2025年臨床護(hù)理三基題庫與答案一、基礎(chǔ)護(hù)理知識1.無菌包打開后未用完，有效期為多久？未被污染的情況下，無菌包打開后剩余物品可保留24小時(shí)，需注明開包時(shí)間并重新包好，保持包布清潔干燥。2.測量血壓時(shí)，若患者肱動脈高于心臟水平，測得血壓值會如何變化？肱動脈高于心臟水平時(shí)，血液需克服重力做功，測得血壓值會偏低；反之，低于心臟水平則測得值偏高。3.靜脈輸液時(shí)，茂菲氏滴管內(nèi)液面過高的處理方法？可傾斜輸液瓶，使輸液管下端露出液面，待滴管內(nèi)液面降至1/2-2/3時(shí)，再將輸液瓶豎直；或夾閉滴管上端輸液管，打開下端調(diào)節(jié)孔放液至合適位置。4.鼻飼患者胃管插入長度的計(jì)算方法？成人插入長度為前額發(fā)際至胸骨劍突的距離，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突的距離，約45-55cm；嬰幼兒為從耳垂到鼻尖再到劍突的距離，約14-18cm。5.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)特別注意哪些事項(xiàng)？需使用開口器從臼齒處放入，避免損傷牙齒；禁止漱口，防止誤吸；棉球不可過濕，每次只夾1個(gè)棉球，防止遺留在口腔內(nèi)；操作后檢查口腔黏膜有無損傷。二、內(nèi)科護(hù)理6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者氧療的原則及依據(jù)？原則為低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。依據(jù)：COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?刺激不敏感，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸，高濃度吸氧會消除低氧對呼吸的驅(qū)動作用，導(dǎo)致呼吸抑制。7.糖尿病患者使用胰島素后出現(xiàn)心慌、手抖、出汗，首先應(yīng)考慮什么？如何處理？首先考慮低血糖反應(yīng)。處理措施：立即檢測血糖（若≤3.9mmol/L可確診），意識清醒者口服15-20g葡萄糖（如2-4塊方糖、半杯果汁）；意識障礙者靜脈注射50%葡萄糖20-40ml，15分鐘后復(fù)查血糖，未糾正則重復(fù)給藥，同時(shí)通知醫(yī)生。8.急性左心衰竭患者的典型癥狀及護(hù)理要點(diǎn)？典型癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫樣痰、煩躁、大汗、發(fā)紺；聽診雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。護(hù)理要點(diǎn)：立即協(xié)助取端坐位，雙腿下垂以減少回心血量；高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；遵醫(yī)囑快速利尿（如呋塞米）、使用血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）及強(qiáng)心劑（如毛花苷丙）；監(jiān)測生命體征、尿量及血?dú)夥治?；安撫患者情緒，減少耗氧。9.消化性潰瘍患者出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)，提示的出血量范圍？嘔血多提示胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml；黑便提示每日出血量≥50-70ml；若出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀，提示出血量超過400-500ml；短時(shí)間內(nèi)出血量超過1000ml可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)（如血壓下降、脈搏細(xì)速）。10.慢性腎衰竭患者飲食護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)？優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d），其中50%以上為高生物效價(jià)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）；保證足夠熱量（30-35kcal/kg/d），以碳水化合物為主；限制磷攝入（<600-800mg/d），避免動物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物；水腫或高血壓者限制鈉鹽（<3g/d）；高鉀血癥者避免香蕉、橘子、菠菜等高鉀食物，必要時(shí)口服降鉀樹脂。三、外科護(hù)理11.術(shù)后患者早期下床活動的意義？可促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連；增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥（如肺不張、肺炎）；促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成；減輕切口疼痛，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。12.乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的方法及時(shí)機(jī)？術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動手指及腕部（握拳、伸指、屈腕）；術(shù)后1-3日：進(jìn)行肘部屈伸運(yùn)動；術(shù)后4-7日：鼓勵(lì)用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食，以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后1-2周：做肩關(guān)節(jié)活動（爬墻運(yùn)動、畫圈、滑輪運(yùn)動），逐漸達(dá)到術(shù)側(cè)手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)的程度。注意避免過早外展肩關(guān)節(jié)，以防皮瓣滑動影響愈合。13.開放性骨折的處理原則？優(yōu)先處理危及生命的合并傷（如顱腦損傷、胸腹腔出血）；止血（加壓包扎為主，必要時(shí)止血帶，記錄時(shí)間）；用無菌敷料或清潔布類覆蓋傷口，避免二次污染；妥善固定骨折部位（可就地取材用木板、樹枝等）；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院，爭取在6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行徹底清創(chuàng)，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)行內(nèi)固定或外固定術(shù)。14.腹部損傷患者觀察期間的“四禁”內(nèi)容？禁飲食（防止加重腹脹或誤吸）；禁用止痛藥（以免掩蓋病情）；禁灌腸（避免腸內(nèi)容物外滲加重腹膜炎）；禁隨意搬動患者（防止加重出血或損傷）。15.氣管切開術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)？保持套管通暢：每4-6小時(shí)清潔內(nèi)套管1次，分泌物多時(shí)增加次數(shù)；保持呼吸道濕化：氣道內(nèi)滴入0.45%氯化鈉溶液（每小時(shí)2-5ml）或使用人工鼻，室內(nèi)濕度保持在60%-70%；固定套管：系帶松緊以能放入1指為宜，定期檢查防止脫管；觀察并發(fā)癥：如皮下氣腫、出血、感染等；拔管前先試行堵管24-48小時(shí)，無呼吸困難方可拔管，拔管后用蝶形膠布固定傷口，一般1-2日愈合。四、急救護(hù)理16.心肺復(fù)蘇（CPR）中胸外按壓與人工呼吸的比例？成人及兒童（非嬰兒）單人或雙人CPR時(shí)，按壓與呼吸比為30:2；嬰兒雙人CPR時(shí)為15:2（新生兒為3:1）。17.中暑患者的降溫措施？物理降溫：將患者移至陰涼通風(fēng)處，脫去外衣，用冰袋置于頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，用30%-50%乙醇或溫水（32-34℃）擦浴，同時(shí)配合風(fēng)扇加速散熱；藥物降溫：遵醫(yī)囑使用氯丙嗪25-50mg加入500ml生理鹽水靜脈滴注，監(jiān)測血壓；降溫過程中每10-15分鐘測量肛溫1次，目標(biāo)體溫降至38℃左右時(shí)停止降溫，避免體溫過低。18.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床表現(xiàn)及解毒藥物？臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀（瞳孔縮小、流涎、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、支氣管痙攣、肺水腫）；煙堿樣癥狀（肌纖維顫動、全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，嚴(yán)重時(shí)呼吸肌麻痹）；中樞神經(jīng)癥狀（頭痛、頭暈、煩躁、抽搐、昏迷）。解毒藥物：膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯解磷定、碘解磷定），恢復(fù)膽堿酯酶活性；抗膽堿藥（如阿托品），對抗毒蕈堿樣癥狀，需達(dá)到“阿托品化”（瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快至90-100次/分、肺部濕啰音消失）。19.張力性氣胸的急救處理？立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣，針尾連接剪有小口的橡皮手套或塑料袋，形成單向活瓣，防止氣體進(jìn)入胸腔；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可在針柄處連接一乳膠管，末端浸入水中，保持持續(xù)排氣；盡快行胸腔閉式引流術(shù)，若引流后仍有大量氣體溢出且呼吸困難無改善，提示可能有支氣管或肺嚴(yán)重?fù)p傷，需開胸探查。20.過敏性休克的急救流程？立即停用可疑過敏藥物，使患者平臥，抬高下肢；立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5-1ml（小兒0.01ml/kg，最大0.5ml），必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)；保持呼吸道通暢，吸氧（4-6L/min），喉頭水腫者立即行氣管插管或氣管切開；建立靜脈通道，快速補(bǔ)液（生理鹽水或林格液），遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10-20mg靜注）、抗組胺藥（如異丙嗪25-50mg肌注）；監(jiān)測生命體征，若心跳驟停立即進(jìn)行CPR；記錄搶救過程及患者反應(yīng)。五、?？谱o(hù)理21.新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理要點(diǎn)？入箱前清潔皮膚，剪短指甲，雙眼用黑色眼罩保護(hù)（避免視網(wǎng)膜損傷），會陰、肛門用尿布遮蓋；調(diào)節(jié)箱溫（30-32℃，早產(chǎn)兒32-34℃），濕度55%-65%；每2-4小時(shí)測體溫1次，維持在36-37.5℃，超過38.5℃暫停光療；觀察黃疸變化（記錄皮膚黃染程度），監(jiān)測血清膽紅素（每12-24小時(shí)復(fù)查）；及時(shí)更換尿布，保持皮膚清潔干燥；光療時(shí)間一般為24-48小時(shí)，最長不超過72小時(shí)，單面光療每2小時(shí)翻身1次；出箱后清潔皮膚，觀察有無皮疹、腹瀉等副作用。22.血液透析患者內(nèi)瘺的護(hù)理？術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察吻合口有無滲血、腫脹，觸診震顫，聽診雜音；術(shù)后1周開始做握力球鍛煉（每日3-4次，每次10-15分鐘），促進(jìn)內(nèi)瘺成熟；透析當(dāng)日保持穿刺處干燥，24小時(shí)后可熱敷（用50%硫酸鎂+熱毛巾濕敷）；避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（不提重物、不戴緊手鐲、不測血壓），睡眠時(shí)不壓在身下；定期檢查內(nèi)瘺功能（震顫減弱或消失提示血栓形成，需立即就醫(yī)）。23.產(chǎn)科會陰側(cè)切術(shù)后護(hù)理？取健側(cè)臥位，減少惡露污染傷口；每日用0.05%聚維酮碘溶液擦洗會陰2次，大便后及時(shí)清洗；觀察傷口有無紅腫、滲血、硬結(jié)及膿性分泌物，若有異常報(bào)告醫(yī)生；術(shù)后3-5天拆線，若傷口感染需提前拆線引流；疼痛明顯時(shí)可局部冷敷（24小時(shí)內(nèi)）或熱敷（24小時(shí)后），必要時(shí)口服止痛藥。24.腫瘤患者化療時(shí)靜脈炎的預(yù)防與處理？預(yù)防：選擇粗直、彈性好的靜脈（避開關(guān)節(jié)、肌腱），交替使用；化療藥前先輸入生理鹽水，確認(rèn)回血通暢后再給藥；刺激性強(qiáng)的藥物（如多柔比星）采用中心靜脈置管（PICC或PORT）；給藥速度不宜過快，濃度不宜過高。處理：立即停止輸液，回抽藥液，更換輸液部位；局部用50%硫酸鎂濕敷（24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷），或用喜遼妥軟膏外涂；疼痛明顯者可用利多卡因+地塞米松局部封閉；出現(xiàn)潰瘍或壞死時(shí)請外科會診。25.老年患者跌倒的高危因素及預(yù)防措施？高危因素：年齡≥65歲；視力/聽力減退；平衡能力下降；