單病種質(zhì)量控制指標(biāo)

一、急性心肌梗死

（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者應(yīng)給予氯毗格雷）O

（二）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。

（三）再灌注治療（僅適用于STEMI）o

1、到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療；

2、到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療;

3、需要急診PCI患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。

（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用B阻滯劑（無(wú)禁忌癥者）.

（五）住院期間使用阿司匹林、B-阻滯劑、ACEI/ARB.他汀

類藥物有明示（無(wú)禁忌癥者）。

（六）出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、B-阻滯劑、ACEI/ARB.他

汀類藥物有明示（無(wú)禁忌癥者）。

（七）為患者提供急性心肌梗死（AMD健康教育。

（八）平均住院日/住院費(fèi)用。

二、心力衰竭

（一）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。

（二）到達(dá)醫(yī)隗后即刻使用利尿劑I鉀劑。

（三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素I【受體拮

抗劑（ARB）,,

（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用B-阻滯劑。

（五）醛固酮拮抗劑（重度心衰）。

（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs.B-阻

滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）有明示。

（七）出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs.8?阻滯劑和醛

固酮姑抗劑（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）有明示。

（八）非藥物心臟同步化治療（有適應(yīng)癥）。

（九）為患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。

（+）平均住院日/住院費(fèi)用。

三、住院病人社區(qū)獲得性肺炎

（-）判斷是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)。

（二）氧合評(píng)估。

（三）病原學(xué)診斷。

1、住院24小時(shí)以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)：

2、在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)。

（四）抗菌藥物時(shí)機(jī)。

I、入院8小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療；

2、入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療；

3、入院6小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。

1、重癥患者起始抗菌藥物選擇：

2、非重癥患者起始抗菌藥物選擇；

3、H標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療72小時(shí)后無(wú)效者，重更病原學(xué)檢查。

（七）抗菌藥物療程（平均天數(shù)）。

（A）為患者提供：戒煙咨詢/健康輔導(dǎo)。

（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。

（+）平均住院日/住院費(fèi)用。

四、缺血性腦梗死

（-）卒中接診流程。

1、按照卒中接診流程；

2、神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估：

3、45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查。

（二）房顫患者的抗凝治療。

（三）組織纖溶酶原激活劑（t-PA）/或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估。

（四）入院48小時(shí)內(nèi)阿司匹林或氯毗格雷治療。

（五）評(píng)價(jià)血脂水平。

（六）評(píng)價(jià)吞咽困難。

（七）預(yù)防深靜脈血栓（DVT）。

（八）出院時(shí)使用阿司匹林或氯哦格雷。

（九）為患者提供；卒中的健康教育。

（十）住院24小時(shí)內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。

（十一）平均住院日/住院費(fèi)用。

五、戢膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

（一）實(shí)施手術(shù)前功能評(píng)估（屬二次、或翻修、或高難復(fù)雜全能）。

（二）預(yù)防抗菌藥應(yīng)用時(shí)機(jī)。

（三）預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成。

（四）手術(shù)輸血量大于400ml。

（五）術(shù)后康復(fù)治療。

（六）內(nèi)科原有疾病治療。

（七）手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（深靜脈血栓和肺栓塞等生理和代謝紊亂）。

（八）為患者提供：髓與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。

（九）切口愈合：I/甲。

（十）住院21天內(nèi)出院。

（+-）平均住院日，住院費(fèi)用。

六、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林與內(nèi)科再灌注治療。

（二）CABG手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征。

（三）使用乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈。

（四）預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)。

（五）術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫再手術(shù)。

（六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（七）為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的健康教育。

（八）切口愈合：1/甲。

（九）住院21天內(nèi)出院。

（十）平均住院日/住院費(fèi)用。

七、闌尾切除術(shù)（不含腹腔鏡下）

（-）全身情況。

（二）局部檢查。

（三）抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間（平均天數(shù)）。

（四）輔助檢查：心電圖、胸片、血常規(guī)、凝」1L功能、尿常規(guī)、B超。

（五）內(nèi)科原有疾病的治療。

（六）鑒別診斷。

（七）手術(shù)適應(yīng)證。

（八）手術(shù)輸血量。

（九）手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥治療。

（+）切口愈合：II/甲。

（十一）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。

（十二）平均住院日/住院費(fèi)用。

（十三）為患者提供健康知識(shí)教育。

八、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)

（-）全身情況。

（二）局部檢查。

（二）抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間（平均天數(shù)）。

（四）輔助檢查：心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能、B超、必要時(shí)作MRCP（磁

共振胰膽管成像）。

（五）鑒別診斷。

（六）手術(shù)適應(yīng)證。

（七）手術(shù)輸血量。

（A）手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥治療。

（九）切口愈合：II/甲。

（十）住院七天內(nèi)出院。

（十一）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。

（十二）平均住院日/住院費(fèi)用。

（十三）為患者提供健康知識(shí)教育。

九、甲狀腺次全切除術(shù)

（-）全身情況。

（二）局部檢查。

（三）抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間（平均天數(shù)）。

（四）輔助檢查：心電圖、胸片、血常規(guī)、凝底功能、頸部x線檢查、喉鏡檢查、

基礎(chǔ)代謝率、B超、病理學(xué)檢查、T3、T4、必要時(shí)作ECTo

（五）鑒別診斷。

（六）手術(shù)適應(yīng)證。

（七）手術(shù)輸血量。

（八）手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥治療。

（九）切口愈合:1/甲。

（+）住院七天內(nèi)出院。

（九）切11是否II/甲愈合。

（+）術(shù)后九天內(nèi)出院。

（十一）符合出院標(biāo)準(zhǔn)。

（十二）平均住院日/住院費(fèi)用處于同等類型醫(yī)院水平。

十三、剖宮產(chǎn)術(shù)

（一）術(shù)前全身健康狀況評(píng)價(jià)。

（-）產(chǎn)科?？茩z查，如胎位、先露、胎心、官高、腹圍等。

（三）合理使用抗菌藥物（平均天數(shù)）。

（四）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖、乙肝、HIV.RPR,

HCV、凝血功能、B超、胎心監(jiān)測(cè)、必要時(shí)病理學(xué)檢查。

（五）手術(shù)適應(yīng)證。

（六）手術(shù)輸血量（酌情）。

（七）術(shù)后并發(fā)癥相應(yīng)治療，如羊水栓塞、出血、DIC、感染等。

（八）切口愈合：II/甲。

（九）住院九天內(nèi)出院。

（I）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。

<+"）為妊婦提供母乳喂養(yǎng)健康知識(shí)教育。

（十二）平均住院日/住院費(fèi)用。

十四、單胎順產(chǎn)

（一）產(chǎn)前全身健康狀況評(píng)價(jià)。

（-）產(chǎn)科?？茩z查：如胎位、先露、胎心、官高、腹圍等。

（三）合理使用抗菌藥物（平均天數(shù)）O

（四）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、B

超、胎心監(jiān)測(cè)、心電圖、乙肝、HIV、HCV、RPRo

（五）住院五天內(nèi)出院。

（六）為妊婦提供母乳喂養(yǎng)健康知識(shí)教育。

（七）平均住院日/住院費(fèi)用。

十五、肺炎（兒科）

（一）判斷是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)

（二）氧合評(píng)估

（三）輔助檢查

I、血常規(guī)、血CRP

2、胸部X線（入院24小時(shí)內(nèi)）

3、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)

⑴住院24小時(shí)以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)；

⑵在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)：

4、病原學(xué)檢查

（四）抗菌藥物應(yīng)用

I、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)：入院6小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療；

2、起始抗