗試，并同步聯(lián)系科室二線(xiàn)值班人員或總值班，確保信息傳遞不中斷。（三）臨床處置1.醫(yī)師響應(yīng)：管床醫(yī)師（或值班醫(yī)師）需10分鐘內(nèi)到達(dá)患者床旁，結(jié)合危急值結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征、既往史）進(jìn)行綜合評(píng)估，制定干預(yù)方案。2.處置措施：緊急處理：如高鉀血癥患者立即予降鉀治療，惡性心律失常患者啟動(dòng)電復(fù)律或藥物搶救；溝通告知：及時(shí)與患者家屬（或授權(quán)委托人）溝通病情，說(shuō)明危急值的風(fēng)險(xiǎn)與處置方案，簽署相關(guān)知情同意書(shū)（如必要）；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：處置后30分鐘內(nèi)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)（或進(jìn)行二次評(píng)估），觀(guān)察病情變化。（四）記錄與反饋1.病歷記錄：醫(yī)師需在電子病歷（或紙質(zhì)病歷）中詳細(xì)記錄危急值接收時(shí)間、結(jié)果、處置措施、患者反應(yīng)及復(fù)查結(jié)果，確保醫(yī)療行為可追溯。2.反饋報(bào)告科室：臨床科室需在2小時(shí)內(nèi)將處置結(jié)果（如治療效果、患者轉(zhuǎn)歸）反饋給報(bào)告科室，便于檢測(cè)方了解臨床影響，優(yōu)化后續(xù)檢測(cè)流程。（五）質(zhì)量追溯1.定期復(fù)盤(pán)：醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)每月匯總危急值報(bào)告數(shù)據(jù)，分析“報(bào)告延遲”“處置不當(dāng)”“反饋缺失”等問(wèn)題，追溯責(zé)任環(huán)節(jié)（如檢測(cè)科室漏報(bào)、臨床科室響應(yīng)慢）；2.持續(xù)改進(jìn)：針對(duì)問(wèn)題制定整改措施（如優(yōu)化信息系統(tǒng)提醒功能、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)），每季度更新危急值項(xiàng)目清單（結(jié)合臨床需求與學(xué)科發(fā)展）。五、流程詳解（步驟式說(shuō)明）1.危急值產(chǎn)生：檢測(cè)科室完成檢查/檢驗(yàn)，系統(tǒng)或人工識(shí)別結(jié)果符合危急值標(biāo)準(zhǔn)。2.報(bào)告啟動(dòng)：檢測(cè)人員雙人核對(duì)后，10分鐘內(nèi)通過(guò)電話(huà)+系統(tǒng)雙渠道報(bào)告臨床科室。3.接收響應(yīng)：臨床科室接收人記錄信息，3分鐘內(nèi)通知管床醫(yī)師，同步啟動(dòng)科室應(yīng)急響應(yīng)。4.臨床干預(yù)：醫(yī)師10分鐘內(nèi)床旁評(píng)估，實(shí)施搶救/治療，30分鐘內(nèi)復(fù)查或二次評(píng)估。5.反饋與記錄：臨床科室2小時(shí)內(nèi)反饋處置結(jié)果，醫(yī)師完善病歷記錄。6.質(zhì)量監(jiān)控：質(zhì)控部門(mén)每月分析數(shù)據(jù)，每季度優(yōu)化流程與培訓(xùn)計(jì)劃。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）培訓(xùn)與考核新入職醫(yī)護(hù)人員需通過(guò)“危急值處置”專(zhuān)項(xiàng)考核（理論+情景模擬）；每半年組織全院危急值應(yīng)急演練，模擬“報(bào)告延遲”“多危急值并發(fā)”等場(chǎng)景，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。（二）信息化支持優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)：檢測(cè)結(jié)果觸發(fā)危急值時(shí)，自動(dòng)彈出提醒窗口，強(qiáng)制要求報(bào)告人填寫(xiě)接收人信息；建立“危急值閉環(huán)管理”模塊：臨床處置后需在系統(tǒng)中標(biāo)記“已處理”，未閉環(huán)者自動(dòng)推送至科室主任及質(zhì)控部門(mén)。（三）數(shù)據(jù)分析與優(yōu)化每月統(tǒng)計(jì)危急值報(bào)告的“及時(shí)性”（報(bào)告/接收/處置耗時(shí)）、“處置有效率”（如高鉀血癥患者治療后血鉀恢復(fù)率）；每季度召開(kāi)“危急值管理研討會(huì)”，結(jié)合數(shù)據(jù)與臨床反饋，調(diào)整危急值項(xiàng)目范圍（如新增罕見(jiàn)病相關(guān)指標(biāo)）。七、常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略（一）報(bào)告延遲或信息錯(cuò)誤原因：檢測(cè)人員經(jīng)驗(yàn)不足、系統(tǒng)故障、通訊不暢；應(yīng)對(duì)：加強(qiáng)檢測(cè)人員“危急值識(shí)別”培訓(xùn)，定期維護(hù)信息系統(tǒng)，病區(qū)配備備用通訊設(shè)備（如對(duì)講機(jī)）。（二）臨床處置不及時(shí)原因：醫(yī)師對(duì)危急值風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足、科室應(yīng)急流程混亂；應(yīng)對(duì)：制定“危急值處置口袋手冊(cè)”（含常見(jiàn)指標(biāo)處理方案），明確科室“三線(xiàn)值班”響應(yīng)機(jī)制（一線(xiàn)管床、二線(xiàn)指導(dǎo)、三線(xiàn)決策）。（三）多危急值并發(fā)處置混亂原因：缺乏優(yōu)先級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作不足；應(yīng)對(duì)：建立“危急值優(yōu)先級(jí)清單”（如心跳驟停相關(guān)指標(biāo)>呼吸衰竭指標(biāo)>電解質(zhì)紊亂），演練“多