急診科突發(fā)意識喪失處理流程演講人：日期:06后續(xù)穩(wěn)定與管理目錄01初步評估與識別02緊急響應(yīng)啟動03基礎(chǔ)生命支持04病因診斷與篩查05針對性干預(yù)實(shí)施01初步評估與識別意識狀態(tài)快速確認(rèn)呼喚與疼痛刺激測試呼吸模式評估瞳孔對光反射檢查通過大聲呼喚患者姓名或輕拍肩膀觀察反應(yīng)，若無反應(yīng)則施加疼痛刺激（如按壓甲床或胸骨），判斷是否存在意識障礙分級（如格拉斯哥昏迷評分）。使用手電筒照射雙側(cè)瞳孔，觀察收縮速度和對稱性，異常反應(yīng)可能提示顱內(nèi)壓增高或腦干損傷。注意是否存在潮式呼吸、長吸式呼吸等異常模式，這些可能反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂。環(huán)境安全評估排除物理性危險(xiǎn)源確保急救現(xiàn)場無墜落物、尖銳器械或電氣設(shè)備漏電風(fēng)險(xiǎn)，避免施救過程中發(fā)生二次傷害?；瘜W(xué)物質(zhì)暴露判斷生物危害防護(hù)若患者周圍存在不明氣體、液體泄漏，需立即啟動防護(hù)措施（如通風(fēng)、佩戴防毒面具）并標(biāo)記污染區(qū)域。對疑似傳染病患者（如嘔吐物帶血、皮膚皰疹），應(yīng)迅速穿戴防護(hù)裝備并劃定隔離區(qū)，防止交叉感染。生命體征初步監(jiān)測循環(huán)功能評估立即觸診頸動脈或股動脈搏動，同時(shí)觀察甲床顏色和毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，初步判斷心輸出量是否充足。皮膚黏膜檢查記錄膚色（蒼白、發(fā)紺、花斑樣改變）、濕度（冷汗提示休克）及溫度（肢端厥冷提示循環(huán)衰竭），這些是外周灌注的重要指標(biāo)。呼吸頻率與深度測量計(jì)數(shù)每分鐘胸廓起伏次數(shù)，觀察是否存在呼吸過速、過緩或矛盾呼吸（如腹部吸氣時(shí)凹陷），提示呼吸肌衰竭可能。02緊急響應(yīng)啟動通過一鍵報(bào)警或?qū)Ｓ猛ㄓ嵲O(shè)備通知急救團(tuán)隊(duì)（包括急診醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師等），確保團(tuán)隊(duì)成員在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。快速啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)呼叫時(shí)需清晰說明患者位置、意識狀態(tài)、生命體征（如呼吸、脈搏）及可能誘因（如外傷、抽搐），避免信息遺漏導(dǎo)致延誤。明確患者信息傳遞根據(jù)患者病情預(yù)判需求，同步聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科、心血管科等?？漆t(yī)師，為后續(xù)診療提供支持。多學(xué)科協(xié)作準(zhǔn)備010203呼叫急救團(tuán)隊(duì)支援確保搶救車配備齊全，包括腎上腺素、阿托品、氣管插管套裝、除顫儀等，定期核對藥品有效期及設(shè)備功能狀態(tài)。急救藥品與器械檢查備好不同流量氧氣面罩、鼻導(dǎo)管、喉鏡及呼吸球囊，應(yīng)對可能的氣道梗阻或呼吸衰竭情況。氧氣與氣道管理工具提前連接心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度探頭，設(shè)置報(bào)警閾值，實(shí)時(shí)監(jiān)測心率、血壓、血氧等關(guān)鍵指標(biāo)。監(jiān)護(hù)儀器調(diào)試基礎(chǔ)設(shè)備準(zhǔn)備應(yīng)急角色分工團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者由資深急診醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)評估病情、制定搶救方案并指揮團(tuán)隊(duì)操作，確保流程高效有序。護(hù)理執(zhí)行組護(hù)士分組負(fù)責(zé)建立靜脈通路、給藥、記錄生命體征及執(zhí)行醫(yī)囑，需熟悉急救藥物劑量與使用順序。輔助支持人員專人負(fù)責(zé)維護(hù)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、傳遞器械、聯(lián)系檢驗(yàn)科或影像科，減少非必要的時(shí)間損耗。03基礎(chǔ)生命支持氣道管理措施頭后仰-抬下頜法立即調(diào)整患者體位，一手置于前額向下壓，另一手食指和中指抬起下頜骨，確保氣道開放，避免舌根后墜阻塞呼吸道。清除氣道異物快速檢查口腔是否有嘔吐物、血液或異物，使用吸引器或手指清除，必要時(shí)采用海姆立克急救法處理完全性氣道梗阻。高級氣道設(shè)備應(yīng)用若基礎(chǔ)手法無效，需迅速插入口咽通氣管、鼻咽通氣管或喉罩，嚴(yán)重者行氣管插管建立確定性氣道。人工通氣操作連接高流量氧氣（≥15L/min），目標(biāo)血氧飽和度維持在94%-98%，慢性阻塞性肺疾病患者需調(diào)整為88%-92%以防止二氧化碳潴留。氧療管理呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置對需機(jī)械通氣患者，初始采用容量控制模式，設(shè)定呼吸頻率12-16次/分，呼氣末正壓（PEEP）5-10cmH?O以改善氧合。在無自主呼吸時(shí)，立即以球囊面罩通氣（BVM），按壓氣囊頻率為每分鐘10-12次，潮氣量控制在500-600ml，避免過度通氣導(dǎo)致胸腔壓力升高。呼吸支持技術(shù)循環(huán)維持方法胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)按壓位置為兩乳頭連線中點(diǎn)，深度5-6cm，頻率100-120次/分，保證充分回彈，減少按壓中斷時(shí)間至10秒以內(nèi)。電除顫指征對心室顫動或無脈性室速患者，立即使用雙向波200J或單向波360J除顫，除顫后即刻恢復(fù)按壓，2分鐘后重新評估心律。血管活性藥物應(yīng)用靜脈推注腎上腺素1mg每3-5分鐘一次，頑固性室顫可加用胺碘酮300mg，同時(shí)建立中心靜脈通路維持液體復(fù)蘇。04病因診斷與篩查常見病因快速辨識心血管系統(tǒng)疾病包括急性心肌梗死、惡性心律失常、主動脈夾層等，需結(jié)合心電圖、心肌酶譜及臨床表現(xiàn)快速判斷。01020304神經(jīng)系統(tǒng)急癥如腦卒中、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高，可通過瞳孔反應(yīng)、肢體活動及影像學(xué)檢查輔助診斷。代謝性因素低血糖、電解質(zhì)紊亂（如嚴(yán)重低鈉血癥或高鉀血癥）需立即檢測血糖及電解質(zhì)水平。中毒或藥物過量通過病史采集和毒物篩查明確是否因藥物、酒精或一氧化碳中毒導(dǎo)致意識障礙。生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及呼吸頻率，評估循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定性。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血?dú)夥治?、肝腎功能、凝血功能及乳酸水平，以評估內(nèi)環(huán)境狀態(tài)。影像學(xué)檢查頭部CT或MRI排除顱內(nèi)出血、梗死，胸部X線或CT評估肺栓塞、氣胸等。心電監(jiān)護(hù)與超聲12導(dǎo)聯(lián)心電圖捕捉心律失常，床旁超聲（如心臟超聲）評估心包填塞或心室功能。必要檢查實(shí)施緊急輔助測試腦電圖（EEG）對疑似癲癇持續(xù)狀態(tài)或非驚厥性癲癇患者，需緊急腦電圖監(jiān)測腦電活動。01腰椎穿刺若懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎），需在排除顱內(nèi)高壓后行腦脊液分析。02毒理學(xué)篩查針對不明原因意識喪失，采集血液、尿液進(jìn)行常見毒物及藥物濃度檢測。03負(fù)荷試驗(yàn)對可能的心源性暈厥，可考慮傾斜試驗(yàn)或運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)進(jìn)一步明確病因。0405針對性干預(yù)實(shí)施123心血管事件處理心律失常緊急干預(yù)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，識別致命性心律失常（如室顫、無脈性室速），并迅速實(shí)施電復(fù)律或抗心律失常藥物（如胺碘酮、利多卡因）治療，同時(shí)評估是否需要臨時(shí)起搏。急性冠脈綜合征管理快速完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖及心肌酶檢測，對ST段抬高型心肌梗死患者啟動再灌注治療（溶栓或PCI），維持血流動力學(xué)穩(wěn)定并給予抗血小板、抗凝藥物（如阿司匹林、肝素）。心源性休克搶救針對低血壓、肺水腫等癥狀，給予正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）、血管活性藥物（如去甲腎上腺素），必要時(shí)行機(jī)械循環(huán)支持（如IABP或ECMO）。急性腦卒中鑒別與處理通過快速神經(jīng)功能評估（如NIHSS評分）區(qū)分缺血性與出血性腦卒中，缺血性卒中需在時(shí)間窗內(nèi)行靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓，出血性卒中需控制血壓、降低顱內(nèi)壓（如甘露醇）并評估手術(shù)指征。癲癇持續(xù)狀態(tài)控制首選苯二氮卓類藥物（如地西泮靜脈注射）終止發(fā)作，后續(xù)加載抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉、左乙拉西坦），監(jiān)測呼吸功能并排除代謝性或結(jié)構(gòu)性病因。顱內(nèi)壓增高緊急處理對疑似腦疝患者，立即抬高床頭、過度通氣（維持PaCO230-35mmHg），聯(lián)合高滲脫水劑（如甘露醇或高滲鹽水）及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。神經(jīng)性原因應(yīng)對代謝紊亂糾正嚴(yán)重電解質(zhì)失衡處理針對高鉀血癥（如血鉀>6.5mmol/L）給予鈣劑穩(wěn)定心肌、胰島素-葡萄糖及碳酸氫鈉促進(jìn)鉀內(nèi)移，低鈉血癥需根據(jù)類型（低容/高容性）選擇限水或補(bǔ)充高滲鹽水。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）管理建立雙通道補(bǔ)液（生理鹽水+胰島素靜脈滴注），逐步糾正高血糖及酸中毒，同步監(jiān)測血鉀、滲透壓及腎功能，避免腦水腫等并發(fā)癥。低血糖緊急救治快速檢測血糖，靜脈推注50%葡萄糖或肌注胰高血糖素，后續(xù)持續(xù)輸注葡萄糖溶液并監(jiān)測血糖波動，排查胰島素瘤或藥物過量等潛在病因。03020106后續(xù)穩(wěn)定與管理患者轉(zhuǎn)診流程根據(jù)患者意識喪失原因及當(dāng)前生命體征，判斷是否需要轉(zhuǎn)至專科或上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確?；颊攉@得針對性治療。評估轉(zhuǎn)診必要性聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)并準(zhǔn)備必要設(shè)備（如便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置），明確轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對預(yù)案。在患者轉(zhuǎn)出后定期與接收方溝通，了解診斷進(jìn)展和治療方案，以便后續(xù)隨訪時(shí)參考。協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)資源向接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供詳細(xì)病歷摘要、已執(zhí)行處置措施及用藥記錄，重點(diǎn)標(biāo)注過敏史和未完成的檢查項(xiàng)目。交接信息完整性01020403跟蹤轉(zhuǎn)診結(jié)果醫(yī)療文檔記錄標(biāo)準(zhǔn)化病歷書寫采用SOAP格式（主觀、客觀、評估、計(jì)劃）記錄患者主訴、查體發(fā)現(xiàn)、初步診斷和處理措施，確保信息結(jié)構(gòu)化且可追溯。01關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)標(biāo)注明確記錄意識喪失發(fā)生時(shí)間、急救措施實(shí)施時(shí)間及用藥劑量，為后續(xù)診療提供時(shí)間軸依據(jù)。檢查結(jié)果歸檔整合實(shí)驗(yàn)室報(bào)告、影像學(xué)資料及心電圖等輔助檢查結(jié)果，注明異常指標(biāo)與臨床意義的關(guān)聯(lián)性分析。法律風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避確保文檔字跡清晰、內(nèi)容無涂改，涉及知情同意或高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)需單獨(dú)簽署書面文件并存檔。020304家屬溝通策略避免醫(yī)學(xué)術(shù)語，用比喻或圖示說明疾病機(jī)制（