急性壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患兒張某，男，3個(gè)月，因“腹脹伴嘔吐2天，解血便1次”于2025年6月15日收入我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）?；純合礕1P1，胎齡36+2周，因母親胎膜早破2小時(shí)剖宮產(chǎn)娩出，出生體重2.5kg，生后Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。生后混合喂養(yǎng)，以配方奶為主，奶量約80ml/次，6次/日。父母均為健康成年人，無(wú)家族遺傳病史，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，對(duì)患兒病情重視程度高。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家屬訴2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹，呈進(jìn)行性加重，伴嘔吐，嘔吐物為奶汁及胃內(nèi)容物，無(wú)膽汁樣液體，每日嘔吐3-4次，量約20-30ml/次。昨日起患兒精神萎靡，吃奶量明顯減少，僅能進(jìn)食30-40ml/次，今晨解暗紅色果醬樣便1次，量約15ml，無(wú)發(fā)熱、驚厥。家屬遂緊急送至我院急診，急診查腹部X線片提示“腸管擴(kuò)張，可見(jiàn)多個(gè)液氣平面，部分腸壁增厚模糊”，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，C反應(yīng)蛋白25mg/L，急診以“急性壞死性小腸結(jié)腸炎？”收入PICU。（三）既往史與個(gè)人史患兒生后1個(gè)月曾因“新生兒高膽紅素血癥”在我院新生兒科住院治療5天，予藍(lán)光照射等治療后痊愈出院。無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，按國(guó)家免疫規(guī)劃程序完成ka介苗、乙肝疫苗第一針接種。生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒基本一致，能抬頭，會(huì)微笑，追視良好。（四）體格檢查入院時(shí)體溫37.8℃，脈搏145次/分，呼吸38次/分，血壓75/45mmHg，體重3.8kg。神志清楚，精神萎靡，反應(yīng)欠佳。皮膚黏膜輕度黃染，彈性尚可，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)。前囟平軟，約1.5-×1.5-，張力不高。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽部無(wú)充血。頸軟，無(wú)抵抗。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率145次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，對(duì)稱(chēng)，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹圍32-（同年齡正常參考值28-30-），全腹壓痛（患兒哭鬧明顯，按壓腹部時(shí)哭鬧加?。瑹o(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約1-2次/分。肛門(mén)指檢：指套退出時(shí)見(jiàn)暗紅色黏液，無(wú)鮮血。四肢活動(dòng)自如，肌張力正常，原始反射存在（吸吮反射、握持反射、擁抱反射均引出）。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-6-15急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×10?/L（正常參考值6-17.5×10?/L），中性粒細(xì)胞比例75%（正常參考值40%-75%），淋巴細(xì)胞比例20%（正常參考值20%-50%），血紅蛋白120g/L（正常參考值110-150g/L），血小板計(jì)數(shù)250×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白25mg/L（正常參考值＜10mg/L），降鈣素原0.8ng/ml（正常參考值＜0.5ng/ml）。血生化（2025-6-15急診）：血鉀3.2mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值96-106mmol/L），血糖4.5mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），總膽紅素55μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素12μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素43μmol/L（正常參考值1.7-13.7μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L（正常參考值0-40U/L），血淀粉酶50U/L（正常參考值28-100U/L），乳酸2.5mmol/L（正常參考值0.5-2.2mmol/L）。糞便常規(guī)+潛血（2025-6-15急診）：外觀暗紅色果醬樣，白細(xì)胞+，紅細(xì)胞+++，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性（++++），未找到蟲(chóng)luan及阿米巴滋養(yǎng)體。動(dòng)脈血?dú)夥治觯?025-6-15入院時(shí)）：pH7.32（正常參考值7.35-7.45），PaO?90mmHg（正常參考值80-100mmHg），PaCO?35mmHg（正常參考值35-45mmHg），BE-6mmol/L（正常參考值-3至+3mmol/L），HCO??18mmol/L（正常參考值22-27mmol/L）。2.影像學(xué)檢查：腹部X線片（2025-6-15急診）：腹部立位片示腸管普遍擴(kuò)張，以小腸為主，可見(jiàn)多個(gè)階梯狀液氣平面，部分腸壁增厚、模糊，腸間隙增寬約5mm（正常參考值＜2mm），未見(jiàn)明顯氣腹征。腹部B超（2025-6-15入院后）：腸管擴(kuò)張，腸壁增厚，部分腸壁血流信號(hào)減少，腹腔內(nèi)可見(jiàn)少量積液，最深約10mm。（六）入院診斷1.急性壞死性小腸結(jié)腸炎（中度）2.輕度脫水3.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）4.代謝性酸中毒5.病理性黃疸（母乳性黃疸可能）（七）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患兒存在腹脹、嘔吐、血便等消化道癥狀，腹部X線片提示腸管擴(kuò)張、腸壁增厚，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查炎癥指標(biāo)升高，提示腸道炎癥及缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)較高。同時(shí)伴有輕度脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，需及時(shí)糾正以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?；純后w溫輕度升高，可能與腸道感染有關(guān)。2.心理社會(huì)評(píng)估：患兒年齡小，對(duì)住院環(huán)境及醫(yī)療操作存在恐懼，表現(xiàn)為哭鬧不安。家長(zhǎng)因患兒病情危急，擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情及治療方案，希望得到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理和治療。3.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：患兒生后混合喂養(yǎng)，入院前奶量明顯減少，目前因病情需要需禁食，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足風(fēng)險(xiǎn)，需通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)保證能量及營(yíng)養(yǎng)供給。4.安全評(píng)估：患兒為嬰幼兒，意識(shí)清楚但無(wú)法自主配合治療護(hù)理，需注意防止墜床、輸液外滲、誤吸等安全問(wèn)題。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.體溫過(guò)高與腸道感染有關(guān)2.疼痛（腹部疼痛）與腸道炎癥、腸壁缺血壞死有關(guān)3.體液不足與嘔吐、禁食、腸道丟失有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、攝入不足有關(guān)5.有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)與腸道屏障功能受損、免疫力低下有關(guān)6.焦慮（家長(zhǎng)）與患兒病情危急、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與腹瀉、糞便刺激有關(guān)8.有窒息的風(fēng)險(xiǎn)與嘔吐物誤吸有關(guān)（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒體溫在24-48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定。2.患兒腹部疼痛緩解，腹脹減輕，腹圍逐漸恢復(fù)至正常范圍，哭鬧次數(shù)減少。3.患兒脫水癥狀糾正，電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒得到改善，24小時(shí)尿量維持在200-300ml（正常嬰幼兒尿量1-3ml/kg/h，該患兒3.8kg，每日尿量約91-274ml，目標(biāo)設(shè)定為200-300ml考慮到病情影響），皮膚彈性良好，精神狀態(tài)改善。4.患兒在禁食期間通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)獲得足夠的能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，體重穩(wěn)定增長(zhǎng)，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥。5.患兒感染得到控制，炎癥指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）逐漸降至正常范圍，未出現(xiàn)敗血癥等感染加重表現(xiàn)。6.家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解，能夠正確認(rèn)識(shí)患兒病情，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理。7.患兒肛周皮膚保持完整，無(wú)紅臀、破損等皮膚問(wèn)題。8.患兒住院期間未發(fā)生窒息等安全意外事件。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題及目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃，涵蓋病情觀察、用藥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理、安全護(hù)理等方面，確保護(hù)理工作的系統(tǒng)性和針對(duì)性。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)患兒入院后置于PICU監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。每1小時(shí)測(cè)量并記錄體溫1次，體溫超過(guò)38℃時(shí)，每30分鐘測(cè)量1次。密切觀察患兒精神狀態(tài)、意識(shí)情況，每2小時(shí)評(píng)估1次。觀察腹部癥狀體征變化，每4小時(shí)測(cè)量腹圍1次（測(cè)量部位為劍突下至臍下，同一部位、同一測(cè)量者、同一時(shí)間測(cè)量，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確），記錄腹脹程度、有無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波、壓痛反跳痛情況，聽(tīng)診腸鳴音每2小時(shí)1次，記錄腸鳴音次數(shù)及強(qiáng)弱。觀察嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色，每次嘔吐后及時(shí)清理并記錄。觀察糞便的性狀、量、顏色，每次排便后及時(shí)送檢并記錄。監(jiān)測(cè)尿量，每小時(shí)記錄1次，使用尿袋收集尿液，準(zhǔn)確測(cè)量尿量。每日復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血生化、動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療護(hù)理方案。定期復(fù)查腹部X線片及B超，觀察腸道病變x情況。入院當(dāng)天10:00，患兒體溫升至38.2℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處），30分鐘后復(fù)測(cè)體溫37.9℃。12:00患兒出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為黃綠色液體，量約40ml，立即將患兒頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，防止誤吸，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生考慮可能存在腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)，予胃腸減壓，引出胃液約30ml，為黃綠色。14:00復(fù)查腹部X線片示腸管擴(kuò)張較前略有加重，腸間隙增寬約6mm，未見(jiàn)氣腹征，醫(yī)生調(diào)整抗生素治療方案。（二）體溫過(guò)高的護(hù)理當(dāng)患兒體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑（每次10-15mg/kg），口服或直腸給藥，用藥后30分鐘至1小時(shí)復(fù)測(cè)體溫，觀察降溫效果。體溫低于38.5℃時(shí)，采用物理降溫，如溫水擦浴、減少衣物、降低環(huán)境溫度（保持病室溫度22-24℃，濕度55%-65%）。保持患兒皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍９膭?lì)患兒多飲水（禁食期間通過(guò)靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充水分）。密切觀察降溫過(guò)程中患兒的反應(yīng)，防止出現(xiàn)體溫過(guò)低或虛脫。6月16日凌晨2:00，患兒體溫再次升至38.6℃，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑0.4ml（含對(duì)乙酰氨基酚50mg）口服，1小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫37.4℃。此后患兒體溫逐漸穩(wěn)定，6月16日12:00至6月17日期間，體溫維持在36.8-37.3℃之間。（三）疼痛與腹脹的護(hù)理給予患兒舒適的體位，如屈膝臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。避免按壓腹部，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患兒腹部的刺激。遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，妥善固定胃管，保持胃管通暢，定時(shí)抽吸胃液，記錄胃液的性質(zhì)、量、顏色。每日更換胃管固定膠布，觀察鼻腔黏膜有無(wú)破損。腹脹明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予肛管排氣，排氣時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷腸黏膜，排氣后記錄排氣量及性質(zhì)。遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥物，如西甲硅油乳劑，口服，每次0.5ml，每日3次，觀察用藥后腹脹及疼痛緩解情況。6月15日16:00，患兒腹脹明顯，腹圍33-，遵醫(yī)囑行肛管排氣，引出氣體約50ml，排氣后患兒哭鬧減輕，腹圍降至32.5-。6月16日8:00，遵醫(yī)囑給予西甲硅油乳劑0.5ml口服，12:00復(fù)測(cè)腹圍31-，腸鳴音恢復(fù)至3-4次/分。（四）體液不足的護(hù)理建立兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂；另一條用于靜脈營(yíng)養(yǎng)和抗生素輸注。根據(jù)患兒的脫水程度、體重、尿量及血生化檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑制定補(bǔ)液計(jì)劃，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，使用輸液泵精確輸注，避免輸液過(guò)快導(dǎo)致心力衰竭或肺水腫。密切觀察補(bǔ)液效果，監(jiān)測(cè)患兒皮膚彈性、前囟張力、尿量、精神狀態(tài)等，每小時(shí)記錄尿量，每4小時(shí)評(píng)估脫水情況。定期復(fù)查血生化，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液成分和量。入院時(shí)患兒存在輕度脫水，血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L，BE-6mmol/L。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液20ml/kg快速擴(kuò)容，隨后給予1/2張含鈉液（0.9%氯化鈉注射液+5%葡萄糖注射液+10%氯化鉀注射液）緩慢輸注，氯化鉀濃度不超過(guò)0.3%。6月15日18:00復(fù)查血生化：血鉀3.4mmol/L，血鈉134mmol/L，BE-4mmol/L。6月16日8:00復(fù)查血生化：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，BE-2mmol/L，脫水癥狀糾正，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂得到改善，尿量維持在10-15ml/h。（五）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理患兒入院后立即禁食，禁食期間嚴(yán)格遵守禁食醫(yī)囑，不得經(jīng)口進(jìn)食任何食物和水，做好口腔護(hù)理，每日2次，用生理鹽水棉簽擦拭口腔黏膜，保持口腔清潔濕潤(rùn)，防止口腔感染。遵醫(yī)囑給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患兒的體重和營(yíng)養(yǎng)需求，計(jì)算每日所需的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)，由營(yíng)養(yǎng)科配制靜脈營(yíng)養(yǎng)液（TPN）。靜脈營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管（PICC）輸注，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。使用輸液泵控制輸注速度，保證營(yíng)養(yǎng)液勻速輸注，避免血糖波動(dòng)。密切觀察靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、肝功能異常等，定期監(jiān)測(cè)血糖、肝功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。6月15日14:00給予患兒行PICC置管，置管過(guò)程順利，尖端位于上腔靜脈。6月15日16:00開(kāi)始輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液，初始速度為2ml/h，逐漸增加至8ml/h（根據(jù)患兒耐受情況調(diào)整）。6月16日復(fù)查血糖4.2mmol/L，肝功能正常。6月18日患兒病情穩(wěn)定，腹脹明顯減輕，腸鳴音正常，無(wú)嘔吐及血便，遵醫(yī)囑開(kāi)始試喂溫開(kāi)水，每次5ml，每2小時(shí)1次，觀察患兒有無(wú)嘔吐、腹脹等不適。6月19日試喂母乳5ml，每2小時(shí)1次，患兒耐受良好，無(wú)不適反應(yīng)，逐漸增加奶量至10ml、15ml、20ml，至6月22日奶量恢復(fù)至60ml/次，6次/日，停止靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。（六）感染控制護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，操作前后認(rèn)真洗手，戴口罩、手套。保持病室環(huán)境清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室地面及物品表面每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭2次?；純菏褂玫囊挛?、床單、被套等物品每日更換，污染后及時(shí)更換。胃腸減壓裝置、引流袋等每日更換，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止逆行感染。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格按照給藥時(shí)間和劑量輸注，保證血藥濃度。密切觀察感染癥狀體征，如體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染加重跡象。患兒入院后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉（50mg/kg/日）聯(lián)合甲硝唑（15mg/kg/日）靜脈輸注，分2次給藥。6月16日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，C反應(yīng)蛋白10mg/L。6月18日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，C反應(yīng)蛋白5mg/L，感染得到有效控制。（七）皮膚護(hù)理患兒因腹瀉、糞便刺激，易出現(xiàn)肛周皮膚破損。每次排便后及時(shí)用溫水清洗肛周皮膚，動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭，清洗后用柔軟的毛巾輕輕拍干，涂抹護(hù)臀膏保護(hù)皮膚。保持肛周皮膚清潔干燥，及時(shí)更換尿布，選擇透氣性好、吸水性強(qiáng)的尿布。觀察肛周皮膚情況，每日評(píng)估2次，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損，及時(shí)給予相應(yīng)處理，如使用紅外線燈照射（距離30-50-，每次15-20分鐘，每日2-3次），促進(jìn)皮膚愈合?；純喝朐汉笄?天每日排便2-3次，為暗紅色黏液便，經(jīng)過(guò)及時(shí)的皮膚護(hù)理，肛周皮膚保持完整，未出現(xiàn)紅臀及破損。6月17日起患兒糞便顏色逐漸轉(zhuǎn)為黃色軟便，排便次數(shù)減少至每日1次。（八）心理護(hù)理與健康指導(dǎo)針對(duì)家長(zhǎng)的焦慮情緒，主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通交流，耐心解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，向家長(zhǎng)介紹患兒的病情、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓家長(zhǎng)了解疾病的發(fā)展過(guò)程和治療效果，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助更換尿布、參與喂奶等，增加家長(zhǎng)與患兒的親密接觸，減輕家長(zhǎng)的焦慮感。為家長(zhǎng)提供舒適的休息環(huán)境，保證家長(zhǎng)的休息和睡眠。同時(shí)，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括：急性壞死性小腸結(jié)腸炎的病因、預(yù)防措施；患兒出院后的喂養(yǎng)方法，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，避免突然更換奶粉品牌；注意飲食衛(wèi)生，奶具定期消毒；觀察患兒的大便性狀、精神狀態(tài)、食欲等，如有異常及時(shí)就醫(yī)；按時(shí)復(fù)查，遵醫(yī)囑調(diào)整飲食和用藥。（九）安全護(hù)理患兒置于嬰兒床內(nèi)，床欄拉起，防止墜床。妥善固定各種管道，如胃管、靜脈輸液管、PICC導(dǎo)管等，防止管道脫落、扭曲、受壓。輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位有無(wú)腫脹、滲液，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸液外滲?；純簢I吐時(shí)及時(shí)將頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，防止嘔吐物誤吸引起窒息。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免驚嚇患兒。住院期間，患兒未發(fā)生墜床、輸液外滲、窒息等安全意外事件。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致到位：在護(hù)理過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、腹部癥狀體征、嘔吐物及糞便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。例如，患兒入院當(dāng)天出現(xiàn)嘔吐黃綠色液體，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生后予胃腸減壓，防止了病情進(jìn)一步加重。2.營(yíng)養(yǎng)支持及時(shí)有效：患兒入院后立即禁食并給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)PICC導(dǎo)管輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液，保證了患兒在禁食期間的能量及營(yíng)養(yǎng)供給，為患兒的病情恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，在試喂過(guò)程中，遵循循序漸進(jìn)的原則，從溫開(kāi)水到母乳，逐漸增加奶量，確保患兒胃腸道能夠耐受。3.皮膚護(hù)理措施得當(dāng)：針對(duì)患兒腹瀉、糞便刺激的情況，采取了及時(shí)清洗、涂抹護(hù)臀膏、保持皮膚干燥等護(hù)理措施，有效預(yù)防了肛周皮膚破損的發(fā)生，保證了患兒皮膚的完整性。4.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)并重：在關(guān)注患兒病情的同時(shí)，重視家長(zhǎng)的心理需求，通過(guò)溝通交流和健康指導(dǎo)，緩解了家長(zhǎng)的焦慮情緒，提高了家長(zhǎng)的護(hù)理能力，為患兒出院后的康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。（二）存在的不足1.疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)：患兒年齡小，無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)疼痛，只能通過(guò)哭鬧、表情等非語(yǔ)言行為來(lái)判斷疼痛程度，目前采用的疼痛評(píng)估方法（如FLACCx）雖然適用于嬰幼兒，但在評(píng)估過(guò)程中可能存在一定的主觀性，導(dǎo)致疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)。2.靜脈營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)不夠全面：在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中，雖然監(jiān)測(cè)了血糖、肝功能等指標(biāo)，但對(duì)于微量元素、維生素等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)不夠頻繁，可能無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)