2025年患者跌倒、墜床的預(yù)防及護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2025年版《住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防指南》，Morse跌倒評(píng)估量表中“使用過(guò)麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑”對(duì)應(yīng)的評(píng)分是（）A.0分B.15分C.25分D.30分2.以下哪類患者不屬于跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)人群？（）A.72歲、術(shù)后第2天使用助行器的患者B.65歲、診斷為帕金森病且近期有跌倒史的患者C.45歲、因急性胃腸炎出現(xiàn)3次腹瀉的患者D.30歲、腰椎骨折術(shù)后48小時(shí)絕對(duì)臥床的患者3.關(guān)于病房環(huán)境預(yù)防跌倒/墜床的措施，錯(cuò)誤的是（）A.病床高度調(diào)整至患者坐起時(shí)雙腳能平放地面B.衛(wèi)生間設(shè)置扶手，地面鋪設(shè)防滑墊C.夜間開(kāi)啟地?zé)簦饩€亮度以不影響患者睡眠為準(zhǔn)D.患者物品盡量放置于床頭桌，避免擺放于床尾地面4.對(duì)使用抗凝藥物的患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥是（）A.皮膚擦傷B.顱內(nèi)出血C.肌肉拉傷D.關(guān)節(jié)脫位5.2025年指南推薦的跌倒風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估時(shí)機(jī)不包括（）A.患者病情變化（如新增頭暈、乏力癥狀）B.更換或調(diào)整影響平衡的藥物后2小時(shí)內(nèi)C.轉(zhuǎn)科、手術(shù)或檢查返回病房后D.每日晨間護(hù)理時(shí)常規(guī)評(píng)估6.預(yù)防墜床的關(guān)鍵措施中，最優(yōu)先的是（）A.使用床欄B.約束帶固定C.加強(qiáng)巡視D.向患者及家屬宣教7.對(duì)認(rèn)知障礙患者進(jìn)行跌倒預(yù)防時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理干預(yù)是（）A.在患者床頭張貼醒目標(biāo)識(shí)B.允許患者單獨(dú)使用衛(wèi)生間C.安排家屬或?qū)Ｈ伺阕o(hù)D.調(diào)整病房布局，減少障礙物8.跌倒后懷疑有骨折的患者，現(xiàn)場(chǎng)處理錯(cuò)誤的是（）A.立即將患者扶至病床B.避免移動(dòng)患肢C.評(píng)估生命體征D.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備影像學(xué)檢查9.某患者M(jìn)orse評(píng)分為55分，根據(jù)2025年分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為（）A.低風(fēng)險(xiǎn)（≤24分）B.中風(fēng)險(xiǎn)（25-44分）C.高風(fēng)險(xiǎn)（45-74分）D.極高風(fēng)險(xiǎn)（≥75分）10.關(guān)于跌倒/墜床不良事件上報(bào)，正確的流程是（）A.護(hù)士處理后24小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)即可B.需在事件發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)填報(bào)電子不良事件單C.僅需記錄患者損傷情況，無(wú)需分析環(huán)境或管理因素D.上報(bào)內(nèi)容不包括患者既往跌倒史11.對(duì)術(shù)后首次下床的患者進(jìn)行跌倒預(yù)防指導(dǎo)時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的“三步曲”是（）A.平臥→坐起→站立，每步間隔1-2分鐘B.站立→行走→轉(zhuǎn)身，每步間隔30秒C.床上活動(dòng)→床邊靜坐→扶欄行走，每步間隔5分鐘D.睜眼→深呼吸→抬腿，每步間隔1分鐘12.以下藥物中，與跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性最低的是（）A.地西泮（安定）B.二甲雙胍（降糖藥）C.氫氯噻嗪（利尿劑）D.美托洛爾（β受體阻滯劑）13.評(píng)估患者平衡能力時(shí)，最常用的床邊測(cè)試方法是（）A.6分鐘步行試驗(yàn)B.伯格平衡量表（BBS）C.起立-行走試驗(yàn)（TUG）D.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）14.預(yù)防新生兒墜床的特殊措施是（）A.使用約束帶固定四肢B.床欄高度≥50cm且無(wú)間隙C.讓家屬始終懷抱嬰兒D.在床墊周圍放置枕頭阻擋15.跌倒后患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，護(hù)士首先應(yīng)（）A.檢查瞳孔和呼吸B.立即心肺復(fù)蘇C.測(cè)量血壓D.呼叫其他醫(yī)護(hù)人員二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.2025年版指南中，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的“五要素”包括（）A.年齡與基礎(chǔ)疾病B.藥物使用情況C.心理狀態(tài)與認(rèn)知功能D.環(huán)境安全性E.既往跌倒史2.預(yù)防跌倒的“三級(jí)預(yù)防”策略包括（）A.對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行環(huán)境改造和健康宣教B.對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施個(gè)性化干預(yù)（如使用防滑鞋）C.對(duì)已發(fā)生跌倒的患者分析原因并改進(jìn)措施D.對(duì)所有患者常規(guī)使用約束帶E.每月組織護(hù)士進(jìn)行跌倒預(yù)防培訓(xùn)3.關(guān)于床欄使用的規(guī)范，正確的是（）A.意識(shí)清醒患者可根據(jù)意愿選擇是否使用床欄B.昏迷或躁動(dòng)患者需雙側(cè)床欄完全升起并固定C.床欄間隙應(yīng)≤10cm，避免肢體卡住D.使用床欄后需記錄“床欄已升起”并交班E.兒童患者床欄高度應(yīng)超過(guò)其肩部4.跌倒后需要緊急處理的“紅色預(yù)警”癥狀包括（）A.頭痛進(jìn)行性加重B.單側(cè)肢體無(wú)力C.局部皮膚淤青D.意識(shí)模糊或嘔吐E.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛5.對(duì)使用胰島素的患者進(jìn)行跌倒預(yù)防宣教，應(yīng)包括（）A.注射后30分鐘內(nèi)避免單獨(dú)活動(dòng)B.隨身攜帶含糖食品C.監(jiān)測(cè)血糖低于5.0mmol/L時(shí)暫?；顒?dòng)D.出現(xiàn)心慌、手抖時(shí)立即坐下E.運(yùn)動(dòng)前需告知護(hù)士6.屬于“環(huán)境致跌因素”的有（）A.病房地面有水漬未及時(shí)清理B.病床剎車未鎖定C.患者穿防滑拖鞋D.走廊燈光亮度不足（＜50lux）E.床頭柜抽屜未關(guān)閉7.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具選擇原則包括（）A.急診患者優(yōu)先使用快速評(píng)估工具（如STRATIFY）B.住院患者首選Morse量表C.兒童患者需使用專用評(píng)估工具（如PAF量表）D.所有患者必須使用同一種量表E.認(rèn)知障礙患者需結(jié)合家屬訪談補(bǔ)充評(píng)估8.預(yù)防墜床的護(hù)理措施包括（）A.指導(dǎo)患者使用床欄作為支撐起身B.對(duì)躁動(dòng)患者評(píng)估后使用約束帶（需家屬知情同意）C.調(diào)整病床至最低位置D.在床旁放置軟質(zhì)防撞墊E.夜間每1小時(shí)巡視1次9.跌倒不良事件根本原因分析（RCA）應(yīng)包括（）A.患者自身疾病或藥物因素B.護(hù)士評(píng)估是否及時(shí)準(zhǔn)確C.環(huán)境隱患是否被識(shí)別D.家屬宣教是否到位E.醫(yī)院是否配備足夠的防滑設(shè)施10.對(duì)老年患者進(jìn)行跌倒預(yù)防健康教育的內(nèi)容包括（）A.避免突然改變體位（如久坐后快速站立）B.選擇合腳、防滑的鞋子（如魔術(shù)貼款）C.夜間如廁時(shí)需開(kāi)燈并呼叫陪護(hù)D.自行調(diào)整降壓藥劑量以避免頭暈E.堅(jiān)持規(guī)律鍛煉（如太極拳、平衡訓(xùn)練）三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有新入院患者必須在2小時(shí)內(nèi)完成跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（）2.患者使用輪椅時(shí)，只需鎖定一側(cè)剎車即可防止滑動(dòng)。（）3.跌倒后無(wú)明顯外傷的患者，無(wú)需進(jìn)一步觀察。（）4.對(duì)服用利尿劑的患者，應(yīng)指導(dǎo)其睡前2小時(shí)減少飲水。（）5.約束帶是預(yù)防跌倒的首選措施，可常規(guī)使用。（）6.新生兒床欄高度應(yīng)至少為30cm，防止翻身墜床。（）7.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，應(yīng)立即將其扶回病床以避免二次傷害。（）8.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為“高風(fēng)險(xiǎn)”時(shí)，需在患者床頭懸掛醒目標(biāo)識(shí)（如黃色三角）。（）9.精神科患者因認(rèn)知障礙，無(wú)需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)宣教。（）10.跌倒不良事件上報(bào)后，科室需在72小時(shí)內(nèi)完成根本原因分析并制定改進(jìn)措施。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述2025年版指南中跌倒風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估的具體時(shí)機(jī)。2.列出預(yù)防墜床的5項(xiàng)核心護(hù)理措施（需具體）。3.患者跌倒后，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理？（分步驟說(shuō)明）4.對(duì)使用鎮(zhèn)靜類藥物的患者，需實(shí)施哪些針對(duì)性的跌倒預(yù)防干預(yù)？5.舉例說(shuō)明如何對(duì)老年患者進(jìn)行“個(gè)性化”跌倒預(yù)防健康教育（至少3個(gè)方面）。五、案例分析題（共30分）案例：患者張某，男，78歲，因“腦梗死恢復(fù)期、高血壓3級(jí)”入院，既往有2次跌倒史（1次在家中如廁時(shí)滑倒，1次在醫(yī)院走廊行走時(shí)因頭暈跌倒）。入院時(shí)Morse評(píng)分：年齡＞65歲（15分）、近期跌倒史（25分）、使用降壓藥（10分）、步態(tài)不穩(wěn)（20分），總分70分。目前醫(yī)囑：阿司匹林100mgqd，氨氯地平5mgqd，康復(fù)訓(xùn)練（每日2次，由家屬陪同）。問(wèn)題1：根據(jù)Morse評(píng)分，該患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)是？需采取哪些針對(duì)性預(yù)防措施？（15分）問(wèn)題2：某日晨間護(hù)理時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者獨(dú)自在病房走廊行走，未使用助行器，且步態(tài)不穩(wěn)。此時(shí)護(hù)士應(yīng)如何處理？（15分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.D4.B5.B6.D7.B8.A9.C10.B11.A12.B13.C14.B15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABC3.BCDE4.ABD5.ABDE6.ABDE7.ABCE8.BCDE9.ABCDE10.ABCE三、判斷題1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.×8.√9.×10.√四、簡(jiǎn)答題1.動(dòng)態(tài)評(píng)估時(shí)機(jī)包括：①患者病情變化（如新增頭暈、乏力、意識(shí)改變等癥狀）；②調(diào)整或新增影響平衡/意識(shí)的藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、降糖藥）后30分鐘至2小時(shí)內(nèi)；③轉(zhuǎn)科、手術(shù)、檢查或外出返回病房后30分鐘內(nèi)；④發(fā)生跌倒/墜床事件后立即重新評(píng)估；⑤護(hù)理級(jí)別變更（如從一級(jí)護(hù)理轉(zhuǎn)為二級(jí)護(hù)理）時(shí)；⑥每日晨晚間護(hù)理時(shí)常規(guī)復(fù)評(píng)（高風(fēng)險(xiǎn)患者每4小時(shí)評(píng)估1次）。2.預(yù)防墜床的核心措施：①調(diào)整病床至最低位置（床面高度≤患者坐立時(shí)大腿長(zhǎng)度），鎖定剎車；②雙側(cè)床欄完全升起并檢查鎖扣是否牢固（兒童床欄高度≥肩部，間隙≤6cm）；③對(duì)躁動(dòng)/認(rèn)知障礙患者，評(píng)估后使用約束帶（需家屬簽署知情同意書），約束部位每2小時(shí)放松并觀察血運(yùn)；④床旁地面鋪設(shè)防滑地墊（厚度≥2cm），移除床周障礙物；⑤向患者及家屬宣教：“如需起身，先呼叫護(hù)士或家屬協(xié)助，不可自行翻越床欄”；⑥高風(fēng)險(xiǎn)患者安排家屬24小時(shí)陪護(hù)或?qū)Ｈ苏兆o(hù)。3.跌倒現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理步驟：①立即呼叫附近醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，避免單獨(dú)移動(dòng)患者；②評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、心率、血壓等生命體征，觀察有無(wú)頭部外傷、肢體畸形、活動(dòng)障礙等；③若患者意識(shí)清醒，詢問(wèn)跌倒時(shí)有無(wú)頭暈、心悸等前驅(qū)癥狀，檢查疼痛部位及程度；④若懷疑骨折（如肢體腫脹、反?；顒?dòng)）或頭部受傷（如頭痛、嘔吐），禁止移動(dòng)患者，立即聯(lián)系醫(yī)生并準(zhǔn)備影像學(xué)檢查；⑤若患者意識(shí)喪失，立即開(kāi)放氣道，檢查呼吸，無(wú)呼吸者啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼叫急救團(tuán)隊(duì)；⑥記錄跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、患者主訴及處理措施，6小時(shí)內(nèi)完成不良事件上報(bào)；⑦安撫患者及家屬，后續(xù)持續(xù)觀察24-48小時(shí)（如意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)等）。4.鎮(zhèn)靜類藥物患者的針對(duì)性干預(yù)：①用藥前評(píng)估患者意識(shí)、步態(tài)及跌倒風(fēng)險(xiǎn)，向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)“用藥后30分鐘內(nèi)避免起身，2小時(shí)內(nèi)禁止單獨(dú)活動(dòng)”；②調(diào)整給藥時(shí)間（如地西泮盡量晚間服用，避免白天影響活動(dòng)）；③用藥后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)分別評(píng)估意識(shí)狀態(tài)及平衡能力（如進(jìn)行“起立-行走試驗(yàn)”）；④病房環(huán)境加強(qiáng)安全措施（如床欄升起、地面無(wú)障礙物、夜間地?zé)糸_(kāi)啟）；⑤將患者安排在離護(hù)士站較近的病房，每30分鐘巡視1次；⑥指導(dǎo)患者：“若感頭暈、乏力，立即坐下或扶穩(wěn)固定物，不可強(qiáng)行行走”。5.老年患者個(gè)性化宣教示例：①針對(duì)“視力減退”患者：指導(dǎo)其佩戴度數(shù)合適的眼鏡，病房光線調(diào)至400lux以上（避免強(qiáng)光刺眼），將常用物品（水杯、手機(jī)）固定放置于床頭左側(cè)（根據(jù)患者慣用手調(diào)整）；②針對(duì)“服用多種降壓藥”患者：演示“起床三步法”（平臥30秒→坐起30秒→站立30秒），指導(dǎo)監(jiān)測(cè)晨起、餐后2小時(shí)血壓，若收縮壓＜110mmHg時(shí)暫停當(dāng)日康復(fù)訓(xùn)練；③針對(duì)“獨(dú)居且不愿家屬陪護(hù)”患者：與其協(xié)商制定“安全協(xié)議”（如“每日8:00、15:00、20:00主動(dòng)按呼叫鈴報(bào)平安”），贈(zèng)送帶有防滑底的助行器并教會(huì)使用方法；④針對(duì)“喜歡晨練”患者：建議將鍛煉時(shí)間調(diào)整為上午10點(diǎn)后（避免清晨血壓波動(dòng)），鍛煉時(shí)穿魔術(shù)貼運(yùn)動(dòng)鞋（避免系鞋帶絆倒），隨身攜帶寫有姓名、診斷、聯(lián)系電話的安全卡。五、案例分析題問(wèn)題1：風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：Morse評(píng)分為70分，屬于“高風(fēng)險(xiǎn)”（45-74分為高風(fēng)險(xiǎn)，≥75分為極高風(fēng)險(xiǎn)）。針對(duì)性措施：①環(huán)境干預(yù)：病床調(diào)至最低位，雙側(cè)床欄升起并鎖定，床周無(wú)障礙物，衛(wèi)生間安裝扶手，地面防滑墊每日檢查；②用藥管理：核對(duì)降壓藥劑量（氨氯地平），監(jiān)測(cè)用藥后30分鐘、1小時(shí)血壓（目標(biāo)收縮壓130-150mmHg），告知患者“服藥后1小時(shí)內(nèi)靜坐，避免突然站立”；③活動(dòng)指導(dǎo)：康復(fù)訓(xùn)練時(shí)必須由護(hù)士或家屬全程陪同，使用四腳助行器（提前教會(huì)正確使用方法），訓(xùn)練時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)，中間休息2次；④認(rèn)知干預(yù)：床頭懸掛紅色高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)（區(qū)別于中風(fēng)險(xiǎn)的黃色），每日3次口頭宣教（晨間、午間、晚間），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“頭暈時(shí)立即扶墻或坐下，不可繼續(xù)行走”；⑤監(jiān)測(cè)與記錄：每4小時(shí)評(píng)估1次跌倒風(fēng)險(xiǎn)（包括步態(tài)、血壓、意識(shí)），班班交接“高風(fēng)險(xiǎn)患者注意事項(xiàng)”；⑥家屬教育：指導(dǎo)家屬24小時(shí)陪護(hù)，示范“協(xié)助起身”的正確方法（一手托肩，一手扶膝，緩慢扶起），避免牽拉患者手臂以防脫臼。問(wèn)題2：處理步驟：①立即快步上前扶住患者手臂，引導(dǎo)其靠墻站立或扶至旁邊座椅坐下，避免其繼續(xù)行走；②詢問(wèn)：“爺爺，您剛才是要去哪里？現(xiàn)在有沒(méi)有頭暈、心慌？”同時(shí)評(píng)估其面色、呼吸（是否急促）及肢體活動(dòng)（有無(wú)顫抖）；③檢查患者是否佩戴助行器（未使用），告知：“您現(xiàn)在是高風(fēng)險(xiǎn)患者，必須使用助行器才能走路，剛才獨(dú)自走很危險(xiǎn)！”；④聯(lián)系責(zé)任護(hù)士復(fù)測(cè)血壓（排除低血壓導(dǎo)致頭暈），若血壓正常（如1