中醫(yī)藥專業(yè)臨床技能操作規(guī)范一、引言中醫(yī)藥臨床技能是中醫(yī)臨床實踐的核心載體，涵蓋針刺、艾灸、推拿、中藥炮制、辨證論治等多元技術(shù)體系。規(guī)范的操作流程不僅是保障臨床療效、降低醫(yī)療風(fēng)險的關(guān)鍵，更是傳承中醫(yī)理論精髓、推動學(xué)科現(xiàn)代化發(fā)展的基石。本規(guī)范立足中醫(yī)經(jīng)典理論與現(xiàn)代臨床實踐，梳理各核心技能的操作要點、安全準(zhǔn)則及質(zhì)量控制要求，為中醫(yī)藥從業(yè)者提供兼具傳統(tǒng)傳承與現(xiàn)實指導(dǎo)價值的操作指引。二、針刺技術(shù)操作規(guī)范（一）操作前準(zhǔn)備1.器械與環(huán)境選用符合《GB/T____針灸針》標(biāo)準(zhǔn)的毫針，檢查針身光滑無銹蝕、針尖鋒利無鉤曲；針具需經(jīng)高溫高壓或75%乙醇浸泡消毒，備用針具置于無菌包內(nèi)。治療環(huán)境保持通風(fēng)、溫濕度適宜，避免強(qiáng)光直射或過堂風(fēng)，為患者營造安靜舒適的診療空間。2.患者評估與溝通詳細(xì)詢問患者既往史（如出血性疾病、暈針史）、過敏史，評估體質(zhì)（如虛弱、過饑過飽者需調(diào)整操作時機(jī)）。向患者說明針刺流程及可能的酸麻脹感，緩解其緊張情緒，取得知情配合。3.穴位定位遵循“骨度分寸”“解剖標(biāo)志”“手指同身寸”等定位法，結(jié)合《腧穴名稱與定位》（GB/T____）標(biāo)準(zhǔn)，精準(zhǔn)辨識穴位。如內(nèi)關(guān)穴位于腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，需以拇指按壓確認(rèn)酸脹感區(qū)域作為進(jìn)針點。（二）進(jìn)針操作1.皮膚消毒以穴位為中心，用75%乙醇棉球由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑≥5cm；若遇皮膚破潰或過敏者，改用碘伏消毒（需確認(rèn)患者無碘過敏）。消毒后待乙醇揮發(fā)、皮膚干燥再行針刺，避免酒精入針孔引發(fā)疼痛。2.進(jìn)針手法單手進(jìn)針法：拇、食指持針柄，中指抵住針身下端，快速刺入皮下（適用于短針、肌肉豐厚處，如足三里）。雙手進(jìn)針法：左手拇食指固定穴位皮膚（押手），右手持針（刺手），快速穿過皮膚后緩慢進(jìn)至預(yù)定深度（適用于長針、關(guān)節(jié)附近，如風(fēng)池）。進(jìn)針角度依穴位特點調(diào)整：四肢部直刺（90°）、胸背部斜刺（45°）、頭面部平刺（15°），深度以“得氣”為度（成人一般0.3~1.5寸，兒童、體弱患者宜淺）。（三）行針與補(bǔ)瀉1.行針手法得氣后通過提插（上下進(jìn)退針身）、捻轉(zhuǎn)（針身左右旋轉(zhuǎn)）激發(fā)經(jīng)氣。提插幅度≤0.3寸，捻轉(zhuǎn)角度≤180°，頻率60~120次/分鐘，避免過度刺激引發(fā)不適。2.補(bǔ)瀉手法補(bǔ)法：捻轉(zhuǎn)時角度小、頻率慢、時間短，結(jié)合“徐入疾出”（進(jìn)針慢、出針快）；提插時重插輕提，適用于虛證、寒證。瀉法：捻轉(zhuǎn)角度大、頻率快、時間長，配合“疾入徐出”（進(jìn)針快、出針慢）；提插時輕插重提，適用于實證、熱證。（四）留針與出針1.留針時間一般虛證留針20~30分鐘，實證15~20分鐘；兒童、老人可適當(dāng)縮短，急性痛癥可延長至40分鐘。留針期間需觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷等暈針先兆，立即起針并處理。2.出針操作左手持干棉球按壓針孔周圍皮膚，右手輕捻針柄緩慢退出，出針后棉球按壓針孔1~2分鐘，防止出血或皮下血腫。檢查針數(shù)，確保無斷針殘留。（五）異常情況處理暈針：立即停針，將患者平臥、松解衣領(lǐng)，給予溫開水或糖水，艾灸百會、關(guān)元；若昏迷，針刺人中、內(nèi)關(guān)，必要時轉(zhuǎn)診。彎針：停止行針，若因患者體位移動致彎針，囑其放松，順勢緩慢退出；若針身嵌入肌肉，局部按摩放松后再退針。滯針：因肌肉緊張致滯針，可在附近穴位輕刺或按摩，緩解肌肉痙攣后捻轉(zhuǎn)出針。三、艾灸技術(shù)操作規(guī)范（一）艾炷灸操作1.艾炷制備選用純凈陳艾，搓揉成圓錐狀（如麥粒、黃豆、棗核大?。?，松緊適度（過松易脫落，過緊燃燒不充分）。直接灸需將艾炷底面蘸少許凡士林或大蒜汁，增強(qiáng)粘附性。2.直接灸（瘢痕灸/無瘢痕灸）瘢痕灸：適用于頑疾（如哮喘、瘰疬），將麥粒大艾炷置于穴位（如足三里、肺俞），點燃后待患者覺灼痛時快速更換艾炷，連續(xù)施灸3~7壯，灸后局部化膿結(jié)痂，需注意防感染。無瘢痕灸：將艾炷點燃，待患者覺溫?zé)釙r（約艾炷燃至2/3），用鑷子夾去殘炷，更換新炷，灸至皮膚紅暈不起皰，適用于虛寒證（如胃脘痛、泄瀉）。3.間接灸（隔姜灸/隔鹽灸）隔姜灸：切0.2~0.3cm厚生姜片，針刺數(shù)孔，置于穴位上，再放艾炷點燃，待姜溫燙時更換，每穴3~5壯，適用于寒證嘔吐、腹痛。隔鹽灸：將純凈食鹽填于臍部（神闕穴），上置姜片（防鹽粒燙傷）和艾炷，灸5~7壯，適用于虛脫、腹痛泄瀉。（二）艾條灸操作1.手持懸灸溫和灸：艾條距皮膚2~3cm，固定于穴位上方，使局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛，每穴灸10~15分鐘，適用于慢性病調(diào)理（如失眠、痛經(jīng)）。雀啄灸：艾條如鳥雀啄食般上下移動，頻率約2次/秒，增強(qiáng)熱力滲透，適用于急癥（如暈厥、小兒驚風(fēng)）。回旋灸：艾條在穴位周圍順時針旋轉(zhuǎn)，范圍3~5cm，每穴灸10~15分鐘，適用于風(fēng)濕痹痛、肌膚麻木。2.器具灸（溫灸盒/溫灸筒）將艾條段放入器具，置于穴位或經(jīng)絡(luò)循行處，調(diào)節(jié)風(fēng)口控制火力，每次灸20~30分鐘，適用于大面積施灸（如腰背部、腹部）。（三）注意事項施灸時避開顏面、大血管、關(guān)節(jié)活動處及孕婦腹部、腰骶部；陰虛火旺、實熱證者慎用艾灸。灸后多飲水，忌食生冷；若局部起皰（直接灸常見），小皰可自然吸收，大皰用消毒針具挑破，涂燙傷膏并保持干燥。操作中遠(yuǎn)離易燃物，灸畢熄滅艾條（可插入滅火器或浸水），防止火災(zāi)。四、推拿技術(shù)操作規(guī)范（一）基本手法分類與操作1.擺動類手法揉法：掌根或指腹吸附于體表，做環(huán)形或螺旋形揉動，頻率120~160次/分鐘，力度由淺入深，適用于脘腹、腰背（如胃脘脹滿用掌根揉中脘）。滾法：手握空拳，以小魚際側(cè)著力，做往返滾動，頻率120~160次/分鐘，用于肌肉豐厚處（如頸肩、下肢后側(cè)），緩解肌肉痙攣。2.摩擦類手法推法：拇指或掌根沿經(jīng)絡(luò)或肌纖維方向直線推動，頻率60~100次/分鐘，如推橋弓（頭側(cè)部）降血壓，推三關(guān)（前臂橈側(cè)）溫陽。擦法：掌面或小魚際緊貼皮膚，直線往返摩擦，以透熱為度（如擦督脈、腎俞溫補(bǔ)腎陽），操作時需涂介質(zhì)（如凡士林、冬青膏）防擦傷。3.按壓類手法按法：拇指或掌根垂直按壓穴位，“按而留之”，力度由輕到重，如按合谷止牙痛，按委中治腰痛。點法：拇指端或屈指骨突點壓穴位，力度深透，適用于深層穴位（如點環(huán)跳治坐骨神經(jīng)痛）。4.叩擊類手法拍法：虛掌（五指并攏、掌心空虛）拍打體表，頻率80~100次/分鐘，用于肩背、下肢（如拍肺俞止咳）。擊法：用拳背、掌根或桑枝棒叩擊，力度適中，如擊大椎解表退熱，擊八髎調(diào)補(bǔ)腎氣。（二）操作流程與要點1.體位選擇患者取舒適體位（如俯臥位治腰背、仰臥位治胸腹），暴露施術(shù)部位，鋪治療巾保暖。醫(yī)者根據(jù)手法選擇體位，如滾法需站立，揉法可坐位。2.力度與節(jié)奏遵循“輕-重-輕”原則，初始輕柔安撫，中段深透刺激，結(jié)束時輕揉放松。節(jié)奏均勻，避免忽快忽慢、忽輕忽重。3.介質(zhì)使用干性皮膚或冬季節(jié)施術(shù)時，涂冬青膏、滑石粉等介質(zhì)，減少摩擦；小兒推拿常用蔥姜汁、凡士林，增強(qiáng)滲透力。（三）適應(yīng)癥與禁忌適應(yīng)癥：頸肩腰腿痛、小兒疳積、失眠、便秘等；禁忌：皮膚破潰、骨折急性期、惡性腫瘤、出血性疾病、孕婦腹部及腰骶部。五、中藥炮制操作規(guī)范（一）凈制技術(shù)1.挑選：去除藥材中的雜質(zhì)（如泥沙、蟲蛀品）、非藥用部位（如麻黃去根、杜仲去粗皮），按大小、粗細(xì)分類，便于后續(xù)加工。2.洗潤：根據(jù)藥材質(zhì)地選擇“搶水洗”（如薄荷、細(xì)辛，快速沖洗防有效成分流失）或“浸潤”（如大黃、川芎，用清水或酒、醋等輔料浸潤至軟硬適度，“少泡多潤”避免傷水）。（二）切制技術(shù)1.軟化程度判斷：以“彎曲法”（如白芍，彎曲不折）、“指掐法”（如白術(shù)，指掐入內(nèi)）、“穿刺法”（如大黃，針穿無硬心）判斷軟化是否適度，防止“傷水”（過軟）或“硬心”（未軟透）。2.切制規(guī)格根類：薄片（0.1~0.2cm，如當(dāng)歸）、厚片（0.2~0.4cm，如葛根）、段（1~1.5cm，如柴胡）；葉類：絲（0.2~0.3cm寬，如荷葉）、段（1~2cm，如紫蘇葉）；果實類：瓣（如枳殼）、塊（如檳榔）。3.切制工具：選用不銹鋼刀或切藥機(jī)，保持刃口鋒利，切制后及時干燥（如鮮切的天麻片需60℃以下烘干，防霉變）。（三）炮炙技術(shù)（以常見方法為例）1.炒法清炒：如炒麥芽，文火炒至黃棕色，增強(qiáng)健胃消食作用；炒梔子，武火炒至焦褐色，清熱除煩力緩，涼血止血力增。麩炒：如麩炒白術(shù)，中火炒至黃棕色，借麩皮健脾之力，緩和燥性，增強(qiáng)補(bǔ)脾作用。2.炙法酒炙：如酒大黃，黃酒拌勻悶潤后文火炒干，借酒升提之性，引藥上行，清上焦實熱。醋炙：如醋延胡索，醋拌勻悶潤后炒干，增強(qiáng)止痛作用（醋制使生物堿溶出率提高）。蜜炙：如蜜黃芪，煉蜜（加適量水稀釋）拌勻悶潤后文火炒至不粘手，增強(qiáng)補(bǔ)氣潤肺作用。3.煅法明煅：如煅石膏，武火煅至紅透，放涼后研粉，清熱瀉火減，收濕斂瘡增。煅淬：如煅自然銅，煅至紅透后投入醋中淬酥，增強(qiáng)散瘀止痛作用（醋淬使質(zhì)地疏松，利于有效成分溶出）。（四）質(zhì)量控制炮制品需符合《中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)通則》（GB/T____），如炒制品色澤均勻，炙制品輔料被藥材吸附，煅制品酥脆無火星。毒性藥材炮制（如附子、馬錢子）需嚴(yán)格遵循《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》，控制炮制時間、溫度，確保減毒達(dá)標(biāo)（如附子煮至口嘗無麻辣感）。六、辨證論治操作規(guī)范（一）四診信息采集1.望診望神：辨“得神”（目光明亮、反應(yīng)靈敏）、“失神”（目暗睛迷、精神萎靡）；望舌：觀察舌質(zhì)（淡紅/淡白/紅絳）、舌苔（薄白/黃膩/灰黑），記錄舌體形態(tài)（胖大/瘦薄/齒痕）；望形體：辨強(qiáng)弱（體健/體弱）、胖瘦（肥盛多濕/消瘦多虛）。2.聞診聽聲音：辨語聲（洪亮/低微）、呼吸（氣粗/氣短）、咳嗽（干咳/痰鳴）；嗅氣味：辨口氣（臭穢/酸腐）、痰涕（腥臭/清?。?、二便（臊臭/腥冷）。3.問診遵循“十問歌”（一問寒熱二問汗……），重點詢問主癥特點（如疼痛的部位、性質(zhì)、誘因）、病史、飲食起居、家族史，避免誘導(dǎo)性提問（如“你是不是胃痛？”改為“你腹部有何不適？”）。4.切診脈診：患者坐位或臥位，手臂與心臟同高，醫(yī)者三指（食指、中指、無名指）按寸、關(guān)、尺三部，辨脈象（浮/沉、遲/數(shù)、虛/實）；按診：觸摸肌膚（寒熱/潤燥）、脘腹（痞硬/脹滿）、腫塊（軟硬/活動度），判斷病位深淺、虛實屬性。（二）辨證分析1.八綱辨證：將四診信息歸納為“陰陽、表里、寒熱、虛實”，如“惡寒重發(fā)熱輕、無汗、脈浮緊”屬“表寒實證”。2.臟腑辨證：結(jié)合癥狀定位臟腑，如“咳嗽、痰黃、舌紅苔黃、脈數(shù)”，病位在肺，屬“肺熱證”。3.病因辨證：分析六淫（風(fēng)/寒/暑/濕/燥/火）、七情、飲食勞倦等病因，如“關(guān)節(jié)游走痛、惡風(fēng)”屬“風(fēng)邪痹阻”。（三）立法處方1.確立治法：根據(jù)辨證結(jié)果確定治則（如“實則瀉之、虛則補(bǔ)之”），擬定治法（如“辛溫解表”“清熱化痰”）。2.組方用藥：遵循“君、臣、佐、使”配伍，如“麻黃湯”中麻黃（君，發(fā)汗解表）、桂枝（臣，解肌助陽）、杏仁（佐，降利肺氣）、炙甘草（使，調(diào)和諸藥）。注意藥物配伍禁忌（如“十八反”“十九畏”）、妊娠禁忌（如麝香、三棱），根據(jù)病情調(diào)整劑量（如小兒、老人減量，急重癥增量）。（四）調(diào)護(hù)與隨訪1.飲食調(diào)護(hù)：寒證忌生冷，熱證忌辛辣，虛證宜溫補(bǔ)（如黃芪燉雞），實證宜