演講人：日期:高血壓急癥現(xiàn)場急救流程目錄CATALOGUE01識別與評估02現(xiàn)場安全確認03緊急呼叫程序04初步急救措施05持續(xù)監(jiān)測管理06移交與支持PART01識別與評估典型癥狀辨識患者常描述為“炸裂樣”頭痛，可能伴隨視物模糊或意識改變，提示顱內壓升高或腦出血風險。劇烈頭痛伴惡心嘔吐突發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛可能合并急性左心衰或主動脈夾層，需警惕心肌缺血或血管撕裂。少尿、水腫或血尿提示惡性高血壓導致的急性腎損傷，需監(jiān)測尿量和腎功能指標。胸痛與呼吸困難如肢體無力、言語含糊或抽搐，可能為高血壓腦病或腦卒中前兆，需緊急干預。神經(jīng)系統(tǒng)異常01020403腎功能損害表現(xiàn)血壓測量方法正確袖帶選擇袖帶氣囊寬度需覆蓋上臂周長的80%，過窄會導致讀數(shù)偏高，過寬則偏低，尤其肥胖患者需選用大號袖帶。靜息狀態(tài)測量患者需靜坐5分鐘，背部支撐、雙腳平放，避免交談或移動，測量時袖帶與心臟保持同一水平。雙側血壓對比首次測量應檢查雙上肢血壓，差值＞20mmHg可能提示主動脈縮窄或鎖骨下動脈狹窄。動態(tài)監(jiān)測頻率急癥狀態(tài)下每5-15分鐘重復測量，記錄趨勢變化，避免單次讀數(shù)誤判病情。通過心電圖、眼底檢查（如視乳頭水腫）及肌鈣蛋白檢測，判斷心、腦、腎等器官是否受累。詢問既往高血壓病程、用藥依從性、近期應激事件（如情緒激動或停藥），以及合并癥（糖尿病、慢性腎病）。收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg伴癥狀者屬高血壓急癥；無癥狀則為高血壓亞急癥，處理策略不同。如出現(xiàn)噴射性嘔吐、頸項強直或昏迷，需優(yōu)先排除蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦疝形成。風險評估要點靶器官損傷評估病史采集重點分級分層標準并發(fā)癥預警信號PART02現(xiàn)場安全確認評估潛在物理危害檢查急救現(xiàn)場是否存在尖銳物品、墜落物、易燃易爆品或其他可能威脅患者及施救者安全的因素，確保急救環(huán)境穩(wěn)定。識別生物污染風險排除化學暴露威脅環(huán)境危險排查若患者有開放性傷口或疑似傳染性疾病，需穿戴防護裝備并隔離污染源，避免交叉感染。若患者因中毒或化學物質接觸導致高血壓急癥，需迅速轉移至通風區(qū)域并避免直接接觸有毒物質。施救者個人防護引導圍觀者保持安全距離，確保急救通道暢通，避免因擁擠影響急救效率。疏散無關人員患者體位固定協(xié)助患者保持半臥位或側臥位，防止因眩暈或抽搐導致二次傷害，必要時使用軟墊保護頭部。佩戴一次性手套、口罩及護目鏡，避免直接接觸患者體液或分泌物，降低感染風險。人員安全防護急救設備準備基礎生命支持設備確保血壓計、聽診器、氧氣面罩及便攜式除顫儀（AED）處于可用狀態(tài)，優(yōu)先監(jiān)測患者生命體征。藥物緊急調配準備留置針、生理鹽水及輸液裝置，為后續(xù)藥物治療或轉運途中持續(xù)干預創(chuàng)造條件。備妥硝酸甘油、烏拉地爾等降壓藥物，核對劑量及給藥途徑，避免因藥物錯誤加重病情。建立靜脈通路PART03緊急呼叫程序急救電話啟動立即撥打急救電話發(fā)現(xiàn)高血壓急癥患者（如血壓≥180/120mmHg伴靶器官損害癥狀）時，第一時間撥打120或當?shù)丶本忍柎a，確保救援資源快速響應。保持通訊暢通呼叫后確保手機或固定電話信號穩(wěn)定，避免占線或關機，以便急救中心隨時聯(lián)系確認患者狀態(tài)變化。多人協(xié)作分工若現(xiàn)場有多名施救者，應分派專人負責通話，其他人同步進行基礎生命支持（如保持氣道通暢）。清晰報告患者年齡、性別、已知病史（如高血壓、糖尿?。?、當前用藥情況（如降壓藥名稱及劑量），幫助急救人員預判風險?；颊呋A信息提供詳細地址（包括樓層、門牌號）、顯著地標（如附近商場、公交站），并安排人員到路口引導救護車，縮短救援時間?，F(xiàn)場定位精確關鍵信息報告執(zhí)行遠程指令在等待救護車期間，持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸頻率，記錄變化趨勢，并口頭反饋給調度員以調整急救策略。監(jiān)測生命體征禁忌事項提醒嚴格避免擅自使用利尿劑或強效降壓藥，防止血壓驟降導致灌注不足；禁止喂食飲水，預防誤吸風險。按急救中心調度員指導進行初步處理，如協(xié)助患者取半臥位、避免移動頸部（疑似腦卒中時），或舌下含服特定速效降壓藥（需明確醫(yī)囑）。專業(yè)指導遵循PART04初步急救措施立即協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，雙腿自然下垂，以減少回心血量，降低心臟負荷，同時避免平臥導致顱內壓進一步升高。半臥位或端坐位患者體位調整避免突然移動頭部支撐保護調整體位時動作需輕柔緩慢，防止因體位驟變引發(fā)血壓波動或暈厥，尤其對合并心腦血管疾病的患者需格外謹慎。若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀，應在頭部下方墊軟枕保持頸部舒展，避免頸部扭曲影響腦部供血。用簡短、平緩的語氣告知患者“保持呼吸平穩(wěn)，救護人員已在路上”，避免使用可能引發(fā)恐慌的詞匯（如“危險”“嚴重”），同時指導其通過深呼吸緩解緊張情緒。情緒安撫技巧語言安撫與指令明確疏散圍觀人群，減少環(huán)境噪音，并引導家屬配合安撫，避免在患者面前表現(xiàn)出過度焦慮，以免加重其心理負擔。環(huán)境隔離與家屬協(xié)作在患者允許的情況下，可輕握其手部或輕拍肩部傳遞安全感，但需注意觀察患者反應，避免因觸碰引發(fā)不適。肢體接觸輔助舌下含服硝苯地平或卡托普利若患者隨身攜帶降壓藥物，可協(xié)助其舌下含服短效降壓藥（如硝苯地平10mg或卡托普利12.5mg），5-10分鐘后復測血壓，避免血壓驟降導致臟器低灌注。避免非處方藥物濫用嚴禁隨意使用利尿劑或強效降壓藥（如硝酸甘油），除非經(jīng)專業(yè)醫(yī)生遠程指導，以防掩蓋病情或誘發(fā)不良反應。記錄用藥時間與劑量詳細記錄給藥時間、藥物名稱及劑量，并在急救人員到達時主動交接，為后續(xù)治療提供關鍵信息。緊急藥物管理PART05持續(xù)監(jiān)測管理生命體征觀察呼吸頻率與氧飽和度觀察患者胸廓起伏頻率，使用脈搏血氧儀監(jiān)測血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸急促（＞30次/分）或SpO?＜90%，需警惕急性肺水腫或缺氧風險。03通過觸診橈動脈或頸動脈，結合聽診器檢查心音，識別是否存在心動過速、心動過緩或心律失常等異常情況，及時記錄并反饋。02心率與心律評估血壓動態(tài)監(jiān)測使用經(jīng)過校準的電子血壓計或手動聽診法，每5-10分鐘測量一次血壓，重點關注收縮壓和舒張壓的變化趨勢，避免因單次測量誤差導致誤判。01癥狀變化記錄神經(jīng)系統(tǒng)癥狀追蹤詳細記錄患者是否出現(xiàn)頭痛、視物模糊、意識模糊或抽搐等表現(xiàn)，評估腦灌注狀態(tài)，區(qū)分高血壓腦病與其他腦血管事件。心血管癥狀分析關注胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀的演變，結合心電圖檢查排除急性冠脈綜合征或主動脈夾層等致命性并發(fā)癥。腎功能相關指標詢問尿量變化及有無血尿，條件允許時進行床旁尿常規(guī)檢測，警惕急性腎損傷或腎小球腎炎導致的惡性高血壓。應急處理調整藥物滴定策略根據(jù)血壓波動情況調整靜脈降壓藥物（如尼卡地平、烏拉地爾）的輸注速率，避免血壓驟降引發(fā)器官低灌注，目標為1小時內降低血壓不超過25%。體位與氧療優(yōu)化對合并急性左心衰者采取半臥位，予高流量鼻導管吸氧（6-8L/min）；若出現(xiàn)氣道分泌物增多，需準備負壓吸引裝置防止窒息。轉運時機判斷若現(xiàn)場處理后血壓仍＞180/120mmHg伴靶器官損害（如眼底出血、肌酐升高），立即啟動轉運流程，提前通知接收醫(yī)院準備CCU或ICU床位。PART06移交與支持信息整理移交患者基礎信息記錄詳細記錄患者姓名、性別、聯(lián)系方式及既往病史（如高血壓分級、合并癥等），確保信息準確無誤，便于后續(xù)醫(yī)療團隊快速掌握病情。01急救過程摘要整理現(xiàn)場急救措施（如降壓藥物使用、生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)）、患者反應及癥狀變化，形成簡明扼要的書面或電子報告。02關鍵時間節(jié)點標注標注急救關鍵操作時間（如用藥時間、血壓波動時段），避免遺漏重要時間線，為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。03專業(yè)配合流程多角色協(xié)作分工明確急救團隊中醫(yī)生、護士、急救員職責，醫(yī)生主導用藥決策，護士執(zhí)行操作并監(jiān)測生命體征，急救員負責設備與藥品準備。緊急聯(lián)絡機制提前與接收醫(yī)院急診科溝通，同步患者病情及預計到達時間，協(xié)調院內資源（如心內科會診、CT檢查綠色通道）做好準備。采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式交接，包括患者現(xiàn)狀、急救背景、當前評估結果及下一步處理建議，確保信息傳遞高效。標準化交接程序向家