2025年臨床安全合理用血知識培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.臨床輸血申請單需由具有（）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師逐項填寫A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師答案：B2.交叉配血試驗中，受血者血樣采集與輸血申請單審核的時間間隔應(yīng)不超過（）A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C3.發(fā)生急性輸血反應(yīng)時，首要的處理措施是（）A.減慢輸血速度B.立即停止輸血，保持靜脈通路C.靜脈注射地塞米松D.采集血樣送檢答案：B4.懸浮紅細胞的保存溫度應(yīng)為（）A.2-6℃B.8-10℃C.20-24℃D.-20℃以下答案：A5.關(guān)于RhD陰性患者輸血，下列說法錯誤的是（）A.緊急情況下可輸注RhD陽性紅細胞，但需告知患者風險B.體內(nèi)未檢測到抗-D抗體時，可輸注RhD陽性血漿C.妊娠女性應(yīng)優(yōu)先輸注RhD陰性紅細胞D.所有RhD陰性患者必須輸注RhD陰性血液答案：D6.血小板輸注的最佳時機是（）A.血小板計數(shù)＜50×10?/L無出血B.血小板計數(shù)＜20×10?/L伴出血傾向C.血小板計數(shù)＜100×10?/L伴感染D.血小板計數(shù)＜150×10?/L行小手術(shù)答案：B7.輸血前需對患者進行血型鑒定，要求（）A.僅做正定型B.僅做反定型C.正定型+反定型D.正定型+抗體篩查答案：C8.冷沉淀的主要有效成分不包括（）A.纖維蛋白原B.因子ⅧC.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：D9.自體輸血的禁忌證不包括（）A.血液受胃腸道內(nèi)容物污染B.嚴重貧血（Hb＜100g/L）C.菌血癥患者D.預(yù)計出血量＜400ml的手術(shù)答案：D10.大量輸血時，每輸注（）單位紅細胞需補充1單位新鮮冰凍血漿A.1-2B.3-4C.5-6D.7-8答案：B11.輸血治療同意書的簽署者應(yīng)為（）A.患者本人或授權(quán)委托人B.主治醫(yī)師C.輸血科醫(yī)師D.護士長答案：A12.新生兒換血治療時，首選的血液成分是（）A.全血B.懸浮紅細胞+新鮮冰凍血漿C.洗滌紅細胞D.輻照血小板答案：B13.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的主要預(yù)防措施是（）A.輸注去白細胞血液B.輸注輻照血液C.輸注洗滌紅細胞D.輸注新鮮血液答案：B14.血漿輸注的主要指征是（）A.補充血容量B.糾正凝血因子缺乏C.提高白蛋白水平D.治療低鈉血癥答案：B15.關(guān)于輸血記錄，下列說法錯誤的是（）A.需記錄輸血時間、成分、劑量B.需記錄輸血前/后生命體征C.無需記錄輸血反應(yīng)處理過程D.需存入病歷永久保存答案：C16.血小板保存的最佳條件是（）A.2-6℃靜止保存B.22±2℃振蕩保存C.37℃恒溫保存D.-80℃冷凍保存答案：B17.輸血前需雙人核對的內(nèi)容不包括（）A.患者姓名、住院號B.血液成分種類、血型C.血液有效期、外觀D.患者既往輸血史答案：D18.急性溶血性輸血反應(yīng)最常見的原因是（）A.細菌污染B.ABO血型不合C.Rh血型不合D.血小板抗體答案：B19.自體血回輸時，回收的血液需在（）小時內(nèi)輸注完畢A.2B.4C.6D.8答案：C20.關(guān)于去白細胞血液，下列說法正確的是（）A.可完全預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B.需在采集后48小時內(nèi)去白C.能降低輸血相關(guān)病毒感染風險D.適用于所有需要輸血的患者答案：C21.新生兒溶血病換血時，血液的膽紅素水平應(yīng)低于（）μmol/LA.171B.257C.342D.428答案：C22.血小板輸注無效的定義是輸注后（）小時血小板計數(shù)增高指數(shù)（CCI）＜7500A.1B.6C.12D.24答案：A23.冷沉淀的常用劑量為（）單位/10kg體重A.1B.2C.3D.4答案：A24.輸血后感染丙型肝炎的窗口期約為（）周A.2-4B.4-8C.8-12D.12-16答案：B25.關(guān)于RhD陰性女性妊娠，下列說法正確的是（）A.首次妊娠無需注射抗-D免疫球蛋白B.分娩RhD陽性嬰兒后72小時內(nèi)需注射抗-D免疫球蛋白C.妊娠期間可輸注RhD陽性紅細胞D.抗-D抗體檢測陰性時無需特殊處理答案：B26.大量輸血的定義是24小時內(nèi)輸注血量超過患者（）A.1倍血容量B.1.5倍血容量C.2倍血容量D.2.5倍血容量答案：A27.輸血前抗體篩查的主要目的是（）A.檢測患者是否有不規(guī)則抗體B.確定患者ABO血型C.評估患者凝血功能D.檢測血液是否被細菌污染答案：A28.洗滌紅細胞的主要適應(yīng)癥是（）A.嚴重貧血B.高鉀血癥伴輸血需求C.血小板減少D.血友病答案：B29.輸血相關(guān)循環(huán)超負荷（TACO）的主要表現(xiàn)是（）A.高熱、寒戰(zhàn)B.呼吸困難、肺水腫C.皮膚蕁麻疹D.血紅蛋白尿答案：B30.臨床用血申請量超過（）ml時，需經(jīng)科室主任審核簽字后報醫(yī)務(wù)部門批準A.800B.1600C.2000D.3000答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.輸血前評估應(yīng)包括（）A.患者血紅蛋白水平B.出血原因及速度C.心肺功能D.既往輸血史及不良反應(yīng)史答案：ABCD2.紅細胞輸注的適應(yīng)癥包括（）A.急性失血＞30%血容量B.慢性貧血Hb＜60g/L伴缺氧癥狀C.擇期手術(shù)Hb＜80g/LD.心功能不全患者Hb＜70g/L答案：ABCD3.輸血反應(yīng)包括（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細菌污染反應(yīng)答案：ABCD4.血液保存時需注意（）A.不同成分血分開放置B.血小板避免冷藏C.紅細胞避免震蕩D.血液取回后30分鐘內(nèi)輸注答案：ABCD5.血小板輸注無效的常見原因包括（）A.血小板抗體（HLA抗體、HPA抗體）B.發(fā)熱、感染C.脾腫大D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABCD6.新生兒溶血病（HDN）的相關(guān)因素包括（）A.母嬰ABO血型不合B.母嬰Rh血型不合C.母親體內(nèi)存在胎兒紅細胞抗體D.胎兒紅細胞抗原陽性答案：ABCD7.大量輸血的并發(fā)癥包括（）A.凝血功能障礙B.低體溫C.高鉀血癥D.枸櫞酸中毒答案：ABCD8.自體輸血的禁忌證包括（）A.血液受惡性腫瘤細胞污染B.嚴重心功能不全C.敗血癥D.血紅蛋白＜100g/L答案：ABCD9.血漿輸注的指征包括（）A.先天性凝血因子缺乏（如因子Ⅴ缺乏）B.維生素K缺乏導致的凝血障礙（未使用維生素K前）C.大量輸血后PT/APTT＞1.5倍正常值D.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）血漿置換答案：ABCD10.輸血相關(guān)感染的病原體包括（）A.人類免疫缺陷病毒（HIV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.丙型肝炎病毒（HCV）D.梅毒螺旋體答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.輸血申請單可由實習醫(yī)師填寫，無需上級醫(yī)師審核（×）2.血型鑒定時，正定型與反定型結(jié)果不一致時，需重新鑒定（√）3.輸血過程中出現(xiàn)皮膚瘙癢，應(yīng)立即停止輸血（×）（注：輕度過敏可減慢速度，密切觀察）4.全血因含有全部血液成分，是臨床首選的輸血類型（×）5.血小板應(yīng)在22±2℃振蕩保存，禁止冷藏（√）6.RhD陰性患者體內(nèi)無抗-D抗體時，可輸注RhD陽性血漿（√）7.自體輸血可完全替代異體輸血，無需考慮異體血儲備（×）8.新鮮冰凍血漿（FFP）可用于補充血容量（×）（注：血漿主要用于糾正凝血障礙）9.冷沉淀的主要成分是纖維蛋白原和因子Ⅷ（√）10.輸血記錄應(yīng)包括輸血時間、成分、劑量及患者反應(yīng)，需存入病歷（√）四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述成分輸血的優(yōu)點答：成分輸血的優(yōu)點包括：①高純度：單一成分濃度高，療效確切；②減少不良反應(yīng)：避免輸入不必要成分（如白細胞、血漿蛋白），降低發(fā)熱、過敏等風險；③節(jié)約血源：一血多用，提高血液利用率；④便于保存：不同成分可采用最佳保存條件（如血小板22℃振蕩保存，紅細胞4℃保存）。2.輸血前需進行哪些評估？答：輸血前評估包括：①患者基本情況（年齡、體重、心肺功能）；②貧血程度（Hb、Hct）；③出血原因及速度（急性/慢性失血）；④凝血功能（PT、APTT、PLT）；⑤輸血史及不良反應(yīng)史；⑥替代治療可能性（如促紅細胞提供素、鐵劑）。3.急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則答：臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿、低血壓、少尿/無尿，嚴重者DIC。處理原則：①立即停止輸血，保持靜脈通路；②核對患者與血液信息；③抽取血樣送檢（溶血指標、血型、直接抗人球蛋白試驗）；④補液利尿（呋塞米），堿化尿液（碳酸氫鈉）；⑤抗休克（多巴胺），糾正DIC（輸注FFP、血小板）；⑥監(jiān)測腎功能，必要時血液透析。4.血小板輸注無效的定義及常見原因答：定義：標準劑量血小板輸注后1小時，血小板計數(shù)增高指數(shù)（CCI）＜7500或24小時＜5000。常見原因：①免疫因素（HLA抗體、HPA抗體）；②非免疫因素（發(fā)熱、感染、脾腫大、DIC、藥物）；③輸注因素（血小板保存不當、輸注時間過長）。5.大量輸血的定義及常見并發(fā)癥答：定義：24小時內(nèi)輸注血量≥患者自身血容量（約70ml/kg），或3小時內(nèi)輸注血量≥50%血容量。并發(fā)癥：①凝血功能障礙（稀釋性血小板減少、凝血因子缺乏）；②低體溫（血液冷藏導致體溫下降）；③代謝紊亂（高鉀血癥、枸櫞酸中毒、低鈣血癥）；④輸血相關(guān)循環(huán)超負荷（TACO）。6.自體輸血的三種方式及各自適應(yīng)癥答：①術(shù)前自體血儲備（PABD）：擇期手術(shù)患者，Hb≥110g/L，預(yù)計出血量＞1000ml；②急性等容血液稀釋（ANH）：估計出血量＞20%血容量的手術(shù)，Hb≥100g/L；③術(shù)中/術(shù)后血液回收（IBS）：清潔手術(shù)（如骨科、心血管手術(shù)），出血量＞500ml，無血液污染（如惡性腫瘤、細菌感染）。7.血漿輸注的主要指征及注意事項答：指征：①先天性凝血因子缺乏（如因子Ⅴ、Ⅶ缺乏，無替代制劑時）；②獲得性凝血障礙（肝病、維生素K缺乏未糾正、大量輸血后PT/APTT＞1.5倍）；③血栓性血小板減少性紫癜（TTP）血漿置換。注意事項：①解凍后24小時內(nèi)輸注；②ABO同型輸注；③避免用于擴容或補充白蛋白；④輸注速度≤10ml/min（心功能不全者減慢）。8.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群及預(yù)防措施答：高危人群：①免疫功能低下患者（如白血病、淋巴瘤、骨髓移植受者）；②血緣關(guān)系輸血（供受者HLA單倍型相同）；③新生兒換血。預(yù)防措施：輸注輻照血液（劑量≥25Gy），滅活淋巴細胞；避免血緣關(guān)系輸血；免疫缺陷患者常規(guī)使用輻照血。9.新生兒輸血的特殊注意事項答：①嚴格掌握指征（Hb＜120g/L伴呼吸窘迫或＜80g/L無癥狀者）；②選擇新鮮血（＜7天），減少鉀離子和細胞碎片；③ABO血型同型或O型紅細胞+AB型血漿；④輸注前需輻照（預(yù)防TA-GVHD）；⑤控制輸注速度（≤5-10ml/kg/h），避免循環(huán)超負荷。10.輸血不良反應(yīng)的報告流程答：①立即停止輸血，保留靜脈通路；②報告值班醫(yī)師和輸血科；③填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，內(nèi)容包括患者信息、輸血成分、反應(yīng)時間、癥狀；④將剩余血液、輸血器及患者血樣送輸血科檢測；⑤嚴重反應(yīng)（如溶血、過敏性休克）需報告醫(yī)務(wù)部門；⑥7個工作日內(nèi)完成總結(jié)報告，存入病歷。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女，32歲，孕39周，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，估計出血量2500ml（患者體重60kg，血容量約4200ml）。術(shù)前Hb105g/L，PLT120×10?/L，PT13秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒）。目前血壓85/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。問題：（1）該患者是否達到輸血指征？依據(jù)是什么？（2）應(yīng)優(yōu)先選擇哪些血液成分？劑量如何計算？（3）輸血過程中需監(jiān)測哪些指標？答案：（1）達到輸血指征。依據(jù)：急性失血量＞30%血容量（2500ml/4200ml≈60%），且出現(xiàn)休克癥狀（低血壓、心率增快、四肢濕冷）。（2）優(yōu)先選擇：①懸浮紅細胞（糾正缺氧）：劑量=（目標Hb-實際Hb）×血容量×0.3/10（目標Hb80g/L，計算：(80-105)×4200×0.3/10≈-3150ml，需輸注約4U紅細胞）；②新鮮冰凍血漿（FFP）：按1:1比例補充紅細胞，輸注4UFFP；③血小板（PLT＜50×10?/L時輸注）：目前PLT120×10?/L，暫無需輸注；④冷沉淀（