特發(fā)性房室束支退化癥[lengre病]的護(hù)理個(gè)案特發(fā)性房室束支退化癥（Lenègre病）是一種以心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)行性纖維化為主要病理特征的慢性疾病，多見于老年人群，臨床主要表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯，可逐漸x為嚴(yán)重心動(dòng)過緩，甚至出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征等危及生命的情況。本文通過對(duì)1例Lenègre病患者的護(hù)理過程進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析，探討臨床護(hù)理要點(diǎn)，為該疾病的護(hù)理實(shí)踐提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，78歲，因“間斷頭暈、乏力3個(gè)月，加重伴暈厥1次”于2025年3月10日入院?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，自述近3個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，活動(dòng)后癥狀加重，休息后可緩解，未予重視。1天前在散步時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，倒地約1分鐘后自行蘇醒，無抽搐、口吐白沫，無大小便失禁，家屬遂陪同至我院急診就診，急診心電圖提示“三度房室傳導(dǎo)阻滯”，為進(jìn)一步治療收入心血管內(nèi)科。（二）現(xiàn)病史患者近3個(gè)月來頭暈呈持續(xù)性，程度較輕，無視物旋轉(zhuǎn)；乏力明顯，日?；顒?dòng)如穿衣、洗漱需休息數(shù)次。1天前暈厥發(fā)作時(shí)無明顯前驅(qū)癥狀，蘇醒后仍感頭暈、乏力，伴胸悶、氣短。病程中食欲尚可，睡眠差，每晚睡眠時(shí)間約4小時(shí)，大小便正常，體重近3個(gè)月下降約3kg。（三）既往史高血壓病史15年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史10年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-9.5mmol/L；否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過敏史。（四）體格檢查T36.5℃，P42次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，SpO96%（自然狀態(tài)下）。身高170-，體重62kg，BMI21.5kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率42次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心電圖（2025年3月10日急診）：三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40次/分，QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.14s，T波與QRS波群主波方向相反，ST段無明顯偏移。2.動(dòng)態(tài)心電圖（2025年3月11日）：總心搏數(shù)58800次，平均心率41次/分，最慢心率32次/分（凌晨2:30），最快心率50次/分（下午15:00），三度房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)存在，可見室性逸搏心律，無室速、室顫等惡性心律失常，ST-T段無動(dòng)態(tài)改變。3.心臟彩超（2025年3月12日）：左房前后徑36mm，左室舒張末期內(nèi)徑52mm，左室收縮末期內(nèi)徑35mm，室間隔厚度10mm，左室后壁厚度9mm，EF值58%，各心腔大小正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見明顯異常，心包腔無積液。4.血常規(guī)（2025年3月10日）：WBC6.5×10/L，N62%，L35%，Hb130g/L，PLT210×10/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。5.生化檢查（2025年3月10日）：ALT35U/L，AST30U/L，TBIL15μmol/L，DBIL5μmol/L，BUN6.2mmol/L，Cr85μmol/L，GLU7.2mmol/L，K4.2mmol/L，Na1xmmol/L，Cl102mmol/L，Ca2.3mmol/L，血脂：TC5.3mmol/L，TG1.8mmol/L，LDL-C3.5mmol/L，HDL-C1.2mmol/L。6.心肌酶譜（2025年3月10日）：CK65U/L，CK-MB8U/L，cTnI0.03ng/mL，均正常，排除急性心肌梗死。7.甲狀腺功能（2025年3月11日）：TSH2.5mIU/L，F(xiàn)T33.2pmol/L，F(xiàn)T412.5pmol/L，均在正常范圍，排除甲狀腺功能異常導(dǎo)致的心動(dòng)過緩。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者心率42次/分，低于正常范圍，存在嚴(yán)重心動(dòng)過緩，導(dǎo)致心輸出量減少，出現(xiàn)頭暈、乏力、暈厥等癥狀；睡眠質(zhì)量差，與心動(dòng)過緩引起的胸悶、不適有關(guān)；營養(yǎng)狀況中等，體重略有下降，需關(guān)注飲食攝入情況。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因突然暈厥及病情較重，擔(dān)心自身健康狀況，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒緊張、失眠、對(duì)治療缺乏信心，家屬也存在一定的擔(dān)憂。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者有配偶及1名子女，子女均在本地工作，能夠定期前來探望并提供照顧，家庭支持系統(tǒng)良好；患者有醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者及家屬對(duì)Lenègre病了解甚少，對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯的危害及治療措施認(rèn)識(shí)不足，需加強(qiáng)健康宣教。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.心輸出量減少與三度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心率過慢有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與暈厥發(fā)作有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心病情及治療效果有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂與心動(dòng)過緩引起的胸悶不適及焦慮情緒有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)Lenègre病及治療措施不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、阿-斯綜合征、起搏器術(shù)后感染、電極脫位等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者心率維持在40-50次/分，無明顯頭暈、乏力加重，未再發(fā)生暈厥?；颊呒凹覍僬莆疹A(yù)防暈厥受傷的措施，無受傷事件發(fā)生?；颊呓箲]情緒有所緩解，能夠配合治療與護(hù)理?；颊咚哔|(zhì)量有所改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到5小時(shí)以上?；颊呒凹覍倭私釲enègre病的基本病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。2.長期目標(biāo)（入院4-14天及出院后）：患者成功植入永久性心臟起搏器，術(shù)后心率維持在60-70次/分，心輸出量恢復(fù)正常，頭暈、乏力等癥狀消失?；颊呒凹覍偈炀氄莆掌鸩餍g(shù)后自我護(hù)理知識(shí)，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生?；颊呓箲]情緒明顯緩解，心態(tài)平和，積極面對(duì)疾病?；颊咚咝螒B(tài)恢復(fù)正常，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)?；颊呒凹覍倌軌蛘_進(jìn)行自我健康管理，定期復(fù)查，遵醫(yī)囑服藥。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化，每15-30分鐘記錄一次生命體征；觀察患者頭暈、乏力、胸悶等癥狀的變化，若出現(xiàn)暈厥前兆或暈厥，立即通知醫(yī)生并采取急救措施。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg靜脈注射，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如口干、視力模糊、尿潴留等；患者原有高血壓、糖尿病，繼續(xù)遵醫(yī)囑服用降壓、降糖藥物，監(jiān)測(cè)血壓、血糖變化。3.安全護(hù)理：囑患者臥床休息，起床時(shí)遵循“三部曲”（臥床30秒、坐起30秒、站立30秒），避免突然改變體位；病房內(nèi)保持地面干燥，清除障礙物，床頭放置呼叫器，告知患者及家屬若出現(xiàn)頭暈不適立即呼叫醫(yī)護(hù)人員；專人陪護(hù)，防止跌倒、墜床。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽其訴求，向其講解疾病的治療過程及成功案例，增強(qiáng)治療信心；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持，緩解焦慮情緒。5.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和；指導(dǎo)患者睡前避免飲濃茶、咖啡，可溫水泡腳、聽輕音樂促進(jìn)睡眠；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物。6.健康宣教：向患者及家屬發(fā)放Lenègre病健康宣教手冊(cè)，講解疾病的病因、發(fā)展過程、治療方法；介紹永久性心臟起搏器的作用、植入手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者及家屬正確監(jiān)測(cè)心率、血壓、血糖的方法。7.術(shù)前準(zhǔn)備：若患者符合起搏器植入指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括完善相關(guān)檢查、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前禁食禁水、藥敏試驗(yàn)等；向患者及家屬講解手術(shù)配合要點(diǎn)及術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)。8.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后沙袋壓迫傷口6-8小時(shí)，觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥；指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息24小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體避免過度活動(dòng)，防止電極脫位；監(jiān)測(cè)起搏器工作情況，觀察心率、心律變化，有無起搏器感知或起搏障礙；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（第1-3天）患者入院后，立即將其安置在心血管監(jiān)護(hù)病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、SpO等生命體征。入院時(shí)心率42次/分，BP135/82mmHg，SpO96%，患者訴頭暈、乏力，遵醫(yī)囑給予吸氧3L/min，建立靜脈通路，給予阿托品0.5mg靜脈注射。注射后30分鐘復(fù)查心率升至48次/分，患者頭暈癥狀略有緩解。為保障患者安全，囑其絕對(duì)臥床休息，床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，安排專人陪護(hù)。向患者及家屬詳細(xì)講解暈厥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，示范起床“三部曲”，告知患者若出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑等不適，立即平臥并呼叫醫(yī)護(hù)人員。病房內(nèi)及時(shí)清除地面水漬，將拖鞋、呼叫器放在患者伸手可及的位置?；颊咭驌?dān)心病情，入院當(dāng)晚出現(xiàn)失眠，凌晨1點(diǎn)仍未入睡，訴胸悶、煩躁。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解到其擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況，耐心向其講解Lenègre病的治療方案，告知永久性心臟起搏器植入術(shù)是治療三度房室傳導(dǎo)阻滯的有效方法，手術(shù)技術(shù)成熟，成功率高，并分享了類似患者的康復(fù)案例。同時(shí)，為患者調(diào)節(jié)病房溫度至22℃，關(guān)閉燈光，拉上窗簾，給予溫水泡腳15分鐘，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練。30分鐘后患者逐漸入睡，凌晨5點(diǎn)醒來一次，隨后再次入睡，總睡眠時(shí)間約5小時(shí)。在用藥護(hù)理方面，患者繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片20mgbid、二甲雙胍緩釋片0.5gbid，每日監(jiān)測(cè)血壓3次（早8點(diǎn)、午12點(diǎn)、晚6點(diǎn)），血糖2次（空腹、餐后2小時(shí)）。入院第2天，空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，血壓130/80mmHg，均控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。給予阿托品后，患者出現(xiàn)輕微口干，告知其多飲溫水，癥狀逐漸緩解，未出現(xiàn)視力模糊、尿潴留等嚴(yán)重不良反應(yīng)。入院第3天，醫(yī)生查看患者后，結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖及心臟彩超結(jié)果，明確診斷為“特發(fā)性房室束支退化癥（Lenègre病）、三度房室傳導(dǎo)阻滯”，建議行永久性心臟起搏器植入術(shù)。護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)的必要性、手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)，患者及家屬表示理解并同意手術(shù)，簽署手術(shù)知情同意書。（二）術(shù)前護(hù)理（第4-5天）術(shù)前完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、生化、凝血功能、傳染病篩查等，結(jié)果均正常。術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍為左側(cè)胸部及腋下，備皮后用溫水清潔皮膚。告知患者術(shù)前禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)，術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服助眠。術(shù)前評(píng)估患者心理狀態(tài)，患者仍存在輕微焦慮，擔(dān)心手術(shù)疼痛及術(shù)后效果。護(hù)士再次與患者溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)的無菌操作過程及麻醉方式（*局部麻醉），告知患者手術(shù)過程中意識(shí)清醒，如有不適可及時(shí)與醫(yī)生溝通，同時(shí)強(qiáng)調(diào)術(shù)后醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切監(jiān)測(cè)其病情變化，讓患者放心。準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，如起搏器、電極導(dǎo)線、無菌敷料等，并檢查其有效期及包裝完整性。術(shù)前測(cè)量患者心率、血壓、體溫，心率46次/分，BP132/81mmHg，T36.4℃，生命體征平穩(wěn)。（三）術(shù)后護(hù)理（第6-10天）患者于第6天上午在*局麻下行永久性心臟起搏器植入術(shù)，手術(shù)過程順利，歷時(shí)約1小時(shí)，植入單腔起搏器，術(shù)后返回監(jiān)護(hù)病房。術(shù)后立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律變化，起搏器設(shè)定起搏頻率為60次/分，患者心率維持在60次/分左右，律齊。術(shù)后傷口用沙袋壓迫6小時(shí)，護(hù)士每1小時(shí)觀察傷口有無滲血、滲液，皮膚溫度及顏色變化。6小時(shí)后移除沙袋，傷口敷料干燥、無滲血，患者訴傷口輕微疼痛，VAS評(píng)分2分，未給予止痛藥物，告知其疼痛為暫時(shí)現(xiàn)象，逐漸會(huì)緩解。術(shù)后囑患者臥床休息24小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體（左側(cè)上肢）避免過度活動(dòng)，禁止抬高超過肩部，防止電極脫位。護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、進(jìn)食、洗漱等日?；顒?dòng)，保持術(shù)側(cè)肢體處于功能位。術(shù)后24小時(shí)后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體的輕微活動(dòng)，如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)等，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，預(yù)防感染，共使用3天。術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫4次/日，均在36.3-36.7℃之間，無發(fā)熱。復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例正常，傷口無紅腫、熱痛。術(shù)后患者頭暈、乏力癥狀明顯緩解，食欲改善，睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)?；颊呒凹覍賹?duì)手術(shù)效果滿意，焦慮情緒完全緩解，能夠積極配合術(shù)后護(hù)理。術(shù)后第8天，患者傷口愈合良好，無不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑停用抗生素。護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，從床邊站立開始，逐漸過渡到在病房內(nèi)行走，每次活動(dòng)時(shí)間15-20分鐘，每日2-3次，患者活動(dòng)后無不適癥狀。（四）出院前護(hù)理（第11-14天）出院前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的健康宣教，內(nèi)容包括：1.起搏器知識(shí)：告知患者起搏器的型號(hào)、起搏頻率、電池壽命（約8-10年），指導(dǎo)患者隨身攜帶起搏器識(shí)別ka，ka上注明起搏器型號(hào)、植入時(shí)間、醫(yī)院聯(lián)系x等信息。2.日常生活注意事項(xiàng)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免術(shù)側(cè)肢體劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物（超過5kg）、劇烈甩臂、游泳等；避免靠近強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)域，如磁共振檢查室、大型發(fā)電設(shè)備、高壓線路等，以免影響起搏器工作；使用手機(jī)時(shí)，盡量用對(duì)側(cè)耳朵接聽，避免手機(jī)靠近起搏器（距離不少于15-）。3.癥狀觀察與自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者每日自測(cè)心率、血壓，記錄在健康手冊(cè)上；告知患者若出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶、心慌、暈厥等癥狀，或心率明顯低于設(shè)定頻率，應(yīng)立即就醫(yī)。4.藥物管理：繼續(xù)遵醫(yī)囑服用高血壓、糖尿病藥物，不可自行增減劑量或停藥；告知患者藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖。5.復(fù)查計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次，復(fù)查項(xiàng)目包括心電圖、心臟彩超、起搏器程控等，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整起搏器參數(shù)。6.飲食與運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者清淡飲食，低鹽、低脂、低糖，多吃新鮮蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，避免辛辣刺激性食物；適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周3-5次，以不感到疲勞為宜。出院前，患者生命體征平穩(wěn)，心率65次/分，BP130/80mmHg，血糖控制良好，傷口愈合拆線，無任何不適癥狀?；颊呒凹覍倌軌蚴炀氄莆掌鸩餍g(shù)后自我護(hù)理知識(shí)及健康管理方法，對(duì)護(hù)理工作表示滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)及時(shí)到位：入院后立即給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，為治療爭取了時(shí)間。在使用阿托品后，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，確保用藥安全。2.安全護(hù)理措施得力：針對(duì)患者暈厥風(fēng)險(xiǎn)，采取了臥床休息、專人陪護(hù)、環(huán)境安全管理、起床“三部曲”指導(dǎo)等一系列措施，患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等受傷事件，保障了患者安全。3.心理護(hù)理個(gè)性化：根據(jù)患者的心理狀態(tài)，采取了溝通交流、疾病講解、成功案例分享等個(gè)性化心理干預(yù)措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了治療信心，促進(jìn)了患者的康復(fù)。4.健康宣教全面系統(tǒng)：從入院到出院，分階段對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、治療過程、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、出院后自我管理等方面，并采用口頭講解、手冊(cè)發(fā)放、示范操作等多種方式，確保患者及家屬能夠理解和掌握。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠細(xì)化：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練雖有計(jì)劃，但在訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間的個(gè)體化調(diào)整方面不夠細(xì)致。例如，對(duì)于患者術(shù)后24小時(shí)后的肢體活動(dòng)，僅給出了大致的活動(dòng)范圍，未根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況制定更精準(zhǔn)的訓(xùn)練方案。2.對(duì)患者家屬的心理支持不足：在護(hù)理過程中，更多關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)家屬的焦慮情緒重視不夠，未給予充分的心理支持和溝通交流，導(dǎo)致家屬在患者手術(shù)前后仍存在一定的擔(dān)憂。3.出院隨訪計(jì)劃不夠完善：雖然告知了患者復(fù)查時(shí)間，但未建立詳細(xì)的出院隨訪當(dāng)案，也未明確隨訪方式（如電hua