2025年急診科出科試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪種情況不屬于急診范疇（）A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎穩(wěn)定期C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.食物中毒答案：B。解析：慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對(duì)平穩(wěn)，無(wú)急性發(fā)作表現(xiàn)，不屬于急診范疇。而急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、食物中毒都屬于急性且可能危及生命的情況，是急診常見(jiàn)的病癥。2.對(duì)心跳呼吸驟停的成人患者施行胸外心臟按壓的頻率為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。解析：根據(jù)心肺復(fù)蘇指南，對(duì)成人患者施行胸外心臟按壓的頻率為100-120次/分。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是（）A.爛蘋(píng)果味B.大蒜味C.氨味D.肝腥味答案：B。解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味具有特征性的大蒜味。爛蘋(píng)果味常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒患者；氨味多見(jiàn)于尿毒癥患者；肝腥味常見(jiàn)于肝性腦病患者。4.張力性氣胸急救首先應(yīng)（）A.手術(shù)治療B.抗生素治療C.排氣減壓D.胸帶固定答案：C。解析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救首先應(yīng)進(jìn)行排氣減壓，迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。手術(shù)治療一般是后續(xù)進(jìn)一步的處理措施；抗生素治療用于預(yù)防或控制感染，不是首要措施；胸帶固定主要用于肋骨骨折等情況，對(duì)張力性氣胸不適用。5.下列哪項(xiàng)不是中暑的常見(jiàn)誘因（）A.高溫環(huán)境B.年老體弱C.劇烈運(yùn)動(dòng)D.飲水過(guò)多答案：D。解析：高溫環(huán)境是中暑的直接原因；年老體弱人群體溫調(diào)節(jié)功能較差，容易中暑；劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)熱增加，也易誘發(fā)中暑。而飲水過(guò)多一般不會(huì)導(dǎo)致中暑，反而適當(dāng)飲水有助于預(yù)防中暑。6.腦出血最常見(jiàn)的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A。解析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見(jiàn)的部位，主要是因?yàn)樵搮^(qū)域的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出，受血流沖擊較大，容易破裂出血。7.急性左心衰竭患者端坐位的目的是（）A.減輕體循環(huán)淤血B.減輕肺淤血C.減輕下肢水腫D.避免低血壓答案：B。解析：急性左心衰竭時(shí)，左心功能下降，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血?；颊卟扇《俗?，可使下肢血液回流減少，減輕肺淤血，緩解呼吸困難癥狀。減輕體循環(huán)淤血和下肢水腫不是主要目的；端坐位與避免低血壓關(guān)系不大。8.一氧化碳中毒時(shí)，最容易受損的器官是（）A.心臟B.肝臟C.肺臟D.大腦答案：D。解析：一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力高200-300倍，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。大腦對(duì)缺氧最為敏感，所以一氧化碳中毒時(shí)最容易受損的器官是大腦。9.下列哪種藥物可用于治療室上性心動(dòng)過(guò)速（）A.利多卡因B.阿托品C.維拉帕米D.腎上腺素答案：C。解析：維拉帕米是鈣通道阻滯劑，可用于治療室上性心動(dòng)過(guò)速。利多卡因主要用于室性心律失常；阿托品主要用于緩慢型心律失常；腎上腺素用于心臟驟停、過(guò)敏性休克等。10.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是（）A.搬運(yùn)傷員B.止血C.固定骨折D.搶救生命答案：D。解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是搶救生命，優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、大出血等。搬運(yùn)傷員、止血、固定骨折等都是在保證生命安全的前提下進(jìn)行的后續(xù)處理措施。11.毒蛇咬傷最有效的早期治療方法是（）A.局部注射胰蛋白酶B.局部清創(chuàng)C.單價(jià)抗蛇毒血清D.多價(jià)抗蛇毒血清答案：C。解析：?jiǎn)蝺r(jià)抗蛇毒血清是針對(duì)某一種毒蛇毒素的特異性抗體，能特異性地中和相應(yīng)蛇毒，是毒蛇咬傷最有效的早期治療方法。局部注射胰蛋白酶可分解蛇毒，但效果不如抗蛇毒血清；局部清創(chuàng)可減少毒素吸收，但不能中和已進(jìn)入體內(nèi)的毒素；多價(jià)抗蛇毒血清適用于不能確定毒蛇種類(lèi)時(shí)，但針對(duì)性不如單價(jià)抗蛇毒血清。12.下列哪項(xiàng)不是急性腹痛的常見(jiàn)病因（）A.消化性潰瘍穿孔B.急性闌尾炎C.膽囊炎D.腸易激綜合征答案：D。解析：腸易激綜合征是一種功能性腸病，其腹痛特點(diǎn)多為慢性、反復(fù)發(fā)作，不屬于急性腹痛的常見(jiàn)病因。消化性潰瘍穿孔、急性闌尾炎、膽囊炎都可引起急性腹痛。13.電擊傷急救時(shí)，首先應(yīng)（）A.切斷電源B.進(jìn)行心肺復(fù)蘇C.包扎傷口D.應(yīng)用抗生素答案：A。解析：電擊傷急救時(shí)，首先應(yīng)切斷電源，以避免患者繼續(xù)受到電擊傷害。然后再根據(jù)患者情況進(jìn)行心肺復(fù)蘇、包扎傷口、應(yīng)用抗生素等后續(xù)處理。14.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.心律失常B.心力衰竭C.胸痛D.休克答案：C。解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，且休息或含服硝酸甘油不能緩解。心律失常、心力衰竭、休克等多在胸痛發(fā)生后出現(xiàn)。15.哮喘急性發(fā)作時(shí)首選的藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動(dòng)劑C.茶堿類(lèi)藥物D.抗膽堿能藥物答案：B。解析：β?受體激動(dòng)劑可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘急性發(fā)作時(shí)的氣道痙攣，是哮喘急性發(fā)作時(shí)的首選藥物。糖皮質(zhì)激素主要用于控制氣道炎癥，是哮喘長(zhǎng)期治療的核心藥物；茶堿類(lèi)藥物有舒張支氣管和興奮呼吸中樞等作用，但起效相對(duì)較慢；抗膽堿能藥物主要用于與β?受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用，增強(qiáng)療效。16.下列哪項(xiàng)不屬于休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.尿量減少C.神志清楚D.皮膚蒼白答案：C。解析：休克患者隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)神志改變，如煩躁不安、神志淡漠甚至昏迷，而不是神志清楚。血壓下降、尿量減少、皮膚蒼白都是休克常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。17.洗胃時(shí)每次灌入洗胃液的量一般為（）A.100-200mlB.200-300mlC.300-500mlD.500-700ml答案：C。解析：洗胃時(shí)每次灌入洗胃液的量一般為300-500ml，若灌入量過(guò)多，易導(dǎo)致胃擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收，還可能引起急性胃穿孔等并發(fā)癥；灌入量過(guò)少則達(dá)不到洗胃的效果。18.張力性氣胸患者胸腔閉式引流管的位置應(yīng)在（）A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第6-7肋間C.腋前線第5肋間D.肩胛下角線第8肋間答案：A。解析：張力性氣胸患者胸腔閉式引流管的位置應(yīng)在鎖骨中線第2肋間，此位置有利于氣體排出。腋中線第6-7肋間常用于胸腔積液的引流；腋前線第5肋間和肩胛下角線第8肋間一般不是氣胸引流的常用位置。19.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A。解析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥也是急性腎衰竭少尿期的常見(jiàn)并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。20.下列哪項(xiàng)不是多發(fā)傷的特點(diǎn)（）A.傷情復(fù)雜B.休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率低D.死亡率高答案：C。解析：多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。其特點(diǎn)包括傷情復(fù)雜、休克發(fā)生率高、感染發(fā)生率高、死亡率高。由于多發(fā)傷患者機(jī)體抵抗力下降，且傷口污染機(jī)會(huì)多，容易發(fā)生感染。二、多選題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE。解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，提示組織灌注改善；瞳孔由大變小，是腦功能恢復(fù)的表現(xiàn)之一；自主呼吸恢復(fù)是重要的復(fù)蘇成功標(biāo)志；昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎，表明患者意識(shí)狀態(tài)有所改善。2.急性中毒的救治原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對(duì)癥支持治療答案：ABCDE。解析：急性中毒的救治原則包括立即終止接觸毒物，避免毒物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；應(yīng)用特效解毒藥，針對(duì)不同毒物使用相應(yīng)的解毒劑；對(duì)癥支持治療，維持患者生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3.下列哪些情況需要進(jìn)行緊急氣管插管（）A.心跳呼吸驟停B.昏迷患者呼吸道梗阻C.嚴(yán)重呼吸衰竭D.誤吸E.氣道保護(hù)能力喪失答案：ABCDE。解析：心跳呼吸驟停時(shí)需要緊急氣管插管進(jìn)行人工通氣；昏迷患者呼吸道梗阻，氣管插管可解除梗阻，保證氣道通暢；嚴(yán)重呼吸衰竭患者需要?dú)夤懿骞苓M(jìn)行機(jī)械通氣支持；誤吸可能導(dǎo)致氣道阻塞和肺部感染，氣管插管有助于清除氣道內(nèi)異物和進(jìn)行呼吸管理；氣道保護(hù)能力喪失，如吞咽反射消失等情況，氣管插管可防止誤吸和保證通氣。4.休克的治療原則包括（）A.補(bǔ)充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.維護(hù)重要臟器功能答案：ABCDE。解析：休克的治療原則包括補(bǔ)充血容量，以恢復(fù)有效循環(huán)血量；積極處理原發(fā)病，去除休克的病因；糾正酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物，調(diào)節(jié)血管張力，改善組織灌注；維護(hù)重要臟器功能，防止多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在心肌梗死后1周內(nèi)，是嚴(yán)重的并發(fā)癥；栓塞可導(dǎo)致腦、肺、肢體等部位的栓塞；心室壁瘤多見(jiàn)于左心室，可影響心臟功能；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等，可能與機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)。6.腦出血的常見(jiàn)病因有（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE。解析：高血壓是腦出血最常見(jiàn)的病因，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腦小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性和纖維素樣壞死，容易破裂出血；腦血管畸形、腦淀粉樣血管病可使血管壁結(jié)構(gòu)異常，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；血液病如白血病、血小板減少性紫癜等可導(dǎo)致凝血功能障礙，易引起腦出血；抗凝或溶栓治療不當(dāng)也可導(dǎo)致腦出血。7.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)包括（）A.止血B.包扎C.固定D.搬運(yùn)E.心肺復(fù)蘇答案：ABCDE。解析：創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)包括止血，防止失血過(guò)多；包扎，保護(hù)傷口，減少污染；固定，防止骨折斷端移動(dòng)，減輕疼痛和避免進(jìn)一步損傷；搬運(yùn)，將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)；心肺復(fù)蘇，用于心跳呼吸驟停的患者。8.下列哪些是中暑的類(lèi)型（）A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑D.熱痙攣E.熱射病答案：ABCDE。解析：中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。重癥中暑又可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。先兆中暑癥狀較輕，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、口渴等；輕癥中暑除上述癥狀外，還可出現(xiàn)體溫升高、面色潮紅等；熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱射病是最嚴(yán)重的中暑類(lèi)型，可出現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙等。9.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難B.端坐呼吸C.咳粉紅色泡沫痰D.雙肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音E.心率增快答案：ABCDE。解析：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，患者被迫采取端坐呼吸以減輕肺淤血；咳粉紅色泡沫痰，是由于肺毛細(xì)血管壓升高，液體滲出到肺泡所致；雙肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音，是肺水腫的表現(xiàn)；心率增快是機(jī)體的代償反應(yīng)。10.毒蛇咬傷的急救措施包括（）A.傷肢制動(dòng)B.切開(kāi)傷口排毒C.沖洗傷口D.綁扎近心端肢體E.盡快應(yīng)用抗蛇毒血清答案：ABCDE。解析：毒蛇咬傷后應(yīng)立即傷肢制動(dòng)，減少毒素吸收和擴(kuò)散；在傷口處作多個(gè)小切口，可促進(jìn)毒液排出，但要注意避免損傷重要血管和神經(jīng)；用清水、肥皂水等沖洗傷口，可減少傷口處的毒素；在傷口近心端肢體進(jìn)行綁扎，可阻止毒素隨靜脈和淋巴回流，但要注意定時(shí)放松；盡快應(yīng)用抗蛇毒血清是治療毒蛇咬傷的關(guān)鍵措施。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)。答：急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)如下：（1）典型臨床表現(xiàn)：患者常出現(xiàn)突發(fā)的劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指和小指，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多超過(guò)30分鐘，休息或含服硝酸甘油不能緩解。部分患者可伴有惡心、嘔吐、大汗、煩躁不安、瀕死感等癥狀。（2）心電圖改變：特征性的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。動(dòng)態(tài)性心電圖變化為起病數(shù)小時(shí)內(nèi)可無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱(chēng)的T波；數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線；數(shù)小時(shí)-2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低；在早期如不進(jìn)行治療干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪茫粩?shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱(chēng)，波谷尖銳。非ST段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)為ST段壓低和T波倒置。（3）心肌損傷標(biāo)志物升高：肌紅蛋白起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常；肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）起病3-6小時(shí)后升高，cTnI于11-24小時(shí)達(dá)高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小時(shí)達(dá)高峰，10-14天降至正常；肌酸激酶同工酶（CK-MB）起病后4小時(shí)內(nèi)升高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常。診斷急性心肌梗死時(shí)，典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變和心肌損傷標(biāo)志物升高三項(xiàng)中具備兩項(xiàng)即可確診。對(duì)于不典型病例，需綜合分析判斷。2.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本步驟。答：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本步驟如下：（1）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：在進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后，首先要評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全，避免救援人員和傷員受到二次傷害。同時(shí)，快速判斷傷員的數(shù)量、傷情嚴(yán)重程度等情況。（2）初步檢查：迅速檢查傷員的意識(shí)、呼吸、心跳等生命體征?？赏ㄟ^(guò)呼喊、拍打等方式判斷傷員意識(shí)狀態(tài)；觀察胸廓起伏、聽(tīng)呼吸音等評(píng)估呼吸情況；觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷心跳情況。若發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（3）搶救生命：優(yōu)先處理危及生命的情況，如控制大出血、解除氣道梗阻等。對(duì)于活動(dòng)性出血，可采用直接壓迫止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血法等進(jìn)行止血。若傷員存在氣道梗阻，可采用海姆立克急救法等方法解除梗阻。（4）傷口處理：對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單的清創(chuàng)和包扎，以減少傷口污染和進(jìn)一步損傷?？捎们鍧嵉募啿?、毛巾等覆蓋傷口，然后進(jìn)行包扎。（5）骨折固定：對(duì)于有明顯骨折的傷員，應(yīng)進(jìn)行臨時(shí)固定，以減輕疼痛，避免骨折斷端移動(dòng)損傷周?chē)M織、血管和神經(jīng)?？衫媚景濉?shù)枝等作為固定材料，固定范圍應(yīng)包括骨折部位的上下關(guān)節(jié)。（6）搬運(yùn)傷員：在確保傷員生命體征穩(wěn)定后，選擇合適的搬運(yùn)方法將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。搬運(yùn)過(guò)程中要注意保持傷員的體位穩(wěn)定，避免顛簸和晃動(dòng)。對(duì)于脊柱損傷的傷員，應(yīng)采用平托法或滾動(dòng)法搬運(yùn)，防止脊髓損傷加重。四、案例分析題（每題10分，共10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。今晨起床后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，被家人急送入院。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏60次/分，呼吸18次/分，血壓220/120mmHg?；杳誀顟B(tài)，雙側(cè)瞳孔不等