2025年(完整)三基考試內(nèi)科試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，68歲，反復(fù)活動后胸痛3年，近1周發(fā)作頻繁，每次持續(xù)10-15分鐘，含服硝酸甘油緩解不明顯。心電圖示V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.15mV，心肌肌鈣蛋白I0.08ng/mL（正常<0.04）。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.變異型心絞痛2.女性患者，32歲，發(fā)熱伴咽痛2天，體溫39.5℃，查體見雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。首選治療藥物是A.阿奇霉素B.頭孢呋辛C.利巴韋林D.奧司他韋3.男性，55歲，乙肝病史20年，近3個月腹脹、尿少。查體：鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張，移動性濁音陽性，脾肋下3cm。最可能的輔助檢查異常是A.血氨降低B.血清白蛋白30g/LC.凝血酶原時間縮短D.甲胎蛋白正常4.女性，45歲，多飲、多尿2個月，每日飲水量約4000ml，尿量與之相當(dāng)。查空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時7.2mmol/L，尿比重1.003。為明確診斷，最有意義的檢查是A.禁水-加壓素試驗B.糖化血紅蛋白C.血滲透壓D.尿滲透壓5.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年。肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1=45%預(yù)計值，血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。目前最關(guān)鍵的治療措施是A.長期家庭氧療B.吸入沙美特羅替卡松C.靜脈使用廣譜抗生素D.口服茶堿緩釋片6.女性，28歲，妊娠28周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊3天，血壓165/110mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（++）。首選的降壓藥物是A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.氫氯噻嗪7.男性，60歲，突發(fā)意識障礙2小時，有高血壓病史15年。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)肢體偏癱。最可能的影像學(xué)表現(xiàn)是A.腦CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影B.腦MRI示左側(cè)額頂葉長T1長T2信號C.腦CT示左側(cè)小腦低密度灶D.腦DSA示大腦中動脈狹窄8.女性，35歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍1年，近2周出現(xiàn)右眼視物模糊。查體：口腔黏膜可見2處潰瘍，外陰皮膚破損，右眼球結(jié)膜充血。最可能的診斷是A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍9.男性，40歲，飲酒后突發(fā)上腹痛6小時，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常<125）。最關(guān)鍵的治療措施是A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注生長抑素C.靜脈補(bǔ)液糾正休克D.口服質(zhì)子泵抑制劑10.女性，50歲，乏力、面色蒼白3個月，血常規(guī)：Hb75g/L，MCV105fl，MCH35pg，WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L。最可能的病因是A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.慢性病性貧血11.男性，25歲，發(fā)熱、胸痛、呼吸困難3天，查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，奇脈（+）。最有助于確診的檢查是A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動圖D.心肌酶譜12.女性，65歲，慢性腎功能不全（CKD4期），血肌酐450μmol/L，血鉀5.8mmol/L。首選的降鉀措施是A.口服聚磺苯乙烯鈉B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.靜脈輸注胰島素+葡萄糖D.血液透析13.男性，30歲，哮喘急性發(fā)作2小時，端坐呼吸，大汗，說話不連貫，雙肺滿布哮鳴音，心率130次/分。血氣分析：pH7.48，PaO?60mmHg，PaCO?30mmHg。此時應(yīng)首先采取的措施是A.靜脈注射氨茶堿B.霧化吸入布地奈德C.無創(chuàng)正壓通氣D.靜脈注射地塞米松14.女性，40歲，甲狀腺腫大伴心悸2個月，查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，手顫（+），心率110次/分，律齊。最有診斷價值的檢查是A.甲狀腺B超B.甲狀腺攝131I率C.血清TSH、FT3、FT4D.甲狀腺細(xì)針穿刺15.男性，75歲，反復(fù)黑便1周，伴頭暈、乏力。既往有胃潰瘍病史。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，面色蒼白。首選的處理措施是A.急診胃鏡檢查B.靜脈輸注紅細(xì)胞懸液C.靜脈注射奧美拉唑D.快速補(bǔ)液擴(kuò)容16.女性，22歲，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛3天，面部蝶形紅斑，口腔潰瘍。血常規(guī)：WBC3.0×10?/L，PLT80×10?/L，尿蛋白（++）。最可能的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）D.抗磷脂抗體17.男性，50歲，慢性乙型肝炎病史10年，定期復(fù)查肝功能正常，HBV-DNA1×10?IU/mL。目前最佳的處理是A.定期隨訪，暫不抗病毒B.口服恩替卡韋抗病毒C.注射干擾素抗病毒D.保肝治療18.女性，60歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1年，加重伴發(fā)熱3天。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5-8/HP，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（>10?CFU/mL）。既往有糖尿病病史，血糖控制不佳。治療應(yīng)首選A.頭孢曲松靜脈滴注2周B.左氧氟沙星口服3天C.阿莫西林克拉維酸鉀口服7天D.呋喃妥因口服5天19.男性，35歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心。心電圖：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I2.5ng/mL。首選的治療是A.靜脈溶栓B.急診PCIC.口服阿司匹林+氯吡格雷D.靜脈注射嗎啡20.女性，55歲，頭暈、乏力1個月，血壓170/100mmHg，血鉀2.8mmol/L，血腎素活性降低，醛固酮升高。最可能的診斷是A.原發(fā)性高血壓B.腎動脈狹窄C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.原發(fā)性醛固酮增多癥二、多項選擇題（每題2分，共10分）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.奇脈2.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括A.快速大量補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補(bǔ)堿糾正酸中毒D.補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀）E.處理誘發(fā)病因3.肝硬化失代償期的并發(fā)癥有A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎E.原發(fā)性肝癌4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷依據(jù)包括A.長期吸煙史B.慢性咳嗽、咳痰癥狀C.不完全可逆的氣流受限（FEV1/FVC<70%）D.肺功能提示殘氣量增加E.胸部X線示肺氣腫征象5.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.水腫D.高脂血癥E.高血壓三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)。2.列出急性心肌梗死的心電圖特征性改變。3.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的抗甲狀腺藥物（ATD）治療的適應(yīng)證。4.寫出慢性腎衰竭（CKD）的分期標(biāo)準(zhǔn)（基于GFR）。四、病例分析題（共50分）（一）（25分）患者男性，65歲，“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促、下肢水腫1周”入院。20年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30-50ml/日，曾診斷“慢性支氣管炎”。1周前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，不易咳出，活動后氣促明顯，夜間不能平臥，雙下肢水腫。既往吸煙40年，20支/日，已戒3年。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音。心率110次/分，律齊，劍突下可聞及3/6級收縮期雜音，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%；血氣分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg；胸部X線：雙肺紋理增粗紊亂，透亮度增加，右下肺動脈干增寬（16mm），心尖上翹。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)（10分）2.需與哪些疾病鑒別（5分）3.進(jìn)一步檢查項目（5分）4.治療原則（5分）（二）（25分）患者女性，50歲，“多飲、多食、多尿1年，加重伴惡心、嘔吐2天”入院。1年前無誘因出現(xiàn)口渴、多飲（每日飲水約3000ml），易饑多食，尿量增多（與飲水量相當(dāng)），體重下降約10kg，未診治。2天前受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐（非噴射性，為胃內(nèi)容物），伴乏力、嗜睡。既往體健。查體：T37.2℃，P115次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志模糊，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，皮膚干燥，彈性差，雙肺呼吸音清，心率115次/分，律齊，腹軟，無壓痛，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：隨機(jī)血糖32.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（+++）；血氣分析：pH7.15，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L；血鈉132mmol/L，血鉀4.0mmol/L；血肌酐110μmol/L。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)（10分）2.需與哪些疾病鑒別（5分）3.進(jìn)一步檢查項目（5分）4.治療措施（5分）答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.A5.A6.A7.A8.A9.A10.C11.C12.A13.C14.C15.D16.B17.B18.A19.B20.D二、多項選擇題1.ABC2.ABDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE三、簡答題1.肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)：①起病急，高熱（稽留熱）、寒戰(zhàn)；②咳嗽、咳鐵銹色痰；③胸痛（與呼吸相關(guān)）；④肺實變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音、濕啰音）；⑤部分患者有口角皰疹。2.急性心梗心電圖特征：①ST段抬高（弓背向上）；②病理性Q波（寬而深，時限≥0.04s，振幅≥1/4R波）；③T波倒置（演變過程：高尖T→ST抬高→Q波形成→T波倒置）。3.ATD治療適應(yīng)證：①輕、中度甲亢；②甲狀腺輕、中度腫大；③孕婦（妊娠T1期首選丙硫氧嘧啶）；④年齡<20歲；⑤術(shù)前準(zhǔn)備；⑥131I治療前后的輔助治療；⑦不能耐受手術(shù)者。4.CKD分期（基于GFR，ml/min/1.73m2）：①1期：GFR≥90（伴腎損傷）；②2期：GFR60-89（伴腎損傷）；③3a期：GFR45-59；④3b期：GFR30-44；⑤4期：GFR15-29；⑥5期：GFR<15（或透析）。四、病例分析題（一）1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢虎蛐秃粑ソ?。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰20年，符合COPD病程；②急性加重表現(xiàn)：受涼后咳黃膿痰、氣促加重、夜間不能平臥；③右心衰竭體征：頸靜脈回流征（+）、肝大、雙下肢水腫；④劍突下收縮期雜音（右心室擴(kuò)大導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全）；⑤血氣分析提示Ⅱ型呼衰（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg）；⑥胸片示肺氣腫（透亮度增加）、右下肺動脈干增寬（≥15mm提示肺動脈高壓）、心尖上翹（右心室增大）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張）；③冠心病（多有胸痛史，心電圖、心肌酶可鑒別）；④風(fēng)濕性心臟?。ǘ嘤邪昴るs音，心臟超聲可鑒別）；⑤其他原因引起的呼吸衰竭（如間質(zhì)性肺疾?。?。3.進(jìn)一步檢查：①肺功能（FEV1/FVC<70%確認(rèn)COPD）；②痰培養(yǎng)+藥敏（指導(dǎo)抗生素）；③心臟超聲（評估右心結(jié)構(gòu)、肺動脈壓力）；④血BNP（鑒別心源性呼吸困難）；⑤電解質(zhì)、肝腎功能（監(jiān)測內(nèi)環(huán)境）。4.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇敏感抗生素，如三代頭孢或呼吸喹諾酮）；②通暢氣道（霧化吸入短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物，靜脈用氨茶堿）；③氧療（低流量吸氧，維持SpO?88-92%）；④改善呼吸功能（必要時無創(chuàng)機(jī)械通氣）；⑤控制心衰（利尿劑：小劑量氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯；慎用正性肌力藥，必要時用小劑量洋地黃）；⑥支持治療（祛痰、營養(yǎng)支持）。（二）1.初步診斷：2型糖尿病；糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；脫水（中度）。診斷依據(jù)：①中年女性，典型“三多一少”癥狀