醫(yī)院感染防控流程操作指南醫(yī)院感染防控是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，規(guī)范的防控流程能有效降低感染風(fēng)險、遏制病原體傳播。本指南結(jié)合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，從組織管理、重點環(huán)節(jié)防控、監(jiān)測應(yīng)急及質(zhì)量監(jiān)督等維度，梳理實用操作流程，為醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作提供參考。一、組織管理與制度體系構(gòu)建醫(yī)院感染防控需建立“院級-科室-個人”三級管理架構(gòu)，明確各層級職責(zé)與協(xié)作機制：院級統(tǒng)籌：醫(yī)院感染管理委員會牽頭制定整體策略，感染管理科負(fù)責(zé)制度落地、培訓(xùn)督導(dǎo)及數(shù)據(jù)監(jiān)測；科室落實：臨床科室成立感控小組，科主任、護士長為第一責(zé)任人，將感控要求嵌入診療流程；個人執(zhí)行：醫(yī)護、后勤、行政人員均需掌握崗位感控規(guī)范，將防控責(zé)任納入績效考核。配套制度需動態(tài)更新，涵蓋手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)防護、醫(yī)療廢物管理等核心領(lǐng)域，確保制度符合《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》等最新要求。二、重點環(huán)節(jié)防控流程詳解（一）手衛(wèi)生：感染防控的“第一道防線”手衛(wèi)生是降低交叉感染的最有效手段，需明確適用場景與操作規(guī)范：觸發(fā)場景：接觸患者前/后、無菌操作前、接觸體液/分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后；操作流程：洗手（有可見污染物時）：取流動水濕潤雙手→涂抹皂液→按“七步洗手法”揉搓（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）≥15秒→流動水沖凈→用一次性干手巾/消毒毛巾擦干；手消毒（無可見污染物時）：取足量速干手消毒劑覆蓋雙手→按洗手揉搓步驟揉搓至手干，過程中無需用水。設(shè)施保障：診療區(qū)域需配備感應(yīng)式水龍頭、速干手消毒劑（距診療床≤2米）、一次性干手用品，定期檢查手衛(wèi)生設(shè)施完好性。（二）環(huán)境清潔與消毒：阻斷傳播的“隱形屏障”環(huán)境清潔遵循“從潔到污、分區(qū)管理”原則，避免清潔工具交叉污染：日常清潔：物體表面（桌面、床欄、設(shè)備按鈕等）：每日清水擦拭，污染時用含氯消毒劑（500mg/L~1000mg/L）作用30分鐘后清水擦拭；地面：濕式清潔，污染區(qū)（如病房衛(wèi)生間）用消毒劑拖拭，清潔工具“一室一用一消毒”，用后浸泡于含氯消毒劑中30分鐘。終末消毒：患者出院/轉(zhuǎn)科/死亡后，病室需完成：空氣消毒：自然通風(fēng)≥30分鐘，或啟動空氣消毒機（人機共處型）運行2小時；物體表面：用含氯消毒劑全面擦拭，重點消毒床單元、床頭柜、門把手；床單元：更換床單被套，床墊、枕芯等用紫外線或臭氧消毒。（三）醫(yī)療廢物管理：風(fēng)險源的“閉環(huán)管控”醫(yī)療廢物需分類收集、規(guī)范處置，避免環(huán)境污染與職業(yè)暴露：分類收集：按感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性分類，使用對應(yīng)顏色/標(biāo)識的專用容器（如感染性廢物用黃色垃圾袋，銳器放入防刺穿銳器盒）；包裝轉(zhuǎn)運：感染性廢物采用“雙層包裝+鵝頸結(jié)式封口”，標(biāo)簽注明類別、科室、時間；由專人每日定時轉(zhuǎn)運，暫存點（≤48小時）每日紫外線消毒、沖洗地面；特殊處理：病理性廢物（如手術(shù)切除組織）交專業(yè)機構(gòu)處置，藥物性廢物（過期藥品）由藥學(xué)部門回收，化學(xué)性廢物（如廢顯影液）按?；饭芾?。（四）醫(yī)療器械消毒滅菌：精準(zhǔn)管控感染風(fēng)險根據(jù)器械危險程度（高度/中度/低度）選擇滅菌/消毒方式，確?！耙蝗艘挥靡幌?滅菌”：高度危險器械（如手術(shù)器械、穿刺針）：壓力蒸汽滅菌（流程：清洗→酶洗→漂洗→終末漂洗→干燥→包裝→滅菌→儲存），滅菌后生物監(jiān)測每周1次，化學(xué)監(jiān)測每包，物理監(jiān)測每鍋；中度危險器械（如胃鏡、呼吸機管路）：高水平消毒（如含氯消毒劑浸泡30分鐘，或過氧乙酸熏蒸），消毒后監(jiān)測殘留；低度危險器械（如血壓計、聽診器）：中/低水平消毒（如75%酒精擦拭），遇污染時升級消毒級別。復(fù)用器械追溯：建立“清洗-消毒-滅菌-使用”全流程記錄，確保每批次器械可追溯，不合格器械需重新處理。（五）職業(yè)防護：醫(yī)務(wù)人員的“安全鎧甲”根據(jù)操作風(fēng)險選擇防護用品，規(guī)范處置職業(yè)暴露：防護用品選擇：接觸血液/體液戴醫(yī)用手套，呼吸道操作（如吸痰、氣管插管）戴N95口罩+護目鏡+防護服，隔離病區(qū)工作穿醫(yī)用防護服；暴露處置：發(fā)生針刺傷/黏膜暴露時，立即“擠血（從近心端向遠(yuǎn)心端）→流動水沖洗→碘伏消毒”，24小時內(nèi)報告感控科，評估感染風(fēng)險（如HBV暴露需查抗體，必要時接種疫苗/注射免疫球蛋白）；防護培訓(xùn)：定期開展穿脫防護服、口罩密閉性檢查等實操培訓(xùn)，考核合格后方可從事高風(fēng)險操作。三、感染監(jiān)測與應(yīng)急處置機制（一）感染監(jiān)測：主動發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險病例監(jiān)測：臨床科室每日篩查住院患者，發(fā)現(xiàn)感染病例（含疑似）立即上報，感控科開展目標(biāo)性監(jiān)測（如手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染），分析感染危險因素；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：每月監(jiān)測空氣（潔凈手術(shù)部、ICU）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌菌落數(shù)，超標(biāo)時追溯清潔消毒流程；耐藥菌監(jiān)測：對MRSA、CRE等多重耐藥菌實施接觸隔離（單間/同室隔離、專用器械），每日監(jiān)測感染患者，追蹤傳播鏈。（二）應(yīng)急處置：快速遏制疫情擴散感染暴發(fā)處置：發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染時，立即啟動應(yīng)急預(yù)案：流行病學(xué)調(diào)查：明確病例定義、繪制流行曲線、排查感染源（如污染器械、環(huán)境）；控制措施：隔離患者、暫停高風(fēng)險操作、強化消毒（如使用過氧化氫噴霧消毒空氣）、追溯密切接觸者；呼吸道傳染病應(yīng)對：落實預(yù)檢分診（發(fā)熱患者引導(dǎo)至發(fā)熱門診）、病房通風(fēng)/空氣消毒，患者單間隔離，醫(yī)務(wù)人員升級防護（如穿防護服、戴面屏），每日報告疫情數(shù)據(jù)。四、培訓(xùn)與質(zhì)量監(jiān)督體系（一）分層培訓(xùn)：提升全員防控能力新員工培訓(xùn)：崗前開展感控理論+實操培訓(xùn)（如手衛(wèi)生、穿脫防護服），考核合格上崗；在職培訓(xùn)：每半年組織感控知識更新（如新型病原體防控），針對重點科室（ICU、手術(shù)室）開展專項培訓(xùn)；考核評估：采用“理論測試+現(xiàn)場實操”結(jié)合的方式，不合格者補考，確保全員掌握核心技能。（二）質(zhì)量監(jiān)督：推動流程持續(xù)改進日常督查：感控科每周抽查手衛(wèi)生依從性、消毒隔離落實情況，現(xiàn)場反饋問題并限期整改；PDCA循環(huán)：每月分析督查數(shù)據(jù)，針對薄弱環(huán)節(jié)（如內(nèi)鏡消毒不規(guī)范）制定改進措施，跟蹤效果并優(yōu)化流程；多部門協(xié)作：聯(lián)合護理部、醫(yī)務(wù)科、后勤保障部開展聯(lián)合督查，