2025年動(dòng)脈血?dú)忸}庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，反映血液酸堿度的直接指標(biāo)是？A.碳酸氫根（HCO3?）B.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）C.氫離子濃度（pH）D.堿剩余（BE）答案：C解析：pH是血液中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，直接反映血液酸堿度，正常范圍7.35-7.45。HCO3?是代謝性酸堿平衡的指標(biāo)，PaO2反映氧合狀態(tài)，BE反映全血堿儲(chǔ)備。2.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體最主要的代償機(jī)制是？A.腎臟排酸保堿增強(qiáng)B.呼吸加深加快（Kussmaul呼吸）C.細(xì)胞內(nèi)外離子交換（H?-K?交換）D.骨骼釋放碳酸鈣中和H?答案：B解析：代謝性酸中毒時(shí)，血液H?濃度升高刺激外周化學(xué)感受器，使呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，通過排出更多CO2降低PaCO2（呼吸代償），此為最快速的代償機(jī)制（數(shù)分鐘啟動(dòng)）。腎臟代償需數(shù)小時(shí)至數(shù)天，為慢性代償主要方式。3.某患者動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果：pH7.28，PaCO255mmHg，HCO3?26mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是？A.呼吸性酸中毒（失代償）B.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒（代償期）答案：A解析：pH<7.35（酸中毒），PaCO2>45mmHg（呼吸性因素），HCO3?在正常范圍（22-27mmol/L）。急性呼吸性酸中毒時(shí)，HCO3?代償性升高的幅度約為ΔHCO3?=0.1×ΔPaCO2（±1.5）。本例PaCO2較正常升高10mmHg（55-45），預(yù)計(jì)HCO3?=24+0.1×10=25mmol/L（實(shí)際26mmol/L，接近預(yù)計(jì)值），但pH仍<7.35，提示失代償性呼吸性酸中毒。4.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）的正常范圍是？A.60-80mmHgB.80-100mmHgC.100-120mmHgD.40-60mmHg答案：B解析：正常成人在海平面吸空氣時(shí)，PaO2為80-100mmHg。低于60mmHg提示低氧血癥（Ⅰ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)）。5.完全代償?shù)拇x性堿中毒，血?dú)馓攸c(diǎn)是？A.pH正常，PaCO2↑，HCO3?↑B.pH↑，PaCO2↑，HCO3?↑C.pH正常，PaCO2↓，HCO3?↓D.pH↓，PaCO2↓，HCO3?↓答案：A解析：代謝性堿中毒（HCO3?↑）時(shí)，呼吸代償表現(xiàn)為PaCO2↑（肺減少CO2排出）。完全代償時(shí)pH恢復(fù)正常（7.35-7.45），但HCO3?和PaCO2均高于正常（原發(fā)代謝性因素+繼發(fā)呼吸代償）。6.下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示存在失代償性酸中毒？A.pH7.38，PaCO248mmHg，HCO3?29mmol/LB.pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3?16mmol/LC.pH7.42，PaCO233mmHg，HCO3?21mmol/LD.pH7.45，PaCO240mmHg，HCO3?27mmol/L答案：B解析：pH<7.35（酸中毒），PaCO2<35mmHg（呼吸性堿中毒），HCO3?<22mmol/L（代謝性酸中毒）。需判斷原發(fā)因素：代謝性酸中毒時(shí)，呼吸代償?shù)念A(yù)計(jì)PaCO2=1.5×HCO3?+8±2。本例HCO3?=16mmol/L，預(yù)計(jì)PaCO2=1.5×16+8=32±2（即30-34mmHg），實(shí)際PaCO2=30mmHg在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)，提示單純性代謝性酸中毒（失代償，因pH<7.35）。7.慢性呼吸性酸中毒患者，血?dú)怙@示pH7.36，PaCO260mmHg，HCO3?34mmol/L。其代償程度為？A.未代償B.部分代償C.完全代償D.過度代償答案：C解析：慢性呼吸性酸中毒時(shí)，HCO3?代償幅度為ΔHCO3?=0.35×ΔPaCO2（±3）。本例PaCO2較正常升高15mmHg（60-45），預(yù)計(jì)HCO3?=24+0.35×15=29.25±3（即26.25-32.25mmol/L）。實(shí)際HCO3?=34mmol/L超過預(yù)計(jì)上限，提示可能合并代謝性堿中毒。但pH=7.36在正常范圍（7.35-7.45），因此判斷為完全代償（可能存在混合性酸堿失衡，但pH已代償至正常）。8.堿剩余（BE）的正常范圍是？A.-3~+3mmol/LB.-5~+5mmol/LC.0~+5mmol/LD.-3~0mmol/L答案：A解析：BE是在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%）將1L全血滴定至pH7.40所需的酸或堿量。BE正值表示堿剩余（代謝性堿中毒），負(fù)值表示堿缺失（代謝性酸中毒），正常范圍-3~+3mmol/L。9.某糖尿病酮癥酸中毒患者，血?dú)饨Y(jié)果：pH7.20，PaCO225mmHg，HCO3?10mmol/L，BE-12mmol/L。其酸堿失衡類型為？A.單純性代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A解析：pH<7.35（酸中毒），HCO3?<22mmol/L（代謝性酸中毒），BE<-3mmol/L（堿缺失）。呼吸代償預(yù)計(jì)PaCO2=1.5×HCO3?+8±2=1.5×10+8=23±2（即21-25mmHg），實(shí)際PaCO2=25mmHg在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)，提示單純性代謝性酸中毒（呼吸代償充分）。10.呼吸性堿中毒的根本原因是？A.肺泡通氣量減少B.肺泡通氣量增加C.腎臟排酸減少D.酸性物質(zhì)生成過多答案：B解析：呼吸性堿中毒的本質(zhì)是PaCO2降低（<35mmHg），由肺泡通氣過度（如癔癥、低氧、中樞神經(jīng)刺激）導(dǎo)致CO2排出過多引起。11.關(guān)于動(dòng)脈血?dú)獠杉淖⒁馐马?xiàng)，錯(cuò)誤的是？A.需使用肝素抗凝的注射器B.采集后需立即送檢（20分鐘內(nèi)）C.可從橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈采集D.采血時(shí)患者需屏氣以避免呼吸干擾答案：D解析：采血時(shí)應(yīng)讓患者保持自然呼吸狀態(tài)，屏氣會(huì)改變PaCO2值。其他選項(xiàng)均正確：肝素抗凝防止凝血，立即送檢避免細(xì)胞代謝消耗O2和產(chǎn)生CO2。12.Ⅰ型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.PaO2<60mmHg，PaCO2正?；蚪档虰.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHgD.PaO2<80mmHg，PaCO2正常答案：A解析：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）以缺氧為主，無CO2潴留，血?dú)馓攸c(diǎn)為PaO2<60mmHg，PaCO2≤45mmHg（或正常）。Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）為PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg。13.代謝性堿中毒時(shí)，血鉀水平通常會(huì)？A.升高B.降低C.不變D.先升后降答案：B解析：代謝性堿中毒時(shí)，細(xì)胞外液H?減少，細(xì)胞內(nèi)H?移出，同時(shí)細(xì)胞外K?進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（H?-K?交換），導(dǎo)致血鉀降低；此外，腎臟在排HCO3?時(shí)伴隨排K?增加，進(jìn)一步加重低鉀血癥。14.某慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，血?dú)猓簆H7.33，PaCO265mmHg，HCO3?34mmol/L，PaO255mmHg。最可能的酸堿失衡類型是？A.失代償性呼吸性酸中毒B.代償性呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A解析：pH<7.35（酸中毒），PaCO2>45mmHg（呼吸性酸中毒）。慢性COPD患者多為慢性呼吸性酸中毒，代償時(shí)HCO3?應(yīng)升高。慢性呼吸性酸中毒預(yù)計(jì)HCO3?=24+0.35×(PaCO2-45)=24+0.35×20=31mmol/L（±3），即28-34mmol/L。本例HCO3?=34mmol/L在代償上限，但pH=7.33仍<7.35，提示失代償性呼吸性酸中毒（可能因急性加重導(dǎo)致CO2潴留超過慢性代償能力）。15.下列哪項(xiàng)指標(biāo)可反映組織缺氧的嚴(yán)重程度？A.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）B.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）C.混合靜脈血氧分壓（PvO2）D.碳酸氫根（HCO3?）答案：C解析：PvO2是反映組織氧供與氧耗平衡的指標(biāo)，正常約40mmHg。PvO2降低（<35mmHg）提示組織缺氧（如休克、心衰）。SaO2和PaO2反映動(dòng)脈血氧合，不直接反映組織氧利用。16.急性呼吸性酸中毒時(shí)，HCO3?的代償性升高幅度為？A.ΔHCO3?=0.1×ΔPaCO2（±1.5）B.ΔHCO3?=0.35×ΔPaCO2（±3）C.ΔHCO3?=1.5×ΔpH（±2）D.ΔHCO3?=0.5×ΔPaCO2（±5）答案：A解析：急性呼吸性酸中毒（<24小時(shí)）時(shí)，腎臟代償未啟動(dòng)，主要通過細(xì)胞內(nèi)外離子交換（紅細(xì)胞、組織細(xì)胞緩沖），HCO3?升高幅度小，約為ΔHCO3?=0.1×ΔPaCO2（±1.5）。慢性呼吸性酸中毒（>3天）時(shí)腎臟充分代償，ΔHCO3?=0.35×ΔPaCO2（±3）。17.某患者因劇烈嘔吐2天入院，血?dú)猓簆H7.50，PaCO248mmHg，HCO3?32mmol/L，K?3.0mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是？A.代謝性堿中毒（失代償）B.代謝性堿中毒（完全代償）C.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A解析：劇烈嘔吐導(dǎo)致胃酸丟失（H?、Cl?丟失），引發(fā)代謝性堿中毒（HCO3?↑，pH↑）。呼吸代償表現(xiàn)為PaCO2↑（肺減少CO2排出）。代謝性堿中毒預(yù)計(jì)PaCO2=0.7×ΔHCO3?+40±5（ΔHCO3?=32-24=8mmol/L），預(yù)計(jì)PaCO2=0.7×8+40=45.6±5（即40.6-50.6mmHg），實(shí)際PaCO2=48mmHg在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)。pH=7.50>7.45（堿中毒），提示失代償性代謝性堿中毒（代償未完全糾正pH）。18.低氧血癥合并高碳酸血癥（Ⅱ型呼吸衰竭）最常見于？A.重癥肺炎B.肺栓塞C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：C解析：COPD因氣道阻塞導(dǎo)致肺泡通氣不足，既影響氧攝入（低氧）又影響CO2排出（高碳酸），是Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因。重癥肺炎、肺栓塞、ARDS以Ⅰ型呼吸衰竭（低氧無高碳酸）為主。19.關(guān)于陰離子間隙（AG）的計(jì)算，正確的是？A.AG=Na?-（Cl?+HCO3?）B.AG=（Na?+K?）-（Cl?+HCO3?）C.AG=Cl?-（Na?+HCO3?）D.AG=HCO3?-（Na?+Cl?）答案：A解析：AG反映未測(cè)定陰離子（如乳酸、酮體、硫酸根）與未測(cè)定陽(yáng)離子（如Ca2?、Mg2?）的差值，計(jì)算公式為AG=Na?-（Cl?+HCO3?），正常范圍8-16mmol/L。AG升高提示存在高AG型代謝性酸中毒（如乳酸酸中毒、酮癥酸中毒）。20.某尿毒癥患者血?dú)猓簆H7.25，PaCO230mmHg，HCO3?12mmol/L，AG20mmol/L。其酸堿失衡類型為？A.高AG型代謝性酸中毒B.正常AG型代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A解析：pH<7.35（酸中毒），HCO3?<22mmol/L（代謝性酸中毒），AG=20>16mmol/L（高AG）。呼吸代償預(yù)計(jì)PaCO2=1.5×12+8=26±2（24-28mmHg），實(shí)際PaCO2=30mmHg略高于預(yù)計(jì)值，可能存在輕微呼吸代償不足，但主要失衡為高AG型代謝性酸中毒（尿毒癥時(shí)有機(jī)酸蓄積導(dǎo)致AG升高）。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）（一）簡(jiǎn)述動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及其臨床意義。答案：1.pH：反映血液酸堿度，正常7.35-7.45。<7.35為酸中毒，>7.45為堿中毒。2.PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓，正常35-45mmHg，反映呼吸性酸堿平衡（PaCO2↑為呼吸性酸中毒，↓為呼吸性堿中毒）。3.HCO3?（實(shí)際碳酸氫鹽，AB）：正常22-27mmol/L，反映代謝性酸堿平衡（HCO3?↑為代謝性堿中毒，↓為代謝性酸中毒）。4.BE（堿剩余）：正常-3~+3mmol/L，正值提示堿過多（代謝性堿中毒），負(fù)值提示堿缺失（代謝性酸中毒）。5.PaO2：動(dòng)脈血氧分壓，正常80-100mmHg，<60mmHg為低氧血癥。6.SaO2：動(dòng)脈血氧飽和度，正常95%-100%，反映血紅蛋白與氧結(jié)合的程度。7.AG（陰離子間隙）：正常8-16mmol/L，升高提示高AG型代謝性酸中毒（如乳酸、酮體蓄積）。（二）如何判斷單純性酸堿失衡與混合性酸堿失衡？答案：1.步驟1：根據(jù)pH判斷酸/堿中毒（pH<7.35為酸，>7.45為堿）。2.步驟2：根據(jù)PaCO2和HCO3?確定原發(fā)因素（PaCO2與pH反向變化為呼吸性，HCO3?與pH同向變化為代謝性）。3.步驟3：計(jì)算代償預(yù)計(jì)值，判斷是否符合單純性失衡的代償規(guī)律：-代謝性酸中毒：預(yù)計(jì)PaCO2=1.5×HCO3?+8±2-代謝性堿中毒：預(yù)計(jì)PaCO2=0.7×ΔHCO3?+40±5（ΔHCO3?=實(shí)測(cè)-24）-急性呼吸性酸中毒：預(yù)計(jì)HCO3?=24+0.1×ΔPaCO2±1.5（ΔPaCO2=實(shí)測(cè)-45）-慢性呼吸性酸中毒：預(yù)計(jì)HCO3?=24+0.35×ΔPaCO2±3-急性呼吸性堿中毒：預(yù)計(jì)HCO3?=24-0.2×ΔPaCO2±2.5（ΔPaCO2=45-實(shí)測(cè)）-慢性呼吸性堿中毒：預(yù)計(jì)HCO3?=24-0.5×ΔPaCO2±2.54.若實(shí)測(cè)值在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)為單純性失衡；若超出范圍（如PaCO2或HCO3?過度代償），則提示混合性酸堿失衡（如代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒）。（三）簡(jiǎn)述代謝性酸中毒的常見病因及血?dú)馓攸c(diǎn)。答案：常見病因：1.高AG型：有機(jī)酸生成過多（如糖尿病酮癥、乳酸酸中毒）、腎功能不全（排酸障礙）。2.正常AG型（高氯性）：HCO3?丟失（腹瀉、腸瘺）、腎小管酸中毒（排H?障礙）、大量輸入生理鹽水（Cl?負(fù)荷增加）。血?dú)馓攸c(diǎn)：-pH<7.35（失代償）或正常（完全代償）；-HCO3?<22mmol/L（原發(fā)降低）；-PaCO2降低（呼吸代償，預(yù)計(jì)值=1.5×HCO3?+8±2）；-BE<-3mmol/L（堿缺失）；-AG可升高（高AG型）或正常（正常AG型）。（四）慢性呼吸性酸中毒與急性呼吸性酸中毒的代償機(jī)制有何不同？答案：1.急性呼吸性酸中毒（<24小時(shí)）：-代償主要通過細(xì)胞內(nèi)外離子交換（紅細(xì)胞內(nèi)HCO3?與血漿Cl?交換，組織細(xì)胞攝取H?并釋放HCO3?），代償能力有限；-HCO3?升高幅度小（ΔHCO3?=0.1×ΔPaCO2±1.5），pH難以完全恢復(fù)正常（常<7.35）。2.慢性呼吸性酸中毒（>3天）：-腎臟充分代償，腎小管上皮細(xì)胞分泌H?、NH4?增加，重吸收HCO3?增加；-HCO3?升高幅度大（ΔHCO3?=0.35×ΔPaCO2±3），pH可接近正常（7.35-7.45）。（五）簡(jiǎn)述低氧血癥的常見分型及血?dú)馓攸c(diǎn)。答案：低氧血癥（PaO2<60mmHg）分為三型：1.Ⅰ型（氧合功能障礙）：PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低（如ARDS、肺炎、肺纖維化），因通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)或彌散障礙導(dǎo)致。2.Ⅱ型（通氣功能障礙）：PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg（如COPD、重癥肌無力），因肺泡通氣量不足（總通氣量↓）導(dǎo)致。3.高原性低氧：因吸入氣氧分壓降低（如高原環(huán)境），PaO2<60mmHg，PaCO2正?；蚪档停ù鷥斝赃^度通氣）。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，65歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：T37.8℃，R28次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.32，PaCO262mmHg，HCO3?31mmol/L，PaO258mmHg，SaO288%。血電解質(zhì)：Na?138mmol/L，Cl?95mmol/L，K?3.4mmol/L。問題：1.分析該患者的酸堿失衡類型及判斷依據(jù)。2.解釋低氧血癥的原因。3.提出初步處理原則。答案：1.酸堿失衡類型：失代償性慢性呼吸性酸中毒。判斷依據(jù)：-pH7.32<7.35（酸中毒）；-PaCO262mmHg>45mmHg（呼吸性因素）；-患者為COPD慢性病程（>3天），屬于慢性呼吸性酸中毒，預(yù)計(jì)HCO3?=24+0.35×(62-45)=24+0.35×17=29.95±3（即26.95-32.95mmol/L），實(shí)測(cè)HCO3?=31mmol/L在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)（提示腎臟充分代償）；-但pH仍<7.35，故為失代償性（可能因感染加重導(dǎo)致CO2潴留超過慢性代償能力）。2.低氧血癥原因：COPD患者存在氣道阻塞和肺泡結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)（部分肺泡通氣不足但血流正常，形成無效血流），同時(shí)肺泡毛細(xì)血管床減少使彌散面積降低，最終引起低氧血癥。本次感染加重氣道炎癥和分泌物增多，進(jìn)一步加重V/Q失衡。3.初步處理原則：-控制性氧療（低流量吸氧，目標(biāo)SaO288%-92%），避免高濃度氧抑制呼吸中樞導(dǎo)致CO2潴留加重；-抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素）；-支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇、異