尺骨牽張延長(zhǎng)術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，28歲，工人，因“尺骨骨折術(shù)后1年余，左前臂短縮、活動(dòng)受限3月”于2025年3月10日入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史及藥物過(guò)敏史。入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高175-，體重68kg，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，神志清楚，精神狀態(tài)佳，主動(dòng)配合病史采集及體格檢查。（二）主訴與現(xiàn)病史患者緣于2024年1月因“左前臂被重物砸傷”在外院診斷為“左尺骨中段粉碎性骨折”，行“左尺骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后給予石膏外固定6周，拆除石膏后逐漸進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后3月復(fù)查X線片示骨折端對(duì)位對(duì)線可，但骨痂生長(zhǎng)緩慢；術(shù)后6月復(fù)查X線片示骨折端仍有明顯間隙，骨痂形成少，診斷為“左尺骨骨折術(shù)后骨不連”。此后患者未規(guī)律治療，近3月自覺(jué)左前臂較右前臂明顯短縮，伴肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日常生活如穿衣、洗臉、提物等受到影響，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門(mén)診以“左尺骨骨折術(shù)后骨不連伴骨缺損”收入院。（三）體格檢查專科檢查：左前臂外觀可見(jiàn)陳舊性手術(shù)瘢痕，長(zhǎng)約12-，瘢痕愈合良好，無(wú)紅腫、滲液。左前臂較右前臂短縮約3.5-，前臂周徑較對(duì)側(cè)細(xì)約1.2-。左尺骨中段可觸及明顯骨擦感，*局部壓痛（+），叩擊痛（±）。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲90°，伸直-10°，旋前30°，旋后20°；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：掌屈60°，背伸45°，橈偏15°，尺偏20°。左手感覺(jué)及血運(yùn)良好，五指活動(dòng)正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月8日左前臂正側(cè)位片示：左尺骨中段骨折術(shù)后改變，骨折端分離約1.8-，可見(jiàn)骨缺損，骨折端骨質(zhì)硬化，髓腔閉塞，鋼板及螺釘位置良好，無(wú)松動(dòng)、斷裂。右前臂正側(cè)位片示：右尺橈骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見(jiàn)骨折及骨質(zhì)異常改變。2.CT檢查：2025年3月9日左前臂CT平掃+三維重建示：左尺骨中段骨折術(shù)后骨不連，骨折端骨缺損范圍約1.8-×0.8-×0.6-，骨折端骨質(zhì)密度增高，周?chē)浗M織未見(jiàn)明顯腫脹及異常腫塊影。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原2.5g/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血鈣2.3mmol/L。各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（五）術(shù)前評(píng)估1.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，患者飲食正常，體重穩(wěn)定，無(wú)體重下降、乏力、食欲不振等表現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)為A級(jí)（良好）。2.心理狀況評(píng)估：患者因疾病遷延不愈，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，存在焦慮情緒。采用焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)估，得分為52分，屬于輕度焦慮。3.功能狀況評(píng)估：采用前臂功能評(píng)分x（DASH）評(píng)估，患者得分為45分，屬于中度功能障礙。4.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)，患者ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃1.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因，向患者詳細(xì)介紹尺骨牽張延長(zhǎng)術(shù)的手術(shù)原理、過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)及成功案例，讓患者了解術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程及預(yù)期效果，減輕患者的焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鈣的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)蝦、新鮮蔬菜水果等，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，為手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)奠定良好的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)。3.患肢準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者保持左前臂清潔，避免碰撞、擠壓患肢，防止加重?fù)p傷。術(shù)前1日剃除左前臂手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，范圍包括肘關(guān)節(jié)上10-至腕關(guān)節(jié)下5-，并用肥皂水清洗，再用碘伏消毒，無(wú)菌敷料包扎。4.術(shù)前宣教：向患者及家屬講解術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）、術(shù)前用藥目的及方法、術(shù)后體位要求、功能鍛煉的重要性及方法等。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿，避免術(shù)后因體位改變導(dǎo)致尿潴留、便秘。5.術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片等；術(shù)前1日晚給予患者清潔灌腸；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注，預(yù)防感染；準(zhǔn)備好術(shù)中所需的物品及藥品。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃1.病情觀察：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每小時(shí)測(cè)量1次，直至生命體征平穩(wěn)后改為每4小時(shí)測(cè)量1次。觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，切口周?chē)つw有無(wú)紅腫、發(fā)熱等感染跡象。觀察左前臂的血液循環(huán)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，包括手指的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、感覺(jué)是否正常、手指活動(dòng)是否靈活等。2.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），每4小時(shí)評(píng)估1次。根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如疼痛評(píng)分≤3分，給予心理疏導(dǎo)、分散注意力等非藥物鎮(zhèn)痛；疼痛評(píng)分4-6分，遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊；疼痛評(píng)分≥7分，遵醫(yī)囑給予靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物，如氟比洛芬酯注射液。3.牽張器護(hù)理：保持牽張器的清潔、干燥，避免牽張器松動(dòng)、移位。每日觀察牽張器的固定螺釘有無(wú)松動(dòng)，牽張桿的刻度是否清晰，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者及家屬正確使用牽張器，告知牽張的速度、頻率及注意事項(xiàng)。4.患肢護(hù)理：術(shù)后將左前臂抬高，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。保持患肢處于中立位，避免過(guò)度屈曲、伸直或旋轉(zhuǎn)。定期觀察患肢的腫脹情況，如腫脹明顯加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予冷敷、脫水等處理。5.并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防針道感染、神經(jīng)血管損傷、關(guān)節(jié)攣縮、骨不連等并發(fā)癥。加強(qiáng)針道護(hù)理，每日用碘伏消毒針道2次，保持針道周?chē)つw清潔干燥，如有分泌物及時(shí)清理。密切觀察患者有無(wú)神經(jīng)損傷的癥狀，如手指麻木、感覺(jué)異常、活動(dòng)障礙等；有無(wú)血管損傷的癥狀，如手指蒼白、發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。遵醫(yī)囑給予促進(jìn)骨愈合的藥物，如骨肽注射液，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防骨不連。6.營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高維生素的食物，如米粥、面條、雞蛋、魚(yú)肉、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物。根據(jù)患者的消化情況逐漸增加飲食量，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)切口愈合及骨組織生長(zhǎng)。7.功能鍛煉：根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后早期進(jìn)行手指的屈伸、握拳等活動(dòng)；術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后2周開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后4周開(kāi)始進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。8.心理護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)關(guān)注患者的心理狀況，及時(shí)了解患者的需求及顧慮，給予心理支持。鼓勵(lì)患者積極配合治療及護(hù)理，告知患者術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，增強(qiáng)患者的耐心及信心。（三）總體護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)前焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。2.患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況維持良好，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。3.患者術(shù)后疼痛得到有效控制，NRS評(píng)分維持在3分以下。4.牽張器固定良好，無(wú)松動(dòng)、移位，牽張過(guò)程順利。5.患者術(shù)后無(wú)針道感染、神經(jīng)血管損傷、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥發(fā)生。6.患者患肢功能逐漸恢復(fù)，出院時(shí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲≥120°，伸直≥0°，旋前≥60°，旋后≥40°；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：掌屈≥80°，背伸≥60°，橈偏≥25°，尺偏≥30°；DASH評(píng)分降至20分以下。7.患者及家屬掌握尺骨牽張延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后自我護(hù)理方法，能夠正確進(jìn)行牽張操作及功能鍛煉。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理實(shí)施1.心理護(hù)理干預(yù)：患者入院后，責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流不少于30分鐘，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)患者的焦慮情緒表示理解和同情。向患者展示尺骨牽張延長(zhǎng)術(shù)的成功案例圖片及視頻，邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，讓患者親身感受到手術(shù)的有效性。同時(shí)，向患者詳細(xì)解釋手術(shù)的具體步驟、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施，讓患者對(duì)手術(shù)有充分的了解，減輕其未知感和恐懼感。經(jīng)過(guò)3天的心理護(hù)理，患者的焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分由入院時(shí)的52分降至45分。2.營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的飲食喜好，為患者制定了詳細(xì)的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者每日進(jìn)食雞蛋2個(gè)、牛奶500ml、瘦肉100g、魚(yú)蝦100g，同時(shí)保證每日攝入足量的新鮮蔬菜水果。護(hù)士每日詢問(wèn)患者的飲食情況，觀察患者的進(jìn)食量，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。術(shù)前患者的營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定在68kg左右。3.患肢準(zhǔn)備實(shí)施：術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行左前臂的皮膚準(zhǔn)備，先用肥皂水徹底清洗左前臂，然后用碘伏消毒手術(shù)區(qū)域，范圍包括肘關(guān)節(jié)上10-至腕關(guān)節(jié)下5-，消毒后用無(wú)菌敷料包扎。同時(shí)，告知患者術(shù)前避免碰撞、擠壓患肢，保持患肢清潔干燥。4.術(shù)前宣教實(shí)施：責(zé)任護(hù)士采用口頭講解、圖文資料、示范操作等方式向患者及家屬進(jìn)行術(shù)前宣教。向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)前禁食禁水時(shí)間、術(shù)前用藥目的及方法、術(shù)后體位要求、功能鍛煉的方法等。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿，患者經(jīng)過(guò)多次練習(xí)，能夠順利在床上排便、排尿。5.術(shù)前準(zhǔn)備實(shí)施：遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，心電圖、胸片檢查結(jié)果均正常。術(shù)前1日晚，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行清潔灌腸，過(guò)程順利，患者無(wú)不適。術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，預(yù)防感染。同時(shí)，準(zhǔn)備好術(shù)中所需的物品及藥品，如牽張器、無(wú)菌敷料、麻醉藥品等。（二）術(shù)后護(hù)理實(shí)施1.病情觀察實(shí)施：患者于2025年3月15日在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“左尺骨骨不連病灶清除+髂骨植骨+單邊外固定牽張器固定術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)畢于14:00返回病房。返回病房后，責(zé)任護(hù)士立即為患者測(cè)量體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，生命體征平穩(wěn)。將左前臂抬高，高于心臟水平20-30-，用軟枕墊起。每小時(shí)測(cè)量1次生命體征，直至術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后改為每4小時(shí)測(cè)量1次。觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，切口周?chē)つw有無(wú)紅腫、發(fā)熱，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口有少量淡紅色滲液，給予更換無(wú)菌敷料，之后切口滲液逐漸減少，術(shù)后3天切口無(wú)滲液，周?chē)つw無(wú)紅腫、發(fā)熱。密切觀察左前臂的血液循環(huán)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，術(shù)后1小時(shí)觀察左手手指顏色紅潤(rùn)，溫度正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間1秒，感覺(jué)正常，手指活動(dòng)靈活；術(shù)后4小時(shí)患者訴左手手指輕微麻木，責(zé)任護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生檢查后考慮為麻醉反應(yīng)，給予*局部按摩，30分鐘后患者手指麻木癥狀緩解。2.疼痛護(hù)理實(shí)施：術(shù)后返回病房時(shí)，患者訴左前臂疼痛，采用NRS評(píng)分法評(píng)估得分為7分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈注射，30分鐘后再次評(píng)估疼痛評(píng)分降至3分。術(shù)后12小時(shí)，患者疼痛評(píng)分升至4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時(shí)后疼痛評(píng)分降至2分。之后每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，疼痛評(píng)分均維持在3分以下。責(zé)任護(hù)士還通過(guò)與患者聊天、播放患者喜歡的音樂(lè)等方式分散患者的注意力，減輕疼痛感受。3.牽張器護(hù)理實(shí)施：術(shù)后每日責(zé)任護(hù)士觀察牽張器的固定螺釘有無(wú)松動(dòng)，牽張桿的刻度是否清晰。術(shù)后第1天，發(fā)現(xiàn)1枚固定螺釘有輕微松動(dòng)，立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生給予擰緊處理。指導(dǎo)患者及家屬正確使用牽張器，告知患者術(shù)后第3天開(kāi)始進(jìn)行牽張，初始牽張速度為0.5mm/天，分2次進(jìn)行，每次牽張0.25mm。護(hù)士每日檢查患者的牽張情況，確保牽張速度和頻率準(zhǔn)確無(wú)誤。牽張過(guò)程中，患者未出現(xiàn)牽張器松動(dòng)、移位等情況。4.患肢護(hù)理實(shí)施：術(shù)后持續(xù)將左前臂抬高，高于心臟水平20-30-，保持患肢處于中立位。每日觀察患肢的腫脹情況，術(shù)后1-2天患肢腫脹明顯，遵醫(yī)囑給予冷敷，每次冷敷20分鐘，每日3次，腫脹逐漸減輕。術(shù)后3天患肢腫脹基本消退。護(hù)士每日協(xié)助患者進(jìn)行患肢的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。5.并發(fā)癥預(yù)防實(shí)施：（1）針道感染預(yù)防：每日用碘伏消毒針道2次，消毒范圍包括針道周?chē)?-的皮膚，消毒后用無(wú)菌紗布覆蓋。保持針道周?chē)つw清潔干燥，如有分泌物及時(shí)用無(wú)菌棉簽清理。術(shù)后每周進(jìn)行針道分泌物培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性?；颊呶窗l(fā)生針道感染。（2）神經(jīng)血管損傷預(yù)防：密切觀察患者有無(wú)手指麻木、感覺(jué)異常、活動(dòng)障礙等神經(jīng)損傷癥狀，有無(wú)手指蒼白、發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等血管損傷癥狀。術(shù)后每日檢查患者的神經(jīng)功能和血管情況，患者未出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷的癥狀。（3）關(guān)節(jié)攣縮預(yù)防：術(shù)后第1天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的屈伸、握拳等活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次。術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸直和腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸活動(dòng)，每次活動(dòng)10分鐘，每日2次。術(shù)后2周開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，患者自行進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次15-20分鐘，每日3次。通過(guò)積極的功能鍛煉，患者未發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。（4）骨不連預(yù)防：遵醫(yī)囑給予骨肽注射液10ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)使用2周。指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含鈣的食物，如牛奶、豆制品等。術(shù)后定期復(fù)查X線片，觀察骨愈合情況，術(shù)后4周X線片示骨折端有少量骨痂形成。6.營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施：術(shù)后第1天，患者胃腸功能未恢復(fù)，給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等。術(shù)后第2天，患者胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣，給予半流質(zhì)飲食，如米粥、面條等。術(shù)后第3天，給予普通飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，如雞蛋、魚(yú)肉、新鮮蔬菜水果等。護(hù)士每日詢問(wèn)患者的飲食情況，觀察患者的進(jìn)食量和消化情況，患者進(jìn)食良好，無(wú)腹脹、腹瀉等不適。7.功能鍛煉實(shí)施：根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，責(zé)任護(hù)士為患者制定了詳細(xì)的功能鍛煉計(jì)劃，并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。（1）術(shù)后1-3天：進(jìn)行手指的屈伸、握拳活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次。指導(dǎo)患者用力握拳，然后緩慢伸直手指，重復(fù)進(jìn)行。（2）術(shù)后4-7天：在手指活動(dòng)的基礎(chǔ)上，開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈曲，盡量達(dá)到最大屈曲度，保持5秒后緩慢伸直；腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸活動(dòng)，同樣保持5秒后緩慢恢復(fù)中立位。每次活動(dòng)10分鐘，每日2次。（3）術(shù)后2-4周：進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。患者自行進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸直和腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸活動(dòng)，每次活動(dòng)15-20分鐘，每日3次。同時(shí)，開(kāi)始進(jìn)行前臂的輕度旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，先進(jìn)行旋前活動(dòng)，達(dá)到最大旋前度后保持5秒，再緩慢旋后，達(dá)到最大旋后度后保持5秒，重復(fù)進(jìn)行。（4）術(shù)后4周以后：逐漸增加前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的幅度和力量，同時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的抗阻訓(xùn)練，如用啞鈴進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸直訓(xùn)練，用彈力帶進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸訓(xùn)練。每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日2-3次。8.心理護(hù)理實(shí)施：術(shù)后患者因切口疼痛及擔(dān)心恢復(fù)情況，情緒一度較為低落。責(zé)任護(hù)士每日多次與患者溝通交流，關(guān)心患者的疼痛感受，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理。向患者講解術(shù)后恢復(fù)的x情況，展示患者術(shù)前術(shù)后的患肢功能對(duì)比，讓患者看到恢復(fù)的希望。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。經(jīng)過(guò)精心的心理護(hù)理，患者的情緒逐漸穩(wěn)定，能夠積極配合治療及護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者的輕度焦慮情緒，采用了多種心理干預(yù)措施，如溝通交流、案例分享、解釋說(shuō)明等，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。2.精細(xì)化牽張器護(hù)理：建立了牽張器護(hù)理記錄單，每日詳細(xì)記錄牽張器的固定情況、牽張速度、頻率及患者的反應(yīng)，確保牽張過(guò)程的準(zhǔn)確性和安全性。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的牽張器使用指導(dǎo)，提高了患者的自我護(hù)理能力。3.系統(tǒng)化功能鍛煉：根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)階段，制定了個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，采用循序漸進(jìn)的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，有效預(yù)防了關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患肢功能的恢復(fù)。4.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科人員密切協(xié)作，為患者提供了全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。如與營(yíng)養(yǎng)師共同制定飲食計(jì)劃，與康復(fù)師共同制定功能鍛煉計(jì)劃，確保了護(hù)理措施的科學(xué)性和有效性。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)性有待提高：雖然采用了NRS評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，但在評(píng)估過(guò)程中，有時(shí)過(guò)于依賴患者的主觀感受，缺乏客觀的評(píng)估指標(biāo)，如生理指標(biāo)（心率、血壓、