血液腫瘤患者碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染的診治與防控規(guī)范血液腫瘤患者CRE感染的診療路徑與防控策略，提升臨床應(yīng)對能力2025/11/8共識(shí)背景與發(fā)布信息1CRE的定義與發(fā)生機(jī)制2CRE感染的流行病學(xué)特征3CRE感染的危險(xiǎn)因素與臨床預(yù)后4CRE的表型與基因型檢測5CRE感染的抗菌藥物治療6CRE醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施7結(jié)語與展望8目錄1.共識(shí)背景與發(fā)布信息明確共識(shí)制定機(jī)構(gòu)、發(fā)布時(shí)間及核心目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會(huì)與醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布，體現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的專業(yè)權(quán)威中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)負(fù)責(zé)組織血液病領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c共識(shí)撰寫，確保內(nèi)容符合臨床實(shí)際需求中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì)提供一線臨床實(shí)踐視角，增強(qiáng)共識(shí)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用可行性中華醫(yī)學(xué)會(huì)細(xì)菌感染與耐藥防治分會(huì)引入微生物學(xué)和抗感染治療專家意見，保障抗菌藥物使用建議科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)多學(xué)科協(xié)同機(jī)制三大專業(yè)分會(huì)聯(lián)合推動(dòng)，形成“臨床-微生物-感控”三位一體的技術(shù)支撐體系1.1發(fā)布機(jī)構(gòu)與權(quán)威性2025年6月正式發(fā)布，反映最新研究進(jìn)展與流行病學(xué)數(shù)據(jù)基于2024年全國監(jiān)測數(shù)據(jù)更新，確保流行趨勢分析具有時(shí)效性和前瞻性時(shí)間節(jié)點(diǎn)意義設(shè)立定期評估機(jī)制，計(jì)劃每3-5年進(jìn)行一次系統(tǒng)性修訂以適應(yīng)耐藥演變動(dòng)態(tài)修訂機(jī)制整合CHINET、CARSS等國家級細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，提升證據(jù)等級數(shù)據(jù)來源支持1.2發(fā)布時(shí)間與更新周期劉啟發(fā)（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）主導(dǎo)血液腫瘤患者感染管理部分編寫，強(qiáng)調(diào)免疫缺陷人群特殊性黃曉軍（北京大學(xué)人民醫(yī)院）指導(dǎo)造血干細(xì)胞移植相關(guān)感染防控策略制定，突出高危人群管理要點(diǎn)學(xué)術(shù)引領(lǐng)作用兩位專家長期從事血液病合并感染研究，其團(tuán)隊(duì)積累大量真實(shí)世界數(shù)據(jù)劉啟發(fā)、黃曉軍領(lǐng)銜指導(dǎo)，保障共識(shí)學(xué)術(shù)質(zhì)量與臨床實(shí)用性1.3通信作者及其貢獻(xiàn)針對血液腫瘤患者群體，規(guī)范CRE感染全流程管理核心目標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)化診療統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案選擇及療效評估指標(biāo)，減少地區(qū)間差異防控策略優(yōu)化提出主動(dòng)篩查、隔離措施、環(huán)境消毒等綜合性防控建議指導(dǎo)臨床決策為醫(yī)生提供基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的用藥推薦與聯(lián)合治療路徑支持政策制定為醫(yī)院感染控制部門提供可操作的技術(shù)指南，助力院感管理體系建設(shè)1.4共識(shí)制定目的與適用范圍明確CRE判定標(biāo)準(zhǔn)及耐藥產(chǎn)生原理，奠定理論基礎(chǔ)定義與機(jī)制解析1展示全球與中國特別是血液腫瘤患者的檢出率變化趨勢流行病學(xué)特征描述2列出定植史、抗生素暴露、中性粒細(xì)胞缺乏等關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)危險(xiǎn)因素識(shí)別3推薦表型初篩、確證實(shí)驗(yàn)及分子檢測技術(shù)組合應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢測方法4提供經(jīng)驗(yàn)性與目標(biāo)治療的具體方案，包括劑量調(diào)整原則抗菌藥物治療策略5強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生、接觸隔離、環(huán)境清潔等非藥物干預(yù)的重要性醫(yī)院感染防控措施6系統(tǒng)涵蓋從定義到預(yù)后的完整知識(shí)鏈條1.5共識(shí)結(jié)構(gòu)框架概述2.CRE的定義與發(fā)生機(jī)制深入解析CRE的生物學(xué)特性與耐藥形成路徑明確實(shí)驗(yàn)室判定CRE的三種等效條件碳青霉烯類藥物最低抑菌濃度（MIC）標(biāo)準(zhǔn)亞胺培南、美羅培南、多利培南MIC≥4mg/L，或厄他培南MIC≥2mg/L即判為耐藥1產(chǎn)碳青霉烯酶檢測陽性無論MIC值如何，只要檢測到KPC、NDM等碳青霉烯酶即認(rèn)定為CRE2特殊菌屬的附加判斷條件對摩氏摩根菌、變形桿菌屬等天然耐亞胺培南者，需其他碳青霉烯類耐藥方可確診3MIC檢測方法要求推薦采用肉湯稀釋法或E-test法進(jìn)行精確測定，避免紙片擴(kuò)散法誤差4結(jié)果判讀統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)參照CLSI或EUCAST最新折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，確保不同實(shí)驗(yàn)室結(jié)果可比性52.1CRE的臨床定義標(biāo)準(zhǔn)四大機(jī)制共同導(dǎo)致碳青霉烯類失效產(chǎn)碳青霉烯酶水解藥物細(xì)菌通過表達(dá)A類（絲氨酸酶）、B類（金屬酶）或D類酶降解碳青霉烯類分子1外膜孔道蛋白缺失或下調(diào)OmpK35/OmpK36等通道蛋白表達(dá)減少，阻礙藥物進(jìn)入胞內(nèi)2外排泵過度表達(dá)AcrAB-TolC等外排系統(tǒng)將已進(jìn)入胞內(nèi)的藥物主動(dòng)排出，降低有效濃度3青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）修飾PBP結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致與碳青霉烯類親和力下降，削弱殺菌效果4多重機(jī)制共存現(xiàn)象普遍多數(shù)CRE同時(shí)具備兩種以上耐藥機(jī)制，顯著增加治療難度52.2CRE耐藥的發(fā)生機(jī)制包括KPC、SME、GES型，主要見于腸桿菌科細(xì)菌，可被新型抑制劑阻斷A類酶：絲氨酸酶為主NDM、VIM、IMP型為代表，廣泛存在于腸桿菌科、銅綠假單胞菌及不動(dòng)桿菌屬B類酶：依賴鋅離子的金屬β-內(nèi)酰胺酶OXA-48、OXA-23、OXA-24為主要類型，部分可在腸桿菌科中傳播D類酶：OXA型絲氨酸酶KPC在北美和中國占主導(dǎo)，NDM在印度次大陸及中國流行，OXA-48在地中海地區(qū)常見不同類酶的地理分布差異KPC和OXA-48可用阿維巴坦抑制，而NDM等金屬酶則不受影響，直接影響治療方案選擇酶型對抗菌藥物敏感性的影響按活性位點(diǎn)分為三類，決定治療選擇方向2.3碳青霉烯酶分類體系3.CRE感染的流行病學(xué)特征分析全球與中國尤其是血液腫瘤患者的流行現(xiàn)狀自2000年以來持續(xù)上升，構(gòu)成重大公共衛(wèi)生威脅1從2001年的1.2%升至2011年的4.2%，十年間增長超兩倍美國數(shù)據(jù)演變22010–2013年平均2.0%，2014–2017年CRKP上升至6.8%-7.4%歐洲整體情況3多國報(bào)告爆發(fā)性流行，WHO將其列為“優(yōu)先病原體”之一全球傳播加速4跨境就醫(yī)導(dǎo)致耐藥菌株跨國傳播，加劇防控復(fù)雜性國際旅行與醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)影響3.1全球CRE檢出率趨勢近十年快速攀升后趨于高位平臺(tái)期歷年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示2014年12.5%，2016年22.9%，2019年達(dá)26.8%，2024年仍維持在23.4%地區(qū)間差異顯著北方部分地區(qū)高于南方，三級醫(yī)院高于二級醫(yī)院血液腫瘤專科醫(yī)院更高某些血液病中心報(bào)道檢出率超過30%，提示高危人群集中效應(yīng)數(shù)據(jù)來源可靠性基于CHINET連續(xù)多年監(jiān)測，覆蓋全國20余家大型教學(xué)醫(yī)院3.2中國CRE檢出率動(dòng)態(tài)變化顯著高于普通人群，allo-HSCT患者尤為突出歐美國家水平總體檢出率為4.7%-23.1%，與免疫抑制程度密切相關(guān)中國地區(qū)差異大不同城市、不同醫(yī)院之間存在明顯不均衡現(xiàn)象allo-HSCT患者高達(dá)%-%因強(qiáng)烈預(yù)處理、GVHD、長期廣譜抗生素使用等因素疊加所致auto-HSCT患者較低（%-%）免疫重建較快，侵襲性操作較少，風(fēng)險(xiǎn)相對可控移植前后階段對比植入前期（中性粒細(xì)胞缺乏期）是感染高峰窗口期3.3血液腫瘤患者CRE感染檢出率KPC和NDM為主要流行酶型，菌種分布有特異性占所有產(chǎn)酶株的絕大多數(shù)，呈現(xiàn)雙主導(dǎo)格局中國以KPC和NDM為主1提示可能存在特定克隆傳播鏈或水平基因轉(zhuǎn)移優(yōu)勢大腸埃希菌幾乎全為NDM型（%）2與醫(yī)院內(nèi)傳播模式和抗生素壓力有關(guān)肺炎克雷伯菌以KPC為主（%），其次為NDM（%）3KPC為絲氨酸酶，可被阿維巴坦等新抑制劑抑制；NDM為金屬酶，現(xiàn)有抑制劑無效KPCvsNDM的關(guān)鍵區(qū)別4在中國廣泛傳播，兼具耐藥與致病性強(qiáng)雙重特征，帶來更大挑戰(zhàn)ST11-KPC高毒力克隆擴(kuò)散53.4分子流行病學(xué)特征4.CRE感染的危險(xiǎn)因素與臨床預(yù)后識(shí)別高危人群并評估疾病轉(zhuǎn)歸多因素疊加顯著增加感染風(fēng)險(xiǎn)1CRE定植狀態(tài)腸道或其他部位定植是后續(xù)發(fā)展為感染的最強(qiáng)預(yù)測因子2既往CRE感染史再次感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，可能源于未徹底清除或再暴露3抗菌藥物暴露史曾使用碳青霉烯類、酶抑制劑復(fù)合制劑、喹諾酮類、氨基糖苷類、頭孢菌素類均相關(guān)4老年患者（年齡>65歲）免疫功能衰退、基礎(chǔ)疾病多、住院時(shí)間長，易感性增強(qiáng)5ICU住院經(jīng)歷機(jī)械通氣、中心靜脈置管等侵入性操作增多，交叉感染機(jī)會(huì)上升6侵襲性操作導(dǎo)尿、深靜脈穿刺、氣管插管等破壞正常屏障，促進(jìn)細(xì)菌入侵7長期住院（>14天）醫(yī)院獲得性耐藥菌暴露時(shí)間延長，定植概率提高8中性粒細(xì)胞缺乏≥7天天然免疫防線崩潰，無法有效清除定植菌9接受allo-HSCT免疫重建延遲、GVHD、預(yù)防性抗生素使用共同促成高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境4.1主要危險(xiǎn)因素CRE感染導(dǎo)致極高病死率，亟需早期干預(yù)1.血液腫瘤合并血流感染（BSI）30天歸因病死率達(dá)50%-76.5%，遠(yuǎn)高于敏感菌株感染2.HSCT患者總體死亡率CRE感染后3個(gè)月內(nèi)總體病死率為58%-73.8%，生存曲線急劇下降3.allo-HSCTvsauto-HSCT死亡率差異異基因移植患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著高于自體移植，凸顯免疫抑制深度影響4.死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素醫(yī)院獲得性感染、延遲有效治療、膿毒性休克、多重器官衰竭均為不良預(yù)后標(biāo)志5.治療失敗率高即使接受適當(dāng)抗菌治療，仍有約40%患者出現(xiàn)臨床惡化或復(fù)發(fā)6.長期隨訪結(jié)果不佳存活者中部分遺留慢性感染、肝腎功能損害或繼發(fā)真菌感染等問題4.2臨床預(yù)后評估5.CRE的表型與基因型檢測構(gòu)建精準(zhǔn)診斷的技術(shù)路徑快速識(shí)別疑似CRE菌株紙片擴(kuò)散法使用美羅培南或亞胺培南紙片，抑菌圈直徑≤22mm提示耐藥可能性1肉湯稀釋法或E-test法測定MIC值，美羅培南或亞胺培南MIC≥2mg/L作為初步判斷標(biāo)準(zhǔn)2方法學(xué)選擇建議E-test適用于資源有限單位，肉湯稀釋法更準(zhǔn)確但操作繁瑣3質(zhì)量控制要求每批次檢測需包含ATCC標(biāo)準(zhǔn)菌株（如大腸埃希菌ATCC25922）作為對照45.1表型初篩實(shí)驗(yàn)確認(rèn)是否真正產(chǎn)碳青霉烯酶改良碳青霉烯滅活試驗(yàn)（mCIM）將待測菌與美羅培南共孵育后檢測殘留活性，陽性提示產(chǎn)酶CarbaNP試驗(yàn)基于pH變化檢測酶活性，操作簡便、成本低，適合基層推廣EDTA-碳青霉烯滅活試驗(yàn)（eCIM）用于區(qū)分金屬酶（B類）與其他類型，eCIM陽性提示NDM/VIM/IMP存在mCIM/eCIM聯(lián)用價(jià)值可實(shí)現(xiàn)A類與B類酶的初步區(qū)分，指導(dǎo)后續(xù)治療決策實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控流程所有確證試驗(yàn)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的技術(shù)人員完成，并記錄原始數(shù)據(jù)5.2表型確證實(shí)驗(yàn)精確定位耐藥基因類型PCR檢測針對KPC、NDM、OXA-48、IMP、VIM五種主要碳青霉烯酶基因設(shè)計(jì)引物擴(kuò)增多重PCR技術(shù)一次性檢測多種酶基因，提高效率，縮短報(bào)告時(shí)間實(shí)時(shí)熒光定量PCR具備更高靈敏度和定量能力，可用于監(jiān)測載量變化mNGS（宏基因組測序）無需培養(yǎng)即可直接從樣本中檢測病原體及其耐藥基因，尤其適用于血培養(yǎng)陰性但臨床高度懷疑者基因檢測臨床意義明確酶型有助于選擇靶向藥物（如阿維巴坦僅對KPC/OXA-48有效）檢測結(jié)果解讀規(guī)范需結(jié)合表型結(jié)果綜合判斷，避免孤立依賴基因檢測造成誤判5.3基因型檢測方法6.CRE感染的抗菌藥物治療制定個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療策略指導(dǎo)臨床合理用藥的核心準(zhǔn)則結(jié)合發(fā)熱、炎癥指標(biāo)、影像學(xué)等臨床表現(xiàn)判斷是否需要治療區(qū)分感染與定植優(yōu)先選擇體外敏感藥物，避免盲目使用廣譜抗生素依據(jù)藥敏結(jié)果選藥如延長輸注時(shí)間（如CZA輸注3小時(shí)）、增加劑量頻率以優(yōu)化暴露量遵循PK/PD原理設(shè)計(jì)給藥方案肝腎功能異常、老年患者應(yīng)減量使用，防止毒性累積特殊人群劑量調(diào)整移除導(dǎo)管、引流膿液、控制GVHD等，提升抗感染療效消除感染源與基礎(chǔ)病管理根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、免疫狀態(tài)等因素決定療程長短，通常7–14天，重癥可延長療程個(gè)體化6.1治療基本原則提供具體用藥方案參考頭孢他啶/阿維巴坦（CZA）成人2.5g每8h一次，每次輸注3小時(shí)；對KPC和OXA-48有效，常見過敏反應(yīng)和中樞神經(jīng)毒性多黏菌素E/B甲磺酸多黏菌素E負(fù)荷量9MU，維持9MU/d；腎毒性和神經(jīng)毒性風(fēng)險(xiǎn)高，肺組織濃度低氨曲南/阿維巴坦負(fù)荷劑量2.67g，之后2g每6h一次；對產(chǎn)金屬酶CRE首選，注意貧血和肝功異常依拉環(huán)素1mg/kg每12h一次；肝功能異常和淀粉酶升高較常見，無抗銅綠活性替加環(huán)素負(fù)荷100mg，之后50mg每12h一次；胃腸道反應(yīng)明顯，血藥濃度偏低亞胺西瑞1.25g每6h一次；僅對產(chǎn)KPC酶CRE有效，國內(nèi)尚未廣泛上市美羅培南/法硼巴坦4g每8h一次；僅針對KPC型CRE，需注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用磷霉素6–8g每8h一次；僅用于聯(lián)合方案，可穿透各組織，適合作為第三藥加入碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）根據(jù)MIC調(diào)整劑量，MIC≤8mg/L時(shí)可聯(lián)合使用，避免單藥治療6.2常用抗菌藥物及推薦劑量同時(shí)滿足：CRE篩查陽性/既往感染/局部流行+發(fā)熱等癥狀+高風(fēng)險(xiǎn)評分適用人群標(biāo)準(zhǔn)需覆蓋假單胞菌及其他革蘭陰性菌，同時(shí)兼顧C(jī)RE（根據(jù)既往菌型選擇）初始方案設(shè)計(jì)可選用CZA或亞胺西瑞為基礎(chǔ)方案覆蓋KPC/OXA-48優(yōu)先考慮氨曲南/阿維巴坦或CZA+氨曲南聯(lián)合覆蓋金屬酶（NDM/VIM）治療2–4天后評估臨床反應(yīng)和微生物學(xué)證據(jù)，及時(shí)去升級或停藥再次評估時(shí)機(jī)若病原體明確且敏感，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)換為目標(biāo)治療，減少不必要的廣譜覆蓋去升級原則高危患者早期啟動(dòng)抗CRE治療6.3經(jīng)驗(yàn)性治療策略基于病原學(xué)結(jié)果實(shí)施精準(zhǔn)打擊產(chǎn)KPC或OXA-48酶者首選CZA單藥或亞胺西瑞（僅限KPC），若無效則聯(lián)合治療碳青霉烯類MIC≤8mg/L時(shí)可采用高劑量碳青霉烯類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案（如+CZA或+多黏菌素）產(chǎn)金屬酶感染者首選氨曲南/阿維巴坦，次選CZA+氨曲南或其他聯(lián)合方案兩藥聯(lián)合常用組合CZA+氨曲南、多黏菌素+替加環(huán)素/依拉環(huán)素、碳青霉烯類+阿米卡星等三藥聯(lián)合方案多黏菌素+替加環(huán)素+碳青霉烯類，用于重癥或多重耐藥病例特殊部位感染調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染優(yōu)選能透過血腦屏障的藥物（如美羅培南+多黏菌素鞘注）療程監(jiān)測與終點(diǎn)判斷以體溫正常、炎癥指標(biāo)下降、血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰為主要療效指標(biāo)復(fù)發(fā)預(yù)防措施強(qiáng)化去定植、調(diào)整免疫抑制劑、避免重復(fù)暴露于高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境6.4目標(biāo)治療策略7.CRE醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施構(gòu)建多層次防控體系早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（強(qiáng)推薦）定義與目的對無癥狀患者進(jìn)行培養(yǎng)檢測，識(shí)別定植者以便采取隔離措施1篩查人群界定具有CRE感染危險(xiǎn)因素者，如近期住院、使用廣譜抗生素、ICU停留等2最佳標(biāo)本類型糞便為首選，直腸拭子或肛周拭子為替代選項(xiàng)，優(yōu)于咽拭子或尿液3篩查頻率安排高?；颊呷朐簳r(shí)即開展，此后每周一次，連續(xù)4周，動(dòng)態(tài)監(jiān)控定植狀態(tài)4檢測方法選擇使用顯色培養(yǎng)基或PCR快速檢測，提高檢出率和時(shí)效性5數(shù)據(jù)登記與追蹤建立CRE定植/感染患者數(shù)據(jù)庫，便于流行病學(xué)分析和隨訪管理67.1CRE主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)潛在污染源（常規(guī)推薦）1篩查范圍確定涵蓋患者周圍高頻接觸表面（床欄、呼叫器、門把手）、醫(yī)療器械及醫(yī)護(hù)人員手部2采樣方法規(guī)范使用棉拭子或海綿擦拭法采集樣本，送至微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)3檢測頻率設(shè)定在暴發(fā)調(diào)查期間每周一次，平時(shí)可按季度抽查重點(diǎn)區(qū)域4清潔效果驗(yàn)證在消毒后立即采樣，評估清潔質(zhì)量，指導(dǎo)改進(jìn)措施5與主動(dòng)篩查聯(lián)動(dòng)環(huán)境陽性結(jié)果觸發(fā)對相關(guān)人員的重新篩查和強(qiáng)化消毒7.2環(huán)境中CRE篩查控制傳播途徑的核心手段（強(qiáng)推薦）1優(yōu)先安排CRE定植或感染者入住負(fù)壓或獨(dú)立通風(fēng)病房單人房間安置2在病房門口張貼醒目的接觸隔離警示牌，提醒工作人員防護(hù)設(shè)置隔離標(biāo)識(shí)3聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等固定使用，避免交叉污染專用診療用品4接觸患者時(shí)必須戴手套和穿隔離衣，脫卸后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員防護(hù)裝備5非必要不外出檢查，確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)提前通知接收科室并做好防護(hù)交接限制患者轉(zhuǎn)運(yùn)6定植者連續(xù)2次篩查陰性可解除隔離；感染者需癥狀緩解且連續(xù)2次培養(yǎng)陰性隔離期限規(guī)定7.3接觸性預(yù)防與隔離措施阻斷間接接觸傳播（強(qiáng)推薦）清潔頻次要求每日至少2次對高頻接觸表面進(jìn)行徹底清潔推薦消毒劑種類使用含氯消毒劑（如500–1000mg/L次氯酸鈉），對芽孢和耐藥菌殺滅效果好清潔工具分區(qū)使用不同病房使用不同顏色標(biāo)記的抹布和拖把，防止交叉污染清潔效果監(jiān)督采用ATP檢測儀或熒光標(biāo)記法評估清潔質(zhì)量，納入績效考核終末消毒流程患者出院或轉(zhuǎn)科后進(jìn)行全面擦拭和空氣消毒，確保環(huán)境安全7.4環(huán)境表面清潔與消毒減少體內(nèi)耐藥菌負(fù)荷1使用2%氯己定溶液每日全身擦拭，可降低皮膚定植率全身洗必泰擦浴2口服慶大霉素+多黏菌素E，或嘗試糞菌移植重建腸道微生態(tài)腸道去定植方案3個(gè)別研究顯示噬菌體可清除特定CRE菌株，但尚處試驗(yàn)階段噬菌體療法探索4定期復(fù)查糞便或直腸拭子，觀察定植清除率變化去定植效果評估5關(guān)注口服抗生素引起的腸道菌群紊亂、耐藥基因水平轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)安全性監(jiān)測7.5去定植干預(yù)措施杜絕無指征使用碳青霉烯類藥物，