痛性眼肌麻痹的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張女士，52歲，漢族，已婚，退休教師，因“右側(cè)眼眶周圍疼痛5天，伴右眼睜眼困難、復(fù)視2天”于2025年9月10日收入我院眼科。患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史，無煙酒不良嗜好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)眼眶周圍持續(xù)性脹痛，疼痛程度約4-5分（NRS評分法），夜間加重，無惡心嘔吐、頭痛頭暈等不適，自行服用“布洛芬緩釋膠囊”后疼痛稍緩解，但反復(fù)發(fā)作。2天前晨起后發(fā)現(xiàn)右眼睜眼費(fèi)力，伴隨視物重影，尤其向右側(cè)注視時復(fù)視明顯，無視力下降、眼紅、畏光流淚等癥狀。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診行頭顱CT檢查示“未見明顯異常”，眼科檢查提示“右眼上瞼下垂，右眼外展受限”，以“痛性眼肌麻痹待查”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲稍差，睡眠受疼痛影響，每晚睡眠時間約4-5小時，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高162-，體重65kg。神志清楚，精神萎靡，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.眼部檢查：視力：右眼裸眼視力0.8，矯正視力1.0；左眼裸眼視力1.0。眼壓：右眼15mmHg，左眼14mmHg（非接觸式眼壓計測量）。右眼上瞼下垂，遮蓋角膜上緣約2mm，瞼裂高度右眼6mm，左眼10mm。雙眼球結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深淺正常，房水清，瞳孔圓，直徑右眼3mm，左眼3mm，對光反射均靈敏。右眼眼球運(yùn)動：內(nèi)轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)基本正常，外展受限，最大外展時角膜緣距外眥約5mm；左眼眼球運(yùn)動各方向均正常。復(fù)視檢查：采用紅玻璃試驗(yàn)，右眼戴紅玻璃，患者訴向右側(cè)注視時出現(xiàn)水平分離的紅、白兩個像，紅像在外側(cè)。3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識清楚，言語流利，定向力正常。顱神經(jīng)：嗅覺、聽覺正常，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺對稱，咀嚼肌肌力正常；面神經(jīng)功能正常，閉目有力；吞咽反射正常，伸舌居中。四肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱存在，病理征未引出，腦膜刺激征陰性。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比35%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L。血沉（ESR）：25mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：18mg/L（正常參考值0-10mg/L）。血糖：5.6mmol/L，糖化血紅蛋白5.8%。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均未見異常。甲狀腺功能五項(xiàng)正常。抗核抗體譜、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體均陰性。2.影像學(xué)檢查：頭顱MRI+MRA：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號影，右側(cè)海綿竇區(qū)可見輕度強(qiáng)化影，余顱內(nèi)血管走行正常，未見狹窄或擴(kuò)張。眼眶MRI：右側(cè)外直肌增粗，信號均勻，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化，右側(cè)海綿竇輕度擴(kuò)大。3.其他檢查：視覺誘發(fā)電位（VEP）：雙眼P100潛伏期及振幅均在正常范圍。眼肌電圖：右側(cè)外直肌神經(jīng)源性損害，其余眼外肌肌電圖未見明顯異常。（五）入院診斷1.痛性眼肌麻痹（右側(cè)，Tolosa-Hunt綜合征）2.高血壓病2級（很高危組）二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與右側(cè)海綿竇區(qū)炎癥刺激三叉神經(jīng)分支有關(guān)。2.感知覺紊亂（復(fù)視）：與右側(cè)外直肌麻痹導(dǎo)致眼球運(yùn)動受限有關(guān)。3.焦慮：與疾病陌生感、擔(dān)心視力恢復(fù)及疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏痛性眼肌麻痹的疾病知識、治療及康復(fù)相關(guān)知識。5.潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)（如激素相關(guān)副作用、胃腸道反應(yīng)等）、跌倒、壓瘡等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，NRS評分≤2分，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間≥6小時。2.患者復(fù)視癥狀逐漸緩解，能夠正確掌握復(fù)視應(yīng)對方法，日常生活活動不受明顯影響。3.患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。4.患者及家屬掌握痛性眼肌麻痹的疾病知識、治療方案及康復(fù)要點(diǎn)，能正確執(zhí)行出院后的自我護(hù)理措施。5.患者住院期間無藥物不良反應(yīng)發(fā)生或能及時發(fā)現(xiàn)并處理，無跌倒、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計劃1.疼痛護(hù)理：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用非藥物鎮(zhèn)痛方法如冷敷、放松訓(xùn)練等；創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，保證患者充足睡眠。2.復(fù)視護(hù)理：指導(dǎo)患者正確佩戴棱鏡或單眼遮蓋法緩解復(fù)視；協(xié)助患者完成日常生活活動，防止跌倒；觀察復(fù)視及眼球運(yùn)動改善情況。3.心理護(hù)理：與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴，給予心理支持；向患者講解疾病相關(guān)知識及成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬普及疾病知識；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，告知藥物的作用、用法、劑量及注意事項(xiàng)；講解康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無消化道不適、血糖血壓變化等；加強(qiáng)安全護(hù)理，評估跌倒風(fēng)險，采取防跌倒措施；保持皮膚清潔干燥，定時翻身，預(yù)防壓瘡。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)患者入院時右側(cè)眼眶周圍疼痛NRS評分為4分，夜間疼痛加重影響睡眠。護(hù)理人員首先為患者建立疼痛評估表，每4小時評估一次疼痛程度并記錄。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服bid，用藥后30分鐘評估疼痛變化，患者疼痛評分可降至2-3分。夜間睡前遵醫(yī)囑加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，患者夜間睡眠時間延長至5-6小時。同時，指導(dǎo)患者采用冷敷法緩解疼痛，用毛巾包裹冰袋敷于右側(cè)眼眶周圍，每次15-20分鐘，每日3次，避免冰袋直接接觸皮膚以防凍傷。此外，為患者創(chuàng)造安靜、光線柔和的病房環(huán)境，保持溫度在22-24℃，濕度50%-60%，減少外界刺激。護(hù)理人員每日與患者溝通，了解疼痛感受，給予心理安慰，引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2次，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感知。入院第3天，患者疼痛NRS評分降至2分，夜間睡眠時間可達(dá)6-7小時，精神狀態(tài)明顯改善。（二）復(fù)視與眼部癥狀護(hù)理干預(yù)針對患者右眼復(fù)視癥狀，護(hù)理人員首先向患者解釋復(fù)視的原因是右側(cè)外直肌麻痹導(dǎo)致眼球運(yùn)動受限，告知隨著病情好轉(zhuǎn)會逐漸緩解，減輕患者焦慮。指導(dǎo)患者采用單眼遮蓋法，用無菌紗布遮蓋右眼，交替遮蓋雙眼，避免長時間遮蓋單眼導(dǎo)致視疲勞。在患者進(jìn)行進(jìn)食、洗漱、行走等日常生活活動時，護(hù)理人員全程陪伴在旁，協(xié)助患者完成，防止因復(fù)視導(dǎo)致跌倒。同時，遵醫(yī)囑給予甲鈷胺注射液0.5mg肌肉注射qd，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球運(yùn)動訓(xùn)練，如緩慢向各個方向轉(zhuǎn)動眼球，每個方向停留3-5秒，每日3次，每次10分鐘，訓(xùn)練時動作輕柔緩慢，避免過度用力加重不適。每日檢查患者眼球運(yùn)動情況，記錄外展受限改善程度。入院第5天，患者右眼外展時角膜緣距外眥增至7mm，復(fù)視癥狀有所減輕，向右側(cè)注視時復(fù)視分離距離縮小。入院第10天，右眼外展基本正常，角膜緣距外眥達(dá)9mm，復(fù)視癥狀消失，停止單眼遮蓋。（三）心理護(hù)理干預(yù)患者入院初期因?qū)膊〔涣私猓瑩?dān)心視力無法恢復(fù)，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言、反復(fù)詢問病情。護(hù)理人員主動與患者溝通交流，每日安排30分鐘的溝通時間，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，給予共情和理解。向患者詳細(xì)講解痛性眼肌麻痹的病因、治療方案及預(yù)后，展示相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料和成功治療案例，告知患者該病多數(shù)預(yù)后良好，經(jīng)過規(guī)范治療后癥狀可明顯緩解。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。同時，引導(dǎo)患者參與病房內(nèi)的社交活動，如與其他患者交流病情感受，轉(zhuǎn)移注意力。通過心理干預(yù)，患者入院第4天焦慮情緒明顯緩解，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員溝通治療x，積極配合各項(xiàng)檢查和護(hù)理操作。（四）用藥護(hù)理干預(yù)患者入院后給予糖皮質(zhì)激素治療，遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注qd，連續(xù)使用5天后改為潑尼松片60mg口服qd，逐漸減量。護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行用藥，確保藥物劑量準(zhǔn)確，輸注速度適宜。密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，每日監(jiān)測血糖、血壓變化，患者用藥前血糖5.6mmol/L，用藥第3天血糖升至6.8mmol/L，及時告知醫(yī)生，醫(yī)生調(diào)整飲食指導(dǎo)，未給予藥物干預(yù)，后續(xù)血糖維持在6.5-7.0mmol/L。觀察患者有無消化道不適癥狀，如惡心、嘔吐、胃痛等，給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服bid保護(hù)胃黏膜，患者未出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)。告知患者糖皮質(zhì)激素不可自行停藥或減量，詳細(xì)講解逐漸減量的方案和重要性，避免突然停藥引起病情反跳。同時，患者繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片控制血壓，每日監(jiān)測血壓2次，血壓維持在130-145/80-85mmHg，血壓控制良好。（五）健康教育干預(yù)采用多種方式對患者及家屬進(jìn)行健康教育。入院當(dāng)天發(fā)放痛性眼肌麻痹疾病宣傳手冊，手冊內(nèi)容包括疾病定義、病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。入院第2天組織患者及家屬參加小型健康講座，由主管護(hù)士講解疾病相關(guān)知識，播放康復(fù)訓(xùn)練視頻，現(xiàn)場示范眼球運(yùn)動訓(xùn)練方法。每日在護(hù)理過程中針對患者的疑問進(jìn)行個體化指導(dǎo)，如講解甲潑尼龍的作用是減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，告知患者服藥期間需補(bǔ)充鈣劑和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松，指導(dǎo)患者多食用富含鈣的食物如牛奶、豆制品等。告知患者出院后需定期復(fù)查血沉、CRP、肝腎功能及眼眶MRI，了解病情恢復(fù)情況。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行眼球運(yùn)動訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時間，避免過度勞累。患者及家屬能夠積極參與健康教育活動，主動提問，出院前通過提問的方式評估健康教育效果，患者及家屬對疾病知識、用藥注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法的掌握率達(dá)90%以上。（六）安全護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)患者因復(fù)視存在跌倒風(fēng)險，入院時跌倒風(fēng)險評估為中度風(fēng)險。護(hù)理人員在病房內(nèi)放置防跌倒警示牌，保持病房地面干燥清潔，清除障礙物，將患者常用物品如水杯、呼叫器放在隨手可及的地方。指導(dǎo)患者起床時遵循“三部曲”：先臥床30秒，再坐起30秒，再站立30秒，無不適后再行走。夜間開啟病房地?zé)?，方便患者如廁。每日檢查患者皮膚情況，患者臥床休息時定時協(xié)助翻身，每2小時一次，保持皮膚清潔干燥，未發(fā)生壓瘡。密切觀察患者病情變化，如意識、瞳孔、視力、眼球運(yùn)動及疼痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。入院第7天，患者血沉降至15mm/h，CRP降至8mg/L，炎癥指標(biāo)明顯改善。住院期間患者未發(fā)生跌倒、壓瘡等并發(fā)癥，藥物不良反應(yīng)得到及時監(jiān)測和處理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院治療14天，經(jīng)過系統(tǒng)的治療和護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。患者右側(cè)眼眶周圍疼痛完全緩解，NRS評分降至0分，睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時間達(dá)7-8小時。右眼上瞼下垂癥狀消失，瞼裂高度恢復(fù)至9mm，與左眼基本對稱。右眼眼球運(yùn)動各方向均正常，復(fù)視癥狀完全消失，視力維持在1.0?；颊呓箲]情緒完全緩解，精神狀態(tài)良好，能夠積極樂觀地面對疾病。患者及家屬熟練掌握痛性眼肌麻痹的疾病知識、用藥注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法，能夠獨(dú)立完成眼球運(yùn)動訓(xùn)練。住院期間無藥物不良反應(yīng)、跌倒、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。患者對護(hù)理工作滿意度為98%。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理個體化：根據(jù)患者疼痛程度和特點(diǎn)，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，同時注重心理干預(yù)，有效減輕了患者的疼痛，改善了睡眠質(zhì)量。建立疼痛評估表，動態(tài)監(jiān)測疼痛變化，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。2.復(fù)視護(hù)理細(xì)致到位：指導(dǎo)患者正確使用單眼遮蓋法，協(xié)助患者完成日常生活活動，同時結(jié)合眼球運(yùn)動訓(xùn)練和藥物治療，促進(jìn)了眼球運(yùn)動功能的恢復(fù)，縮短了復(fù)視癥狀的持續(xù)時間。3.健康教育多元化：采用宣傳手冊、健康講座、個體化指導(dǎo)等多種方式開展健康教育，提高了患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和積極性，確保了健康教育內(nèi)容的有效傳遞和掌握。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.患者初期對糖皮質(zhì)激素治療的認(rèn)知不足：患者入院時對糖皮質(zhì)激素的作用和副作用了解較少，存在擔(dān)心藥物副作用而不愿用藥的情況，雖然經(jīng)過溝通后配合治療，但溝通時間較長，影響了治療的及時性。2.眼球運(yùn)動訓(xùn)練的依從性有待提高：患者在住院初期因訓(xùn)練時出現(xiàn)輕微眼部不適，存在訓(xùn)練不規(guī)律、訓(xùn)練時間不足的情況，影響了康復(fù)進(jìn)度。3.出院后隨訪計劃不夠完善：目前僅告知患者出院后定期復(fù)查，但未建立詳細(xì)的隨訪計劃，如隨訪時間、隨訪方式、隨訪內(nèi)容等，可能導(dǎo)致患者出院后出現(xiàn)問題無法及時得到指導(dǎo)和處理。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)入院時的用藥宣教：針對使用糖皮質(zhì)激素等特殊藥物的患者，入院時即制定詳細(xì)的用藥宣教計劃，采用圖文并茂的方式向患者及家屬講解藥物的作用、用法、劑量、療程及可能出現(xiàn)的副作用和應(yīng)對措施，提前做好心理疏導(dǎo)，提高患者對藥物治療的認(rèn)知和依從性。2.優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練方案：根據(jù)患者的病情和耐受程度，制定個體化的眼球運(yùn)動訓(xùn)練方案，訓(xùn)練強(qiáng)度和時間循序漸進(jìn)，在訓(xùn)練過程中密切觀察患者的反應(yīng)，及時調(diào)整訓(xùn)練計劃。采用激勵機(jī)制，如設(shè)立康復(fù)訓(xùn)練打ka表，對患者的訓(xùn)練情況進(jìn)行記錄和鼓勵，提高患者的訓(xùn)練