2025年消化內(nèi)科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.胃食管反流病患者出現(xiàn)夜間嗆咳的主要機(jī)制是A.食管下括約?。↙ES）壓力升高B.食管清除能力增強(qiáng)C.胃酸反流入咽喉部刺激氣道D.唾液分泌增多稀釋胃酸E.食管黏膜屏障功能增強(qiáng)答案：C2.十二指腸潰瘍與胃潰瘍的主要鑒別點(diǎn)是A.好發(fā)年齡B.疼痛節(jié)律性C.幽門(mén)螺桿菌感染率D.癌變傾向E.胃酸分泌水平答案：B（十二指腸潰瘍多為饑餓痛，進(jìn)食緩解；胃潰瘍多為餐后痛）3.克羅恩病最典型的腸道內(nèi)鏡表現(xiàn)是A.連續(xù)性彌漫性黏膜充血水腫B.縱行潰瘍與鵝卵石樣改變C.環(huán)形潰瘍伴腸腔狹窄D.黏膜表面覆白苔，呈地圖樣E.隱窩膿腫形成答案：B4.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病的主要誘因不包括A.上消化道出血B.大量放腹水C.高蛋白飲食D.規(guī)律使用乳果糖E.感染答案：D5.急性胰腺炎患者血清脂肪酶升高的特點(diǎn)是A.起病后2-4小時(shí)開(kāi)始升高B.持續(xù)時(shí)間短于淀粉酶C.診斷特異性低于淀粉酶D.對(duì)就診較晚患者更有意義E.與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)答案：D（脂肪酶升高持續(xù)7-10天，適合就診較晚者）6.結(jié)直腸癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移至肝B.淋巴轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)C.直接浸潤(rùn)至鄰近器官D.種植轉(zhuǎn)移至腹膜E.神經(jīng)周圍轉(zhuǎn)移答案：B7.自身免疫性肝炎的特征性血清學(xué)指標(biāo)是A.抗線粒體抗體（AMA）B.抗核抗體（ANA）和抗平滑肌抗體（SMA）C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）D.抗肝腎微粒體抗體（LKM-1）E.抗可溶性肝抗原抗體（SLA）答案：B8.診斷腸易激綜合征（IBS）的關(guān)鍵是A.腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜炎癥B.糞便常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞C.癥狀符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)且排除器質(zhì)性疾病D.腹部CT顯示腸壁增厚E.血清炎癥標(biāo)志物升高答案：C9.關(guān)于非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的治療，錯(cuò)誤的是A.體重下降5%可改善肝酶B.合并糖尿病時(shí)首選二甲雙胍C.他汀類藥物可安全用于合并高脂血癥者D.熊去氧膽酸是一線治療藥物E.避免長(zhǎng)期使用肝毒性藥物答案：D10.肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）的主要原理是A.直接殺死腫瘤細(xì)胞B.阻斷腫瘤血供并局部給藥C.激活機(jī)體免疫反應(yīng)D.促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化E.誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡答案：B11.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期最典型的糞便特點(diǎn)是A.陶土樣便B.米泔水樣便C.黏液膿血便D.柏油樣便E.白陶土樣便答案：C12.診斷早期胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)是A.血清胃蛋白酶原檢測(cè)B.上消化道鋇餐造影C.胃鏡檢查+活檢D.腹部增強(qiáng)CTE.腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA72-4）答案：C13.關(guān)于急性膽囊炎的治療，正確的是A.所有患者均需立即手術(shù)B.首選頭孢類抗生素單藥治療C.合并膽總管結(jié)石時(shí)需行ERCPD.禁食期間無(wú)需營(yíng)養(yǎng)支持E.疼痛緩解后可立即恢復(fù)高脂飲食答案：C14.結(jié)核性腹膜炎最常見(jiàn)的病理類型是A.滲出型B.粘連型C.干酪型D.混合型E.結(jié)節(jié)型答案：B15.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的主要風(fēng)險(xiǎn)是A.上消化道出血B.幽門(mén)梗阻C.癌變D.穿孔E.貧血答案：C16.診斷急性闌尾炎最有價(jià)值的體征是A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性C.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性E.直腸指檢右側(cè)觸痛答案：A17.關(guān)于胰頭癌的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸B.Courvoisier征陽(yáng)性C.大便潛血陽(yáng)性D.血糖異常E.上腹部持續(xù)性隱痛答案：A（多數(shù)伴隱痛）18.治療食管賁門(mén)失弛緩癥的首選方法是A.口服硝酸甘油B.內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)C.外科食管肌層切開(kāi)術(shù)D.肉毒桿菌毒素注射E.質(zhì)子泵抑制劑答案：B19.關(guān)于消化性潰瘍的維持治療，正確的是A.所有患者均需長(zhǎng)期維持治療B.復(fù)發(fā)頻率高者需用常規(guī)劑量PPI維持C.H2受體拮抗劑效果優(yōu)于PPID.維持治療療程不超過(guò)3個(gè)月E.幽門(mén)螺桿菌陰性者無(wú)需維持治療答案：B20.診斷小腸出血最有效的檢查是A.胃鏡B.結(jié)腸鏡C.膠囊內(nèi)鏡D.腹部血管造影E.小腸鋇劑造影答案：C二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述肝硬化門(mén)脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)及形成機(jī)制。答：三大表現(xiàn)為腹水、側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放、脾大及脾功能亢進(jìn)。（1）腹水：門(mén)脈壓力升高（>25cmH?O）致腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少；低白蛋白血癥（<30g/L）致血漿膠體滲透壓降低；有效循環(huán)血容量不足，激活RAAS系統(tǒng)，水鈉潴留；肝淋巴液提供過(guò)多，超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，漏入腹腔。（2）側(cè)支循環(huán)開(kāi)放：門(mén)脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)間吻合支開(kāi)放，主要包括食管胃底靜脈曲張（最常見(jiàn)，易破裂出血）、腹壁靜脈曲張（以臍為中心呈水母頭樣）、痔靜脈曲張。（3）脾大及脾功能亢進(jìn)：門(mén)脈高壓致脾淤血腫大，長(zhǎng)期淤血引起脾內(nèi)纖維組織增生和脾髓細(xì)胞再生，出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少（脾亢）。2.列舉炎癥性腸病（IBD）的主要治療藥物及其作用機(jī)制。答：（1）氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪）：通過(guò)抑制前列腺素合成、清除氧自由基、抑制免疫細(xì)胞活化，主要用于輕中度活動(dòng)期UC及維持治療。（2）糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）：抑制NF-κB等炎癥通路，減輕炎癥反應(yīng)，用于中重度活動(dòng)期IBD，不用于維持治療。（3）免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）：抑制T細(xì)胞增殖，用于激素依賴/抵抗或生物制劑的聯(lián)合治療，需監(jiān)測(cè)骨髓抑制。（4）生物制劑：①抗TNF-α（英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗）：中和TNF-α，阻斷炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，用于中重度活動(dòng)期或激素抵抗的CD/UC；②整合素抑制劑（維得利珠單抗）：阻斷α4β7整合素與黏膜地址素結(jié)合，靶向腸道炎癥；③IL-12/23抑制劑（烏司奴單抗）：抑制Th1/Th17細(xì)胞分化。（5）其他：益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，糞菌移植用于難治性UC。3.急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)。答：診斷需滿足以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①急性、持續(xù)中上腹疼痛（常向背部放射）；②血清淀粉酶或脂肪酶≥正常值上限3倍；③影像學(xué)（超聲/CT/MRI）顯示胰腺水腫、滲出或壞死。嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)：（1）臨床指標(biāo)：出現(xiàn)器官衰竭（如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腎衰竭）為重癥；（2）評(píng)分系統(tǒng)：Ranson評(píng)分（入院48小時(shí)內(nèi)≥3分提示重癥）、APACHE-Ⅱ評(píng)分（≥8分提示重癥）、BISAP評(píng)分（≥3分提示重癥）；（3）影像學(xué)：CT顯示胰腺壞死范圍>30%（CTSI評(píng)分≥4分）；（4）生物標(biāo)志物：C反應(yīng)蛋白（>150mg/L提示重癥）、降鈣素原（>0.5ng/ml提示感染性壞死）、乳酸（持續(xù)升高提示預(yù)后差）。4.胃食管反流?。℅ERD）的診斷方法及PPI試驗(yàn)的意義。答：診斷方法：①癥狀評(píng)估：典型癥狀（燒心、反流）或非典型癥狀（胸痛、咳嗽、喉炎）；②胃鏡檢查：可明確是否存在反流性食管炎（LA分級(jí)），排除其他器質(zhì)性疾病；③24小時(shí)食管pH-阻抗監(jiān)測(cè)：記錄反流事件與癥狀的相關(guān)性，用于非糜爛性反流?。∟ERD）的診斷；④食管測(cè)壓：評(píng)估LES壓力及食管蠕動(dòng)功能；⑤PPI試驗(yàn)：口服標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI（如奧美拉唑20mgbid）1-2周，若癥狀緩解支持GERD診斷。PPI試驗(yàn)的意義：敏感性80%-90%，特異性75%-85%，是基層醫(yī)院或無(wú)條件行內(nèi)鏡/監(jiān)測(cè)時(shí)的重要篩查手段，尤其適用于NERD患者。5.簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌（HCC）的巴塞羅那臨床分期（BCLC）及各期治療原則。答：BCLC分期：（1）0期（極早期）：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤≤2cm，無(wú)血管侵犯，肝功能Child-PughA，PS0；治療：肝移植/手術(shù)切除/射頻消融（RFA）。（2）A期（早期）：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤或3個(gè)≤3cm，Child-PughA/B，PS0；治療：手術(shù)切除（首選）、RFA（腫瘤≤3cm）、肝移植（符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)）。（3）B期（中期）：多發(fā)腫瘤（>3個(gè)），Child-PughA/B，PS0；治療：肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）。（4）C期（進(jìn)展期）：血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移，Child-PughA/B，PS0-2；治療：靶向治療（索拉非尼、侖伐替尼）、免疫治療（PD-1抑制劑）。（5）D期（終末期）：Child-PughC或PS>2；治療：最佳支持治療。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：男性，56歲，“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血2小時(shí)”入院。3年來(lái)常于空腹時(shí)上腹痛，進(jìn)食后緩解，未規(guī)律治療。2小時(shí)前嘔鮮血2次，總量約500ml，伴頭暈、乏力。既往有“乙肝小三陽(yáng)”10年，未抗病毒治療。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，皮膚無(wú)蜘蛛痣，肝掌（-），腹軟，上腹部壓痛（+），肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（-）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及鑒別診斷；（2）需完善的檢查；（3）初步治療方案。答案：（1）最可能診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血。鑒別診斷：肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血（患者無(wú)蜘蛛痣、肝掌，無(wú)脾大腹水，可能性較低）、急性胃黏膜病變、胃癌出血。（2）需完善檢查：血常規(guī)（明確貧血程度）、血型+交叉配血、肝功能（評(píng)估肝臟儲(chǔ)備）、凝血功能（判斷出血風(fēng)險(xiǎn)）、急診胃鏡（明確出血部位及病因，必要時(shí)內(nèi)鏡止血）、乙肝病毒DNA（評(píng)估病毒載量）、糞便潛血試驗(yàn)（持續(xù)監(jiān)測(cè)出血）。（3）初步治療方案：①緊急處理：禁食，監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P、尿量），建立靜脈通路，快速補(bǔ)液（生理鹽水/林格液），必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液（維持Hb>70g/L）；②抑酸治療：靜脈注射PPI（如埃索美拉唑80mg靜推，后8mg/h持續(xù)泵入）；③止血治療：若胃鏡見(jiàn)潰瘍活動(dòng)性出血，可行內(nèi)鏡下止血（注射腎上腺素、熱凝或鈦夾）；④病因治療：出血停止后檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌（C13呼氣試驗(yàn)），陽(yáng)性者予四聯(lián)根除治療（PPI+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素）；⑤患者有乙肝病史，需監(jiān)測(cè)肝功能及HBV-DNA，必要時(shí)予恩替卡韋抗病毒治療。病例2：女性，32歲，“反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年，加重1周”就診。1年來(lái)每日排便4-6次，伴左下腹痛，便后緩解，曾自服“諾氟沙星”癥狀短暫緩解。近1周排便8-10次/日，伴發(fā)熱（T38.5℃）、里急后重。查體：T38.2℃，P92次/分，腹軟，左下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，肝脾未及，腸鳴音活躍。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)；（2）需與哪些疾病鑒別；（3）治療原則。答案：（1）最可能診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（活動(dòng)期，中度）。診斷依據(jù)：①青年女性，慢性腹瀉伴黏液膿血便，腹痛-便意-便后緩解；②左下腹壓痛，腸鳴音活躍；③抗生素治療效果不佳（排除感染性腸炎）。（2）鑒別診斷：①克羅恩病（多為右下腹或全腹痛，腹瀉無(wú)膿血，內(nèi)鏡見(jiàn)節(jié)段性病變、縱行潰瘍）；②細(xì)菌性痢疾（有不潔飲食史，糞便培養(yǎng)見(jiàn)痢疾桿菌，抗生素有效）；③腸結(jié)核（多有結(jié)核中毒癥狀，病變多位于回盲部，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性）；④缺血性結(jié)腸炎（多見(jiàn)于老年人，突發(fā)腹痛腹瀉，便血，結(jié)腸鏡見(jiàn)節(jié)段性黏膜缺血改變）；⑤結(jié)直腸癌（多見(jiàn)于中老年人，體重下降明顯，結(jié)腸鏡見(jiàn)菜花樣腫物，活檢可確診）。（3）治療