病案信息技術(shù)士情景模擬面試題一、單選題（共5題，每題2分，總分10分）1.病案首頁信息錄入時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者姓名與身份證信息不符，優(yōu)先采取哪種處理方式？A.直接按身份證信息修改姓名B.聯(lián)系患者本人確認(rèn)后修改C.忽略姓名差異繼續(xù)錄入其他信息D.報(bào)告給病案室管理員處理2.某醫(yī)院采用電子病歷系統(tǒng)，病案編碼員在審核病案首頁時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病診斷編碼與臨床診斷不符，應(yīng)如何處理？A.直接修改編碼為臨床診斷對應(yīng)的編碼B.標(biāo)記問題并轉(zhuǎn)交臨床醫(yī)生確認(rèn)C.忽略編碼差異繼續(xù)歸檔病案D.報(bào)告系統(tǒng)故障并等待修復(fù)3.病案信息安全管理中，以下哪項(xiàng)不屬于病案信息安全控制措施？A.設(shè)置病案查閱權(quán)限B.定期備份病案數(shù)據(jù)C.實(shí)行病案編號唯一制D.允許非授權(quán)人員臨時(shí)查閱病案4.病案首頁填寫的“手術(shù)名稱”應(yīng)遵循什么原則？A.按照手術(shù)記錄單自由填寫B(tài).采用國際通用的手術(shù)編碼（如ICD-9-CM-3）C.僅填寫主要手術(shù)名稱D.由科室自行定義的編碼體系填寫5.在病案質(zhì)量檢查中，發(fā)現(xiàn)某份病案首頁“住院天數(shù)”與實(shí)際住院時(shí)間不符，應(yīng)如何處理？A.修改“住院天數(shù)”為實(shí)際值B.標(biāo)記問題并要求醫(yī)生補(bǔ)充說明C.忽略時(shí)間差異繼續(xù)歸檔D.報(bào)告醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）問題二、多選題（共5題，每題3分，總分15分）1.病案首頁質(zhì)控中，以下哪些屬于關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)？A.患者基本信息（姓名、性別、年齡）B.主要診斷、主要手術(shù)編碼C.住院費(fèi)用明細(xì)D.病死原因E.醫(yī)生簽名2.電子病歷系統(tǒng)（EMR）中，病案編碼員的主要職責(zé)包括哪些？A.錄入和審核疾病診斷編碼B.維護(hù)手術(shù)操作編碼庫C.檢查病案首頁邏輯錯(cuò)誤D.負(fù)責(zé)病案復(fù)印申請?zhí)幚鞥.參與病案質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議3.病案信息安全管理制度中，以下哪些措施有助于防止信息泄露？A.設(shè)置病案查閱日志B.采用加密傳輸病案數(shù)據(jù)C.限制病案存儲介質(zhì)的使用范圍D.定期進(jìn)行病案安全培訓(xùn)E.允許病案電子版外傳4.病案首頁數(shù)據(jù)與臨床記錄不符時(shí)，可能的原因包括哪些？A.臨床醫(yī)生填寫錯(cuò)誤B.病案編碼員理解偏差C.系統(tǒng)自動(dòng)抓取數(shù)據(jù)錯(cuò)誤D.病案首頁與出院小結(jié)內(nèi)容不一致E.患者信息錄入時(shí)混淆5.病案歸檔過程中，以下哪些環(huán)節(jié)需要嚴(yán)格審核？A.病案完整性檢查B.病案首頁邏輯校驗(yàn)C.病案編碼準(zhǔn)確性D.病案保管環(huán)境符合要求E.病案電子版?zhèn)浞萃暾匀?、判斷題（共5題，每題2分，總分10分）1.病案首頁填寫的“主要診斷”必須是患者住院期間最嚴(yán)重的疾病。（正確/錯(cuò)誤）2.電子病歷系統(tǒng)中的病案編碼可以直接用于醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算。（正確/錯(cuò)誤）3.病案編碼員在審核病案時(shí)發(fā)現(xiàn)輕微錯(cuò)誤可以自行修改。（正確/錯(cuò)誤）4.病案信息安全等級保護(hù)制度適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（正確/錯(cuò)誤）5.病案首頁中的“住院費(fèi)用”項(xiàng)必須逐項(xiàng)與收費(fèi)系統(tǒng)核對。（正確/錯(cuò)誤）四、簡答題（共4題，每題5分，總分20分）1.簡述病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)控的主要內(nèi)容。2.在病案信息安全管理中，如何平衡病案利用與隱私保護(hù)？3.電子病歷系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，病案編碼員應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施？4.病案編碼員在審核病案時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床診斷與編碼不符，如何處理？五、情景分析題（共2題，每題10分，總分20分）1.情景：某三甲醫(yī)院病案編碼員在審核某科室的病案首頁時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者診斷為“高血壓合并腦梗死”，但首頁填寫的“主要診斷”卻是“腦梗死”，同時(shí)“主要手術(shù)”欄填寫了“腦梗死清除術(shù)”，而實(shí)際手術(shù)記錄單中并未提及該手術(shù)。問題：請分析可能的原因，并提出解決方案。2.情景：某醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）突然崩潰，導(dǎo)致部分病案首頁數(shù)據(jù)無法同步到病案管理系統(tǒng)。病案室接到通知后，需要緊急處理。問題：請列出病案編碼員需要采取的步驟，并說明如何確保病案數(shù)據(jù)的完整性。答案與解析一、單選題1.B-解析：姓名與身份證不符時(shí)，應(yīng)聯(lián)系患者本人確認(rèn)，避免信息錯(cuò)誤影響后續(xù)診療或法律糾紛。直接修改或忽略都可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確性。2.B-解析：病案編碼需與臨床診斷一致，若不符應(yīng)標(biāo)記問題并轉(zhuǎn)交臨床醫(yī)生確認(rèn)，確保編碼準(zhǔn)確性。直接修改或忽略均不符合規(guī)范。3.D-解析：允許非授權(quán)人員查閱病案屬于信息安全漏洞，其他選項(xiàng)均為常見的安全控制措施。4.B-解析：手術(shù)名稱應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化編碼（如ICD-9-CM-3），確保數(shù)據(jù)可比性和規(guī)范性。自由填寫或科室自定義編碼均不可取。5.B-解析：時(shí)間不符需核實(shí)原因，標(biāo)記并要求醫(yī)生補(bǔ)充說明，避免數(shù)據(jù)錯(cuò)誤影響統(tǒng)計(jì)或結(jié)算。直接修改或忽略均不合規(guī)。二、多選題1.A、B、D-解析：病案首頁關(guān)鍵數(shù)據(jù)包括患者基本信息、主要診斷和手術(shù)編碼、病死原因，費(fèi)用明細(xì)和醫(yī)生簽名非核心項(xiàng)。2.A、B、C-解析：病案編碼員主要職責(zé)是錄入審核編碼、維護(hù)編碼庫和檢查邏輯錯(cuò)誤，處理復(fù)印申請和參會(huì)非核心職責(zé)。3.A、B、C、D-解析：病案信息安全措施包括日志記錄、加密傳輸、限制介質(zhì)使用和定期培訓(xùn)，外傳屬于高風(fēng)險(xiǎn)行為。4.A、B、C、D-解析：數(shù)據(jù)不符可能源于醫(yī)生填寫錯(cuò)誤、編碼員理解偏差、系統(tǒng)抓取錯(cuò)誤或記錄不一致，需綜合排查。5.A、B、C、D-解析：病案歸檔需審核完整性、首頁邏輯、編碼準(zhǔn)確性和保管環(huán)境，電子版?zhèn)浞萃暾詫儆谛畔⒒h(huán)節(jié)。三、判斷題1.正確-解析：“主要診斷”是住院期間影響最大的疾病，需嚴(yán)格按定義填寫。2.錯(cuò)誤-解析：編碼需經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn)才能用于結(jié)算，直接使用可能導(dǎo)致報(bào)銷失敗。3.錯(cuò)誤-解析：輕微錯(cuò)誤需上報(bào)臨床醫(yī)生確認(rèn)，自行修改可能擴(kuò)大錯(cuò)誤。4.正確-解析：國家要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)需按等級保護(hù)制度管理信息系統(tǒng)，包括病案系統(tǒng)。5.錯(cuò)誤-解析：僅需核對總額，逐項(xiàng)核對效率低下且不必要。四、簡答題1.病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)控主要內(nèi)容：-患者基本信息準(zhǔn)確性（姓名、性別、年齡等）；-主要診斷和手術(shù)編碼與臨床記錄一致性；-住院天數(shù)、費(fèi)用等關(guān)鍵數(shù)據(jù)邏輯校驗(yàn)；-字段完整性和無錯(cuò)別字。2.平衡病案利用與隱私保護(hù)：-嚴(yán)格權(quán)限管理，按需授權(quán)；-醫(yī)療用途優(yōu)先，非醫(yī)療場景需審批；-匿名化處理非核心數(shù)據(jù)；-加強(qiáng)人員培訓(xùn)，明確違規(guī)后果。3.應(yīng)急措施：-立即聯(lián)系IT部門排查故障；-手動(dòng)記錄或備份關(guān)鍵數(shù)據(jù)；-協(xié)調(diào)臨床科室補(bǔ)錄缺失信息；-事后復(fù)盤，優(yōu)化系統(tǒng)穩(wěn)定性。4.處理步驟：-核實(shí)臨床記錄單與編碼差異；-聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn)實(shí)際診斷和手術(shù)；-若醫(yī)生認(rèn)可，按實(shí)際修改編碼；-若存在爭議，上報(bào)病案質(zhì)控小組。五、情景分析題1.可能原因及解決方案：-原因：臨床醫(yī)生誤填或編碼員理解偏差；系統(tǒng)自動(dòng)抓取錯(cuò)誤；科室交接時(shí)信息遺漏。-方案：-核實(shí)手術(shù)記錄單，確認(rèn)無“清除術(shù)”；-聯(lián)系醫(yī)生澄清診斷，若為“高血壓腦病”應(yīng)修正編碼；-若系統(tǒng)抓取錯(cuò)誤，調(diào)整自動(dòng)編碼規(guī)則；-加強(qiáng)科室培訓(xùn)，避免類似問題。2.處理步驟及數(shù)據(jù)完整性保障：-步驟：-立即啟動(dòng)備用