兒童學(xué)習(xí)困難的診療思路目錄C

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S一、解讀3個(gè)真實(shí)病例二、學(xué)習(xí)困難的定義和常見原因三、學(xué)習(xí)困難兒童的管理原則解讀3個(gè)真實(shí)病例4病例1陳**，男，9歲，三年級(jí)。因“注意力不集中2年余、學(xué)習(xí)成績(jī)差半年”就診。上課時(shí)常常注意力不集中，坐立不寧，小動(dòng)作多，話多在家作業(yè)拖拉進(jìn)入三年級(jí)起學(xué)習(xí)成績(jī)逐漸下降病例2謝**，男，6歲，一年級(jí)。因“好動(dòng)不寧、注意力不集中3年余”就診。不聽指令，隨意離座走動(dòng)，注意力不集中，有時(shí)突然喊叫。有時(shí)上課不自知，需要他人提醒才會(huì)回教室。喜歡用哭鬧的方式表達(dá)不滿。語言發(fā)育遲緩。5病例3周**,女，8歲，三年級(jí)。因“學(xué)習(xí)成績(jī)差2年余”就診。學(xué)習(xí)紀(jì)律好，上課專心，在家能聽從安排和指令。書寫文字潦草，時(shí)常漏邊旁部首，有時(shí)寫反字，類同字容易混淆年幼時(shí)自己難以獨(dú)立完成各種操作類游戲及繪圖等6解讀病例病例特點(diǎn)：病例1：患兒小動(dòng)作多、注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)谌昙?jí)逐漸下滑病例2：患兒過度活躍、注意力差同時(shí)行為幼稚，學(xué)習(xí)能力差病例3：患兒聽話安靜、專注力好，但完成作業(yè)困難，學(xué)習(xí)成績(jī)很差7解讀病例共性：學(xué)習(xí)成績(jī)不好區(qū)別：病例1和2：雖然都有好動(dòng)不寧、注意力不集中，但病例二患兒行為幼稚顯著病例1和3：雖然都有學(xué)習(xí)成績(jī)差，但是病例三患兒其實(shí)聽話安靜，專注力好8解讀病例經(jīng)過在醫(yī)院進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估：韋氏兒童智力測(cè)試+注意力測(cè)試+個(gè)別化學(xué)習(xí)力測(cè)試診斷：病例一：注意缺陷多動(dòng)障礙學(xué)習(xí)困

難病例二：邊緣智力 智力結(jié)構(gòu)發(fā)育不均衡注意缺陷多動(dòng)障礙病歷三：學(xué)習(xí)障礙（讀寫障礙）9學(xué)習(xí)困難的定義和常見原因?qū)W習(xí)困難的內(nèi)涵一、學(xué)習(xí)困難的概念學(xué)習(xí)困難實(shí)際上是一種表現(xiàn)而不是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療診斷。注意缺陷多動(dòng)障礙智力低下學(xué)習(xí)障礙視聽障礙情緒障礙環(huán)境剝奪其他11學(xué)習(xí)困難的常見原因注意缺陷多動(dòng)障礙12學(xué)習(xí)困難的常見原因一、注意缺陷多動(dòng)障礙俗稱多動(dòng)癥，英文名ADHD。表現(xiàn)為注意力不集中和/或多動(dòng)沖動(dòng)行為醫(yī)療診斷標(biāo)準(zhǔn)：注意缺陷表現(xiàn)（6/9項(xiàng)目）多動(dòng)沖動(dòng)表現(xiàn)（6/9項(xiàng)目）13學(xué)習(xí)困難的常見原因SNAP-IV問卷家長(zhǎng)問卷教師問卷14學(xué)習(xí)困難的常見原因二、智力異常韋氏兒童智力測(cè)試是美國(guó)心理學(xué)家韋克斯勒編制的一組采用個(gè)別施測(cè)的方法，評(píng)估6歲至16歲兒童智力水平的智力測(cè)驗(yàn)工具。智力異常根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)智力測(cè)評(píng)結(jié)果，可按程度和維度分為邊緣智力、智力低下、智力結(jié)構(gòu)發(fā)育不均衡評(píng)估結(jié)果評(píng)價(jià)個(gè)體有目的地思維和有效地處理周圍環(huán)境刺激的綜合腦功能。15學(xué)習(xí)困難的常見原因二、智力異常韋氏兒童智力測(cè)試：智力程度按智商（IQ）分?jǐn)?shù)分等級(jí)按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)IQ≥140以上：非常優(yōu)秀(天才)IQ＝120-139：優(yōu)秀IQ＝

110-119：中上、聰慧IQ＝

90-109：中等IQ＝80-89：中下IQ＝

70-79：臨界智能不足IQ≤69以下：智力缺陷16學(xué)習(xí)困難的常見原因二、智力異常韋氏兒童智力測(cè)智試（四維度組成）：言語理解、知覺推理、工作記憶、加工速度四個(gè)維度分?jǐn)?shù)差距＞10分以上：智力結(jié)構(gòu)發(fā)育不均衡聽覺知覺占優(yōu)勢(shì)言語理解136總智商120知覺推理92視覺知覺占優(yōu)勢(shì)17言語理解92總智商120知覺推理136學(xué)習(xí)困難的常見原因三、特殊學(xué)習(xí)技能缺乏（特定學(xué)習(xí)障礙）學(xué)習(xí)障礙：指智力正常兒童在閱讀、書寫、拼字、表達(dá)、計(jì)算等方面存在一種或一種以上的特殊性障礙分類：閱讀障礙書寫障礙拼讀障礙運(yùn)算障礙語言/言語障礙閱讀障礙、書寫障礙是中小學(xué)生學(xué)習(xí)階段學(xué)習(xí)障礙診斷中最常見的類型。18學(xué)習(xí)困難的常見原因閱讀障礙（視知覺缺陷）：字體排列混淆、順序顛倒紊亂、大小不一等19學(xué)習(xí)困難的常見原因閱讀障礙（空間定位障礙）：記不住字，聽寫困難，字間距混亂，漏字串行等20學(xué)習(xí)困難的常見原因閱讀障礙（聽知覺+語音加工缺陷）朗讀跳字/加字/念錯(cuò)字“讀下句忘上句”分不清音近字21學(xué)習(xí)困難的常見原因書寫障礙（動(dòng)作控制與姿勢(shì)問題）學(xué)習(xí)困難的常見原因書寫障礙（字形結(jié)構(gòu)與空間處理缺陷）字體大小不一（忽大忽?。┙Y(jié)構(gòu)松散（偏旁分離）筆畫增減（如“點(diǎn)”寫成“捺”）字間距混亂超出格子邊界鏡像書寫等學(xué)習(xí)困難的常見原因書寫障礙（書寫效率與質(zhì)量低下）速度極慢，需逐筆觀看字跡潦草書面回答簡(jiǎn)短貧乏，語法錯(cuò)誤多學(xué)習(xí)困難的常見原因書寫障礙（心理行為伴隨癥狀）拒絕書寫任務(wù)、拖延完成作業(yè)書寫時(shí)手抖出汗、因挫敗產(chǎn)生自我否定需頻繁休息才能維持書寫學(xué)習(xí)困難兒童的管理原則學(xué)習(xí)困難兒童的管理原則管理原則：查找病因、對(duì)因治療病因注意缺陷多動(dòng)障礙智力異常治療方案藥物治療/行為管理藥物/個(gè)體化訓(xùn)練/家庭輔助特殊學(xué)習(xí)技能缺乏個(gè)體化訓(xùn)練/學(xué)校家庭聯(lián)合27學(xué)習(xí)困難兒童的管理原則治療方案心理疏導(dǎo)/神經(jīng)調(diào)控/藥物治療行為治療/家庭綜合治療/藥藥物治療/神經(jīng)調(diào)控/中醫(yī)治管理原則：關(guān)注共病 綜合干預(yù)常見共病情緒障礙（焦慮/抑郁等）對(duì)立違抗物治療睡眠障礙療2829學(xué)習(xí)困難兒童的管理原則管理原則：接納問題、分析問題1、孩子多動(dòng)沖動(dòng)，接納孩子好動(dòng)不寧，每天都有戶外活動(dòng)，每周都有野外活動(dòng)2、孩子注意力缺陷顯著，接納孩子粗心大意，計(jì)劃--眼動(dòng)不協(xié)調(diào)，查找合適的抗干擾的方法，制定眼動(dòng)訓(xùn)練游戲，堅(jiān)持訓(xùn)練3學(xué)習(xí)困難兒童的管理原則管理原則：培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)、坦然面對(duì)的確存在很大學(xué)習(xí)差距的孩子，找孩子的優(yōu)勢(shì)能力運(yùn)動(dòng)、藝術(shù)、手工、語言~~~~讓孩子在某個(gè)領(lǐng)域得到肯定，自信和陽光的成長(zhǎng)！0學(xué)習(xí)困難診療思路小 結(jié)1、兒童學(xué)習(xí)困難雖然都一樣有學(xué)習(xí)成績(jī)不好的表現(xiàn)，但各有各的