2025年跌倒墜床應急預案試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于跌倒/墜床高風險人群特征？A.年齡≥65歲且使用鎮(zhèn)靜類藥物B.近1年內有跌倒史C.視力正常但步態(tài)平穩(wěn)D.留置導尿管且存在尿急癥狀2.某患者Morse跌倒評估量表得分為45分，應采取的預防措施級別是？A.低風險（0-24分）：常規(guī)預防B.中風險（25-44分）：強化預防C.高風險（≥45分）：特級預防D.極高風險（≥60分）：專人24小時陪護3.患者夜間如廁時發(fā)生跌倒，現(xiàn)場護士首先應采取的措施是？A.立即將患者扶至床上B.評估患者意識、呼吸及有無外傷C.呼叫醫(yī)生并通知家屬D.檢查環(huán)境是否存在隱患4.關于跌倒/墜床后傷情評估的順序，正確的是？A.頭部→脊柱→四肢→胸腹部B.意識→生命體征→局部體征→全身系統(tǒng)C.皮膚→骨骼→內臟→神經系統(tǒng)D.疼痛部位→活動能力→生命體征→意識狀態(tài)5.預防墜床的關鍵措施中，錯誤的是？A.意識模糊患者使用約束帶時需每2小時松解1次B.病床護欄應完全拉起（≥3/4高度）C.床旁桌放置于患者非活動側D.夜間將病床調至最高位置方便觀察6.某術后患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)頭暈，護士應重點評估的內容不包括？A.用藥后30分鐘內的平衡能力B.呼叫鈴是否放置于患者易取位置C.病房地面是否干燥無雜物D.患者家屬的文化程度7.跌倒/墜床事件上報的時限要求是？A.立即口頭報告護士長，2小時內完成電子系統(tǒng)上報B.24小時內口頭報告，48小時內完成書面記錄C.發(fā)現(xiàn)后30分鐘內電話報告，12小時內系統(tǒng)錄入D.無需上報，僅需科室內部登記8.對使用輪椅轉運的高風險患者，預防跌倒的措施不包括？A.輪椅剎車處于鎖定狀態(tài)B.患者雙手扶握輪椅扶手C.轉運速度保持≤3m/sD.下坡時輪椅頭部在前9.跌倒后懷疑有脊柱損傷時，搬運患者的正確方法是？A.1人托肩背、1人托雙腿平移B.3人同步平托至硬板床C.患者自行緩慢爬至擔架D.使用輪椅快速轉運至檢查室10.關于跌倒/墜床應急演練的要求，錯誤的是？A.科室每季度至少開展1次情景模擬演練B.新入職護士需在3個月內完成培訓考核C.演練場景應覆蓋夜間、如廁、轉運等不同時段D.演練后無需分析改進，僅記錄結果即可11.某患者跌倒后出現(xiàn)左下肢畸形、活動受限，最可能的損傷是？A.軟組織挫傷B.關節(jié)脫位C.骨折D.神經損傷12.預防跌倒的環(huán)境改造中，不符合要求的是？A.病房走廊扶手高度85-90cmB.衛(wèi)生間地面鋪設防滑地磚C.病床與衛(wèi)生間距離超過10米D.夜間使用地燈（亮度15-30lux）13.對認知障礙患者進行防跌倒宣教時，最有效的方式是？A.發(fā)放圖文手冊讓家屬閱讀B.用簡單語言重復關鍵指令（如"起身先坐30秒"）C.播放20分鐘宣教視頻D.讓患者復述注意事項14.跌倒事件發(fā)生后，責任護士需完成的記錄不包括？A.患者跌倒時的活動狀態(tài)（如如廁/行走）B.跌倒后首次評估的具體時間（精確到分鐘）C.家屬對事件的情緒反應及溝通內容D.護士當天的排班表及交接班記錄15.關于約束帶使用的注意事項，錯誤的是？A.需取得患者或家屬知情同意B.約束部位每30分鐘觀察血運（皮膚顏色、溫度）C.記錄約束的原因、時間、部位及松解情況D.為提高約束效果，應盡量綁緊至無法活動二、多選題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.屬于跌倒/墜床高風險因素的有？A.體位性低血壓（站立3分鐘內收縮壓下降≥20mmHg）B.服用5種及以上藥物（尤其抗精神病藥、利尿劑）C.視力障礙（矯正后仍＜0.3）D.病房地面有少量水漬E.患者主動要求獨自如廁2.Morse跌倒評估量表的評估內容包括？A.患者診斷中是否有導致跌倒的疾?。ㄈ缗两鹕〣.近期是否有跌倒史C.是否使用助行器D.靜脈輸液或使用尿管E.患者的年齡3.跌倒應急處理中需重點觀察的"紅區(qū)癥狀"有？A.頭痛進行性加重B.單側肢體無力C.持續(xù)嘔吐D.血壓較基礎值升高10mmHgE.心率較平時增快20次/分4.預防墜床的"三查"制度包括？A.操作前檢查護欄是否在位B.交接班時檢查約束帶松緊度C.夜間每2小時檢查患者體位D.患者進食后檢查床欄高度E.家屬離開前檢查環(huán)境安全5.跌倒事件發(fā)生后，需啟動多學科協(xié)作的情況包括？A.患者出現(xiàn)意識障礙B.懷疑有顱內出血C.合并糖尿病足潰瘍D.家屬情緒激動要求賠償E.患者需要康復訓練6.屬于跌倒后二級預防措施的是？A.對科室所有高風險患者重新評估B.改進病房照明系統(tǒng)C.對責任護士進行專項培訓D.為患者定制個性化防跌倒方案E.更換防滑性能更好的拖鞋7.關于跌倒/墜床記錄的要求，正確的是？A.使用醫(yī)院統(tǒng)一的《不良事件報告表》B.記錄內容需包含"時間-地點-事件-處理-結果"五要素C.主觀描述患者"看起來很虛弱"D.客觀記錄"患者跌倒后訴左側髖部疼痛，VAS評分7分"E.記錄需經護士長審核簽字8.對使用胰島素的患者，預防跌倒的重點措施包括？A.監(jiān)測血糖（尤其注射后30分鐘-2小時）B.指導"進食后30分鐘再活動"C.告知低血糖癥狀（心慌、手抖）及應對方法D.限制患者活動范圍E.安排專人陪護至血糖穩(wěn)定9.跌倒應急演練的評估指標應包括？A.護士到達現(xiàn)場的時間（≤1分鐘）B.傷情評估的完整性（意識、生命體征、局部體征）C.關鍵操作的規(guī)范性（如搬運方法）D.家屬溝通的有效性（是否理解處理措施）E.系統(tǒng)上報的及時性（≤2小時）10.屬于環(huán)境安全改造的"五無"標準是？A.無障礙物（如電線、雜物）B.無濕滑（干燥率100%）C.無反光（墻面反光率＜30%）D.無尖銳（家具邊角圓弧處理）E.無異味（通風良好）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯誤打×）1.所有住院患者入院時均需進行跌倒風險評估，之后每3天復評1次，病情變化時隨時評估。（）2.昏迷患者無需評估跌倒風險，因無自主活動能力。（）3.患者使用輪椅時，應將雙腳平放于踏板，若下肢較短可墊軟枕。（）4.跌倒后若患者意識清楚且無明顯外傷，可讓其自行返回病床休息。（）5.約束帶使用期間，應記錄"患者未出現(xiàn)掙扎，約束有效"，無需描述具體觀察內容。（）6.夜間護理時，為避免打擾患者，可關閉病房主燈僅開地燈。（）7.對跌倒高風險患者，應在床頭懸掛醒目標識（如黃色三角警示牌）。（）8.轉運患者時，若使用平車，應將護欄拉起并固定，上下坡時患者頭部始終在高處。（）9.跌倒事件分析時，應重點追究責任護士的個人過失，而非系統(tǒng)漏洞。（）10.孕婦因腹部膨隆屬于跌倒高風險人群，需加強評估。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述Morse跌倒評估量表的6項核心評估內容及評分標準。2.列出預防住院患者跌倒的"六步宣教法"具體內容。3.說明跌倒后"三級響應"的具體流程（從發(fā)現(xiàn)到上報）。4.闡述懷疑患者有脊柱損傷時的搬運原則及具體操作方法。5.分析跌倒事件根本原因（RCA）時，需從哪幾個維度進行系統(tǒng)分析？五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：78歲男性患者，診斷為"高血壓3級、腦梗死恢復期（左側肢體肌力3級）"，入院Morse評分52分（高風險），醫(yī)囑：阿司匹林100mgqd，氨氯地平5mgqd，康復訓練bid。夜間23:45，家屬因接電話離開病房5分鐘，患者自行如廁時在衛(wèi)生間跌倒，主訴后枕部疼痛，左側肢體活動障礙加重。問題：（1）請分析該事件中存在的5個安全隱患。（2）護士到達現(xiàn)場后應立即采取的6項關鍵措施。（3）后續(xù)需完成的4項追蹤記錄內容。案例2：某醫(yī)院2024年第四季度統(tǒng)計顯示，跌倒事件較上季度增加30%，其中60%發(fā)生在19:00-7:00的非辦公時段，40%與"患者自行離床未呼叫護士"相關。護理部擬開展專項改進。問題：（1）請列出導致該現(xiàn)象的3個系統(tǒng)因素。（2）設計1套針對性的改進方案（需包含目標、措施、評價指標）。（3）說明如何驗證改進措施的有效性。答案一、單選題1.C2.C3.B4.B5.D6.D7.A8.D9.B10.D11.C12.C13.B14.D15.D二、多選題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCE6.ADE7.ABDE8.ABCE9.ABCDE10.ABDE三、判斷題1.√2.×（昏迷患者因可能發(fā)生躁動仍需評估）3.√4.×（需全面評估后再處理）5.×（需記錄血運、皮膚情況）6.√7.√8.√9.×（應關注系統(tǒng)因素）10.√四、簡答題1.Morse跌倒評估量表6項核心內容及評分：（1）跌倒史：無0分，有25分；（2）二次診斷（存在影響平衡的疾病如帕金森）：無0分，有15分；（3）使用助行器：無/臥床0分，拐杖/助行器15分，輪椅/臥床10分；（4）靜脈輸液/尿管：無0分，有20分；（5）步態(tài)：正常/臥床0分，虛弱10分，不穩(wěn)20分；（6）心理狀態(tài)：無焦慮0分，焦慮/易沖動15分?？偡帧?5分為高風險。2."六步宣教法"：（1）入院時：責任護士當面講解（用通俗語言），發(fā)放圖文手冊；（2）操作前：執(zhí)行護理操作（如發(fā)藥、檢查）時強調"先坐30秒再起身"；（3）變換時段：午休/夜間前提醒"如需如廁請按鈴"；（4）家屬參與：指導家屬"不離開時需陪伴，離開時告知護士"；（5）示范演練：指導患者/家屬正確使用呼叫鈴、床欄；（6）動態(tài)強化：每次評估發(fā)現(xiàn)風險變化時重復重點內容。3.跌倒后"三級響應"流程：（1）一級響應（現(xiàn)場處理）：護士立即到達，評估意識、生命體征，判斷有無骨折/出血/顱內損傷；（2）二級響應（多學科協(xié)作）：若有嚴重損傷（如意識障礙），5分鐘內呼叫醫(yī)生，10分鐘內聯(lián)系CT室/骨科急會診；（3）三級響應（上報改進）：1小時內口頭報告護士長，2小時內完成電子系統(tǒng)上報（含事件經過、處理措施、患者現(xiàn)狀），24小時內科室組織討論分析。4.脊柱損傷搬運原則：保持脊柱中立位，避免屈曲/扭轉；具體操作：（1）3人以上協(xié)同：1人托頭頸部（雙手固定下頜及枕部），1人托胸背部，1人托腰臀部，1人托雙下肢；（2）同步平移：將患者平移至硬板床（或脊柱固定板），各部位在同一平面；（3）固定制動：用約束帶將患者固定于板上（肩部、髖部、膝部），頭部兩側用沙袋固定；（4）轉運監(jiān)護：搬運過程中持續(xù)監(jiān)測呼吸、心率，禁止摟抱或背馱。5.RCA系統(tǒng)分析維度：（1）患者因素：疾病狀態(tài)（如肌力、認知）、用藥情況（如鎮(zhèn)靜劑）、個體需求（如如廁頻率）；（2）環(huán)境因素：病房設施（床欄高度、地面防滑）、時段特點（夜間光線、人員配置）；（3）護理因素：評估準確性（是否動態(tài)復評）、措施落實（約束帶使用、宣教效果）、響應速度（呼叫鈴接聽時間）；（4）管理因素：培訓是否到位（新護士考核通過率）、制度是否完善（跌倒上報流程）、資源支持（夜間陪護人力）；（5）家屬因素：照護能力（是否掌握防跌倒技巧）、配合程度（是否遵守陪護要求）。五、案例分析題案例1答案：（1）安全隱患：①Morse評分52分（高風險）未落實特級預防（如專人陪護）；②家屬擅自離開未告知護士；③衛(wèi)生間未設置扶手（高風險患者需重點改造）；④夜間地燈亮度不足（可能影響患者視線）；⑤患者左側肢體肌力3級（活動能力差）未使用助行器。（2）關鍵措施：①立即評估意識（呼叫患者姓名）、呼吸（觀察胸廓起伏）、脈搏（橈動脈/頸動脈）；②檢查后枕部有無血腫/傷口（觸診+肉眼觀察）；③評估左側肢體活動度（被動活動是否疼痛、肌力是否下降）；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）；⑤保持平臥位，頭部偏向一側（防嘔吐誤吸）；⑥10分鐘內呼叫醫(yī)生，同時通知家屬返回。（3）追蹤記錄：①跌倒后30分鐘、1小時、2小時的生命體征變化；②頭顱CT/腰椎X線檢查結果及報告時間；③患者主訴疼痛的動態(tài)評估（VAS評分每2小時記錄）；④家屬溝通記錄（如對處理措施的意見、是否簽署知情同意書）。案例2答案：（1）系統(tǒng)因素：①夜間護理人力配置不足（護士/患者比＜1:8）；②非辦公時段高風險患者復評制度未落實（僅入院評估）；③呼叫鈴響應時間過長（平均＞3分鐘）導致患者放棄求助；④家屬陪護宣教不到位（未強調"24小時陪護"的重要性）；⑤病房地燈分布不均（部分區(qū)域亮度＜15lux）。（2）改進方案：目標：2025年第一季度跌倒事件較2024年第四季度下降50%，非辦公時段事件占比＜30%。措施：①人力調整：夜間增加1名助理護士（18:00-8:00），負責協(xié)助如廁、送餐等基礎護理；②強化復評：非辦公時段由值班護士對高風險患者每4小時復評1次（重點評估意識、用藥后反應）；③優(yōu)化呼叫系統(tǒng)：安裝床旁可視呼叫鈴（護士站可查看患者床位），設定響應時間≤90秒（超時自動提醒）；④家屬培訓：制作5分鐘防跌倒宣教視頻（含"離開需告知護士"場景），入院2小時內由護士陪同觀看并簽署《陪護承諾書》；⑤環(huán)境改造