骨科護(hù)理對策方案一、骨科護(hù)理概述

骨科護(hù)理是指針對骨科疾病患者提供專業(yè)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，旨在促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。骨科護(hù)理涉及多個(gè)方面，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)等。本方案旨在為骨科護(hù)理工作提供一套科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，確保護(hù)理質(zhì)量。

（一）骨科護(hù)理的重要性

1.促進(jìn)患者康復(fù)：骨科護(hù)理通過專業(yè)的護(hù)理手段，幫助患者減輕疼痛、預(yù)防并發(fā)癥，從而加速康復(fù)進(jìn)程。

2.提高生活質(zhì)量：骨科護(hù)理關(guān)注患者的心理、生理需求，提供全面的護(hù)理服務(wù)，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

3.預(yù)防并發(fā)癥：骨科護(hù)理通過密切觀察、及時(shí)干預(yù)，有效預(yù)防壓瘡、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

（二）骨科護(hù)理的原則

1.綜合性原則：骨科護(hù)理應(yīng)綜合考慮患者的生理、心理、社會等因素，提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。

2.科學(xué)性原則：骨科護(hù)理應(yīng)基于科學(xué)的護(hù)理理論和方法，確保護(hù)理工作的準(zhǔn)確性和有效性。

3.人文性原則：骨科護(hù)理應(yīng)關(guān)注患者的需求，提供人性化的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患者的信任感和依從性。

二、術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理是骨科護(hù)理的重要組成部分，旨在為患者提供全面的準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

（一）一般護(hù)理

1.生命體征監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài)。

2.皮膚護(hù)理：檢查患者皮膚狀況，預(yù)防壓瘡發(fā)生；進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)體質(zhì)。

（二）?？谱o(hù)理

1.牽引護(hù)理：對于需進(jìn)行牽引治療的患者，確保牽引裝置的正確使用，定期檢查牽引效果。

2.肢體功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等問題。

3.心理護(hù)理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備：進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔消毒，確保手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)。

2.輸液準(zhǔn)備：根據(jù)患者情況，準(zhǔn)備所需的輸液藥物和物品，確保術(shù)中輸液順利進(jìn)行。

3.手術(shù)器械準(zhǔn)備：檢查手術(shù)器械的完好性，確保手術(shù)器械的清潔無菌。

三、術(shù)中護(hù)理

術(shù)中護(hù)理是骨科護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在為患者提供安全、有效的手術(shù)保障。

（一）生命體征監(jiān)測

1.實(shí)時(shí)監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

2.記錄數(shù)據(jù)：詳細(xì)記錄患者的生命體征變化，為術(shù)后護(hù)理提供參考依據(jù)。

（二）體位管理

1.正確擺放：根據(jù)手術(shù)需求，正確擺放患者體位，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.保護(hù)措施：使用減壓墊等物品，保護(hù)患者受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

（三）液體管理

1.輸液監(jiān)控：密切觀察輸液速度和輸液量，確?；颊咭后w平衡。

2.預(yù)防過敏：注意觀察患者有無輸液反應(yīng)，及時(shí)處理過敏情況。

四、術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理是骨科護(hù)理的重要組成部分，旨在促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥。

（一）生命體征監(jiān)測

1.定時(shí)監(jiān)測：術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，確保患者處于穩(wěn)定狀態(tài)。

2.異常處理：發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的處理措施。

（二）傷口護(hù)理

1.清潔消毒：定期清潔消毒傷口，預(yù)防感染發(fā)生。

2.敷料更換：根據(jù)傷口情況，及時(shí)更換敷料，保持傷口干燥清潔。

（三）疼痛管理

1.藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，合理使用止痛藥物，緩解患者疼痛。

2.非藥物止痛：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練、音樂療法等非藥物止痛方法。

（四）功能鍛煉

1.肢體功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等問題。

2.康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

（五）并發(fā)癥預(yù)防

1.壓瘡預(yù)防：定時(shí)翻身、使用減壓墊等物品，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.感染預(yù)防：保持傷口清潔干燥，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，預(yù)防感染發(fā)生。

3.深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，使用彈力襪等物品，預(yù)防深靜脈血栓形成。

五、康復(fù)指導(dǎo)

康復(fù)指導(dǎo)是骨科護(hù)理的重要組成部分，旨在幫助患者盡快恢復(fù)生活自理能力。

（一）康復(fù)目標(biāo)

1.恢復(fù)肢體功能：通過康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量。

2.重返工作崗位：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者重返工作崗位。

3.心理康復(fù)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心。

（二）康復(fù)計(jì)劃

1.制定計(jì)劃：根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。

2.分步實(shí)施：將康復(fù)計(jì)劃分為多個(gè)階段，逐步實(shí)施，確?？祻?fù)效果。

3.定期評估：定期評估患者的康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

（三）家庭康復(fù)指導(dǎo)

1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，確?？祻?fù)訓(xùn)練的持續(xù)性。

2.生活注意事項(xiàng)：告知患者及家屬生活中的注意事項(xiàng)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3.定期復(fù)查：指導(dǎo)患者定期復(fù)查，確保康復(fù)效果。

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**三、術(shù)前護(hù)理**（擴(kuò)寫）

術(shù)前護(hù)理是骨科護(hù)理流程的起始環(huán)節(jié)，其目標(biāo)是為即將接受手術(shù)的患者奠定安全、舒適的生理和心理基礎(chǔ)，確保手術(shù)順利進(jìn)行并減少圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。此階段護(hù)理工作的細(xì)致程度直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

**(一)一般護(hù)理**（擴(kuò)寫）

1.**生命體征監(jiān)測與評估：**

***監(jiān)測內(nèi)容：**定時(shí)（如術(shù)前1-2天每4小時(shí)一次，術(shù)前當(dāng)天每2小時(shí)一次）監(jiān)測并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。特別關(guān)注有無發(fā)熱（體溫>37.3℃）、心動過速（成人>100次/分）、呼吸急促（>20次/分）或血壓異常波動（過高或過低）。

***評估要點(diǎn)：**評估患者當(dāng)前的整體健康狀況，了解有無感染跡象（如咳嗽、咳痰、傷口紅腫熱痛）、心肺功能儲備情況、是否存在潛在出血風(fēng)險(xiǎn)（如凝血功能異常史）等。這些信息有助于醫(yī)生調(diào)整手術(shù)方案和術(shù)前準(zhǔn)備。

***操作要點(diǎn)：**測量血壓時(shí)注意定部位、定時(shí)間、定體位，確保數(shù)值準(zhǔn)確。測量脈搏時(shí)注意節(jié)律和強(qiáng)弱。

2.**皮膚護(hù)理與準(zhǔn)備：**

***全面檢查：**仔細(xì)檢查患者全身皮膚，特別是受壓部位（如骶尾部、足跟）、手術(shù)區(qū)域、會陰部等，識別并記錄皮膚破損、紅腫、皮疹等情況。對于長期臥床或營養(yǎng)不良患者，重點(diǎn)預(yù)防壓瘡發(fā)生。

***手術(shù)區(qū)域清潔：**按照無菌操作原則，使用溫和的清潔劑（如中性洗液）徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，范圍應(yīng)超出手術(shù)切口邊緣至少15-20厘米。清潔后用無菌紗布輕輕擦干。

***毛發(fā)處理：**對于手術(shù)區(qū)域有毛發(fā)的部位，需進(jìn)行妥善處理?？墒褂秒妱犹觏毜稄氐滋瓿?，避免使用剪刀剪毛，以防刮傷。剃毛后需再次清潔該區(qū)域皮膚。

***指甲修剪：**指甲應(yīng)修剪短而光滑，避免術(shù)中誤傷神經(jīng)或血管。

***特殊部位護(hù)理：**如需留置尿管，需進(jìn)行會陰部清潔消毒；如需放置胃管或腸梗阻，需評估口腔黏膜情況。

3.**飲食與水化指導(dǎo)：**

***飲食原則：**術(shù)前一天一般進(jìn)易消化、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條、蔬菜湯等。避免油膩、辛辣、產(chǎn)氣食物，防止術(shù)后惡心嘔吐或腹脹。

***進(jìn)食時(shí)間：**通常要求術(shù)前8-12小時(shí)禁食（NPO），4小時(shí)禁水（禁飲）。具體時(shí)間需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

***水化管理：**術(shù)前確保患者充分水化，但禁水時(shí)間前應(yīng)停止飲用含糖飲料、牛奶等。鼓勵(lì)術(shù)前適量飲水（如術(shù)前4-6小時(shí)內(nèi)飲清水約300-500ml），以利于術(shù)中輸液和預(yù)防術(shù)后便秘。

***營養(yǎng)評估：**評估患者的營養(yǎng)狀況，對于營養(yǎng)不良者，術(shù)前可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，改善全身狀況。

**(二)專科護(hù)理**（擴(kuò)寫）

1.**牽引護(hù)理（如適用）：**

***牽引重量與體位：**確保牽引重量準(zhǔn)確，并維持患者于正確體位，以充分發(fā)揮牽引作用并保護(hù)皮膚。使用軟枕等物品保護(hù)骨突部位。

***皮膚觀察：**每日檢查牽引針/鉤周圍皮膚有無紅腫、皮疹、水皰、破潰等壓迫或摩擦損傷跡象。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整牽引角度或使用保護(hù)墊。

***牽引效果監(jiān)測：**定期（如每日）測量肢體的長度，評估牽引效果是否達(dá)到預(yù)期。觀察關(guān)節(jié)腫脹情況。

***活動指導(dǎo)：**在允許范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行非手術(shù)關(guān)節(jié)的主動活動，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

2.**肢體功能鍛煉：**

***目的：**預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥。維持關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)血液循環(huán)。

***方法：**

***主動活動：**鼓勵(lì)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)（如踝泵運(yùn)動、股四頭肌等長收縮）和健側(cè)肢體（如肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動）的主動活動。

***被動活動：**對于疼痛劇烈或意識不清無法主動活動者，護(hù)士需進(jìn)行患肢的被動活動，如關(guān)節(jié)的輕柔屈伸、旋轉(zhuǎn)，重點(diǎn)活動踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。

***頻率與時(shí)間：**每日多次進(jìn)行，每次持續(xù)15-30分鐘，循序漸進(jìn)。

3.**心理護(hù)理：**

***評估焦慮程度：**通過溝通、觀察了解患者對手術(shù)的恐懼、焦慮程度及其原因（如對疼痛的擔(dān)憂、對手術(shù)效果的未知、擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)等）。

***提供信息支持：**耐心向患者解釋手術(shù)目的、過程、預(yù)期效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等，減少患者因未知而帶來的恐懼。使用通俗易懂的語言，避免過多專業(yè)術(shù)語。

***情緒疏導(dǎo)：**耐心傾聽患者的擔(dān)憂，給予共情和安慰。通過鼓勵(lì)、肯定的語言增強(qiáng)患者信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂、想象放松等。

***溝通與陪伴：**主動與患者溝通，解答疑問。允許并鼓勵(lì)家屬陪伴和探視，給予患者情感支持。

**(三)術(shù)前準(zhǔn)備**（擴(kuò)寫）

1.**手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備（深化）：**

***消毒范圍：**再次確認(rèn)并標(biāo)記手術(shù)區(qū)域，消毒范圍需足夠大，確保手術(shù)切緣外的皮膚無菌。消毒劑通常使用碘伏或氯己定溶液。

***消毒方法：**由內(nèi)向外環(huán)形消毒，確保無遺漏。消毒后等待消毒液自然干燥。

***無菌覆蓋：**消毒后用無菌治療巾或無菌薄膜覆蓋手術(shù)區(qū)域，保持無菌狀態(tài)直至手術(shù)。

2.**輸液準(zhǔn)備：**

***藥物核對：**準(zhǔn)確核對醫(yī)囑中術(shù)前需輸注的藥物（如抗生素、液體等）的名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間。

***液體選擇：**根據(jù)患者情況選擇合適的液體種類和輸液速度。例如，常備晶體液（如生理鹽水、葡萄糖注射液）用于擴(kuò)容和補(bǔ)充水分，膠體液（如羥乙基淀粉）用于維持膠體滲透壓。

***設(shè)備檢查：**檢查輸液器具（輸液管、輸液器、注射器）是否完好、無菌。檢查輸液泵或輸液架是否功能正常。

3.**手術(shù)器械與物品準(zhǔn)備（協(xié)調(diào)配合層面）：**

***核對清單：**與手術(shù)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、器械護(hù)士）共同核對手術(shù)所需器械、敷料、縫線等物品是否齊全、完好，符合規(guī)格。

***特殊器械準(zhǔn)備：**如需特殊器械（如內(nèi)固定鋼板、螺釘、關(guān)節(jié)假體等），需確保其型號正確、清潔滅菌合格。

***溝通確認(rèn)：**與手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士就手術(shù)方案、預(yù)期困難、所需特殊準(zhǔn)備等事宜進(jìn)行最后溝通確認(rèn)，確保信息同步。

**四、術(shù)中護(hù)理**（擴(kuò)寫）

術(shù)中護(hù)理聚焦于手術(shù)期間患者的生命體征維持、安全監(jiān)護(hù)以及與手術(shù)團(tuán)隊(duì)的密切配合，是保障手術(shù)安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

**(一)生命體征監(jiān)測**（擴(kuò)寫）

1.**實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測：**利用監(jiān)護(hù)儀器（如監(jiān)護(hù)儀）連續(xù)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度（SpO2）。設(shè)定合理的報(bào)警閾值，一旦出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。

***體溫管理：**術(shù)中體溫過低（<36℃）會影響麻醉效果和術(shù)后恢復(fù)，過高（>37.5℃）則增加感染風(fēng)險(xiǎn)。通過調(diào)節(jié)室溫、使用保溫毯、輸注加溫液體等方法維持體溫在正常范圍。

***脈搏與血壓：**密切關(guān)注脈搏的速率和節(jié)律，血壓的波動反映循環(huán)穩(wěn)定性。根據(jù)血壓變化調(diào)整輸液速度或遵醫(yī)囑給予藥物。

***呼吸與SpO2：**觀察患者呼吸頻率、深度、節(jié)律有無異常。SpO2低于95%需警惕低氧血癥，及時(shí)檢查氧氣管路、調(diào)整吸氧濃度或改善通氣。

2.**數(shù)據(jù)記錄與報(bào)告：**詳細(xì)記錄監(jiān)護(hù)儀顯示的各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化，特別是異常情況和所采取的干預(yù)措施。及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)生和麻醉醫(yī)生匯報(bào)患者狀況。

**(二)體位管理**（擴(kuò)寫）

1.**正確擺放：**根據(jù)手術(shù)部位和需求，協(xié)助醫(yī)生將患者安置于標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位（如仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位等）。確保體位舒適，同時(shí)充分暴露手術(shù)區(qū)域。

***骨骼支撐：**使用合適的墊枕（如體位墊、凝膠墊）支撐身體各骨突部位，防止長時(shí)間壓迫導(dǎo)致皮膚損傷或循環(huán)障礙。

***神經(jīng)保護(hù)：**擺放體位時(shí)注意避免過度牽拉或壓迫重要神經(jīng)，特別是對于可能影響頭頸部、上肢、腰骶部神經(jīng)的體位。定時(shí)檢查受壓部位皮膚顏色和感覺。

2.**安全固定：**使用約束帶（必要時(shí)）妥善固定患者身體，防止其在手術(shù)中移動影響手術(shù)操作或造成意外傷害。約束帶應(yīng)松緊適度，并定時(shí)松解（遵醫(yī)囑），避免影響血液循環(huán)和神經(jīng)功能。

***保護(hù)措施：**在骨突、受壓點(diǎn)、易摩擦處放置防壓瘡軟墊。對于肢體固定，使用彈力繃帶適當(dāng)固定，但需保證血運(yùn)良好，避免過緊。

**(三)液體與輸血管理**（擴(kuò)寫）

1.**輸液監(jiān)控：**

***流速調(diào)節(jié)：**根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定并維持準(zhǔn)確的輸液速度。使用輸液泵可精確控制流速。

***液體平衡：**密切觀察輸入液體的種類和量，監(jiān)測出入量（尿液量、引流量等），評估患者液體平衡狀況。注意有無液體過載或脫水風(fēng)險(xiǎn)。

***穿刺點(diǎn)護(hù)理：**定時(shí)檢查輸液穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出、疼痛或靜脈炎跡象。保持穿刺部位清潔干燥。

2.**輸血準(zhǔn)備與觀察（如需要）：**

***核對與交叉配血：**如患者需要輸血，需嚴(yán)格執(zhí)行輸血核對制度，核對患者信息、血型、交叉配血報(bào)告等。與血庫人員共同核對血液標(biāo)本和血液成分。

***輸注過程：**緩慢開始輸注，初始速度宜慢（如20-30ml/h），觀察15-30分鐘，無不良反應(yīng)后再根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整速度。

***不良反應(yīng)監(jiān)測：**密切觀察患者有無輸血相關(guān)不良反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚潮紅、呼吸困難、腰背酸痛、血壓變化等。一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。

3.**引流管管理（如適用）：**

***妥善固定：**確保手術(shù)區(qū)域引流管（如胸腔閉式引流、腹腔引流、關(guān)節(jié)腔引流等）妥善固定，避免扭曲、受壓、脫落。

***引流量觀察：**密切觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量（通常每小時(shí)或每班次統(tǒng)計(jì)總量），以及有無氣體的引出。異常情況及時(shí)報(bào)告。

***保持通暢：**定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞。保持引流瓶低于手術(shù)部位，防止引流液逆流。

**五、術(shù)后護(hù)理**（擴(kuò)寫）

術(shù)后護(hù)理是整個(gè)骨科護(hù)理流程的核心，目標(biāo)是在保證患者安全的前提下，最大程度減輕術(shù)后不適，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。

**(一)生命體征監(jiān)測**（擴(kuò)寫）

1.**嚴(yán)密監(jiān)測初期：**術(shù)后返回病房后，應(yīng)密切監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）至少2-4小時(shí)，特別是麻醉蘇醒期。注意有無發(fā)熱（術(shù)后常因手術(shù)創(chuàng)傷、吸收熱等因素出現(xiàn)一過性體溫升高）、心動過速、呼吸急促或血壓波動等。

2.**持續(xù)監(jiān)測與評估：**根據(jù)患者情況和手術(shù)復(fù)雜程度，調(diào)整監(jiān)測頻率。評估患者有無疼痛、惡心嘔吐、頭暈、胸悶等不適主訴。

3.**記錄與報(bào)告：**詳細(xì)記錄生命體征變化及患者狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

**(二)傷口護(hù)理**（擴(kuò)寫）

1.**傷口觀察：**

***敷料檢查：**每小時(shí)或根據(jù)醫(yī)囑檢查傷口敷料有無滲血、滲液、積液。注意觀察滲出液的顏色和性質(zhì)（如鮮紅、暗紅、淡黃、膿性等）。

***敷料更換：**如敷料被血液或滲液浸濕，應(yīng)立即更換。更換敷料時(shí)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。對于有引流管引流的傷口，需觀察引流液情況。

***傷口評估：**每日（或按醫(yī)囑）對傷口進(jìn)行評估，檢查傷口愈合情況，有無紅腫、熱痛、硬結(jié)、皮緣壞死、裂開等感染或愈合不良跡象。

2.**疼痛管理（深化）：**

***疼痛評估：**使用疼痛評分量表（如VAS、NRS）準(zhǔn)確評估患者疼痛程度、部位、性質(zhì)，并記錄。

***多模式鎮(zhèn)痛：**根據(jù)疼痛程度和醫(yī)生醫(yī)囑，采用多模式鎮(zhèn)痛策略。常用方法包括：

***藥物鎮(zhèn)痛：**按時(shí)給予口服、肌注或靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）止痛藥。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等）。

***非藥物鎮(zhèn)痛：**指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、分散注意力（聽音樂、閱讀等）、冷/熱敷（根據(jù)醫(yī)囑和傷口情況）、調(diào)整體位等。

***及時(shí)干預(yù)：**疼痛影響休息或活動時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

3.**體位與翻身：**

***制動與保護(hù)：**對于需要石膏固定或外固定架的患者，確保固定牢固，并保護(hù)石膏/外固定架不受破壞。注意觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺和活動情況。

***定時(shí)翻身：**對于臥床患者，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免局部組織長期受壓。使用減壓床墊可減少翻身頻率。

***患肢放置：**指導(dǎo)患者正確放置患肢，通常抬高患肢（高于心臟水平），以利于靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。注意避免過度受壓或受熱。

**(三)疼痛管理**（續(xù)深化）

1.**非藥物止痛方法詳解：**

***放松訓(xùn)練：**教會患者深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等技巧，幫助緩解緊張和疼痛。

***分散注意力：**鼓勵(lì)患者進(jìn)行感興趣的安靜活動，如聽音樂、看視頻、閱讀等。

***冷敷：**術(shù)后早期（24-48小時(shí)內(nèi)），可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行局部冷敷（用毛巾包裹冰袋），每次15-20分鐘，有助于減輕腫脹和疼痛。注意避免凍傷。

***熱敷：**術(shù)后一段時(shí)間（通常48小時(shí)后），如無明顯腫脹，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。

**(四)功能鍛煉**（擴(kuò)寫）

1.**早期活動的重要性：**術(shù)后早期、循序漸進(jìn)的功能鍛煉是預(yù)防并發(fā)癥（如DVT、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬）和促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵(lì)患者在生命體征平穩(wěn)、疼痛可耐受的情況下盡早開始活動。

2.**主動活動：**

***床上活動：**從簡單的床上活動開始，如踝泵運(yùn)動、股四頭肌等長收縮、臀肌收縮、健側(cè)肢體活動等。鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行翻身、肢體移動。

***坐起與站立：**評估后可協(xié)助患者床上坐起，逐步過渡到床邊坐起，再在輔助下嘗試站立。注意觀察患者有無頭暈、惡心等不適。

3.**被動活動：**

***時(shí)機(jī)與目的：**對于疼痛劇烈、麻醉未完全清醒、或因手術(shù)部位限制無法主動活動者，護(hù)士需進(jìn)行患肢的被動活動。

***方法：**緩慢、輕柔地活動患者術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)，特別是踝、膝、髖關(guān)節(jié)，以及肩、肘、腕關(guān)節(jié)?；顒臃秶曰颊吣褪転槎龋饾u增加。每日多次進(jìn)行。

4.**康復(fù)訓(xùn)練（初步）：**

***關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：**指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的輕柔活動，維持關(guān)節(jié)正常的活動范圍。

***肌力訓(xùn)練：**在允許范圍內(nèi)進(jìn)行主動或主動輔助的肌肉收縮練習(xí)。

***指導(dǎo)與配合：**與康復(fù)治療師（物理治療師/作業(yè)治療師）密切合作，確?；颊哌M(jìn)行科學(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練。

**(五)并發(fā)癥預(yù)防**（擴(kuò)寫）

1.**預(yù)防壓瘡：**

***風(fēng)險(xiǎn)評估：**使用Braden評分等工具評估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

***核心措施：**定時(shí)翻身（臥床患者每2小時(shí)一次），使用減壓用具（凝膠墊、氣墊床等），保持皮膚清潔干燥，促進(jìn)患者舒適體位。

***皮膚護(hù)理：**每日檢查皮膚，對易發(fā)部位進(jìn)行按摩（如使用50%乙醇按摩），但注意避免對破損皮膚按摩。

2.**預(yù)防感染：**

***無菌操作：**嚴(yán)格遵循無菌原則進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，如傷口換藥、導(dǎo)尿管護(hù)理等。

***傷口管理：**保持傷口敷料清潔干燥，及時(shí)更換浸濕或污染的敷料。遵醫(yī)囑使用抗生素。

***手衛(wèi)生：**護(hù)士接觸患者前后、無菌操作前后均需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

***呼吸衛(wèi)生：**指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)遮掩口鼻，保持病房通風(fēng)。

3.**預(yù)防深靜脈血栓（DVT）：**

***評估：**評估患者DVT風(fēng)險(xiǎn)（如使用VTE風(fēng)險(xiǎn)評估工具，如Wells評分）。

***主動措施：**鼓勵(lì)患者盡早下床活動（在病情允許和指導(dǎo)下），進(jìn)行踝泵、股四頭肌等長收縮等主動踝關(guān)節(jié)活動。對于不能下床者，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并嚴(yán)格執(zhí)行足部主動活動。

***被動措施：**使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置（IPC）。

***觀察：**密切觀察患肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高、顏色改變（發(fā)紺或發(fā)紅）等DVT跡象。

**六、康復(fù)指導(dǎo)**（擴(kuò)寫）

康復(fù)指導(dǎo)是骨科護(hù)理的最后階段，旨在幫助患者最大程度恢復(fù)生理功能，回歸正常生活和工作，提升生活質(zhì)量。

**(一)康復(fù)目標(biāo)**（擴(kuò)寫）

1.**生理功能恢復(fù)：**

***疼痛控制：**使患者疼痛得到有效管理，不影響日?；顒印?/p>

***活動能力改善：**提高患肢（或患處）的活動范圍、力量和耐力?；謴?fù)關(guān)節(jié)的正?；顒佣?，增強(qiáng)肌肉力量。

***步態(tài)恢復(fù)（如適用）：**對于下肢骨折或手術(shù)患者，恢復(fù)正常的步態(tài)模式。

***日常生活活動能力（ADL）提高：**使患者能夠獨(dú)立或在少量協(xié)助下完成穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等基本生活活動。

2.**心理社會適應(yīng)：**

***心理調(diào)適：**幫助患者克服因疾病和損傷帶來的心理壓力、焦慮或抑郁情緒，樹立康復(fù)信心。

***角色適應(yīng)：**協(xié)助患者適應(yīng)可能發(fā)生的生活角色變化（如暫時(shí)或永久性喪失部分工作能力）。

***社會重返：**指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)社交活動，必要時(shí)尋求社區(qū)支持。

3.**預(yù)防復(fù)發(fā)與并發(fā)癥：**

***知識普及：**使患者了解損傷/疾病的相關(guān)知識，掌握自我防護(hù)和康復(fù)鍛煉的方法。

***風(fēng)險(xiǎn)意識：**提高患者對可能復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新并發(fā)癥（如關(guān)節(jié)炎、肌腱斷裂、DVT等）的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識。

**(二)康復(fù)計(jì)劃**（擴(kuò)寫）

1.**個(gè)性化制定：**

***評估基礎(chǔ)：**康復(fù)計(jì)劃應(yīng)基于對患者病情、損傷程度、身體狀況、心理狀態(tài)、生活環(huán)境、社會支持系統(tǒng)以及個(gè)人康復(fù)意愿和目標(biāo)的全面評估。

***專業(yè)協(xié)作：**由骨科醫(yī)生、康復(fù)治療師（物理治療師PT、作業(yè)治療師OT）、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理師（如需要）等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定。

2.**分階段實(shí)施：**

***急性期/早期康復(fù)（住院期間）：**側(cè)重于防止并發(fā)癥、維持關(guān)節(jié)活動度、肌肉等長收縮、床上活動、坐起、站立訓(xùn)練。

***恢復(fù)期/中期康復(fù)（出院后至功能改善較明顯）：**側(cè)重于增加關(guān)節(jié)活動范圍和強(qiáng)度、增強(qiáng)肌力、平衡和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、簡單ADL訓(xùn)練。

***后遺癥期/長期康復(fù)（功能接近最大化后）：**側(cè)重于精細(xì)功能訓(xùn)練（OT）、提高ADL獨(dú)立性、耐力訓(xùn)練、回歸社會和工作指導(dǎo)、長期隨訪和預(yù)防策略。

3.**具體內(nèi)容與方法：**

***物理治療（PT）：**

*關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：被動、主動輔助、主動活動，使用輔助器具（如CPM機(jī)早期）。

*肌力訓(xùn)練：等長收縮、等張收縮、等速訓(xùn)練，利用啞鈴、彈力帶、器械等進(jìn)行。

*平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練：坐位、站立位平衡訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移練習(xí)。

*步行訓(xùn)練：糾正步態(tài)異常，提高步行速度、耐力。

*循環(huán)訓(xùn)練：有氧運(yùn)動（如步行、游泳），改善心血管功能。

***作業(yè)治療（OT）：**

*手功能訓(xùn)練：針對上肢損傷，進(jìn)行抓握、精細(xì)動作訓(xùn)練。

*軀干功能訓(xùn)練：核心肌群訓(xùn)練，改善軀干控制和穩(wěn)定性。

*日常生活活動（ADL）訓(xùn)練：在模擬家庭環(huán)境或社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁、上下樓梯等訓(xùn)練，教授省力技巧和輔助器具使用。

*職業(yè)康復(fù)指導(dǎo)：評估患者重返工作崗位的可能性，提供適應(yīng)性訓(xùn)練或工作環(huán)境改造建議。

***輔具指導(dǎo)：**根據(jù)需要指導(dǎo)患者選擇和使用輔助器具，如助行器、輪椅、支具、假肢等。

***疼痛管理：**持續(xù)進(jìn)行疼痛評估和管理，優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案。

***健康教育：**指導(dǎo)患者及家屬掌握康復(fù)知識和技能，提高自我管理能力。

**(三)家庭康復(fù)指導(dǎo)**（擴(kuò)寫）

1.**康復(fù)訓(xùn)練延續(xù)：**

***制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃：**根據(jù)患者的具體情況和康復(fù)階段，制定詳細(xì)、可行的家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，明確訓(xùn)練內(nèi)容、頻率、時(shí)長、強(qiáng)度。

***方法教學(xué)：**向患者及家屬清晰演示各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練動作，強(qiáng)調(diào)動作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)和禁忌癥。確保他們能夠正確執(zhí)行。

***監(jiān)督與反饋：**鼓勵(lì)家屬在患者進(jìn)行家庭訓(xùn)練時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督和鼓勵(lì)。指導(dǎo)患者記錄訓(xùn)練情況，便于復(fù)診時(shí)評估。

2.**日常生活注意事項(xiàng)指導(dǎo)：**

***活動限制：**明確告知患者康復(fù)期間需要避免的活動或動作，如過度負(fù)重、劇烈運(yùn)動、關(guān)節(jié)長時(shí)間屈曲/伸直等。

***體位管理：**指導(dǎo)患者睡眠和休息時(shí)的正確體位，防止關(guān)節(jié)受壓或畸形。

***防護(hù)措施：**指導(dǎo)使用輔助器具（如拐杖、助行器），教授上下樓梯、坐立轉(zhuǎn)移等安全技巧。

***營養(yǎng)與休息：**建議均衡飲食，富含蛋白質(zhì)和維生素，促進(jìn)組織修復(fù)。保證充足睡眠，避免過度疲勞。

***環(huán)境安全：**檢查家庭環(huán)境，消除潛在危險(xiǎn)因素，如地面濕滑、障礙物、照明不足等，確?；颊呔蛹野踩?/p>

3.**定期復(fù)查與隨訪：**

***復(fù)診計(jì)劃：**明確告知患者復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)、目的。提醒患者按時(shí)復(fù)診，以便醫(yī)生評估康復(fù)進(jìn)展、調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

***緊急情況處理：**告知患者出現(xiàn)何種情況（如劇烈疼痛、腫脹加劇、關(guān)節(jié)活動突然受限、發(fā)熱等）需立即就醫(yī)或聯(lián)系醫(yī)生。

***長期管理：**對于需要長期隨訪的疾病（如關(guān)節(jié)炎），指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我監(jiān)測和長期管理。

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一、骨科護(hù)理概述

骨科護(hù)理是指針對骨科疾病患者提供專業(yè)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，旨在促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。骨科護(hù)理涉及多個(gè)方面，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)等。本方案旨在為骨科護(hù)理工作提供一套科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，確保護(hù)理質(zhì)量。

（一）骨科護(hù)理的重要性

1.促進(jìn)患者康復(fù)：骨科護(hù)理通過專業(yè)的護(hù)理手段，幫助患者減輕疼痛、預(yù)防并發(fā)癥，從而加速康復(fù)進(jìn)程。

2.提高生活質(zhì)量：骨科護(hù)理關(guān)注患者的心理、生理需求，提供全面的護(hù)理服務(wù)，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

3.預(yù)防并發(fā)癥：骨科護(hù)理通過密切觀察、及時(shí)干預(yù)，有效預(yù)防壓瘡、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

（二）骨科護(hù)理的原則

1.綜合性原則：骨科護(hù)理應(yīng)綜合考慮患者的生理、心理、社會等因素，提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。

2.科學(xué)性原則：骨科護(hù)理應(yīng)基于科學(xué)的護(hù)理理論和方法，確保護(hù)理工作的準(zhǔn)確性和有效性。

3.人文性原則：骨科護(hù)理應(yīng)關(guān)注患者的需求，提供人性化的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患者的信任感和依從性。

二、術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理是骨科護(hù)理的重要組成部分，旨在為患者提供全面的準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

（一）一般護(hù)理

1.生命體征監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài)。

2.皮膚護(hù)理：檢查患者皮膚狀況，預(yù)防壓瘡發(fā)生；進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)體質(zhì)。

（二）?？谱o(hù)理

1.牽引護(hù)理：對于需進(jìn)行牽引治療的患者，確保牽引裝置的正確使用，定期檢查牽引效果。

2.肢體功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等問題。

3.心理護(hù)理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備：進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔消毒，確保手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)。

2.輸液準(zhǔn)備：根據(jù)患者情況，準(zhǔn)備所需的輸液藥物和物品，確保術(shù)中輸液順利進(jìn)行。

3.手術(shù)器械準(zhǔn)備：檢查手術(shù)器械的完好性，確保手術(shù)器械的清潔無菌。

三、術(shù)中護(hù)理

術(shù)中護(hù)理是骨科護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在為患者提供安全、有效的手術(shù)保障。

（一）生命體征監(jiān)測

1.實(shí)時(shí)監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

2.記錄數(shù)據(jù)：詳細(xì)記錄患者的生命體征變化，為術(shù)后護(hù)理提供參考依據(jù)。

（二）體位管理

1.正確擺放：根據(jù)手術(shù)需求，正確擺放患者體位，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.保護(hù)措施：使用減壓墊等物品，保護(hù)患者受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

（三）液體管理

1.輸液監(jiān)控：密切觀察輸液速度和輸液量，確?；颊咭后w平衡。

2.預(yù)防過敏：注意觀察患者有無輸液反應(yīng)，及時(shí)處理過敏情況。

四、術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理是骨科護(hù)理的重要組成部分，旨在促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥。

（一）生命體征監(jiān)測

1.定時(shí)監(jiān)測：術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài)。

2.異常處理：發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的處理措施。

（二）傷口護(hù)理

1.清潔消毒：定期清潔消毒傷口，預(yù)防感染發(fā)生。

2.敷料更換：根據(jù)傷口情況，及時(shí)更換敷料，保持傷口干燥清潔。

（三）疼痛管理

1.藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，合理使用止痛藥物，緩解患者疼痛。

2.非藥物止痛：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練、音樂療法等非藥物止痛方法。

（四）功能鍛煉

1.肢體功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等問題。

2.康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

（五）并發(fā)癥預(yù)防

1.壓瘡預(yù)防：定時(shí)翻身、使用減壓墊等物品，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.感染預(yù)防：保持傷口清潔干燥，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，預(yù)防感染發(fā)生。

3.深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，使用彈力襪等物品，預(yù)防深靜脈血栓形成。

五、康復(fù)指導(dǎo)

康復(fù)指導(dǎo)是骨科護(hù)理的重要組成部分，旨在幫助患者盡快恢復(fù)生活自理能力。

（一）康復(fù)目標(biāo)

1.恢復(fù)肢體功能：通過康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量。

2.重返工作崗位：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者重返工作崗位。

3.心理康復(fù)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心。

（二）康復(fù)計(jì)劃

1.制定計(jì)劃：根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。

2.分步實(shí)施：將康復(fù)計(jì)劃分為多個(gè)階段，逐步實(shí)施，確?？祻?fù)效果。

3.定期評估：定期評估患者的康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

（三）家庭康復(fù)指導(dǎo)

1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，確?？祻?fù)訓(xùn)練的持續(xù)性。

2.生活注意事項(xiàng)：告知患者及家屬生活中的注意事項(xiàng)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3.定期復(fù)查：指導(dǎo)患者定期復(fù)查，確保康復(fù)效果。

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**三、術(shù)前護(hù)理**（擴(kuò)寫）

術(shù)前護(hù)理是骨科護(hù)理流程的起始環(huán)節(jié)，其目標(biāo)是為即將接受手術(shù)的患者奠定安全、舒適的生理和心理基礎(chǔ)，確保手術(shù)順利進(jìn)行并減少圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。此階段護(hù)理工作的細(xì)致程度直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

**(一)一般護(hù)理**（擴(kuò)寫）

1.**生命體征監(jiān)測與評估：**

***監(jiān)測內(nèi)容：**定時(shí)（如術(shù)前1-2天每4小時(shí)一次，術(shù)前當(dāng)天每2小時(shí)一次）監(jiān)測并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。特別關(guān)注有無發(fā)熱（體溫>37.3℃）、心動過速（成人>100次/分）、呼吸急促（>20次/分）或血壓異常波動（過高或過低）。

***評估要點(diǎn)：**評估患者當(dāng)前的整體健康狀況，了解有無感染跡象（如咳嗽、咳痰、傷口紅腫熱痛）、心肺功能儲備情況、是否存在潛在出血風(fēng)險(xiǎn)（如凝血功能異常史）等。這些信息有助于醫(yī)生調(diào)整手術(shù)方案和術(shù)前準(zhǔn)備。

***操作要點(diǎn)：**測量血壓時(shí)注意定部位、定時(shí)間、定體位，確保數(shù)值準(zhǔn)確。測量脈搏時(shí)注意節(jié)律和強(qiáng)弱。

2.**皮膚護(hù)理與準(zhǔn)備：**

***全面檢查：**仔細(xì)檢查患者全身皮膚，特別是受壓部位（如骶尾部、足跟）、手術(shù)區(qū)域、會陰部等，識別并記錄皮膚破損、紅腫、皮疹等情況。對于長期臥床或營養(yǎng)不良患者，重點(diǎn)預(yù)防壓瘡發(fā)生。

***手術(shù)區(qū)域清潔：**按照無菌操作原則，使用溫和的清潔劑（如中性洗液）徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，范圍應(yīng)超出手術(shù)切口邊緣至少15-20厘米。清潔后用無菌紗布輕輕擦干。

***毛發(fā)處理：**對于手術(shù)區(qū)域有毛發(fā)的部位，需進(jìn)行妥善處理?？墒褂秒妱犹觏毜稄氐滋瓿?，避免使用剪刀剪毛，以防刮傷。剃毛后需再次清潔該區(qū)域皮膚。

***指甲修剪：**指甲應(yīng)修剪短而光滑，避免術(shù)中誤傷神經(jīng)或血管。

***特殊部位護(hù)理：**如需留置尿管，需進(jìn)行會陰部清潔消毒；如需放置胃管或腸梗阻，需評估口腔黏膜情況。

3.**飲食與水化指導(dǎo)：**

***飲食原則：**術(shù)前一天一般進(jìn)易消化、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條、蔬菜湯等。避免油膩、辛辣、產(chǎn)氣食物，防止術(shù)后惡心嘔吐或腹脹。

***進(jìn)食時(shí)間：**通常要求術(shù)前8-12小時(shí)禁食（NPO），4小時(shí)禁水（禁飲）。具體時(shí)間需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

***水化管理：**術(shù)前確?；颊叱浞炙?，但禁水時(shí)間前應(yīng)停止飲用含糖飲料、牛奶等。鼓勵(lì)術(shù)前適量飲水（如術(shù)前4-6小時(shí)內(nèi)飲清水約300-500ml），以利于術(shù)中輸液和預(yù)防術(shù)后便秘。

***營養(yǎng)評估：**評估患者的營養(yǎng)狀況，對于營養(yǎng)不良者，術(shù)前可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，改善全身狀況。

**(二)?？谱o(hù)理**（擴(kuò)寫）

1.**牽引護(hù)理（如適用）：**

***牽引重量與體位：**確保牽引重量準(zhǔn)確，并維持患者于正確體位，以充分發(fā)揮牽引作用并保護(hù)皮膚。使用軟枕等物品保護(hù)骨突部位。

***皮膚觀察：**每日檢查牽引針/鉤周圍皮膚有無紅腫、皮疹、水皰、破潰等壓迫或摩擦損傷跡象。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整牽引角度或使用保護(hù)墊。

***牽引效果監(jiān)測：**定期（如每日）測量肢體的長度，評估牽引效果是否達(dá)到預(yù)期。觀察關(guān)節(jié)腫脹情況。

***活動指導(dǎo)：**在允許范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行非手術(shù)關(guān)節(jié)的主動活動，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

2.**肢體功能鍛煉：**

***目的：**預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥。維持關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)血液循環(huán)。

***方法：**

***主動活動：**鼓勵(lì)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)（如踝泵運(yùn)動、股四頭肌等長收縮）和健側(cè)肢體（如肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動）的主動活動。

***被動活動：**對于疼痛劇烈或意識不清無法主動活動者，護(hù)士需進(jìn)行患肢的被動活動，如關(guān)節(jié)的輕柔屈伸、旋轉(zhuǎn)，重點(diǎn)活動踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。

***頻率與時(shí)間：**每日多次進(jìn)行，每次持續(xù)15-30分鐘，循序漸進(jìn)。

3.**心理護(hù)理：**

***評估焦慮程度：**通過溝通、觀察了解患者對手術(shù)的恐懼、焦慮程度及其原因（如對疼痛的擔(dān)憂、對手術(shù)效果的未知、擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)等）。

***提供信息支持：**耐心向患者解釋手術(shù)目的、過程、預(yù)期效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等，減少患者因未知而帶來的恐懼。使用通俗易懂的語言，避免過多專業(yè)術(shù)語。

***情緒疏導(dǎo)：**耐心傾聽患者的擔(dān)憂，給予共情和安慰。通過鼓勵(lì)、肯定的語言增強(qiáng)患者信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂、想象放松等。

***溝通與陪伴：**主動與患者溝通，解答疑問。允許并鼓勵(lì)家屬陪伴和探視，給予患者情感支持。

**(三)術(shù)前準(zhǔn)備**（擴(kuò)寫）

1.**手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備（深化）：**

***消毒范圍：**再次確認(rèn)并標(biāo)記手術(shù)區(qū)域，消毒范圍需足夠大，確保手術(shù)切緣外的皮膚無菌。消毒劑通常使用碘伏或氯己定溶液。

***消毒方法：**由內(nèi)向外環(huán)形消毒，確保無遺漏。消毒后等待消毒液自然干燥。

***無菌覆蓋：**消毒后用無菌治療巾或無菌薄膜覆蓋手術(shù)區(qū)域，保持無菌狀態(tài)直至手術(shù)。

2.**輸液準(zhǔn)備：**

***藥物核對：**準(zhǔn)確核對醫(yī)囑中術(shù)前需輸注的藥物（如抗生素、液體等）的名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間。

***液體選擇：**根據(jù)患者情況選擇合適的液體種類和輸液速度。例如，常備晶體液（如生理鹽水、葡萄糖注射液）用于擴(kuò)容和補(bǔ)充水分，膠體液（如羥乙基淀粉）用于維持膠體滲透壓。

***設(shè)備檢查：**檢查輸液器具（輸液管、輸液器、注射器）是否完好、無菌。檢查輸液泵或輸液架是否功能正常。

3.**手術(shù)器械與物品準(zhǔn)備（協(xié)調(diào)配合層面）：**

***核對清單：**與手術(shù)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、器械護(hù)士）共同核對手術(shù)所需器械、敷料、縫線等物品是否齊全、完好，符合規(guī)格。

***特殊器械準(zhǔn)備：**如需特殊器械（如內(nèi)固定鋼板、螺釘、關(guān)節(jié)假體等），需確保其型號正確、清潔滅菌合格。

***溝通確認(rèn)：**與手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士就手術(shù)方案、預(yù)期困難、所需特殊準(zhǔn)備等事宜進(jìn)行最后溝通確認(rèn)，確保信息同步。

**四、術(shù)中護(hù)理**（擴(kuò)寫）

術(shù)中護(hù)理聚焦于手術(shù)期間患者的生命體征維持、安全監(jiān)護(hù)以及與手術(shù)團(tuán)隊(duì)的密切配合，是保障手術(shù)安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

**(一)生命體征監(jiān)測**（擴(kuò)寫）

1.**實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測：**利用監(jiān)護(hù)儀器（如監(jiān)護(hù)儀）連續(xù)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度（SpO2）。設(shè)定合理的報(bào)警閾值，一旦出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。

***體溫管理：**術(shù)中體溫過低（<36℃）會影響麻醉效果和術(shù)后恢復(fù)，過高（>37.5℃）則增加感染風(fēng)險(xiǎn)。通過調(diào)節(jié)室溫、使用保溫毯、輸注加溫液體等方法維持體溫在正常范圍。

***脈搏與血壓：**密切關(guān)注脈搏的速率和節(jié)律，血壓的波動反映循環(huán)穩(wěn)定性。根據(jù)血壓變化調(diào)整輸液速度或遵醫(yī)囑給予藥物。

***呼吸與SpO2：**觀察患者呼吸頻率、深度、節(jié)律有無異常。SpO2低于95%需警惕低氧血癥，及時(shí)檢查氧氣管路、調(diào)整吸氧濃度或改善通氣。

2.**數(shù)據(jù)記錄與報(bào)告：**詳細(xì)記錄監(jiān)護(hù)儀顯示的各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化，特別是異常情況和所采取的干預(yù)措施。及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)生和麻醉醫(yī)生匯報(bào)患者狀況。

**(二)體位管理**（擴(kuò)寫）

1.**正確擺放：**根據(jù)手術(shù)部位和需求，協(xié)助醫(yī)生將患者安置于標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位（如仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位等）。確保體位舒適，同時(shí)充分暴露手術(shù)區(qū)域。

***骨骼支撐：**使用合適的墊枕（如體位墊、凝膠墊）支撐身體各骨突部位，防止長時(shí)間壓迫導(dǎo)致皮膚損傷或循環(huán)障礙。

***神經(jīng)保護(hù)：**擺放體位時(shí)注意避免過度牽拉或壓迫重要神經(jīng)，特別是對于可能影響頭頸部、上肢、腰骶部神經(jīng)的體位。定時(shí)檢查受壓部位皮膚顏色和感覺。

2.**安全固定：**使用約束帶（必要時(shí)）妥善固定患者身體，防止其在手術(shù)中移動影響手術(shù)操作或造成意外傷害。約束帶應(yīng)松緊適度，并定時(shí)松解（遵醫(yī)囑），避免影響血液循環(huán)和神經(jīng)功能。

***保護(hù)措施：**在骨突、受壓點(diǎn)、易摩擦處放置防壓瘡軟墊。對于肢體固定，使用彈力繃帶適當(dāng)固定，但需保證血運(yùn)良好，避免過緊。

**(三)液體與輸血管理**（擴(kuò)寫）

1.**輸液監(jiān)控：**

***流速調(diào)節(jié)：**根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定并維持準(zhǔn)確的輸液速度。使用輸液泵可精確控制流速。

***液體平衡：**密切觀察輸入液體的種類和量，監(jiān)測出入量（尿液量、引流量等），評估患者液體平衡狀況。注意有無液體過載或脫水風(fēng)險(xiǎn)。

***穿刺點(diǎn)護(hù)理：**定時(shí)檢查輸液穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出、疼痛或靜脈炎跡象。保持穿刺部位清潔干燥。

2.**輸血準(zhǔn)備與觀察（如需要）：**

***核對與交叉配血：**如患者需要輸血，需嚴(yán)格執(zhí)行輸血核對制度，核對患者信息、血型、交叉配血報(bào)告等。與血庫人員共同核對血液標(biāo)本和血液成分。

***輸注過程：**緩慢開始輸注，初始速度宜慢（如20-30ml/h），觀察15-30分鐘，無不良反應(yīng)后再根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整速度。

***不良反應(yīng)監(jiān)測：**密切觀察患者有無輸血相關(guān)不良反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚潮紅、呼吸困難、腰背酸痛、血壓變化等。一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。

3.**引流管管理（如適用）：**

***妥善固定：**確保手術(shù)區(qū)域引流管（如胸腔閉式引流、腹腔引流、關(guān)節(jié)腔引流等）妥善固定，避免扭曲、受壓、脫落。

***引流量觀察：**密切觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量（通常每小時(shí)或每班次統(tǒng)計(jì)總量），以及有無氣體的引出。異常情況及時(shí)報(bào)告。

***保持通暢：**定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞。保持引流瓶低于手術(shù)部位，防止引流液逆流。

**五、術(shù)后護(hù)理**（擴(kuò)寫）

術(shù)后護(hù)理是整個(gè)骨科護(hù)理流程的核心，目標(biāo)是在保證患者安全的前提下，最大程度減輕術(shù)后不適，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。

**(一)生命體征監(jiān)測**（擴(kuò)寫）

1.**嚴(yán)密監(jiān)測初期：**術(shù)后返回病房后，應(yīng)密切監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）至少2-4小時(shí)，特別是麻醉蘇醒期。注意有無發(fā)熱（術(shù)后常因手術(shù)創(chuàng)傷、吸收熱等因素出現(xiàn)一過性體溫升高）、心動過速、呼吸急促或血壓波動等。

2.**持續(xù)監(jiān)測與評估：**根據(jù)患者情況和手術(shù)復(fù)雜程度，調(diào)整監(jiān)測頻率。評估患者有無疼痛、惡心嘔吐、頭暈、胸悶等不適主訴。

3.**記錄與報(bào)告：**詳細(xì)記錄生命體征變化及患者狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

**(二)傷口護(hù)理**（擴(kuò)寫）

1.**傷口觀察：**

***敷料檢查：**每小時(shí)或根據(jù)醫(yī)囑檢查傷口敷料有無滲血、滲液、積液。注意觀察滲出液的顏色和性質(zhì)（如鮮紅、暗紅、淡黃、膿性等）。

***敷料更換：**如敷料被血液或滲液浸濕，應(yīng)立即更換。更換敷料時(shí)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。對于有引流管引流的傷口，需觀察引流液情況。

***傷口評估：**每日（或按醫(yī)囑）對傷口進(jìn)行評估，檢查傷口愈合情況，有無紅腫、熱痛、硬結(jié)、皮緣壞死、裂開等感染或愈合不良跡象。

2.**疼痛管理（深化）：**

***疼痛評估：**使用疼痛評分量表（如VAS、NRS）準(zhǔn)確評估患者疼痛程度、部位、性質(zhì)，并記錄。

***多模式鎮(zhèn)痛：**根據(jù)疼痛程度和醫(yī)生醫(yī)囑，采用多模式鎮(zhèn)痛策略。常用方法包括：

***藥物鎮(zhèn)痛：**按時(shí)給予口服、肌注或靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）止痛藥。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等）。

***非藥物鎮(zhèn)痛：**指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、分散注意力（聽音樂、閱讀等）、冷/熱敷（根據(jù)醫(yī)囑和傷口情況）、調(diào)整體位等。

***及時(shí)干預(yù)：**疼痛影響休息或活動時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

3.**體位與翻身：**

***制動與保護(hù)：**對于需要石膏固定或外固定架的患者，確保固定牢固，并保護(hù)石膏/外固定架不受破壞。注意觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺和活動情況。

***定時(shí)翻身：**對于臥床患者，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免局部組織長期受壓。使用減壓床墊可減少翻身頻率。

***患肢放置：**指導(dǎo)患者正確放置患肢，通常抬高患肢（高于心臟水平），以利于靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。注意避免過度受壓或受熱。

**(三)疼痛管理**（續(xù)深化）

1.**非藥物止痛方法詳解：**

***放松訓(xùn)練：**教會患者深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等技巧，幫助緩解緊張和疼痛。

***分散注意力：**鼓勵(lì)患者進(jìn)行感興趣的安靜活動，如聽音樂、看視頻、閱讀等。

***冷敷：**術(shù)后早期（24-48小時(shí)內(nèi)），可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行局部冷敷（用毛巾包裹冰袋），每次15-20分鐘，有助于減輕腫脹和疼痛。注意避免凍傷。

***熱敷：**術(shù)后一段時(shí)間（通常48小時(shí)后），如無明顯腫脹，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。

**(四)功能鍛煉**（擴(kuò)寫）

1.**早期活動的重要性：**術(shù)后早期、循序漸進(jìn)的功能鍛煉是預(yù)防并發(fā)癥（如DVT、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬）和促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵(lì)患者在生命體征平穩(wěn)、疼痛可耐受的情況下盡早開始活動。

2.**主動活動：**

***床上活動：**從簡單的床上活動開始，如踝泵運(yùn)動、股四頭肌等長收縮、臀肌收縮、健側(cè)肢體活動等。鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行翻身、肢體移動。

***坐起與站立：**評估后可協(xié)助患者床上坐起，逐步過渡到床邊坐起，再在輔助下嘗試站立。注意觀察患者有無頭暈、惡心等不適。

3.**被動活動：**

***時(shí)機(jī)與目的：**對于疼痛劇烈、麻醉未完全清醒、或因手術(shù)部位限制無法主動活動者，護(hù)士需進(jìn)行患肢的被動活動。

***方法：**緩慢、輕柔地活動患者術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)，特別是踝、膝、髖關(guān)節(jié)，以及肩、肘、腕關(guān)節(jié)。活動范圍以患者耐受為度，逐漸增加。每日多次進(jìn)行。

4.**康復(fù)訓(xùn)練（初步）：**

***關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：**指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的輕柔活動，維持關(guān)節(jié)正常的活動范圍。

***肌力訓(xùn)練：**在允許范圍內(nèi)進(jìn)行主動或主動輔助的肌肉收縮練習(xí)。

***指導(dǎo)與配合：**與康復(fù)治療師（物理治療師/作業(yè)治療師）密切合作，確保患者進(jìn)行科學(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練。

**(五)并發(fā)癥預(yù)防**（擴(kuò)寫）

1.**預(yù)防壓瘡：**

***風(fēng)險(xiǎn)評估：**使用Braden評分等工具評估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

***核心措施：**定時(shí)翻身（臥床患者每2小時(shí)一次），使用減壓用具（凝膠墊、氣墊床等），保持皮膚清潔干燥，促進(jìn)患者舒適體位。

***皮膚護(hù)理：**每日檢查皮膚，對易發(fā)部位進(jìn)行按摩（如使用50%乙醇按摩），但注意避免對破損皮膚按摩。

2.**預(yù)防感染：**

***無菌操作：**嚴(yán)格遵循無菌原則進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，如傷口換藥、導(dǎo)尿管護(hù)理等。

***傷口管理：**保持傷口敷料清潔干燥，及時(shí)更換浸濕或污染的敷料。遵醫(yī)囑使用抗生素。

***手衛(wèi)生：**護(hù)士接觸患者前后、無菌操作前后均需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

***呼吸衛(wèi)生：**指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)遮掩口鼻，保持病房通風(fēng)。

3.**預(yù)防深靜脈血栓（DVT）：**

***評估：**評估患者DVT風(fēng)險(xiǎn)（如使用VTE風(fēng)險(xiǎn)評估工具，如Wells評分）。

***主動措施：**鼓勵(lì)患者盡早下床活動（在病情允許和指導(dǎo)下），進(jìn)行踝泵、股四頭肌等長收縮等主動踝關(guān)節(jié)活動。對于不能下床者，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并嚴(yán)格執(zhí)行足部主動活動。

***被動措施：**使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置（IPC）。

***觀察：**密切觀察患肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高、顏色改變（發(fā)紺或發(fā)紅）等DVT跡象。

**六、康復(fù)指導(dǎo)**（擴(kuò)寫）

康復(fù)指導(dǎo)是骨科護(hù)理的最后階段，旨在幫助