皮膚科濕疹護(hù)膚常規(guī)流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02基礎(chǔ)護(hù)膚管理03藥物治療方案04日常防護(hù)措施05特殊部位護(hù)理06長(zhǎng)期管理計(jì)劃01濕疹診斷與評(píng)估01濕疹診斷與評(píng)估PART典型癥狀識(shí)別要點(diǎn)紅斑與丘疹急性期表現(xiàn)為邊界不清的紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集針尖大小丘疹或丘皰疹，伴隨劇烈瘙癢，搔抓后易出現(xiàn)滲出和糜爛。慢性期皮膚改變長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致皮膚增厚、苔蘚樣變、色素沉著或減退，皮紋加深呈“皮革樣”外觀，常見于肘窩、腘窩等屈側(cè)部位。特殊類型表現(xiàn)如脂溢性濕疹可見油膩性黃色鱗屑附著；錢幣狀濕疹表現(xiàn)為圓形或類圓形邊界清晰的斑塊，表面可有滲出或結(jié)痂。皮損面積小于體表10%，以局部紅斑、干燥為主，瘙癢可耐受，夜間偶有影響睡眠，對(duì)日常活動(dòng)無(wú)明顯干擾。臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明輕度濕疹皮損占體表10%-30%，出現(xiàn)明顯丘疹、滲出或鱗屑，瘙癢頻繁需藥物控制，睡眠質(zhì)量下降，可能伴發(fā)皮膚感染（如金黃色葡萄球菌定植）。中度濕疹皮損超過(guò)體表30%，廣泛性紅斑、水腫、裂隙或繼發(fā)感染，劇烈瘙癢導(dǎo)致睡眠嚴(yán)重障礙，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理共病。重度濕疹誘發(fā)因素排查方法環(huán)境因素篩查檢測(cè)居住環(huán)境濕度（理想范圍40%-60%）、塵螨密度、寵物皮屑暴露史，以及是否接觸羊毛制品、刺激性清潔劑等物理/化學(xué)刺激物。01過(guò)敏原檢測(cè)通過(guò)血清特異性IgE檢測(cè)或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)排查食物（如牛奶、雞蛋、堅(jiān)果）、吸入性（如花粉、霉菌）或接觸性（如鎳、香料）過(guò)敏原。皮膚屏障功能評(píng)估使用經(jīng)皮水分流失儀（TEWL）測(cè)量角質(zhì)層完整性，結(jié)合皮膚pH值檢測(cè)（正常范圍4.1-5.8）判斷屏障受損程度。心理壓力評(píng)估采用標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷（如PSS量表）評(píng)估患者近期精神壓力水平，研究顯示30%中重度濕疹患者存在應(yīng)激事件誘發(fā)史。02030402基礎(chǔ)護(hù)膚管理PART溫和清潔操作規(guī)范控制水溫與時(shí)長(zhǎng)清潔時(shí)水溫應(yīng)保持在適宜范圍，避免過(guò)熱或過(guò)冷，同時(shí)縮短清潔時(shí)間至合理區(qū)間，防止皮膚過(guò)度脫水。輕柔擦拭手法使用純棉毛巾或一次性潔面巾輕按吸干水分，禁止用力揉搓，以免加重皮膚炎癥反應(yīng)。選擇無(wú)皂基清潔產(chǎn)品優(yōu)先使用pH值接近皮膚弱酸性的清潔劑，避免破壞皮膚表面脂質(zhì)層，減少對(duì)濕疹皮膚的刺激。030201每日多次涂抹原則乳霜或軟膏類保濕劑適用于重度干燥區(qū)域，乳液適用于輕度濕疹或大面積涂抹需求。劑型選擇適配癥狀成分安全性評(píng)估優(yōu)先選擇含神經(jīng)酰胺、尿素或透明質(zhì)酸的保濕劑，避免含酒精、香精等潛在致敏成分。根據(jù)皮膚干燥程度，每日至少使用保濕劑數(shù)次，尤其在沐浴后即刻涂抹以鎖住水分。足量保濕劑使用頻率皮膚屏障修復(fù)策略通過(guò)外用含膽固醇、游離脂肪酸及神經(jīng)酰胺的復(fù)方制劑，模擬皮膚天然屏障結(jié)構(gòu)，加速修復(fù)進(jìn)程。在急性期可短期使用凡士林或礦物油覆蓋患處，減少外界刺激物滲透及經(jīng)皮水分流失。指導(dǎo)患者穿著寬松棉質(zhì)衣物，減少摩擦，夜間可佩戴純棉手套防止無(wú)意識(shí)抓撓。補(bǔ)充生理性脂質(zhì)封閉性保護(hù)措施避免機(jī)械性損傷03藥物治療方案PART外用激素強(qiáng)度選擇弱效激素適用場(chǎng)景適用于面部、頸部、皮膚皺褶處等敏感部位，或輕度濕疹的初期治療，如氫化可的松乳膏，可減少皮膚萎縮風(fēng)險(xiǎn)。中效激素適用范圍用于軀干、四肢等非敏感區(qū)域的慢性或中度濕疹，如曲安奈德乳膏，需注意連續(xù)使用周期以避免副作用。強(qiáng)效激素使用原則針對(duì)頑固性、肥厚性皮損的短期治療，如氯倍他索軟膏，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制療程，防止局部不良反應(yīng)。超強(qiáng)效激素限制條件僅用于嚴(yán)重角化過(guò)度型濕疹的極短期干預(yù)，如鹵米松，需在專業(yè)醫(yī)師監(jiān)督下使用并配合保濕修復(fù)。非激素替代方案適用于激素禁忌部位（如眼瞼、會(huì)陰）或長(zhǎng)期需激素輪換的患者，如他克莫司軟膏，可減少激素依賴性皮炎風(fēng)險(xiǎn)。免疫調(diào)節(jié)機(jī)制通過(guò)抑制T細(xì)胞活化減輕炎癥反應(yīng)，尤其適合特應(yīng)性皮炎患者的維持治療，需注意初期可能出現(xiàn)的灼熱感等短暫刺激。兒童適用性驗(yàn)證吡美莫司乳膏被批準(zhǔn)用于輕中度特應(yīng)性皮炎患兒，安全性較高，但需避免與光療聯(lián)用增加光敏感風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合治療策略與激素序貫使用可降低復(fù)發(fā)率，如急性期用激素控制后轉(zhuǎn)為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑維持。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑應(yīng)用抗感染藥物使用指征出現(xiàn)膿皰、滲出、金黃色痂皮時(shí)需聯(lián)用抗生素（如莫匹羅星軟膏），嚴(yán)重者需口服頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物。細(xì)菌感染征象識(shí)別濕疹合并單純皰疹（皰疹性濕疹）需立即停用免疫抑制劑，改用阿昔洛韋等抗病毒治療，防止全身播散。病毒感染禁忌警告伴發(fā)念珠菌感染表現(xiàn)為衛(wèi)星狀皮損時(shí)，需加用抗真菌藥（如酮康唑乳膏），避免長(zhǎng)期使用激素誘發(fā)二重感染。真菌感染合并處理010302反復(fù)感染患者可短期使用稀釋碘伏或氯己定溶液濕敷，但需監(jiān)測(cè)皮膚屏障功能避免過(guò)度干燥。預(yù)防性用藥考量0404日常防護(hù)措施PART環(huán)境溫濕度控制維持適宜濕度范圍室內(nèi)濕度應(yīng)控制在50%-60%之間，可通過(guò)加濕器或除濕設(shè)備調(diào)節(jié)，避免環(huán)境過(guò)干或過(guò)潮引發(fā)皮膚屏障受損。避免極端溫度波動(dòng)每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘以上，減少塵螨、霉菌等過(guò)敏原在密閉環(huán)境中的積聚。冬季需防止暖氣直吹導(dǎo)致皮膚干燥，夏季避免空調(diào)冷風(fēng)長(zhǎng)時(shí)間直吹，溫差變化可能加劇濕疹瘙癢癥狀。定期通風(fēng)換氣選擇100%純棉、竹纖維或絲綢等低刺激性材質(zhì)，避免化纖、羊毛等易摩擦皮膚或引發(fā)過(guò)敏的織物。優(yōu)選天然透氣面料衣物接縫處需平整無(wú)硬質(zhì)標(biāo)簽，袖口、領(lǐng)口避免過(guò)緊，減少機(jī)械性摩擦對(duì)濕疹皮損區(qū)域的刺激。寬松剪裁設(shè)計(jì)衣物需用60℃以上熱水洗滌殺菌，避免使用含香料、染料的洗衣液或柔順劑殘留引發(fā)接觸性皮炎。高溫洗滌與柔順劑禁用衣物材質(zhì)選擇建議刺激物接觸規(guī)避清單洗碗、洗衣時(shí)需佩戴橡膠手套，避免直接接觸洗潔精、漂白劑等強(qiáng)堿性清潔產(chǎn)品。化學(xué)清潔劑防護(hù)禁用含酒精、香精、防腐劑（如苯氧乙醇）的護(hù)膚品，選擇無(wú)添加的醫(yī)用保濕劑修復(fù)皮膚屏障?；瘖y品成分篩查明確對(duì)鎳金屬（首飾扣）、乳膠（手套）、花粉等特定過(guò)敏原者，需建立日常接觸物品黑名單并嚴(yán)格規(guī)避。常見致敏原隔離05特殊部位護(hù)理PART面部濕疹處理禁忌避免使用含酒精或強(qiáng)效激素產(chǎn)品慎用封閉性保濕劑禁止過(guò)度清潔或去角質(zhì)面部皮膚薄且敏感，酒精或高濃度激素可能引發(fā)皮膚屏障進(jìn)一步受損，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張或色素沉著。頻繁使用磨砂膏或清潔力過(guò)強(qiáng)的潔面產(chǎn)品會(huì)破壞皮脂膜，加重濕疹炎癥反應(yīng)和干燥脫屑癥狀。凡士林等厚重產(chǎn)品可能堵塞毛孔，誘發(fā)痤瘡樣皮疹，建議選擇透氣性好的乳液或凝膠基質(zhì)保濕劑。03關(guān)節(jié)褶皺區(qū)護(hù)理技巧02濕敷與藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)頑固性濕疹可先使用生理鹽水濕敷軟化角質(zhì)，再薄涂鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類藥膏，減少激素依賴風(fēng)險(xiǎn)?？刂凭植繙貪穸认丛杷疁夭怀^(guò)體溫，沐浴后立即用毛巾輕拍吸干水分，并涂抹含神經(jīng)酰胺的修護(hù)霜維持皮膚水合狀態(tài)。01加強(qiáng)透氣與減摩擦護(hù)理選擇純棉衣物減少摩擦，夜間可使用紗布隔開皮膚褶皺，避免汗液積聚引發(fā)浸漬和繼發(fā)感染。嬰幼兒特護(hù)注意事項(xiàng)衣物與洗滌劑選擇僅使用無(wú)熒光劑、無(wú)香精的A類嬰幼兒紡織品，洗滌時(shí)需漂洗徹底，殘留洗滌劑可能誘發(fā)接觸性皮炎。指甲防護(hù)與抓撓干預(yù)定期修剪嬰幼兒指甲并佩戴純棉手套，夜間可選用防抓睡袋，破損皮膚需及時(shí)外用抗生素軟膏預(yù)防感染。哺乳期母親飲食管理母乳喂養(yǎng)期間母親需規(guī)避常見致敏食物如牛奶、雞蛋、海鮮等，通過(guò)飲食日志排查嬰幼兒濕疹加重誘因。06長(zhǎng)期管理計(jì)劃PART復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)識(shí)別皮膚干燥與脫屑加劇紅斑與丘疹新發(fā)濕疹復(fù)發(fā)前常伴隨皮膚屏障功能惡化，表現(xiàn)為局部或廣泛性干燥、脫屑，甚至出現(xiàn)細(xì)小裂紋，需及時(shí)加強(qiáng)保濕護(hù)理。瘙癢頻率與強(qiáng)度增加持續(xù)性或夜間加重的瘙癢是典型復(fù)發(fā)征兆，可能伴隨抓撓導(dǎo)致的皮膚破損或繼發(fā)感染，需警惕炎癥反應(yīng)升級(jí)。原有皮損周圍或新區(qū)域出現(xiàn)邊界不清的紅斑、密集丘疹或滲出傾向，提示疾病活動(dòng)度升高，需調(diào)整治療方案。階梯式用藥調(diào)整方案基礎(chǔ)治療強(qiáng)化階段以保濕劑修復(fù)皮膚屏障為主，配合低效外用糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）控制輕度炎癥，每日1-2次薄涂于患處。中度炎癥干預(yù)階段若癥狀未緩解，升級(jí)為中效糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司），連續(xù)使用不超過(guò)2周并逐漸減量。頑固性發(fā)作升級(jí)治療對(duì)廣泛性或重度復(fù)發(fā)，采用短期系統(tǒng)性治療（如口服潑尼松）或生物制劑（如度普利尤單抗），需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。定期隨訪評(píng)估機(jī)