腦卒中急救流程與護(hù)理要點(diǎn)腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）是全球范圍內(nèi)高致殘、高致死性疾病，其救治效果與時(shí)間窗緊密相關(guān)——缺血性卒中每延誤1分鐘，就有190萬個(gè)神經(jīng)元死亡。科學(xué)的急救流程與精細(xì)化護(hù)理，是降低致死率、改善預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與指南共識(shí)，梳理腦卒中急救與護(hù)理的關(guān)鍵要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬提供實(shí)用參考。一、腦卒中急救流程：把握“黃金4.5小時(shí)”（一）快速識(shí)別：用“FAST”原則鎖定癥狀腦卒中分為缺血性（腦梗死，占比約80%）和出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血），但早期癥狀具有共性。國(guó)際通用的“FAST”識(shí)別法可快速判斷：Face（面部）：微笑時(shí)一側(cè)口角下垂、面部不對(duì)稱；Arm（肢體）：?jiǎn)蝹?cè)手臂（或下肢）無力、抬舉困難，無法維持水平；Speech（言語）：說話含糊不清、詞不達(dá)意，或理解障礙；Time（時(shí)間）：若出現(xiàn)上述任一癥狀，立即記錄發(fā)病時(shí)間，并啟動(dòng)急救。*提示*：部分患者可能伴隨頭暈、視物重影、單側(cè)肢體麻木、平衡障礙（如突然摔倒），需結(jié)合“FAST”綜合判斷。（二）啟動(dòng)急救：與120“高效溝通”一旦懷疑腦卒中，第一時(shí)間撥打急救電話（而非自行送醫(yī)）。通話時(shí)需清晰告知：患者位置（門牌號(hào)、標(biāo)志性建筑）；癥狀表現(xiàn)（如“左側(cè)肢體不能動(dòng)，說話不清楚”）；發(fā)病時(shí)間（精確到分鐘，對(duì)溶栓/手術(shù)決策至關(guān)重要）；既往病史（如高血壓、糖尿病、房顫等）。*注意*：避免使用“可能是中風(fēng)”等模糊表述，直接描述癥狀更利于急救人員預(yù)判病情。（三）現(xiàn)場(chǎng)處置：“少干預(yù)、保安全”為核心在急救人員到達(dá)前，需為患者創(chuàng)造安全環(huán)境：1.體位管理：若患者意識(shí)清醒，取平臥位，頭部稍抬高（15°~30°）并偏向一側(cè)（防嘔吐物誤吸）；若意識(shí)喪失，需就地放平，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。2.禁止錯(cuò)誤操作：勿喂水/喂藥（可能誘發(fā)誤吸或加重出血）、勿搖晃患者（加重腦損傷）、勿強(qiáng)行搬動(dòng)（尤其懷疑腦出血時(shí)）。3.記錄與觀察：持續(xù)觀察意識(shí)、呼吸、瞳孔變化，記錄抽搐、嘔吐等細(xì)節(jié)，為后續(xù)診療提供依據(jù)。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)：全程動(dòng)態(tài)評(píng)估急救人員到場(chǎng)后，會(huì)根據(jù)病情啟動(dòng)“卒中綠色通道”。轉(zhuǎn)運(yùn)途中需：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）；觀察意識(shí)水平（如格拉斯哥昏迷量表GCS評(píng)分）、瞳孔對(duì)光反射；記錄癥狀進(jìn)展（如肢體肌力變化、言語障礙加重/緩解）；準(zhǔn)備好既往病歷、用藥史（如抗凝藥、降壓藥使用情況）。二、腦卒中護(hù)理要點(diǎn)：從急性期到恢復(fù)期的全周期照護(hù)（一）急性期護(hù)理（發(fā)病1~2周）：穩(wěn)定病情是關(guān)鍵1.病情觀察：捕捉“惡化信號(hào)”意識(shí)與瞳孔：若患者由清醒變嗜睡、瞳孔不等大/對(duì)光反射消失，提示顱內(nèi)壓升高或腦疝風(fēng)險(xiǎn)，需立即報(bào)告醫(yī)生。生命體征：出血性卒中需嚴(yán)格控制血壓（收縮壓目標(biāo)140~160mmHg，遵醫(yī)囑）；缺血性卒中24小時(shí)內(nèi)血壓不高于185/110mmHg（避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足）。并發(fā)癥預(yù)警：觀察有無發(fā)熱（中樞性高熱或感染）、劇烈頭痛（腦出血再發(fā)）、肢體腫脹（深靜脈血栓）等。2.呼吸道管理：防誤吸、保氧供體位與排痰：床頭抬高30°，每2小時(shí)翻身、拍背（空心掌從下往上），促進(jìn)痰液排出；意識(shí)障礙者及時(shí)吸痰（負(fù)壓≤150mmHg，避免損傷氣道）。氧療支持：血氧飽和度＜94%時(shí)，予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧≥94%。3.營(yíng)養(yǎng)支持：吞咽障礙的“階梯式管理”發(fā)病24~48小時(shí)內(nèi)，由醫(yī)生評(píng)估吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)）。若為重度吞咽障礙（飲水嗆咳、洼田≥3級(jí)），需24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)鼻飼（選擇勻漿膳或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，避免牛奶等易脹氣食物）；若為輕度障礙，可嘗試糊狀飲食（如爛粥、蛋羹），進(jìn)食時(shí)取半臥位，小口慢咽。4.并發(fā)癥預(yù)防：細(xì)節(jié)決定預(yù)后壓瘡：使用減壓床墊、氣墊圈，每2小時(shí)翻身，骨隆突處（骶尾部、足跟）貼減壓敷料。深靜脈血栓（DVT）：無禁忌者，每小時(shí)做“踝泵運(yùn)動(dòng)”（背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)），或使用氣壓治療裝置（每日2次，每次30分鐘）。（二）恢復(fù)期護(hù)理（發(fā)病2周~6個(gè)月）：功能重建與心理支持并行1.康復(fù)訓(xùn)練：“早啟動(dòng)、個(gè)體化”肢體功能：發(fā)病24小時(shí)后（生命體征穩(wěn)定），即可進(jìn)行良肢位擺放（患側(cè)上肢伸直、下肢屈膝，防關(guān)節(jié)攣縮）；病情穩(wěn)定后，由康復(fù)師指導(dǎo)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如肩關(guān)節(jié)外展、膝關(guān)節(jié)屈伸），逐步過渡到主動(dòng)訓(xùn)練（握力器、平衡杠行走）。語言與認(rèn)知：語言障礙者從“單字-短句-對(duì)話”階梯訓(xùn)練（如看圖識(shí)字、復(fù)述句子）；認(rèn)知障礙者通過拼圖、數(shù)字游戲改善注意力、記憶力。2.心理護(hù)理：關(guān)注“隱形痛苦”腦卒中后抑郁發(fā)生率超30%，需觀察患者情緒變化（如沉默寡言、拒絕訓(xùn)練）。護(hù)理要點(diǎn)：家屬多陪伴、鼓勵(lì)，避免“你怎么這么笨”等負(fù)面語言；必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診，遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥物（如舍曲林）。3.二級(jí)預(yù)防：“防復(fù)發(fā)”是核心目標(biāo)危險(xiǎn)因素管控：高血壓患者每日監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg），糖尿病患者空腹血糖＜7mmol/L；戒煙限酒，男性每日飲酒≤25g酒精量。藥物依從性：缺血性卒中患者需長(zhǎng)期服用抗血小板藥（阿司匹林/氯吡格雷）或抗凝藥（房顫患者）；血脂異常者堅(jiān)持他汀類藥物（低密度脂蛋白＜1.8mmol/L）。（三）居家延續(xù)護(hù)理：筑牢“健康防線”1.生活方式：“低鹽、低脂、動(dòng)起來”飲食：每日鹽≤5g，油≤25g，多吃蔬菜（每日500g）、全谷物，適量攝入魚類（每周2次）。運(yùn)動(dòng)：病情穩(wěn)定后，選擇太極拳、慢走（每日30分鐘，分2~3次），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如快跑、舉重）。2.用藥與監(jiān)測(cè)：“定時(shí)、定量、常復(fù)查”建立“用藥清單”，標(biāo)注藥物名稱、劑量、服藥時(shí)間（如“早8點(diǎn)：阿司匹林100mg”），避免漏服/錯(cuò)服。每月監(jiān)測(cè)血壓、血糖，每3~6個(gè)月復(fù)查血脂、肝腎功能、頸部血管超聲。3.預(yù)警與就醫(yī)：“警惕復(fù)發(fā)信號(hào)”若再次出現(xiàn)單側(cè)肢體無力、言語障礙、劇烈頭痛，立即平臥、撥打120，并告知醫(yī)生“有卒中病史”，為急救爭(zhēng)取時(shí)間。結(jié)語：急救與護(hù)理的“連貫性”決定預(yù)后腦卒中的救治是一場(chǎng)“時(shí)間與科學(xué)”的賽跑：急救階段需爭(zhēng)分奪秒識(shí)別、轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)理階段需從急性期穩(wěn)定到恢復(fù)期重建，再到居家預(yù)防，形成閉環(huán)。醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的協(xié)同配合，是降低致殘率、提高